poli

POLICITEMIA
NEONATAL
Dr. Carlos Concha Rendón
Neonatólogo
Hospital Antonio Lorena
POLICITEMIA NEONATAL

Definición.Se define por un hematocrito superior
al 65% y/o una hemoglobina superior
a 22 g/dl en una muestra de sangre
venosa, obtenida al menos 2 horas tras
el parto.1,2
1.-Werner EJ. Policitemia e hiperviscosidad neonatales. Clin Perinatol, 1995; 3: 651-67
2.- Patel H. Osborn D. Royal Prince Alfred Hospital 2002
Policitemia e hiperviscosidad
depende de:







Hematocrito.
Viscosidad del plasma. (fibrinógeno, albúmina)
Agregación de los GR.
Deformabilidad de los GR
Propiedades de los leucocitos
Diámetro de los vasos
Presión sobre los GR
POLICITEMIA NEONATAL
Incidencia.- 0,42% a 5% de RN

En general se acepta una ocurrencia entre 1 y 2% de los
nacidos sanos. (Wirth y Cols. 1979 ) 4% Stevens K.1
Grandes para su edad gestacional (GEG) entre 3 y
6%
Pequeños para su edad gestacional (PEG) a 8 y 15%.
1. J Pediatr. 1980; 97(1): 118-9.
Policitemia neonatal. Distribución según edad
gestacional y Peso/EG
Enríquez et al. Factores de riesgo para policitemia neonatal. Nuevo enfoque. Rev. Hosp. Mat.
Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (3)
Incidencia de poliglobulia de Recién
nacidos según peso/EG
Peso/EG
AEG
GEG
PEG
Total
n
1427
187
219
1833
% poliglobúlicos
1,33
2,13
7,30
2,12
Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genópatas dentro de un universo de 9977
nacidos vivos en la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1996 y
1999.
Patogénesis








Hipoxemia crónica
intrauterina,
Recién nacido PEG.
Hijo de madre hipertensa.
Hijo de madre diabética.
Recién nacido post-término.
Transfusión placenta fetal:
Transfusión materno-fetal.
Transfusión feto-fetal
(gemelos).
Transfusión placentaria
Retardo
en ligadura de cordón
Efecto de la ligadura de cordón, temprano y a las 2 horas de vida.
NeoReviews Vol.5 No.10 October 2004
Patogénesis



Estruje del cordón.
Posición inferior del neonato respecto de la
madre.
Otras causas:




Síndrome de Beckwith - Wiedeman.
Síndrome de Down y otras trisomías.
Hiperplasia adrenal congénita.
Tirotoxicosis neonatal.
Frecuencia de poliglobulia en genopatías
Diagnóstico
Trisomía 21
Otras genopatías
Total
n
Poliglobulia
%
23
16
39
8
3
11
34,7
18,7
28,2
Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genópatas dentro de un universo de 9977 nacidos
vivos en la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1996 y 1999. Nov-2001
FISIOPATOLOGIA

El principal efecto mecánico del aumento de las partículas
circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre.

El alza de la viscosidad produce un aumento de la
resistencia al paso de la sangre con un consecuente
enlentecimiento del flujo.

Esta situación puede llevar a la hipoxia

Por otra parte, el aumento de las partículas y el
enlentecimiento del flujo puede llevar a la coagulación
intravascular.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
NOVIEMBRE 2001.
FISIOPATOLOGIA
Incremento de la viscosidad de la sangre.
Aumento de la resistencia al paso de la sangre
con un consecuente enlentecimiento del flujo.
hipoxia
coagulación intravascular.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
NOVIEMBRE 2001.
FISIOPATOLOGIA

En el pulmón, la mayor viscosidad puede disminuir la distensibilidad
pulmonar obliga a una ventilación distinta que se expresa por una
leve taquipnea.

Sólo en condiciones extremas, (raras) podría el hematocrito subir a
niveles tales que se produzcan trombosis e hipoxia de algunas
vísceras como el sistema renal o cardíaco.

Lo que si es frecuente es el compromiso intestinal (Leake R. Y Cols.
1975) y probablemente del sistema nervioso central, pues los
síntomas neurológicos en la poliglobulia extrema son muy semejantes
a los que se ven en la hipoxia leve o estados post hipóxicos pasajeros.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
NOVIEMBRE 2001.
Cuadro clínico


La mayor parte son asintomáticos,
Manifestaciones clínicas más frecuentes son:



Plétora o rubicundez, taquipnea, cianosis, temblores, priapismo.
Síntomas neurológicos: hipotonía, letargia , temblor fino de
extremidades , fallas en la succión , reflejos apagados,
convulsiones.
Complicaciones:

Hipoglucemia, hipocalcemia hiperbilirrubinemia, insuficiencia
cardiaca, hipertensión pulmonar, insuficiencia renal, NEC,
trombocitopenia, infartos o hemorragias cerebrales.
Distribución de recién nacidos según síntomas y Hto.
Asintomáticas:318(70,5%); Sintomáticos:133(29,5%)
Rev. chil. pediatr. v.74 n.4 Santiago jul. 2003
Consecuencias a largo plazo
Efectos negativos sobre el rendimiento escolar y
coeficiente intelectual de los niños a los 7 años
de edad.

Diversos estudios han tratado de acotar el posible
daño que se derivaría de una poliglobulia
sintomática (Black V. y Cols.1989) :
Tratamiento

Eritroféresis:
Recambio parcial de sangre total del recién nacido
restituyéndola con otra solución. (Plasma fresco,
solución de albúmina al 5%, suero fisiológico)

Eritroféresis, cuando?


Hematocrito central es mayor de 65% y el recién
nacido es sintomático y
Cuando excede a 70%, aunque sea asintomático.
Otras consideraciones de tratamiento

No hay evidencia que la exanguinotransfusión en policitemia
asintomático tenga algún beneficio.

Como no hay suficiente evidencia para una guía practica
recomiendan exanguinotransfusión en la forma sintomática asociado
a policitemia severa.
1. RN sintomático y hematocrito > 70%
o
2. Hematocrito > 75%.
Patel H. Osborn D. Department of Neonatal Medicine Protocol Book Royal Prince Alfred Hospital
2002
Solución a usar:

La recomendación más frecuente, emplear
plasma fresco. Inicialmente se usó la
hemodilución recambiando sangre por
plasma adulto usando para ello la vía
umbilical. (Wood J 1959)
Solución a usar:


1.
2.
3.
Los datos preliminares no muestran diferencias
significativas en la disminución de viscosidad y
hematocrito entre coloides y cristaloides.
Esto nos hace recomendar el suero fisiológico por
su menor costo, sin riesgo de infecciones e igual
efectividad.
Tapia JL, Solivelles X, Grebe G, Legues ME: Comparación de distintas soluciones para eritroféresis en la
poliglobulia neonatal. Rev Chil Pediatr 1994; 65: 321-3.
Deorari AK, Paul VK, Shreshta L, Singh M. Symptomatic neonatal polycythemia: comparison of partial exchange
transfusion with saline versus plasma. Indian Pediatrics. 1995; 32(11): 1167-71.
Wong W, Fok TF, Lee CH, Ng PC, So KW, Ou Y, Cheung KL. Randomised controlled trial: comparison of colloid
or crystalloid for partial exchange transfusion for treatment of neonatal polycythaemia. Archives of Disease in
Childhood Fetal & Neonatal Edition. 1997; 77(2): F115-8.
El volumen a recambiar


El recambio se realiza usando la formula de Oski y
Naiman (Oski y Cols 1982) en donde:
Volumen a extraer =
volumen sanguíneo x (Hcto. observ. - 55*)
Hcto. observado
* Equivale a hematocrito de 55%, que es al cual lo intentamos llevar
(algunos autores recomiendan llevar a 60%).

El volumen sanguíneo se determina de acuerdo a
normograma de Rawlings (1982):
Peso de nacimiento
< 2000 g
2000 - 2500 g
2500 - 3500 g
> 3500 g
Volumen sanguíneo
100 ce x kg
95 ce x kg
85 ce x kg
80 ce x kg
Número de eritroféresis según valor de Hto
Nº EF
Hto 65-69
Hto >=70
total
Nº = 1
Nº > 1
167
4
273
7
440
11
Rev. chil. pediatr. v.74 n.4 Santiago jul. 2003
Efectos de la exaguinotransfusion parcial en RN
de bajo peso con policitemia asintomatica
Group
Asymptomatic Exchange
(n = 22)
Age at screening (hours)
Mean (± SD)
Sex (%)
Male
Female
Birth weight (g)
Median (range)
Gestational age (weeks)
Mean (± SD)
Growth status (%)
SGA
AGA
LGA
Ponderal index
Mean (± SD)
Mean hematocrit (SD)
Enrolment
After 4 hours
After 48 hours
Group II
Asymptomatic Non-exchange
(n = 23)
7.7 (4.6)
8.3 (5.7)
2 (54.5)
10 (45.5)
1720 (1000-2000)
10 (43.5)
13 (56.5)
1760 (1250-2000)
36.7 (3.3)
37.2 (2.4)
19 (86.4)
3 (13.6)
0
2.26 (0.26)
19 (82.6)
3 (13.0)
1 (4.4)
2.15 (0.23)
76.9 (4.5)
55.3 (4.9)
53.7 (7.1)
Ajay Kumar, Siddharth Ramji Indian Pediatrics Volume 41 april 17, 2004
75.3 (3.4)
70.8 (6.2)
66.9 (7.3)
GRACIAS.