Profa Dra Naida Cristina Borges Escola de Veterinária e Zootecnia Quando usar? Mesmo com técnicas avançadas de imagem: ultrassonografia, endoscopia, TC, RMN Radiografia contrastada continua tendo diversas aplicaçoes Especialmente na prática clínico-cirúrgica geral quando não se pode contar prontamente com a disponibilidade das outras técnicas (Dennis R., 2010) Quando usar? Evidenciação de estruturas! Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal Avaliação funcional de sistemas! Meios de Contraste Substâncias usadas em radiologia que aumentam o contraste entre estruturas vizinhas que possuem densidade similar Meios de Contraste Contraste neutro – Água Meios de Contraste Contraste negativo – Ar Meio de contraste POSITIVO Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal Meios de Contraste Positivos Hidrossolúveis Lipossolúveis Insolúveis Meios de Contraste Hidrossolúveis Osmolalidade = número de partículas de uma solução por unidade de volume Corpo Humano ≃ 300 mOsm/Kg H20 IÔNICO (1.700 – 2.200 mOsm/Kg H20) NÃO-IÔNICO (600 – 900 mOsm/Kg H20) Telebrix 30 (300mgI/mL) Iopamiron (300 e 370mgI/mL) Pielograf (370mgI/mL) Omnipaque (140 a 350mgI/mL) Hypaque (600mgI/mL) Optiray (240 a 320mgI/mL) Pielografin (292mgI/mL) Visipaque (270 e 320mgI/mL) ATENÇÃO Meios de contraste radiográficos não são absolutamente seguros e podem levar a reações adversas graves. Cuidados pré-procedimeto! Identificação dos fatores de risco e preparo prévio do paciente Estabelecer procedimentos de informação ao proprietário Previamente determinar ações no caso de complicações Certificar-se da indicação precisa do meio de contraste Cuidados pré-procedimento Identificando fatores de risco e Preparando o paciente Anamnese cuidadosa colhida com o paciente Verificar estado de hidratação do paciente Exames laboratoriais Oferecer bastante água após exame contrastado Jejum alimentar de 12h a 24h Laxantes e Enema Anestesiar ou sedar?? Cuidados pré-procedimeto Estabelecendo informações ao proprietário Formulários com esclarecimentos Riscos do contraste Riscos da anestesia Termos de autorização Cuidados pré-procedimeto Certificando da indicação precisa do meio de contraste Via de administração Dose do contraste Velocidade da injeção: 2 a 3 mL/min (subaracnóideo) Temperatura da substância Cuidados pré-procedimeto Determinando ações no caso de complicações Leves Moderados Grave sensação de calor e dor urticária com ou sem prurido edema periorbitário eritema tosse tipo irritativa dispnéia grave náuseas espirros taquicardia vômitos dispnéia leve hipotensão calafrios cianose sudorese agitação cefaléia perda da consciência Agudas ou imediatas Tardias Cuidados pré-procedimeto Complicações Humanos Cães (Adams e Stowater, 2005 - MIELOGRAFIA) Sinais neurológicos exacerbados (11%) Apnéia transitória (9%) Vômito (5%) 5% a 12% Hiperestesia (3%) Pirexia (1%) APLICAÇOES !! Sistema Digetivo Esofagograma, estômgo/intestino, enema baritado e colecistografia Sistema Urinário Urografia excretora, cistografia, uretrografia Sistema Nervoso Mielografia Sistema Genital Histerosalpingografia Sistema Vascular Angiografia - venografia e arteriografia Trato Gastrintestinal DOSES Contraste Sulfato de bário Esôfago Cães e Gatos Cães Gatos 5 a 10 mL 6-12 ml/kg 12-16 ml/kg CO2 ou NO2 Iodo TGI 10-20 ml/kg 2 a 3 mL 2-3 ml/kg 2 ml/kg Macaco Prego (1,5kg) Imediatamente após 3ml/Kg 6ml/Kg Esôfago Cão Labrador de 4 meses (8mL) Regurgitação Esôfago Cão SRD (adulto) Disfagia COMPLICAÇOES!! Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal TGI TEMPOS Iodo Estômago Bário Imediato Estômago, duodeno, jejuno 15 min 15-30 min Estômago, duodeno, jejuno 30 min 60 min 1h 2h Estômago e todo ID Todo ID e cólon 3-4h TGI TEMPOS e DOSES Duplo contraste para TGI Cães de 4 a 17kg Administração da metoclopramida - tempo de trânsito no ID de ± 35min Após 15 minutos, foram feitas rotações de 360° do paciente Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Sulfato de bário Carboximetilcelulose Ar ambiente (mL/kg) (mL/kg) (mL/kg) 4 4 3 50 - 20 20 (Rausch et. al, 2009) Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem Quati (2 a 5 kg) Doses: 6-12mL/kg Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem 5 min Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem 15 min Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem 30 min Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem 60 min Quati (adulto) Avaliação do tempo de passagem 120 min Quati (G4) Avaliação do tempo de passagem Quati (G4) Avaliação do tempo de passagem 120 min Jully – Poodle (adulta) Vômito persistente Jully – 15 min Jully – 30 min Jully – 60 min Jully – 120 min Jully – 4 horas Jully – 6h:30min Jully – 25 horas Trato Gastrintestinal ENEMAS Limpeza do colon Suspensão de sulfato de bário a 15% Dose: 10 a 20 mL/kg Esvaziar (seringa) e preencher com mesma quantidade de AR TGI – Enema Gaspar – atresia anal Lua - Cadela poodle 1h:30min após Imediatamente após TRATO URINÁRIO Urografia excretora Doses: 2mL/kg?? 400 a 800 mgI/kg PV Tempos: 5, 20 e 40 minutos após injeção de contraste Imediatamente após Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal UE Cão - hígido Cão - IRC 20 minutos após Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal UE Cão - hígido Cão - IRC 40 minutos após Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal UE Cão - hígido Cão - IRC Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal URETERES TRATO URINÁRIO Uretro/cistografia retrograda Dose: 4 a 10 mL/Kg de solução iodada a 20% Tempos: imediatamente e depois da micção Pneumocistografia Doses Cães: 4 a 10 mL/Kg Gatos: 15 a 45 mL Cistografia Retrograda Uretrocistografia Retrograda Pós-miccional Tchuchuco Traumatismo MIELOGRAFIA Mielografia lombar Doses: 0,45 mL/Kg Mielografia cervical Doses: 0,30 mL/Kg Fonte: arquivo Unesp-Jaboticabal Mielografia Cervical Mielografia Lombar RAPOSINHA Quanto custa?! Radiografia não contrastada Sulfato de bário (120 a 150mL) Mínimo uma Radiografias contrastadas Mínimo de 3 a 5 tempos Custo do contraste R$12,00-15,00 Contrastes iônicos (20 a 50mL) R$15,00-40,00 Contrastes iônicos (10 a 20mL) R$80,00-90,00
