Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento CÓMO CUIDAR LA MEMORIA AUTORES Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil Dra. Hisel Castañeda GonzálezEspecialista er Especialista de 1 . Grado en Psiquiatría General. de 1er. Grado en Psiquiatría General. MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria MsC. Psiquiatría SocialProfesora Asistente Centro Comunitario de Salud Mental de Playa Policlínico Universitario RampaEmail: hisel@infomed.sld.cu Email: isis.sanchez@infomed.sld.cu Dra. Mercedes Romero Martín Especialista 1er Grado Medicina GeneraI Integral Especialista 1er. Grado Psiquiatría General Msc.Psiquiatría Social Profesora Asistente Email: dumbo@infomed.sld.cu RESUMEN: Un buen punto de partida para enfocar nuestras acciones de prevención del deterioro cognitivo hacia los grupos de riesgo identificados en la comunidad pudiera ser actualizarnos sobre las peculiaridades del funcionamiento cognitivo en el adulto mayor ( la atención, la percepción, la memoria), la capacidad intelectual y las posibilidades de su estimulación, teniendo en cuenta que son funciones implicadas en toda actividad psicológica del ser humano y a las que habitualmente se les presta menor atención que a los problemas relacionados con la salud física en los senescentes. INDICE INTRODUCCION - 3 DESARROLLO: 5 – 56 • Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor (atención, percepción, memoria, inteligencia) - 5 • Posibilidades de la psicoestimulación - 31 • ¿ Cómo mejorar la memoria ? - 34 BIBLIOGRAFÍA 57 - 61 INTRODUCCION ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN CUBA • DÉCADA DEL 60: 35.1 nacimientos por mil habitantes. • 1978: 0.7 nacimientos por mil habitantes • AL CIERRE DEL 2006 : 1 177 912 15, 8 % de la población • PARA EL 2025 : el 20 % de la población PREVALENCIA DE LA DEMENCIA EN EL MUNDO: • 65 % SE CONCENTRA EN LOS PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, ( 2 de cada 3 ). • 18 A 28 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO • 4TA. CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL • 3RA. CAUSA DE GASTOS MÉDICOS EN CUBA: 4TO. LUGAR EN AMÉRICA LATINA, PARA EL 2020, 2 do. LUGAR SE CALCULAN 100,OOO ENFERMOS DE DEMENCIA DESARROLLO FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR ATENCIÓN PERCEPCIÓN MEMORIA INTELIGENCIA ATENCIÓN La atención es una función mental que sirve de mecanismo de activación y funcionamiento de otros procesos mentales más complejos como la percepción, la memoria o el lenguaje; mediante operaciones de selección, distribución y mantenimiento de la actividad psicológica. CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN ALERTA: Es la capacidad de vigilancia que tiene el organismo para poder adaptarse y sobrevivir en un ambiente cambiante y existen dos tipos: Alerta tónica: Es la capacidad de sobresalto que se encarga del encendido cortical de manera involuntaria cuando existe un estímulo potencialmente agresor, permite una respuesta fisiológica inmediata y pone las demás capacidades intelectuales en marcha cuando el organismo las precisa Alerta fásica: Es la capacidad de activación que se encarga de prepararnos psicológicamente para la acción. Nos predispone a la orientarnos mediante un control voluntario CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN ATENCIÓN SELECTIVA: Es la capacidad que nos permite seleccionar voluntariamente e integrar estímulos específicos o imágenes mentales concretas. Es el componente que nos permite categorizar las cosas y realizar un adecuado tratamiento de la información. ATENCIÓN SOSTENIDA: Es la capacidad de concentración que no permite mantener el foco de la atención resistiendo el incremento de fatiga a pesar del esfuerzo y de las condiciones de interferencia y distractibilidad. Es un mecanismo complejo que implica la interacción de aspectos motivacionales más que cognitivos ATENCIÓN DIVIDIDA: Es la capacidad que nos permite alternar entre dos o mas focos de atención. Puede ser entre dos estímulos diferentes o entre un estímulo y una imagen mental EN EL ADULTO MAYOR El comportamiento de la atención sufre cambios que se manifiestan en: Disminuye la tasa de exactitud en la detección de señales (disminución progresiva en el grado de vigilancia si debe ser mantenida voluntariamente) Las alteraciones van a estar íntimamente relacionadas también con la motivación que despierte la tarea que se esté acometiendo y con las alteraciones perceptivas La depresión y el consumo de psicofármacos fundamentalmente las benzodiacepinas también afectan la atención Cuando las dificultades en la concentración comienzan a asociarse a trastornos en la memoria reciente, debe sospecharse deterioro cognitivo PERCEPCIÓN Es la capacidad mental que nos permite integrar, reconocer e interpretar las sensaciones por lo tanto, debe producirse un encuentro entre la información sensorial y los archivos de memoria dando paso a la percepción o interpretación de la realidad. Atendiendo a los órganos de los sentidos existe percepción visual, auditiva, olfativa, táctil, y gustativa PERCEPCIÓN Dependiendo del lugar del que provengan dichas sensaciones se clasifica la en: Exterocepción: Sensaciones que provienen del ambiente externo. Interocepción: Sensaciones que provienen del ambiente interno. Propiocepción: Sensaciones del propio cuerpo En el adulto mayor el comportamiento de la percepción sufre cambios que se manifiestan en: PROBLEMAS DE AUDICIÓN • La agudeza auditiva comienza a disminuir a los 30 años y afecta mas a los hombres que a las mujeres • En la tercera edad disminuye la sensibilidad a altas frecuencias, por lo tanto se producen dificultades para para la percepción de consonantes y advertencias • Aumenta la diferenciación de los ruidos de fondo y de la velocidad • Aumentando la inteligibilidad de los estímulos rápidos DIFICULTAD PARA: VISIÓN Distinguir verdes y azules Lugares poco iluminados Enfocar diferentes distancias Percepción espacial ( movimiento y velocidad) GUSTO Y OLFATO Pérdida de la agudeza Problemas para identificar gustos y olores Se afecta las preferencias alimentarias POR LO TANTO EN LA PERCEPCIÓN DEL EL ADULTO MAYOR SE AFECTA: El tiempo requerido para procesar un estímulo El grado de vigilancia ( atención mantenida para realizar una tarea) MEMORIA Proceso de almacenamiento y recuperación de la información en el cerebro, básico en el aprendizaje y en el pensamiento. Como funciona la memoria Fase de registro (prestar atención). Fase de Retención (requiere concentración y estrategias: asociar, repetir, visualizar, ordenar). Fase de recuerdo (estar relajado y buscar indicios y referencias) ALMACENES DE LA MEMORIA SENSORIAL: Abarca muchos estímulos a la vez Es fácil de olvidar, dura poco ALMACÉN A CORTO PLAZO: Memoria de trabajo Muy relacionada con la motivación ALMACÉN A LARGO PLAZO MOMENTOS A LOS QUE PUEDE DIRIGIRSE EL RECUERDO • MEMORIA RETROSPECTIVA • MEMORIA INMEDIATA • MEMORIA PROSPECTIVA TIPOS DE MEMORIA Episódica: hechos, acontecimientos Semántica: recuerdo de conceptos y significados generales Procedimental: procedimiento o habilidades para hacer las cosas ( difíciles de adquirir y de olvidar) TIPOS DE MEMORIA • VISUAL • AUDITIVA • OLFATIVA • TÁCTIL • GUSTATIVA MEMORIA • En lo ancianos hay mas quejas de memoria que problemas reales y están relacionadas con la atención, velocidad y estrategias de procesamiento (se ha olvidado como retenerlo). • Con la edad se va afectada la memoria de trabajo, relacionada con la motivación. • Cuando el material les interesa, significa algo para ellos, se dan pistas o refresca como organizarlo, la memoria puede mejorar. • Cuando aparecen están relacionadas con patologías ( Demencia, Depresión ) ENVEJECIMIENTO COGNITIVO TÉRMINOS Y LÍMITES NO CLAROS CUESTIONES A TENER EN CUENTA: PERCEPTIVOS • FACTORES MOTIVACIONALES INTELIGENCIA MITOS SOBRE EL ADULTO MAYOR “Existen límites en la capacidad de aprendizaje” REALIDAD Existe plasticidad en aquellas funciones que declinan con la edad, (ganancia tras el entrenamiento) Pueden conseguirse efectos transferibles y duraderos, no relacionados con el nivel educativo.( Willis y Baltes,1982, Willis y Schaie,1986, Willis y Neslroade,1990), Calero y Lozano,1994). Rehabilitación: Plasticidad en caso de patologías El deterioro puede ser detenido o revertido “Mito del declive intelectual “ El envejecimiento conlleva necesariamente a un deterioro continuo y progresivo REALIDAD Estudios realizados demuestran declive intelectual, No Generalizado, en anciano sanos a partir de los 80 años. (Albert Y Heaton,1986; Schaie,1984,baltes,1997) LA CREATIVIDAD EN EL ADULTO MAYOR • El potencial creativo está siempre presente, aquello con que nacemos está siempre ahí. • La creatividad no tiene que disminuir a medida que avanza la edad. • Por lo tanto el espíritu creativo puede ganar fuerza y vigor si la persona de edad se concentra en lo verdaderamente importa. • Pero…..las convenciones aumentan con la edad y estas pueden actuar en contra de la creatividad. FACTORES RELACIONADOS CON EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO RELACIÓN NEGATIVA . Inactividad física e intelectual Impulsividad, ansiedad Retraimiento social: disminuye la frecuencia de nuevos episodios de aprendizaje y se le olvida aprender) Pérdida de motivaciones externas FACTORES RELACIONADOS CON EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO RELACIÓN POSITIVA . Nivel socioeconómico ( ocupación y educación) Salud Actividad física (oxígeno positivo) Estilo de vida (independencia, autoeficacia, autocontrol, estrategias positivas de afrontamiento) Predictores del deterioro cognitivo 1ro. El mejor predictor es el nivel educacional 2do. La capacidad pulmonar , estrictamente relacionada con la actividad física regular y que probablemente permite una mejor circulación y oxigenación de la sangre que llega al cerebro 3ro. El nivel de autoeficacia, es decir, la creencia en la habilidad personal de ser capaz de influir en lo que nos ocurre a diario (Albert,1995; Greider, 1996) POSIBILIDADES DE LA PSICOESTIMULACIÓN PLASTICIDAD Existe plasticidad en aquellas funciones que declinan con la edad, (ganancia tras el entrenamiento) Pueden conseguirse efectos transferibles y duraderos, no relacionados con el nivel educativo ( Willis y Baltes,1982, Willis y Schaie,1986, Willis y Neslroade,1990), Calero y Lozano,1994). Rehabilitación: Plasticidad en caso de patologías El deterioro puede ser detenido o revertido ( Calero, Arnedo, Navarro, García Berben y Robles ). ENTRENAMIENTO COGNITIVO Los entrenamientos cognitivos con participación activa producen mejoras significativas. ( Willis,1987; Denney,1989). Puede conseguirse una ejecución igual al comportamiento previo, de carácter estructural (Willis,1989) Los entrenamientos tienen valor preventivo del deterioro cognitivo.(Jorn,1994). ¿ CÓMO MEJORAR LA MEMORIA ? • Cuidar la salud • Estilo de vida sano ( dieta, ejercicios físicos, evitar los hábitos tóxicos) • Evitar el aislamiento y la depresión • Mantener la actividad intelectual Cuidar la salud Diversas enfermedades orgánicas pueden constituir factores de riesgo de procesos demenciales como sucede con la anemia y el déficits de vitamina B12, la depresión, la hipercolesteronemia, los trastornos del tiroides, la hipertensión arterial. Los déficits sensoriales deben ser corregidos inmediatamente, una vez que sean detectados. El uso de los artículos de ayuda que requiera, (anteojos graduados, aditamentos para sordera), puede disminuir las alteraciones perceptivas derivadas de los cambios relacionados con la edad Estilo de vida sano DIETA Según estudios sobre estilos de vida y hábitos alimentarios el consumo frecuente de frutas y vegetales más de tres veces por semana puede proteger contra el Alzheimer; y en general una estrategia para proteger el cerebro de la Enfermedad de Alzheimer es hacer una dieta adecuada También el consumo frecuente de pescado, conociéndose que algunas especies son ricas en grasas ácidas Omega-3, constituye un elemento protector contra la demencia Estilo de vida sano HÁBITOS TÓXICOS Tabaco: Después de inhalar el humo del tabaco, solo en 7 a 19 segundos la nicotina llega a los receptores cerebrales y comienza a desarrollar sus efectos neurotóxicos. En las personas mayores de 65 años, independientemente del sexo, el tabaco multiplica por dos el riesgo de padecer depresión la cuál a su vez es un factor de riesgo de deterioro cognitivo Alcohol: Se ha demostrado que su consumo crónico de alcohol provoca múltiples trastornos cognitivos, hasta un 50-80% de deterioro cognitivo, hasta la demencia alcohólica en los pacientes dependientes en abstinencia Estilo de vida sano HÁBITOS TÓXICOS Psicofármacos: Evitar el consumo de psicofármacos Las benzodiacepinas ,se ha descrito recientemente, tienen receptores específicos llamados BZ u omega que presentan dos variedades, el BZ1 implicado en el sueño y BZ2 relacionado con la cognición, memoria y control motor lo que permite la inferencia clínica de que a mayor efecto relajante muscular mayores potencialidades de afectación cognitiva, efectos depresivos y el déficit cognoscitivo reversible causado por fármacos El uso reiterado de diversos psicofármacos ha causado deterioro cognitivo reversible con la supresión de los mismos, lo cual es muy importante porque la pseudodemencia representa entre 4 y 5 veces más riesgo de padecer demencia irreversible en 34 meses Estilo de vida sano ACTIVIDAD FÍSICA El ejercicio físico moderado mejora funciones cognitivas (corteza prefrontal) aumenta el número de neuronas nuevas en el hipocampo y es beneficioso en procesos tanto psiquiátricos como en enfermedades neurodegenerativas. Kramer, 1999; Neeper et Berchtold, 2002 al., 1995; Szabadi, 1988; Kuroda et al., 1992, Cotman y La actividad física podría impedir el deterioro de varias funciones mentales: caminar menos de 400 metros diarios incrementa las probabilidades de desarrollar Alzheimer u otras formas de demencia, en comparación con quienes caminan más de 3 kilómetros diarios lo cuál podría ayudar a mantener la mente en buen funcionamiento y evitar la E. A Mantener la actividad intelectual Se han propuesto varios mecanismos por los cuales una actividad neuronal alta podría influir favorablemente en la regulación de los depósitos de la proteína beta-amiloide, lo cual impide o retrasa el proceso de la demencia y algunos autores consideran la actividad intelectual como el mejor predictor del funcionamiento cognitivo Mantener la actividad intelectual • El estímulo de las capacidades cognitivas del adulto mayor sano y del paciente con deterioro cognitivo puede redundar en la mejoría de su estado funcional global y de su salud en general. Nuestros adultos mayores necesitan conocer su importancia y cómo pueden incluir en el autocuidado de la salud, la preservación y el mejoramiento de sus capacidades intelectuales. • El entrenamiento cognitivo puede ser orientado en la consulta en la Atención Primaria de Salud, puede ser fácil de realizar y se ha descrito que 20 minutos diarios de ejercicios pueden ser muy beneficiosos para mejorar el funcionamiento cognitivo EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO • EL PROGRAMA DE PSICOESTIMULACIÓN TIENE QUE SER UN PROYECTO INDIVIDUALIZADO, CADA PACIENTE, CADA USUARIO CADA SITUACIÓN = CASO UNICO ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA • • • • • • • Actividades de Psicoestimulación Terapia ocupacional + terapia recreativa Arte-terapia Estímulo y creación de hobbies Juegos al aire libre Juegos de salón Biblioteca Actividades socioculturales Terapias de grupo ( charlas, cineclud, televisión, visitas culturales ) Programa domiciliario de rehabilitación con asesoría profesional ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA ADULTOS MAYORES SANOS Objetivo Preventivo dirigido a: - Mejoría del estado funcional global - Mayor satisfacción de vida - Mejor percepción de la salud - Menos dolor corporal - Mayor capacidad física - Mayor vitalidad - Mejores relaciones sociales - Mejor salud mental en general ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA MEMORIA COTIDIANA • Diario de actividades • Agenda planificación diaria • Agenda teléfonos y direcciones • Agenda de recados • Ayudas externas de memoria MEMORIA INMEDIATA • • • • • • • • Memoria fotográfica Memoria auditiva Memoria asociativa Memoria de caras y nombres Memoria de letras y palabras Memoria de agrupación Memoria de planos Memoria de números ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA MEMORIA SEMÁNTICA • • • • • • • • Hagamos listas de cosas Definamos objetos Definamos conceptos Reflexionemos Clasifiquemos Sinónimos y Antónimos Similitudes y diferencias Busquemos significados REMINISCENCIA • • • • • • • • Tertulias para revivir Autobiografía ilustrada Recorrido histórico-temático Décadas Fotografías y grabaciones Objeto reminiscente. Aficciones y entretenimiento Antiguas destrezas ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA • • • • • • • LENGUAJE : LECTURA Y ESCRITURA Y EXPRESIÓN VERBAL Sustituyamos palabras Combinemos palabras Mencionemos cosas Digamos palabras que empiecen por… Describamos lo que vemos Repitamos lo que oímos Mencionemos cosas ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA MÚSICA La música despierta los sentidos Trabajar la mente a través de la música Recordar nuestro pasado a través de la música DE HECHO, Goehte terminó Fausto a los 82 años Lamark escribió su Historia Natural a los 80 Miguel Angel concluyó a los 80 de pintar la Cúpula de San Pedro PREMIOS NOVEL MEDICINA O FISIOLOGÍA 87 años. Francis Peyton,1966 Karl Ritter von Frisch,1973 Física Pjotr Leonidowitsch, 1978, 84 años Ernst Ruska 1986, 80 años Química Charles J.Pedersen, 1987, 83 Georg F. Wittig, 1979, 82 años Rita Levi-Montalcini Premio Novel de Fisiología en 1986 a los 77 años Entrevista realizada en enero 2006 a los 96 años No se jubila. - ¡Jamás! ¡La jubilación está destruyendo cerebros!.Mucha gente se jubila, y se abandona... Y eso mata su cerebro. Y enferma…. Mañana vuelo a un congreso médico ¿Y cómo anda su cerebro? - ¡Igual que a mis 20 años! Mi cerebro pronto tendrá un siglo..., pero no conoce la senilidad. El cuerpo se me arruga, es inevitable, ¡pero no el cerebro! No noto diferencia en ilusiones ni en capacidad. ¿Cómo lo hace? - Gozamos de gran plasticidad neuronal: aunque mueran neuronas, las restantes se reorganizan para mantener las mismas funciones, ¡pero para ello conviene estimularlas! Ayúdeme a hacerlo. Mantén tu cerebro ilusionado, activo, hazlo funcionar, y nunca se degenerará. ¿Y viviré más años? - Vivirá mejor los años que viva, eso es lo interesante. La clave es mantener curiosidades, empeños, tener pasiones. ¿Qué haría hoy si tuviese 20 años? ¡Pero si estoy haciéndolo ! Centenaria y ciega, dirigiendo una campaña para salvar los Everglades, Mary Stoneman Douglas dijo: “ Un cerebro de 90 años no tiene nada inherentemente defectuoso, si lo mantienes alimentado e interesado, comprobarás que se mantiene en muy buen estado “ CONSIDERACIONES FINALES El Equipo de Atención Primaria de Salud puede jugar un importante factor protector del deterioro cognitivo en los adultos mayores, si está debidamente capacitado, mediante la exploración e identificación temprana del déficit perceptivo, amnésico o de los factores de riesgo relacionados para su prevención La asociación de alteraciones en la atención y la percepción con afectaciones de la memoria reciente, merece un abordaje especializado que incluya las observaciones de sus familiares y el desarrollo de acciones de prevención y rehabilitación del deterioro cognitivo en la propia comunidad El autocuidado de la memoria es también prevención del deterioro cognitivo y tiene una alta capacidad de ser enseñado a los adultos mayores por el Equipo de Atención Primaria de Salud BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 1. 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