Fase postacidótica

Manejo de la fase postacidótica
Universidad de Santiago de Chile
Escuela de Medicina
Internado de Pediatría
Dr. Infante
Int. Sergio Escobar
Características
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Fase de transición.
36-48 horas después de inicio de la fase aguda.
Tolerancia de alimentos y líquidos por vía oral.
Posibilidad de administración de insulina por
vía subcutánea.
• Hiperglicemia en ausencia de deshidratación y
cetoacidosis.
• Duración: 5-10 días (diagnóstico reciente).
Objetivos
• Tratamiento de causa desencadenante.
• Estabilizar control metabólico:
– Ajustar dosis de insulina.
– Instaurar patrón nutricional adecuado.
– Educación a los padres y al paciente.
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Técnicas de inyección de insulina.
Control de glicemia.
Conocimiento de necesidades nutricionales.
Favorecer ejercicio físico.
Manejo
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Insulinoterapia.
Control glicémico.
Tratamiento nutricional.
Ejercicio.
Insulinoterapia
• Dosis diaria total de insulina:
– 0,5 - 1 U/Kg
• Fraccionar dosis total:
– Dosis de la mañana: 2/3 de dosis total
– Dosis de la tarde: 1/3 de dosis total
• Repartir dosis de la mañana y de la tarde entre
insulina NPH y cristalina:
– Dosis de la mañana: 2/3 NPH y 1/3 cristalina
– Dosis de la tarde: 1/2 NPH y 1/2 cristalina
Insulinoterapia
• Ejemplo:
– Niño de 30 kg
– Dosis diaria total: 1 U/Kg= 30 U
– Antes del desayuno: 20 U
• 14 U de insulina NPH + 6 U de insulina cristalina
– Antes de la cena: 10 U
• 5 U de insulina NPH + 5 U de insulina cristalina
Insulinoterapia
• Esquema utilizado evita hipoglicemia.
• Requerimientos de insulina durante primeros
días pueden ser superiores a 1 U/Kg.
• Ajustes de la dosis de acuerdo a glicemia
capilar antes de cada comida.
• Para lograr control deseado se pueden hacer
aumentos o disminuciones diarios de 1015%.
Insulinoterapia
• Si hiperglicemia predomina a última hora
de la mañana:
– Aumentar dosis de insulina cristalina en 10-15%.
• Si hiperglicemia predominan a última hora
de la tarde:
– Aumentar dosis de insulina NPH en 10-15%.
Insulinoterapia
• Si hipoglicemia se produce entre media
mañana y mediodía:
– Reducir la insulina cristalina en 10-15%.
• Si hipoglicemia se produce entre el final
de la tarde o en la noche:
– Reducir dosis de insulina NPH en 10-15%.
Control glicémico
• Permite el éxito del tratamiento.
• El autocontrol es esencial.
– Glicemia capilar (HGT)
– Glucosuria (tiras reactivas)
• Es importante instrucción inicial y
continuada.
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c). Permite
control a largo plazo.
Tratamiento nutricional
• No hay necesidades nutricionales especiales distintas
de las exigibles para un crecimiento y desarrollo
óptimos.
• El plan nutricional debe ser individual. Considerar:
– Edad
– Sexo
– Peso
– Talla
Tratamiento nutricional
• Ingesta calórica total:
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Basada en superficie corporal.
H de C: 55% (70% H de C complejos)
Grasas: 30%
Proteínas: 15%
Tratamiento nutricional
• Consumo de grasas:
– Grasas poliinsaturadas/saturadas = 1.2/1.0
– Relación habitual = 0.3/1.0
– Se reemplazan grasas de origen animal por de
origen vegetal.
• Consumo de fibra:
– Mejora el control de glicemia.
– 20-35 gr/24 hrs de fibra procedente de
alimentos vegetales.
Tratamiento nutricional
• La ingesta calórica diaria se divide en:
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Desayuno: 20%
Colación media mañana: 10%
Almuerzo: 20%
Colación media tarde: 10%
Cena: 30%
Noche: 10%
Ejercicio
• Componente integral del crecimiento y desarrollo.
• No debe prohibirse ninguna forma de ejercicio.
• Una complicación frecuente es la hipoglicemia
durante el ejercicio o después de éste.
• El principal factor contribuyente a la hipoglicemia
del ejercicio es el aumento de absorción de
insulina a partir del punto de inyección.
• Si no se produce hipoglicemia con el ejercicio no
es necesario ajustar la dieta o la insulina.
Muchas Gracias