ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA Grupo 1B ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICION MIXTA DE TANAKA Y JOHNSTON Se le llama análisis de dentición mixta al procedimiento que se realiza para calcular el tamaño aproximado de los dientes permanentes no erupcionados (caninos y premolares), con relación a la cantidad de espacio disponible en los arcos dentarios en dentición mixta. (1) (3) Este análisis simplifica las tablas de probabilidades de Moyers de percentil 75. Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no han hecho erupción en la dentición mixta. (5) Dado que la mala alineación y el apiñamiento suelen ser el resultado de una falta de espacio, este análisis va dirigido fundamentalmente, al espacio que existe en las arcadas dentales. (1) Para ello, hay que comparar la cantidad disponible para la alineación de los dientes y el espacio necesario para alinearlos de forma correcta, comparar los espacios disponibles y necesarios, así como el exceso y la deficiencia de espacios. (1) Al analizar el espacio en la dentición mixta, es preciso calcular el tamaño permanente de estos dientes, que todavía no han erupcionado para calcular el espacio necesario. (1) Básicamente existen los métodos siguientes para calcularlo: 1. Las mediciones de los dientes en radiografías sin distorsiones, más fácil de conseguir, mediante placas periapicales individuales que en una placa panorámica. 2. El cáculo a partir de las tablas de proporcionalidad, como la tabla de Moyers, donde existe una excelente correlación entre el tamaño de los incisivos inferiores permanentes erupcionados y el de los caninos y los premolares que aún no lo han hecho. Al no existir esta correlación entre los incisivos superiores con relación a los caninos y los premolares, dado fundamentalmente por las anomalías más frecuentes en los incisivos laterales superiores.(1) Tanaka y Johnston (1974) han desarrollado otro método que se basa en la anchura de los incisivos inferiores para predecir el tamaño de los caninos y los premolares no erupcionados. (1) (3) VENTAJAS DE LA TÉCNICA -Es sencillo -Es confiable -No requiere radiografías para su realización -No requiere tablas (una vez que se memoriza el método) -Puede realizarse en los modelos de estudio o directamente -No requiere ecuaciones complicadas, sólo de dos sumas sencillas en el paciente Por ser el mismo principio en el que se basó Moyers, el procedimiento es muy similar con la salvedad de no utilizar tablas de proporcionalidad. 1 ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA Grupo 1B Requiere de la presencia de por lo menos dos incisivos centrales inferiores permanentes para su realización. (3) Discrepancia positiva: ESPACIO SUFICIENTE Discrepancia Nula: ESPACIO JUSTO Discrepancia negativa: NO HAY SUFICIENTE ESPACIO analizar la discrepancia. 1 a 4 mm Uso de mantenedores de espacio. 4 y 6 mm posibilidad de desarrollar apiñamiento dentario requerirá ortodoncia. Más de 6 mm sugiere extracciones y necesitará tratamiento de ortodoncia. (5) REALIZACIÓN 1. Medir el diámetro mesio-distal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores permanentes, con el compás de puntas metálicas, anotar la cifra en la tabla. 2. Determinar la cantidad de espacio que se necesita para la alineación de los incisivos, de la siguiente manera. Coloque en el compás de la suma del incisivo central y lateral, ya sea primero del lado derecho o del izquierdo. Coloque la punta del compás en la línea media dentaria y observe donde toca la otra punta, hacia un lado (derecho o izquierdo y después hacia el otro lado) Marcar sobre el diente o el modelo el punto distal donde toco la punta del compás esto representa el punto donde quedara la cara distal del incisivo lateral cuando está correctamente alineado. En el caso de que la línea media dentaria este desviada, la medida debe tomarse luego que se determine la posición correcta de la línea media en el modelo. Para determinar la posición de la línea media dentaria se debe tomar como referencia en la arcada superior el rafe palatino, posterior a la segunda arruga palatina, y en el arco inferior se trasladará de la superior (con modelos perfectamente bien recortados) 3. Determinar la cantidad de espacio disponible para el canino y premolares una vez alineados los incisivos. Esto se hace midiendo desde el punto marcado distal al lateral, hasta la cara mesial del primer molar permanente (o distal del segundo temporal en caso de no estar presente el permanente), tanto del lado derecho como el izquierdo. Esta es la distancia del espacio disponible para caninos y 4. premolares y se anota el resultado por separado, izquierdo y derecho, en la tabla. Predecir la suma de los diámetros mesio-distales de caninos y premolares inferiores con ayuda de los valores predictivos de Tanaka y Jhonston, de la siguiente manera: -Sacar la mitad de la suma de los diámetros mesio-distales de los cuatro incisivos inferiores -Al resultado anterior sumarle 10.5 mm -El resultado indica la suma del ancho estimado para caninos y premolares. (Anotar en la tabla) 2 ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA Grupo 1B 5. Compara el espacio disponible con el resultado de la predicción de Tanaka y Jhonston. Determinando de esta manera, si el espacio es suficiente para alojar a canino y premolares. Realizándolo por cuadrante. (3) (5) Figura: Etapas de dentición mixta, URIBE RESTREPO, GONZALO ALONZO. FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGÍA. ORTODONCIA TEORIA Y CLÍNICA (5) Valores predictivos de Tanaka y Johnston Mitad de la anchura mesio-distal de los 4 incisivos inferiores + 10,5 = a la anchura estimada de los caninos y de los premolares inferiores de un cuadrante. (1) + 11 = A la anchura estimada de los caninos y de los premolares superiores de un cuadrante. (1) 21 - 12 --------- + 10,5 = 345 2 21 - 12 --------- + 11 = 345 2 Es válido para los 2 métodos medir mesio-distalmente los 4 incisivos inferiores, con el menor rango de error posible. (1) 3 ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA Grupo 1B Figura: Análisis de espacio Tanaka y Johnston, URIBE RESTREPO, GONZALO ALONZO. FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGÍA. ORTODONCIA TEORIA Y CLÍNICA (5) ARCO SUPERIOR 1. Una vez determinada la línea media dentaria superior, se sigue con el paso Nº 2 antes mencionado para la arcada inferior, con la diferencia que se hace con los dientes superiores anteriores. 2. Seguir el paso Nº 3 antes mencionado. 3. Para predecir el diámetro mesio-distal de los caninos y premolares superiores, se saca la mitad de la suma de los diámetros mesio-distales de los cuatro incisivos inferiores, al resultado se le suma 11.0 mm, el resultado indica la suma del ancho estimado para canino y premolares (anotar en la tabla) 4. Comparar el espacio disponible con el resultado de la predicción de Tanaka y Jhonston. Determinando de esta manera si el espacio es suficiente para alojar a canino y premolares, realizándolo por cuadrante. (3) Según estudios el análisis del espacio requiere una comparación entre el espacio disponible y el espacio necesario para la alineación de los dientes. El ampliamente usado análisis del espacio de Tanaka-Johnston es cuestionado cuando es aplicado a diferentes poblaciones.(4) Esrudio 1 El ancho mesio-distal de incisivos, caninos y premolares inferiores y caninos y premolares superiores fue determinado directamente en la boca de los estudiantes usando luz natural, un compás de dos puntas y regla milimetrada. (4) Discusión: Ling y Wong, reportan diferencias entre la antropometría real y los valores predictivos por lo que establecieron una nueva ecuación de regresión, sumando 11,5 mm en el maxilar superior en los masculinos y 11,0 mm en las femeninas y 10,5 mm en el sexo masculino y 10,0 mm en el femenino, en el maxilar inferior. (4) Nourallah y cols, Nik Tahere y cols, Gardner y otros, realizaron varios estudios en los que comparabanlas arcadas de hombres y mujeres. (4) Altherr ycols. Realizaron un estudio comparativo entre blancos y negros de Carolina del Norte en Estados Unidos y encontraron que en el maxilar superior no hubo diferencias significativas entre sexos y grupos raciales, pero en el inferior esta predicción sobrestimó los valores para las femeninas blancas y los subestimópara la raza negra en ambos sexos. (4) Khan y cols, estudiaron a pacientes negros sudafricanos y también hallaron subestimación de los valores predictivos en la muestra masculina, con respecto a lo real y sobrestimación de los mismos en la muestra femenina. (4) Conclusiones: Los resultados obtenidos en la población objeto de estudio mostraron que las distancias mesiodistales de incisivos, caninos y premolares inferiores y caninos y 4 ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA Grupo 1B premolares superiores son menores en el sexo femenino que en el masculino. La ecuación de Tanaka-Johnston, sobreestimó el tamaño de los segmentos bucales para esta población ya que los hallazgos evidenciaron que la antropometría in vivo fue significativamente menor que la predictiva en esta población yemenita. (4) Esrudio 2 Discusión: El método de Tanaka y Johnston es muy sencillo pero a la vez muy exacto, pues utiliza los valores físicos de 31, 32, 41 y 42. (1) Al comparar éste con la tabla de Moyers arrojó que no existen diferencias significativas entre ambos, en cuanto a valores se refiere, ya que se encontró una constante de 0,5 mm entre el ancho mesiodistal intermaxilar en 345 inferior a 345 superior; Moyers presenta en este mismo sentido 0,6 mm. (1) Con relación a los valores intermaxilares existe una constante de 0,2 a 0,3 mm en ambos métodos. (1) Tanaka y Johnston por sus características, no realizan aproximaciones como hay que hacerlo con la tabla de Moyers, una vez que se tiene el valor de la suma de los 4 incisivos superiores; sólo se tiene que memorizar el método. Conclusiones: 1. El método de Tanaka y Johnston 345, por utilizar valores físicos reales. 2. Es un método muy práctico, ya que no se necesita tabla de probabilidades o referencia; sólo con memorizarlo se logra el resultado. 3. No realiza aproximaciones. 4. Es un método muy exacto. (1) 5
