Subido por Jose Alberto Tarraga Lazarte

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 2

Anuncio
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
INTRODUCCION

Obstruccion de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas, por un
trombo desprendido de su sitio de formación y proveniente del
sistema venoso.

Tiene gran relación con la trombosis venosa profunda proximal de los
miembros inferiores.

Incidencia de 70 casos por cada 100.000 habitantes
EPIDEMIOLOGIA

La TVP y la TEP conforman la ET.

3ra causa de muerte cardiovascular después del IAM y el ACV.

La mortalidad de la TEP de riesgo alto es mayor del 15%

La TEP de riesgo intermedio presenta una mortalidad del 2 al 15%

La TEP de riesgo bajo tiene una mortalidad de 1%

A mayor edad hay un incremento de la mortalidad
EN LA TEP NO TRATADA LA MORTALIDAD AUMENTA HASTA UN 30%
FACTORES DE RIESGO


Factores primarios y secundarios
estan en relacion con la triada de
virchow.

Estasis venosa

Hipercoagulabilidad sanguínea

Lesiones en las paredes vasculares
La edad es el factor mas
importante
ESTADIFICACION DEL RIESGO

TEP de riesgo alto.- 5% de todos los pacientes. Mortalidad mayor del
15%.

TEP de riesgo intermedio.- 30-50% de todos los pacientes.

TEP de riesgo bajo.- la mayoría del total de pacientes con TEP.
TEP DE RIESGO ALTO

Inestabilidad hemodinamica secundaria a falla del VD

Signos clinicos de hipoperfusion tisular, bajo gasto cardiaco, mala
perfusion periferica (disnea clase funcional 4, extremidades frias
sudoracion, senserio alterado, taquicardia y caida del ritmo
diuretico).

Shock manifiesto con hipotension pas menor A 90 mmhg, no explicable
por otra causa.

Hipotension sostenida , insuficiencia respiratoria grave.

Paro cardiorrespiratorio
TEP DE RIESGO BAJO

Paciente hemodinamicamente estable, sin dilatación ni disfunción del
VD.

No hay elevación de biomarcadores de daño miocárdico.

No alteraciones elecrocardiograficas de riesgo.

Tx. Anticoagulante parenteral HBPM y antagonistas de la vitamina K.
TEP DE RIESGO INTERMEDIO

Pacientes con PAS mayor a 90mmhg que presentan una o mas variables
de riesgo.

Inestabilidad hemodinámica

Riesgo de muerte por la embolia recurrente y por la enferedad de
base o condición clínica preexistente.

Tx. Fibrinolitico.

Terapia anticoagulante
DIAGNOSTICO: PRESENTACION CLINICA

Signos y síntomas no específicos, sospecha clínica es fundamental
para el dx precoz.

Signos y síntomas frecuentes:

Disnea

Taquipnea

Palpitaciones

Dolor de pecho

Ansiedad

Fiebre

Sincope

Presincope

Hemoptisis

Menos frecuentes pero de mayor importancia y jerarquía
son:

Hipotension arterial

Shock

Ambos se correlacionan con grandes trombos centrales en
las arterias pulmonares.

Infrecuente sincope TEP de mayor riesgo con posible
inestabilidad hemodinamica.
DIAGNOSTICO: EVALUACION DE LA
PROBABILIDAD CLINICA
DIAGNOSTICO: EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Marcadores bioquímicos:

Dimero D elevado en una trombosis aguda ya que es un producto de
degradación del fibrinógeno.

Marcadores de disfunsion del ventrículo derecho.- liberación del
péptido natriuretico cerebral. Su nivel refleja el compromiso
hemodinámico y la posible disfunción del VD.

Marcadores de lesión miocárdica.- elevación de concentración de
troponina en plasma.


Radiogracia de torax

Electrocardiograma

Ecocardiograma transtoracico

Tomografia computarizada

Eco-doppler

Angioresonancia marnetica

Angiografia pulmonar
RX. DE TORAX

FRECUENTES:

Cardiomegalia

Atelectasia

Derrame pleural elevación del hemidiafragma
ELECTROCARDIOGRAMA

Taquicardia sinusal es la
alteración mas frecuente

Eje desviado a la derecha

Bloqueo de rama derecha

Arritmias

Patron McGuinn White:
S1Q3T3
TAC

Metodo de elección inicial para
confirmar el dx de TEP.

Presencia de defectos
intraluminales en el tronco de la
arteria pulmonar o ramas
lobulares.

Valor predictivo de 85%
ANGIORRESONANCIA MAGNETICA

TECNICA NO INVASIVA

Posee alta sensibilidad y
especificidad para diagnostico
de TEP.

Permite evaluar la función y
dilatación del VD.
ANGIOGRAFIA PULMONAR

Metodo invasivo y patrón
para diagnostico y
confirmación de TEP.

Indicado en pacientes con
riesgo clínico alto y pruebas
no invasivas negativas y
dudosas.

Se puede ver la magnitud
del trombo y compromiso
hemodinamico
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

Se recomienda la deambulación precoz, en la medida que
sea tolerada.

En caso de TEP de riesgo moderado y alto se recomienda
deambulación a partir del 5 dia de iniciada la
anticoagulación.
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

Tiene como objetivo interrumpir la progresión de los fenómenos
tromboticos y la fibrinólisis actua sobre los trombos ya formados.

Es la base del tratamiento, se debe utilizar en paciente con TEP
confirmado o con alta sospecha clínica mientras se realizan las
pruebas complementarias para confirmarlo.

Se puede utilizar heparina no fraccionada, heparina de bajo peso
molecular. Se prefiere heparina no fraccionada en los TEP de riesgo
intermedio y alto.

Dosis de heparina no fraccionada:

80 UI/Kg en bolo, seguido de una infusión continua de 18 UI/Kg/hora
Antagonosta de vitamina k

WARFARINA

Se utiliza para disminuir el riesgo de TEP recurrente

Suprime la producción de factores de coagulación dependientes de
vitamina K

Se debe iniciar el mismo dia de anticoagulante parenteral. Despues de
la heparina
Terapia trobolitica

Se utiliza en TEP inestable hemodinamicamente (con shock).

Reataura la perfusión pulmonar mas rapidamene que la
anticoagulación con heparina no fraccionada sola.

Se consigue una pronta reducción en la presión y de la resistencia de
las arterias pulmonares

Mejora concomitantemente en la función del VD.

LA DESVENTAJA ES QUE EXISTE UN IMPORTANTE RIESGO DE SANGADO.
EMBOLECTOMIA QUIRURGICA

UTIL EN:

TEP inestable con trombolisis fracasada

TEP inestable con containdicacion de trombolisis
Descargar