CUIDADO AL ADULTO Y FAMILIA I SISTEMA REPIRATORIO Y MEDIOS DIAGNOSTICOS http://www.bioenciclopedia.com/sistema-respiratorio-humano/ FUNCION DEL SISTEMA RESPIRATORIO Sistema respiratorio está conformado por un conjunto de órganos que tiene como principal función llevar el oxígeno atmosférico hacía las células del organismo y eliminar del cuerpo de dióxido de carbono producido por el metabolismo celular. VIAS RESPIRATORIAS • Fosas nasales • Faringe • Laringe • Tráquea • Bronquios • Bronquiolos PULMONES http://uesanmaturin.blogspot.com.co/2016/04/el-sistema-respiratorio.html http://www.fotosearch.es/LIF116/posepigl/ http://www.imagexia.com/epiglotis/ Tráquea, bronquios y bronquiolos http://biohumana35.blogspot.com.co/2011/09/sistema-respiratorio-tracto_24.html Tráquea, bronquios y bronquiolos • Todo el tracto respiratorio está tapizado por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado. • Entre las células ciliadas hay células caliciformes secretoras de moco. • Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partículas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde serán expulsadas. http://co.globedia.com/pulmones-responder-elementos-nocivos http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000200005 https://es.slideshare.net/nell17/anatomia-y-fisiologia-de-traquea-y-arbol-bronquial PULMONES / https://jareddiaz.wordpress.com/2012/11/28/anatomia-y-caracteristicas-de-los-pulmones • DOS ÓRGANOS DE FORMA CÓNICA, ALOJADOS EN LA CAJA TORÁCICA • EL DERECHO ES MÁS GRANDE Y TIENE TRES LÓBULOS DEPARADOS POR CISURAS. • EL IZQUIERDO TIENE DOS LÓBULOS. Vasos sanguíneos: A. Arterias bronquiales: riegan las paredes del árbol bronquial con sangre oxigenada B. Arteria pulmonar: sangre a capilares que rodean los sacos alveolares; intercambio de oxigeno y dióxido de carbono C. Venas pulmonares y bronquiales: regresan la sangre al corazón. PLEURAS • Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral. • Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural. http://elcuerpohumanoen.blogspot.com.co/2011/04/las-pleuras-y-la-pleuritis.html LA RESPIRACIÓN La respiración es un proceso involuntario y automático, mediante la cual las células del cuerpo toman oxígeno (O2) y eliminan el dióxido de carbono (CO2) Es un intercambio gaseoso ( O2 y CO2 y Nitrogeno) entre el aires de la atmósfera y el organismo. Mantiene el balance ácido básico en la sangre arterial. http://www.soyrunnerteam.com/los-3-aspectos-que-inciden-en-larespiracion-del-corredor/ VENTILACIÓN PULMONAR INTERCAMBIO DE GASES • Tiene lugar por difusión de los gases. • Se produce por las diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases. • La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases. https://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpohumano/sistema-respiratorio/ Transporte de oxígeno por la sangre • El 97 % es trasportado por la Hemoglobina, formándose Oxihemoglobina. • La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ión ferroso, y cada uno de ellos se une de forma reversible a una molécula de oxígeno. • El 3 % restante se transporta disuelto en el plasma sanguíneo. https://www.google.com.co/search?q=sistema+respiratorio&source Regulación de la Control nervioso de la respiración respiración • Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular. • El sistema está formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o bulbo raquídeo. El patrón cíclico de respiración se modifica por diversos estímulos: 1. Cambios en el pH o en la concentración de CO2 y de O2. 2. Situaciones como el ejercicio, emociones, cambios de presión arterial y temperatura. El Intercambio en los pulmones 1. Respiración normal ½ litro de aire. 2. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. 3. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. El Intercambio en los pulmones La hematosis es el intercambio de gases entre el aire alveolar (rico en oxígeno) y la sangre (rica en dióxido de carbono). Estos gases difunden debido a una diferencia de concentración. El oxígeno pasa a la sangre y se combina con la hemoglobina de los glóbulos rojos, los que lo llevarán a todas las células del cuerpo. Mientras que el dióxido de carbono recorre el camino inverso, pasando al alvéolo para ser eliminado. 4. El surfactante pulmonar es un complejo de lípidos y proteínas capaz de reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alvéolos pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración. Este complejo lipoproteico es producido por los neumocitos tipo II de los alvéolos y en su composición tiene: •80% de fosfolípidos, •12% de proteínas, •8% de lípidos neutros. https://www.google.com.co/search?q=sistema+respiratorio&sourceor+sulfactante Volúmenes Pulmonares : Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra a los pulmones en cada inspiración; en promedio 500 mililitros. Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de aire permanecen en los pulmones después de una expiración pasiva. Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada después de la expiración normal Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen residual funcional y la capacidad inspiratoria Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas volumen respiratorio en reposo ESPIROMETRIA Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire en el menor tiempo posible. Se puede representar como: · Curvas volumen ‐ tiempo. · Curvas flujo ‐ volumen. https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/1142.htm PRINCIPALES PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOS: 1. Capacidad vital forzada (FVC) Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada. Es un indicador de la capacidad pulmonar y se expresa en litros. 2. Capacidad vital (VC) Es el volumen inspirado desde una situación de espiración máxima previa hasta la máxima inspiración, se mide en litros y en condiciones normales debe ser similar al FVC. 3. Volumen máximo de aire espirado en el primer segundo (FEV1) Es un parámetro de flujo y se mide en litros/segundo. 4. Flujo espiratorio máximo (FEM) o "Peak flow" (PEF) Corresponde al flujo máximo conseguido durante la maniobra de espiración forzada y se expresa en litros/segundo. Es muy dependiente del esfuerzo. Intervenciones de Enfermería: 1. Preparación del paciente: • No fumar 6 horas antes • No haber realizado ejercicio físico • Puede tomar los antiinflamatorios inhalados • No administrar B2 al menos 12 horas si son de larga duración. • Control de peso y talla actuales. 2.Firma del consentimiento informado Intervenciones de Enfermería: 3.Explicar el procedimiento al paciente de está forma generar tranquilidad. • Ubicar al paciente en Posición sentado • Valora boca y presencia de prótesis dental • Demostración del profesional in situ del procedimiento • Colocar Pinza en la nariz • Explicar al paciente que debe realizar una inspiración relajada pero máxima • Colocar boquilla bien sujeta y enérgicamente se anima al paciente para que expulse el aire durante 6 segundos. • Si es necesario se realizara prueba posterior a la aplicación de broncodilatador. Radiografía de Tórax Prueba diagnostica, de Estructuras mas densas ( blanco) carácter visual los huesos. bidimensional obtenida a Espacio donde hay aire(negro) partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax y la fotografía consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspaso dichas estructuras. http://www.tuotromedico.com/temas/rx_torax.htm Intervenciones de Enfermería • • • • • • • • Retirar todo tipo de objetos metálicos. Guardar la intimidad del paciente, este debe desvestir de la cintura para arriba y colocar bata. Estudio dura de 5 a 10 minutos. Explicar al paciente la importancia de guardar posición, evitar movimientos y respiraciones. Comprobar la correcta protección radiológica del paciente. Mantener contacto visual con el paciente. Transmitir al paciente posibles molestias relacionadas con el procedimiento. Informar sí se encuentra en estado de gestación. OXIMETRIA • Procedimiento mediante el cual se hace la medición de la concentración de oxígeno en la sangre. Intervenciones de Enfermería • Verificar la Limpieza de la piel. • Verificar Colocación adecuada del sensor, contacto adecuado con piel. • Explicar al paciente la importancia de mantener quieta la falange. • Registro en la historia clínica • Informar anomalías. https://www.google.com.co/search?q=espirometr%C3%ADa&so BRONCOSCOPIA Es un examen para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Se hace uso de un broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y puede ser flexible o rígido. • https://www.google.com.co/search?q=broncoscopia&biw=1M: Intervenciones de enfermería • Explicar el procedimiento. • Retirar prótesis dental • Administración de oxigeno complementario • Mantener Vía endovenosa permeable • Control y valoración hemodinámica (monitero de constantes vitales durante procedimiento) BACILOSCOPIA La Baciloscopia consiste en una prueba seriada de tres días consecutivos, donde se toma una muestra de esputo, para ver qué bacteria se encuentra presente. https://www.google.com.co/search?q=IMAGEN+BACILOSCOPIA Intervenciones de Enfermería: 1.Explicar el procedimiento : recolectar la muestra en las primeras horas de la mañana en ayunas. 2. Explicar al paciente que tome en la noche abundante agua para facilitar la obtención de la muestra. 3. Indicar al paciente que no debe usar antisépticos orales por que puede alterar los resultados. 4. Antes del procedimiento se debe realizar enjuague con agua. Intervenciones de Enfermería: 5. Explicar al paciente que en el momento de la recolección de la muestra debe expulsar solo flema y no recoger saliva. 6. Se debe explicar al paciente que no debe fumar 6 horas antes de la recolección de la muestra. 7.Explicar que se debe obtener 3 muestras seriadas en 3 días consecutivos. 8.Rotular las muestras con hora y numeradas. PRUEBA DE TUBERCULINA PPD : Es una prueba cutánea de derivado proteico purificado o PPD. Esta pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo. Indicada principalmente en personas en contacto con los ya infectados de tuberculosis. (TUBERCULOSIS LATENTE) o con factores de riesgos asociados http://tbclatenteletal.blogspot.com.co/2016/03/clasificacion.html Interpretación que usted como profesional de enfermería debe realizar a la prueba: INDURACIÓN INTERPRETACIÓN ≥ 5 mm Se considera positiva en: • Personas que han tenido contacto cercado y reciente con personas con TB activa. • Personas con VIH positivas • Pacientes transplantados y otros inmunosuprimidos • Cambios fibróticos en la radiografía de tórax, compatibles con TB. • Exposición ocupacional con TB activa sin las precauciones necesarias ( precauciones Estándar) INDURACIÓN INTERPRETACIÓN ≥ 10mm Se consideran positivas aquellas personas que no cumplan con los criterios anteriores, pero que presenten uno o más de los factores de riesgo: • Inmigrantes recientes( Últimos 5 años) de países de alta prevalencia de tuberculosis. • Usuarios de drogas parenterales. • Personas con patologías como silicosis, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, leucemia y otras leucosis, carcinomas de cabeza, cuello y pulmón. • Residentes y empleados de instituciones de alto riesgo ( geriátricos, prisioneros, orfanatos y otros centros de reclusión) • Personal que trabaja en laboratorios de micobacterias. • Personas con perdida de peso> o igual al 10% del peso ideal. • Niños menores de 4 años. • Personas con gastrectomía y derivación yeyuno- ileal. • Población pediatrica y adolescente con adultos de alto riesgo. • Población desprotejida y sin acceso a atención médica. ≥ 15mm Personas sin factor de riesgo para Tuberculosis. PROCEDIMIENTO DEFINICIÓN Toracocentesis o toracentesis Toracostomía CUIDADOS DE ENFERMERÍA Es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural. Normalmente, se encuentra muy poco líquido en este espacio (liquido seroso aprox peso persona producción diaria). Terapéutico: Neumotórax, hemotórax, Hemonemotórax y atelectasias. Diagnóstico: Infección, cáncer, ICC, cirrosis. Inserta un tubo plástico delgado dentro del espacio pleural entre los pulmones y la pared del tórax. El tubo puede estar unido a un aparato de succión para permitir la remoción del exceso de líquido o de aire. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Equipo completo. Explicar el procedimiento al paciente Posición sentado al borde de la cama Valore al paciente constantemente: disnea, dolor, cianosis, tórax asimétrico. Colocar apósito compresivo sobre el sitio de punción y verificar sangrado. Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento, cantidad y color de la secreción, sí se deja drenaje verificar permeabilidad. Equipo Completo Valore al paciente constantemente: disnea, dolor, cianosis, tórax asimétrico. Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento, cantidad y color de secreción. Asegurarse de la permeabilidad del drenaje: El nivel del líquido oscila con las respiración espontánea (estas ↓ cuando el pulmón reexpande) Cuando tiene sistema de aspiración, el líquido del compartimiento burbujea. Asegurarse que no haya obstrucción en puntos de presión que estorben el drenaje. Fijar con cinta los tubos en su sitio para dar seguridad máxima al sistema. Mantener permeable el sistema para prevenir la obstrucción. Nunca eleve el frasco por encima del nivel del tórax del paciente, de hacerlo o al cambiarlo, debe pinzar hasta terminar el procedimiento. Alentar al paciente a toser y respirar profundo cada hora (uso de incentivo respiratorio) para ayudar a elevar la presión intrapleural, depura los bronquios, expande el pulmón, y previene la atelectasia. PROCEDIMIENTO DEFINICIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA Toracoscopia Es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite visualizar por medio de la cual se puede acceder a la cavidad torácica con la finalidad de hacer procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Ejemplo: lobectomías 1. Equipo completo 2. Posición del paciente: de cubito lateral, protección de ojos , almohadillado de vías, medias neumáticas de compresión en MMII. 3. Curación de las heridas y colocación de apósitos. 4. Revisar posibles daños en la piel 5. Registro y almacenaje de muestras de anatomía Toracotomía Cirugía realizada a la pared torácica, para el abordaje o reparación de los órganos situados en la cavidad torácica: Lobectomías, sutura de pulmón, herida trauma, extracción de tumor. Toracotomía inmediata( urgencia) mediata (emergencia) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Curación de la herida, valorando sangrado cantidad y características. Vigilar estado hemodinámico valorar color de piel y mucosas. Control de líquidos Ejercicios respiratorios Movilidad de la cama/deambulación. Hidratación. Cuidados con el drenaje TORACENTESIS TORACOSCOPIA https://www.google.com.co/search?q=toracoscopia&biw = https://es.wikipedia.org/wiki/Toracocentesis
