Mortalidad materna

Mortalidad
materna:
Epidemiología, riesgo obstétrico y
estrategias para su reducción
MARCO HISTÓRICO
Siglo XVII: Situación esperada
Siglo XVIII: Obstetricia
Siglo IX: aplicación de la cirugía
Siglo XX: Gineco Obstetricia +
Epidemiologia+Estadistica
Mármol, J. G., Scriggins, A .L. & Vollman,R .F. History of the Maternal Mortality study Committees in The United States. Obstet.
Gynec. 1969.34: 123-138
DEFINICIÓN
 OMS:
 Muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días de la
terminación de la gestación, independiente de su duración y tipo del
embarazo, por cualquier causa relacionada con él o agravada por el
embarazo o su manejo, que no sea debida a causas accidentales o
incidentales.
World Health Organization (WHO), United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), World Bank, United Nations
Population Division. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, the World Bank and the United Nations Population
Division. Geneva: WHO; 2014
 Muerte Obstétrica Directa es aquella resultante de complicaciones del
embarazo, de las intervenciones motivadas por el mismo, omisiones,
tratamientos incorrectos.
 Muerte Obstétrica Indirecta es la resultante de una enfermedad o patología
preexistente, o que su desarrollo durante el embarazo, cuyo origen no tiene
relación directa con el embarazo, pero cuya evolución pueda ser agravada por
los efectos fisiológicos del embarazo.
World Health Organization (WHO), United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), World Bank, United Nations Population
Division. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, the World Bank and the United Nations Population Division. Geneva: WHO;
2014
DATOS Y CIFRAS
 Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto, casi 300 000 al año, 35 cada hora.
 En 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos.
En 2015 estimaron 303 000 muertes.
 Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based
projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016;387(10017):462-74.
 La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más
pobres.
 Las adolescentes corren mayor riesgo
 La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y
2015.
 La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de mortalidad
materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.
Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based
projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016;387(10017):462-74.
EPIDEMIOLOGÌA
778 muertes 2015
19.2%
RMM: 36.4%
AFILIACIÒN
CP
11.4% Sin seguridad social
29.2%
53.7% Seguro popular
24.7% IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR
+5 Con
Control
Prenatal
18.1%
3-5 con.
Fuentes: 1)SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/Información al 16 de julio de ambos años. 2) DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2018. 3)
DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 2006-2015.
41.6%
CP 1-3
mes
EPIDEMIOLOGÌA
Semana
28, 2018
RMM
28.2
335
MUERTES
Fuentes: 1)SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/Información al 16 de julio de ambos años. 2) DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2018. 3)
DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 2006-2015.
Fuentes: 1)SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/Información al 16 de julio de ambos años. 2) DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2018. 3)
DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 2006-2015.
Fuentes: 1)SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/Información al 16 de julio de ambos años. 2) DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2018. 3)
DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 2006-2015.
Fuentes: 1)SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/Información al 16 de julio de ambos años. 2) DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2018. 3)
DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 2006-2015.
RIESGO
 RIESGO: Presencia de uno o varios factores que aumentan la probabilidad
de que aparezcan consecuencias adversas para la salud.
 Clasificación de factores de riesgo:
 Características personales
 Estilos de vida o patrones de comportamiento
 Ambientales
 Socio-culturales
 Relacionados con los servicios de salud
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
RIESGO
 Factor de riesgo reproductivo:
 Característica o circunstancia detectable en una mujer en edad fértil, no
embarazada que se asocia a un incremento de la probabilidad de
enfermar o morir en caso de que se logre un embarazo.
 Factor de riesgo obstétrico:
 Característica o circunstancia detectable en la embarazada que ha
incrementado en la probabilidad de que ocurra un daño a la salud para
la madre o su hijo durante el embarazo parto o puerperio.
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
FACTORES DE RIESGO.
ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES
EDAD:
Menor de 20 años: preclampsia-eclampsia, prematurez, bajo
peso al nacer
Mayor de 35 años: preclampsia-eclampsia, hemorragia origen
obstétrico
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
PESO
IMC menor de 20: riesgo de bajo peso al nacer se
duplica.
IMC mayor de 29: EHE (19,7%), diabetes gestacional
(21,1%), macrosomía (38%), muerte fetal (1,4%).
prevalencia de obesidad materna, aumento de manera
global, países desarrollados entre un 1,8% y un 25,3 %.
CONDICIONES SOCIALES
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
Tabaquismo; bajo peso al nacer,
placenta
previa,
desprendimiento
prematuro de placenta
Alcoholismo: Sìndrome de de feto
alcohólico (retraso en el crecimiento,
dismorfologìa facial)
ANTECEDENTES OBSTÈTRICOS
REPRODUCTIVOS
PERIÒDO INTERGENÈSICO
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
Y
Período intergenèsico menor de 2 años.
Parto pretèrmino, bajo peso al nacer.
PARIDAD
Nuliparidad
Multiparidad: 3 o mas partos.
Hemorragia obstètrica
ABORTOS
2 abortos previos recurrencia del 50%
3 o mas abortos consecutivos = 70% de recurrencia
CESAREA
Inserciòn baja de placenta, acretismo placentario, ruptura
de cicatriz uterina.
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO
ACTUAL
EMBARAZO MULTIPLE
ESTADOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
Crecimiento intrauterino retardado= bajo peso y
prematuridad en el recién nacido.
Riesgo de anemia, diabetes e hipertensión
gestacional para la madre.
Mortalidad fetal entre 5 y 10 veces superior al
embarazo sencillo.
Hipertensión crónica: antes de la semana 20 y puede
persistir después de las 12 semanas posparto.
Hipertensión gestacional o transitoria: HTA, proteinuria, +proteinuria en orina de 24h inferior a
300mg/l. después 20sdg y desaparece antes de las 12
semanas posparto.
Hipertensión crónica con preeclampsia añadida: HTA
preexistente que presenta proteinuria después de la
semana 20.
Preeclampsia-eclampsia:
Aparece
hipertensión
y
proteinuria después de la semana 20 y sin HTA previa.
DIABETES GESTACIONAL
Mayor probabilidad de polihidramnios, APP, mayor índice
de macrosomía e hipoglucemia neonatal
INFECCIONES
VIAS URINARIAS: APP
CERVICOVAGINALES: APP, ruptura prematura
de membranas
CARDIOPATIA
Mayor riesgo de falla cardiaca, arritmias y EVC.
Tasa de mortalidad 2,7%
NEFROPATIA
INCOMPATIBILIDAD
RH
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
CALIFICACION DEL RIESGO OBSTETRICO
 Embarazo de bajo riesgo: aquel carente de antecedentes patológicos de la madre
que signifiquen incremento del riesgo obstétrico o evidencia clínica de complicación
menor o mayor del embarazo. Las mujeres con esta condición recibirán el cuidado
prenatal por parte de la enfermera materno-infantil.
 Embarazo de riesgo intermedio: cuando existan condiciones o complicaciones
menores de la gestación, las cuales puedan ser controladas con los recursos del
primer nivel de atención. Estas mujeres quedarán bajo el cuidado prenatal del
médico familiar.
 Embarazo de alto riesgo: aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de
estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el
parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto. Estas
mujeres requieren ser atendidas en la consulta externa del segundo nivel como
pacientes ambulatorias u hospitalizadas, por lo tanto deberán ser referidas a estas
instalaciones.
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69
ESTRATEGIAS PARA
DISMINUIR LA MORTALIDAD
MATERNA
DECLARACIÓN DEL MILENIO OMS
 En septiembre de 2000
 Reunión de Jefes de Estado de toda la historia marcó el comienzo del nuevo
milenio con la adopción de la Declaración del Milenio,
 Fue aprobada por 189 países y se tradujo en ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) que deberían alcanzarse en 2015.
 El objetivo más importante para la labor del Departamento Reducir los Riesgos
del Embarazo (MPS) es el ODM 5, cuya meta consiste en reducir la razón de la
mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes entre 1990 y 2015.
Factores que contribuyen a reducir la
mortalidad materna
1. Planificación familiar
2. Atención Obstétrica con personal calificado
3. Disponibilidad de la atención obstétrica de emergencia las 24 hrs los 365
días del año
4. Implementación hospitalaria de protocolos de tx basados en evidencia
5. Campaña permanente de fortalecimiento del autocuidado
6. de su salud
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
Se estima que…
 El 90% de las defunciones de
mujeres tuvieron algún tipo de
atención prenatal.
 Los decesos pueden ser evitados
en alto porcentaje mediante la
identificación temprana de
factores de riesgo.
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
ESTRATEGIAS PREHOSPITALARIAS
Contar censo
geográfico
actualizado de
población obstétrica
Adopción política de
“rechazo cero”
Atención materna
regionalizda,
coordinando red
hospitalaria
Fortalecimiento de
UCI y servicios de
Urgencias
Control prenatal
clínico-nutricional, de
lab y USG básico
Identificación de
riesgo obstétrico
mediante tabla de
Copland modificada
en cada consulta
Traslado a través de
la llamada 066 (CCH),
sistema de urgencia.
Creación de la línea
de emergencia
018009003200
Estrategias Hospitalarias
Estrategias Asistenciales
Estrategias de enseñanza
Estrategias en investigación
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
Estrategias Asistenciales
Clasificación del
riesgo mediante
triage obstétrico
Utilización de
protocolos de
tratamiento
basados en
evidencia científica
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septiembre 2013, pag 70-79
Activación código
Mater
Personal calificado
en las UCI
obstétricos
Estrategia de enseñanza
 Se creó el programa de
medicina crítica en
obstetricia, modelo basado
en cuidados intensivos
especializados que deben
tener los hospitales de
atención obstétrica
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
Estrategias en investigación
 Implementación de la Unidad de investigación mediante la creación de
un laboratorio y consultorios adecuados para:
Realización de
investigación
epidemiológica,
clínica y básica
Comunicación de
resultados foros
estatales,
nacionales e
internacionales
Publicación revistas
y libros
especializados
Reuniones para
intercambio
estadístico y
académico en
sector -salud
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RECOMENDACIONES
 Especializar a médicos gineco-obstetras en medicina
crítica obstétrica
 Capacita a médicos especialista con diplomado en
medicina crítica obstétrica
 Capacitar a médicos generales y enfermeras
diplomado en urgecias obstétricas
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
Impacto de la muerte materna
Trastornos
emocionales
l6.22%
Desintegración
y/o disfunción
familiar 9.41%
Disfunción de
roles familiares
Deserción
escolar en 5.7%
Abandono
infantil 9.84%
Disminución
ingresos
familiares
Adicciones
6.96%%
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
Impacto muerte materna
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
Metas mundiales para la reducción de
Muerte Materna
 Hasta el 2030, todos los países deberían reducir en 2/3
 Ningún país debería tener una Muerte materna superior a 140
 Países con una Muerte materna superior a 420/100 000 deben intensificar
medidas
META MUNDIAL: menos
de 70 por cada 100
000 nacidos vivos de
aquí al 2030
META NACIONAL
COMPLEMENTARIA: 140
muertes por cada 100 000
nacidos vivos
Mortalidad Materna. Jesus Carlos Briones. Ed Alfil. Mex D.F. septiembre 2013, pag 70-79
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN