Esquistosomiasis Dra. Celerina Crisanto Palacios Equistosomiasis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Definición Etiología Patogenia Anatomía Patológica Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento 1. Definición Definición La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) es una enfermedad parasitaria producida por un gusano platelminto de la clase trematodos 2. Etiología Etiología Schistosoma Haematobium (bilharzia) Schistosoma mansoni Causa esquistosomiasis urinaria Causan esquistosomiasis intestinal Schistisoma japonicum Causan la variedad asiática de esquistosomiasis intestinal Etiología El macho mide alrededor de 10x1mm esta plegado sobre si mismo y transporta a la hembra de 20x0.25mm en su esquisto o conducto ginecoforo Ciclo Biológico Ciclo Biológico 3. Patogenia Patogenia El huésped intermediario es un caracol de agua dulce que se localiza en los sistemas de irrigación para el campo, diques, presas o estanques El humano se infecta cuando entra en contacto con el agua infestada por larvas Patogenia Las larvas con cola de tenedor al penetrar en la piel, pierde su cola, entonces se llaman esquistosomulas que producen reacciones cutáneas alérgicas Patogenia Las esquistosomulas penetran a la circulación general, a través de los linfáticos y venas periféricas alcanzan los pulmones, corazón y de ahí a la circulación general Patogenia Los gusanos que alcanzan el plexo vesicoprostático de las venas sobreviven y maduran En las pequeñas venulas periféricas la hembra deja al macho y penetra para dejar sus huevos en la capa subepitelial de la vejiga 4. Anatomía Patológica Anatomía Patológica Los huevecillos atrapados en los tejidos ya muertos ocasionan una intensa reacción e infiltración de células redondas, monocitos, eosinofilos y células gigantes, que forman tubérculos, nódulos y pólipos con fibrosis que ocasionan contractura de la pared vesical y estenosis de uréter y pueden provocar ulceraciones. Es común la metaplasia y CA escamocelular Biopsia Vesical A nivel de estroma se ven varios huevos de esquistosoma con escasa respuesta inflamatoria (He-Eo x 250) Biopsia Vesical Huevos de S. haematobium, algunos parcialmente calcificados y escasa respuesta inflamatoria (He-Eo x400) 5. Cuadro Clínico Cuadro Clínico Reacción alérgica e intenso prurito cuando es la primera vez Mal estar general Fatiga y debilidad Hipertermia Diaforesis Cefalea Dolor de espalda Cuadro Clínico Cuando los huevecillos se depositan en la pared vesical el paciente puede presentar: Hematuria terminal levemente dolorosa, en ocasiones profusa Piuria Nicturia Polaquiuria Reflujo vesicoureteral Cuadro Clínico Posteriormente puede haber dolor en fosa renal secundaria a estenosis o a cálculos, toxemia y uremia secundario a lesión renal Caso Clínico Varón de 10 años, natural de Marruecos, en transito por nuestro país y que en nuestra zona debutó con una hematuria considerable, motivo de alarma de la familia Caso Clínico Acudió al servicio de urgencias del Hospital en donde se constató una hematuria y donde se descartó una litiasis por pruebas de diagnóstico Caso Clínico Entre las actuaciones realizadas, se tuvo a bien realizar un estudio citológico de la orina con la consiguiente llegada a nuestro servicio de una muestra Casos Clínicos La analítica y las exploraciones fueron negativas En el estudio citológico se pudo constatar la presencia de huevos de S. haematobium fácilmente reconocibles por la forma elíptica y por su espolón caudal Casos Clínicos Sobre la tinción de Papanicolaou, se realizó un suave desteñido y tinción de PAS en la que es más fácil observar los detalles morfológicos de los huevos del parásito 6. Diagnóstico Laboratorio a) b) c) EGO Citometría hemática Química sanguínea a) EGO Huevecillos muertos o vivientes con terminación en espina Sangre Bacterias Células escamosas malignas EGO Citología de orina Se observa presencia de huevo de S. haematobium en cuya pared hay algunos elementos inflamatorios En zona caudal se ve la presencia del espolón (Papanicolaou x1000). Citología de Orina Retinción con PAS donde se observan mejor los detalles que en Papanicolaou ( PASx1000) Citología de Orina Fondo proteico en el que se observa una formación oval con espolón caudal, típico de S. haematobium (PAS x1000) Citología de Orina Fondo proteico en el que se observa una formación oval con espolón caudal, típico de S. haematobium (PAS x1000) b) Citometría Hemática Leucocitosis con eosinofilia Anemia normocitica hipocromica c) Química Sanguínea Uremia Aumenento de creatinina Hipergamaglobulinemia Estudios de Gabinete Rx. Simple de abdomen: Zonas de calcificación por litiasis RX Urografía secretora: Riñón crecido Hidronefrosis o uretero hidronefrosis Tumor 7.Tratamiento Tratamiento Prazicuantel Metrifonato 20mgr/K c/8 hrs. un día 7-10mg /k máximo 600mg repetir en 2 semanas Oxamniquina para S. mansoni 12-15 mgr/k DU ¡¡¡¡Gracias!!!!
