Elaboracion de protesis totales Presentacion de caso clinico - Programacion de citas

Revista Científica Odontológica
ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
Costa Rica
Brenes Barquero, Eugenio J.
Elaboración de prótesis totales: Presentación de Caso Clínico
Revista Científica Odontológica, vol. 1, núm. 1, 2005, pp. 17-19
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227904004
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Elaboración de prótesis totales:
Presentación de Caso Clínico
Introducción:
a elaboración de prótesis totales es un
proceso en el cual, con un orden de citas, puede ser completado en un tiempo
y número de citas prudentes. En la mayoría
de las situaciones hay tres razones claves
por las cuales los pacientes que utilizan
dentaduras totales desean cambiarlas y éstas
son: presencia de dolor, problemas con la
apariencia de las prótesis o inconformidad a
la hora de funcionar (masticar, hablar, etc.)
(1) Es por eso que debemos hondar en el por
qué nuestro paciente está buscando nuestros
VHUYLFLRVODPHMRUIXHQWHSDUDDGTXLULUHVWD
información es el mismo paciente.
Según el Dr. Earl Pound (2) hay tres E’s
que hay que seguir cada vez que atendemos a
un paciente y éstas son: Evaluar: al paciente,
la situación actual y sus expectativas; Educar: al paciente, hacerle saber cuáles son sus
opciones, y cuáles son los motivos del por
qué está en su estado actual; y por último
Estimar: acá veremos cual es el pronóstico
y veremos cuál es el plan de tratamiento a
seguir.
L
(Loma Linda, California) en busca de tratamiento para cambiar sus dentaduras totales,
las cuales había utilizado, según la paciente,
por un período de 30 años. El plan de tratamiento propuesto, la primera etapa es la
HODERUDFLyQ GH XQ QXHYR MXHJR GH SUyWHVLV
totales.
Para la elaboración de estas prótesis totales se necesitó un total de 6 citas.
Dr. Eugenio J. Brenes Barquero.
Residente de Segundo año en la
Especialidad de Prostodoncia, Loma
Linda University, Loma Linda,
California.
Cita I
Esta cita se inició con una breve entrevista por medio de la cual se procedió a evaluar,
educar y estimar. Además se pregunta cuáles
son las expectativas y las necesidades del paciente, se recolectó los datos necesarios para
la elaboración del expediente (3).
Además, se procedió a tomar las radiografías necesarias (se recomienda una radiografía panorámica; en caso de encontrar
alguna anomalía se recomienda seguir la
H[SORUDFLyQ UDGLRJUiÀFD SRU PHGLR GH UDdiografías periapicales u oclusales) luego las
IRWRJUDItDV ([WUDRUDOHV'HIUHQWHGHSHUÀO
ambas en posición vertical de reposo, como
sonriendo, una fotografía a la línea de sonrisa; todas las anteriores, con y sin las prótesis,
Objetivo:
(QHOVLJXLHQWHFDVRFOtQLFRPLREMHWLYR HQ ERFD \ IRWRJUDÀDV GH ODV SUyWHVLV DFWXDes presentar, con orden lógico y práctico, un les. Intraorales: fotografías oclusales, tanto
método para la elaboración de dentaduras to- maxilares como mandibulares, con y sin las
WDOHVGHLQLFLRDÀQ(OOHFWRUSRGUiXWLOL]DU prótesis, fotografías en Máxima intercuspieste artículo como una forma de tener pre- dación, y en los moviminetos excéntricos.
sente los pasos necesarios para la obtención Se recomienda también una fotografía sin
de un resultado predecible y satisfactorio, las prótesis en una posición de dimensión
vertical arbitraria.). Una vez terminados estanto para él como para sus pacientes.
tos procedimientos se procede a tomar las
impresiones preliminaries, con alginato y
Alcance y limitaciones:
El artículo en sí trata de ofrecer una serie cubetas estándar. (Foto 1)
GHSDVRVFRQHOÀQGHQRROYLGDUXREYLDUOD
Cita II
importancia de los mismos; sin embargo no
Antes de la Cita II se debe de haber fase entrará en detalle del por qué la necesidad
de éstos o del orden en el cual están propues- bricado las cubetas individuales utilizando
tos. Así se le permite al lector desarrollar un como guía las impresiones individuales (4).
En la Cita II se discute los planes de tramayor interés e investigar más sobre las reFRPHQGDFLRQHVGDGDV FRQ HO ÀQ GH JHQHUDU tamiento y la duración de éstos; también se
un criterio propio. Este artículo no es más responde a varias preguntas del paciente.
que una invitación a revisar nuestros proce- Esta cita es de vital importancia establecer
dimientos, y a buscar la forma de sustentar ODFRQÀDQ]DQHFHVDULD\WRPDUVHHOWLHPSR
FLHQWtÀFDPHQWHHOSRUTXpGHFDGDXQDGHODV VXÀFLHQWHSDUDTXHWRGRHVWpFODUR8QDYH]
terminada esta sección de preguntas y resdecisiones optadas en nuestras clínicas.
puestas, se procede a tomar las impresiones
ÀQDOHV
Métodos y Materiales:
Se hace primero un bordeado de los te/D SDFLHQWH %6 PXMHU FDVDGD GH años de edad, llegó a la clínica de post grado MLGRVSHULIpULFRV SDUDHVWRKD\GLVWLQWDV
en prostodoncia de Loma Linda University técnicas, éstas dependen del operador; la li,SHIVYHJP}UKLWY}[LZPZ[V[HSLZ!7YLZLU[HJP}UKL*HZV*SxUPJV‹9L]PZ[H*PLU[xÄJH‹
‹9L]PZ[H*PLU[xÄJH‹,SHIVYHJP}UKLWY}[LZPZ[V[HSLZ!7YLZLU[HJP}UKL*HZV*SxUPJV
teratura también propone distintos métodos.
8QDYH]TXHVHKDWHUPLQDGRFRQORVWHMLGRV
periféricos, se procede a hacer la impresión
GHO UHVWR GH ORV WHMLGRV (V LPSRUWDQte tener presente cuáles son las estructuras
que tienen que estar en la impresión y cómo
evaluar la misma (7). Una vez terminadas las
LPSUHVLRQHVÀQDOHVVHSURFHGHDHVWDEOHFHU
la línea del sellado posterior (8) y transferirla
a la impresión. Posteriormente se continúa a
despachar al paciente. (Foto 2)
Antes
+LZW\tZZ
Cita III
Antes de la Cita III debe haberse chorreaGR ODV LPSUHVLRQHV ÀQDOHV \ KDEHUVH
realizado las placas bases (11) y los rodetes.
En la Cita III lo primero es darle un contorno adecuado a los rodetes con una espátula
caliente de cera; es de vital importancia que
la adaptación de los mismos sea excelente y
que tengan una retención y estabilidad adeFXDGDFRQHOÀQGHQRFUHDUGXGDDOJXQDHQ
el paciente. Una vez que se conozca el contorno del rodete maxillar adecuado, el cual
debe tener un soporte adecuado del labio y le
permita al paciente cerrar con naturalidad los
labios, se procede a marcar con una espátula
número 7 la línea media, la distancia internasal y la línea de sonrisa (12). Hecho esto, se
procede a paralelizar este rodete con el plano
oclusal (13).
8QDYH]TXHHOURGHWHPD[LODUHVWpÀQDlizado, se determina la dimensión vertical
SDUDHVWRH[LVWHQGLYHUVDVIRUPDV\Àlosofías, las cuales no van a ser discutidas
en este artículo. Sin embargo, los siguientes
artículos son pertinentes para tal discusión
(15,16,17,18). Una vez que está la dimensión vertical establecida, se toma la relación
céntrica (19,20) y un arco facial. Finalizados estos procedimientos, se procede a la
VHOHFFLyQGHORVGLHQWHVDUWÀFLDOHVSDUDHVWH
paso también existe una gran variedad de
métodos: los mismos dependen del gusto del
odontólogo. Sin embargo, hay guías que nos
permiten facilitar este proceso (21,22,23,24).
Con esto terminamos la Cita III.
En este caso, a la paciente se le incrementó la dimensión vertical en 2 mm. Al tolerar
tal aumento, se logró un gran cambio en su
apariencia facial. (Foto 3)
Cita V
Para esta cita, se debió de haber articulado y festoneado los dientes posteriores; para
esto se debe al haber tomado en cuenta el
esquema oclusal deseado (29, 30, 31, 32) y
chequeado en el articulador la correcta oclusión de los mismos.
En la cita V se va a hacer la prueba estétiFDÀQDOHQFHUDVHUHFRPLHQGDTXHHOSDFLHQte venga con algún familiar o amigo que lo
ayude a observar y a evaluar la estética y la
función de las prótesis. Una vez que se esté
de acuerdo con la articulación se procede a
procesar las prótesis. (Foto 4)
Cita VI
Antes de la Cita VI se recomienda haber
hecho una nueva articulación en el laboratorio, una vez procesadas las prótesis. Esto
FRQHOÀQGHHYDOXDUODRFOXVLyQFXDQGRpVWDV
hayan sido terminadas.
/DFLWD9,HVODHQWUHJDÀQDOGHODVSUytesis; en ésta hay que ser metódico con el
ÀQ GH QR ROYLGDU QLQJ~Q GHWDOOH TXH SXHGD
causar alguna inconformidad en el paciente.
Primero evaluaremos algún punto de presión
con pasta indicadora. Una vez aclarados
los puntos de presión, se mira la estética y
la fonética. Hecho esto, se evalúa la dimensión vertical y la extención de las prótesis.
Posteriormente se procede a hacer una rearWLFXODFLyQFOtQLFDSDUDWHUPLQDUGHDÀQDUOD
oclusión en el articulador.
Las citas de seguimiento son de vital importancia tanto para el comfort del paciente,
como para realizar cualquier corrección de
problemas en su estado inicial. Se recomienda una cita de seguimiento 24 horas post
inserción, y otra una semana post inserción.
Luego se pone al paciente en un régimen de
citas de acuerdo a sus necesidades, sin que
pase un intervalo mayor de 6 meses entre
cita y cita.
Discusión:
En referencia a muchos de los procedimientos planteados en este artículo, como
lo son la forma de tomar las impresiones
ÀQDOHV GHWHUPLQDU OD GLPHQVLyQ YHUWLFDO \
la relación céntrica así como el escoger los
dientes de la prótesis, debe destacarse que
pVWRVVRQHQVtWHPDVTXHWLHQHQXQVLQÀQGH
interpretaciones, y dependen en sí del odonCita IV
Antes de la Cita IV se va a tener que ha- tólogo. Sin embargo, lo importante es que
EHU PRQWDGR ODV LPSUHVLRQHV ÀQDOHV HQ XQ VH WHQJD XQD EDVH FLHQWtÀFD \ VH HQWLHQGD
DUWLFXODGRU VHPLDMXVWDEOH \ KDEHU RUGHQDGR el por qué y el cómo de los procedimientos,
dándonos oportunidad de discutir nuestros
ORVGLHQWHVDUWLÀFLDOHVTXHVHYDQDXWLOL]DU
En la Cita IV vamos a articular los 6 dien- procedimientos con otros colegas, enriquetes anteriores Maxilares en el rodete, según ciendo y consolidando así nuestra profesión
estética y fonética (25, 26, 27), así como y nuestra práctica.
articular los incisivos-mandibulares (28).
Una vez articulados los anteriores, tanto los
maxilares como mandibulares, se procede a
despachar al paciente.
‹9L]PZ[H*PLU[xÄJH‹,SHIVYHJP}UKLWY}[LZPZ[V[HSLZ!7YLZLU[HJP}UKL*HZV*SxUPJV
,SHIVYHJP}UKLWY}[LZPZ[V[HSLZ!7YLZLU[HJP}UKL*HZV*SxUPJV‹9L]PZ[H*PLU[xÄJH‹
Conclusión:
Se presentó en este artículo un método
de citas para elaborar de forma completa y
ordenada prótesis totales.
Este método cuenta de 6 citas y su resumen es el siguiente:
• Cita I: Entrevista e impresiones
preliminaries.
• &LWD,,,PSUHVLRQHVÀQDOHV
• Cita III: Prueba de rodetes, toma de posiciones y elección de dientes.
• Cita IV: Articulación de dientes anteriores
maxilares y mandibulares.
• &LWD93UXHEDÀQDOHQFHUD
• Cita VI: Entrega de prótesis. R
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