ALOPECIA AREATA La alopecia areata es una enfermedad caracterizada por Manchas ovaladas, típicamente de 1 a 5 cm de diámetro, generalmente en el cuero cabelludo, la barba, cejas, pestañas, y menos frecuentemente en otras zonas pilosas del cuerpo. No hay cicatrización ni atrofia. En ocasiones, existen pelos cortos en forma de porra ("en signo de exclamación"), que son diagnósticos, llamados pelos peládicos. Su presencia indica que la enfermedad está activa. Epidemiología La frecuencia en la consulta dermatoló gica es de 1% y puede aparecer a cualquier edad. El primer episodio generalmente sobreviene antes de los 20 añ os; sin embargo, la incidencia es mayor entre la tercera y cuarta decadas de la vida. Puede aparecer en ambos sexos por igual. A menor edad en su aparició n, el pronó stico es más desfavorable. Etiopatogenia La alopecia areata puede estar relacionada con otros procesos autoinmunitarios; sin duda la dermatitis atopica y el viti ́ligo representan dos de las principales. principalmente en la mujer se debe descartar otro tipo de asociaciones, como lupus eritematoso sistemico, artritis reumatoide, si ́ndrome de Sjö gren, diabetes tipo 1, pénfigo e hipotiroidismo. *Relación con detonante como alguna cirugía, estrés, traumatismo La falla de la respuesta inmunitaria juega un papel fundamental en la aparición de la alopecia al acumularse en infiltrado de linfocitos T en forma excesiva. * empieza como si fuera alopecia inflamatoria pero a diferencia de las inflamatorias puras, esta no deja cicatrización en el folículo. Cuando se toma biopsia y a nivel de bulbo se ve el infiltrado de los linfocitos, es lo que da el dx de otras alopecias inflamatorias, que el infiltrado está a nivel del bulbo. Los pacientes con “alopecia areata familiar de inicio temprano, severa” tienen una asociación única y altamente significativa con los antígenos de histocompatibilidad (HLA) DR4, DR11, y DQ7. La alopecia familiar asociada con trombocitopenia hereditaria se relaciona con mutacion en genes del cromosoma 17. *Todas se tratan igual, el pedo es el pronóstico, entre más áreas estén comprometidas, más difícil es su recuperación. A veces se les trata con inmunosupresores sistémicos (metotrexate, cofetil de micofenolato). Cuando es sólo una sola placa se infiltra con tremsinolona o se les da un gel irritante como algún retinoide o también el tracolimus. Cuadro clínico La lesión fundamental de la alopecia areata es una placa calva de forma redonda, lisa, brillante, de consistencia blanda, acojinada y en la periferia de la misma se observa pelo normal o ligeramente más corto. Pueden ser lesiones únicas o mú ltiples, solitarias o confluentes. ALOPECIA AREATA FOCAL: forma más común de manifestación, se distingue por una placa redonda u ovalada, circunscrita y lisa. Se localiza con más frecuencia en las regiones temporal, parietal o ambas, de tamaño variable. ALOPECIA AREATA TOTAL: Se denomina así cuando existe una pérdida de más de 95% de pelo terminal de la piel cabelluda. Esta variante, por lo general, afecta las uñas y es reflejo de enfermedades subyacentes de origen autoinmunitario ALOPECIA AREATA MULTIFOCAL: la que más se asocia con dermatitis atópica y es vista con frecuencia en pacientes con síndrome de Down. Son placas múltiples dispersas o con tendencia a confluir. *Focal es la más frecuente; es de un día para otro. ¿Cuáles son las alteraciones de las uñas? Líneas de Beau, traquioniquia, leuconiquia ALOPECIA AREATA UNIVERSAL: pérdida de prácticamente 100% de todas las áreas pilosas. La piel cabelluda, las cejas, las pestañas, la barba, las axilas y el vello púbico son los sitios más afectados. Se acompaña de afección ungueal importante y generalmente se relaciona con trastornos de tipo inmunológico. Su pronóstico es malo *Entre más áreas afectadas, más se relaciona con enfermedades autoinmunes o enfermedades más graves y también con peor pronóstico. ALOPECIA AREATA OFIÁSICA En esta variante la pérdida de pelo se produce en las regiones frontal, temporal y occipital. Se denomina así por la forma serpinginosa que adopta. Aquí la revisión de las uñas es obligada; pueden verse afectadas una o más de ellas. Estos cambios predominan en la edad pediátrica en comparación con el adulto En uñas hay existencia de hoyuelos, traquioniquia, leuconiquia y líneas de Beau. En casos más severos puede observarse lúnula roja *Hoyuelos son más regulares a diferencia de los que están en la psoriasis Histopatología ETAPAS AGUDAS: Cambios degenerativos en el tejido perifolicular, así como destrucción parcial de la mitad inferior del folículo. Existe un denso infiltrado inflamatorio, particularmente de linfocitos T, macrófagos y mastocitos, ocasionalmente se puede observar la imagen en “panal de abejas”. ETAPAS CRÓNICAS: folículos de menor tamaño con una matriz reducida, los tallos pilosos se observan amorfos y discrómicos. Diagnóstico diferencial Trictilomanía *está es más difusa y se ven los pelitos cortados en diferente estadio Lupus eritematoso discoide *son placas atróficas, no se ven ni brillantes ni elevadas, cuando empieza con la enfermedad aparecen lesiones eritemato violáceas y duelen, son cicatrízales, entonces si esta en zona con pelo ya no se recupera. Alopecia androgenética *patrón más difuso y depende, si es hombre o mujer, la topografía Liquen plano pilar *alopecia cicatrizal, se observa a nivel perifericular una escama muy densa con eritema, es de mal pronóstico, ya no se recuperan por perdida completa del folículo. Tiña de la cabeza *dependiendo si es microsporica o tricofitica, vemos las características como la pimienta, etc. Sífilis secundaria *es más como de mordida de ratón pero más difusa. Alopecia triangular congénita Tratamiento Corticoesteroides tópicos Son la primera línea de tratamiento. Los más recomendados son: propionato de clobetasol, betametasona, halcinonida alobetasol. Se recomienda aplicarlos una vez al día por lo menos durante seis semanas.*Todos son de alta potencia, se pueden aplicar sobretodo si tiene poco tiempo la placa. Corticoesteroides intralesionales Son de elección en alopecia areata única o en placas. No se recomienda su aplicación en las formas total o universal. El más prescrito es acetónido de triamcinolona (10 y 40 mg/mL). Se aplica en intervalos de cuatro a seis semanas. *Funcionan mucho mejor los intralesionales (tramsinolona) 1mg por cada cm de la lesión y también el la periferia de la lesión. Corticoesteroides sistémicos En casos de alopecia areata de rápida progresión o de extensiones importantes. La prednisona es muy útil a dosis de 1 mg/kg/día y se reduce la dosis de manera paulatina para no tener tantos efectos secundarios. . Son para pacientes con alopecias totales o universales, se les daja por meses. Se les puede dar inmunosupresores (metotrexate u otro). PUVA terapia Fototerapia UVA en conjunto con la ingestión de 8metoxipsoraleno (8 MOP) se ha propuesto como alternativa de tratamiento. ciclosporina Los pacientes con alopecia areata total y universal parecen ser aptos para recibir este medicamento. *Se valora de una a seis semanas con el dermatoscopio si la placa ya esta en remisión (se ven pelitos con poliosis) También se puede usar tracolimus o epilecrolimus En niños se les deja metrotexate +esteroides+ PRP (plasma rico en plaquetas, su ventaja es que tiene un chorro de factores de crecimiento y acelera la mejoría de cualquier patología que requiera de regeneración). ALOPECIA POR TRACCIÓN Alopecia por tracción se produce a partir de tensión prolongada en el cabello, ya sea llevar el cabello fuertemente trenzada o en una cola de caballo, tirando del cabello para enderezarla, rizadores demasiado apretado, o de la costumbre de torcer los pelos con los dedos. Epidemiología se aprecia en bailarinas de ballet, hindúes sikh que portan turbante todo el día fijado con pinzas en el área frontal y de barba larga y trenzada con la consecuente alopecia. Las mujeres del norte del Sudán, emplean largas extensiones firmemente entrelazadas en el pelo, que algunas veces llegan a pesar casi 500 gr, ocasionando placas alopécicas mixtas de progresión periférica a partir de la zona central del cuero cabelludo. prevalencia del padecimiento oscila entre 8.6 a 22% en niños de 6 a 15 años de vida; alrededor del 18% de niñas afroamericanas muestran datos clínicos evidentes de alopecia por tracción Cuadro clínico La alopecia por tracción marginal involucra la línea de implantación pilosa frontotémporo-periauricular y la conocida no marginal en la zona occipital, por efecto tensor repetido ocasionado por la “cola de caballo”. Existen formas mixtas *más frecuente es por tracción marginal. En todas, al principio es recuperable. A temprana edad comienza a desarrollarse una foliculitis crónica progresiva con remisiones y exacerbaciones, cursando con pequeñas pápulas y ocasionales pústulas foliculares, con descamación furfurácea blanquecina y eritema circundante. Si la tensión mecánica persiste, provocará desprendimiento de los folículos pilosos con alopecia cicatrizal irreversible. Histopatología • Etapa temprana • Aumento de pelos en catágeno, • Cilindros peripilares pigmentados y bulbos pilosos distorsionados. • Etapa tardía • Evidente disminución del número total de pelos, ausencia de infiltrado inflamatorio activo y reemplazo progresivo de los folículos pilosos por tejido fibroso, que bien semeja una alopecia cicatrizal por quemadura Tratamiento se debe recomendar evitar estilizaciones del peinado que Diagnóstico diferencial traccionen de manera firme y constante el pelo, además de usar Alopecia areata objetos fijadores del mismo. Tricotilomanía Puede ser de utilidad el empleo de antibióticos locales o sistémicos Efluvio telógeno en cursos terapéuticos cortos, doxiciclina o tetraciclina. Tiña de la cabeza se aconseja el empleo de lociones a base de corticoides solas o en combinación con minoxidil al 2 ó 5%, una o dos veces al día durante por lo menos tres a seis meses, con lenta repoblación pilosa al transcurrir el tiempo Cuando ya es muy grave se puede hablar de un implante
