República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra: Puericultura y Pediatría Hospital Dr. Adolfo Ponds SEMIOLOGÍA TÓRAX- RESPIRATORIO INTEGRANTES: •Nava, Nailys •Núñez, Adrián •Oberto, Marianela •Ojeda, Nathali •Oliveros, Fernando •Orrego, Yinlouris SISTEMA RESPIRATORIO ANATOMÍA TÓRAX - RESPIRATORIO * Caja torácica casi redonda y flexible * Diámetro gradualmente * Relativamente Blanda y con menos tejido y cartílago * Los lactantes respiran obligadamente por la nariz * Respiraciones diafragmáticas o abdominales * Las costillas se encuentran de forma horizontal MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN • El diafragma es el principal músculo respiratorio en el niño • Los músculos intercostales juegan un papel muy importante en la respiración del lactante • Los músculos accesorios se utilizan durante la falla respiratoria FISIOLOGÍA VOLÚMENES PULMONARES 1.- Volumen corriente (VC) 2.- Volumen de reserva inspiratorio (VRI) 3.- Volumen de reserva espiratorio (VRE) 4.- Volumen Residual (VR) FISIOLOGÍA CAPACIDADES PULMONARES 1.- Capacidad Pulmonar Total (CPT): Suma de VRI + VC + VRE + VR, o de CV + VR. VRI, VC, VRE y CV se pueden medir por espirometría 2.- Capacidad Inspiratoria: Es la suma de VC + VRI 3.- Capacidad Vital (CV): Es la suma de VRE + VC + VRI 4.-Capacidad Residual Funcional (CRF): Es suma de VRE + VR FISIOLOGÍA TOS • • • • Inspiración Profunda Cierre de la Glotis Expiración Intensa Expulsión de Aire Tipos de tos •Seca o No productiva •Húmeda, Catarral, Blanda o Productiva •Ronca o Perruna •Convulsiva o Quintosa •Emetizante •Cianosante MOTIVO DE CONSULTA DOLOR TORÁCICO Dolor intenso en una zona determinada que aumenta con la tos, las inspiraciones y el estornudo. Pleurodinia Dolor torácico como una puntada de costado por sufrimiento muscular que aumenta con la presión local y que puede ser uni o bilateral MOTIVO DE CONSULTA DOLOR TORÁCICO Causas • • • • • Contusiones o Fracturas Costales Costocondritis Roturas o desgarros musculares Pericarditis Neumonía MOTIVO DE CONSULTA DISNEA Es la respiración dificultosa que se acompaña de la sensación de falta de aire y que solo puede expresar el niño mayor Causas • Laringitis • Bronquiolitis • Crisis Asmática Indagar: • Inicio • Tiempo de Evolución • Relación de acuerdo a variables MOTIVO DE CONSULTA Test de Silverman- Anderson Puntos 0 1 Movimientos Toracoabdominales Tiraje intercostal Retracción xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio MOTIVO DE CONSULTA 2 EXPECTORACION Eliminación de secreciones broncopulmonares por la actividad ciliar y la tos Indagar • • • • • Volumen Olor Color Consistencia Motivos que la desencadenan MOTIVO DE CONSULTA EXPECTORACION Tipos: • • • • • Mucoso Purulentos Mucopurulentos Herrumbrosos Hemoptoicos VÓMICA Eliminación por el árbol bronquial de material generalmente purulento y anteriormente contenido en cavidades próximas a la red bronquial MOTIVO DE CONSULTA ESTRIDOR Sonido agudo, duro semejante a un silbido que se produce por el pasaje de aire a través de vías respiratorias superiores obstruidas Tipos: • Inspiratorio • Espiratorio • Bifásico MOTIVO DE CONSULTA QUEJIDO ESPIRATORIO Se encuentra al final de la espiración sobre todo en lactantes. Típico de Bronquiolitis HEMOPTISIS Engloba desde la emisión de esputo teñido con sangre, hasta la hemorragia macroscópica procedente del tracto respiratorio por debajo de la laringe No confundir con hematemesis MOTIVO DE CONSULTA HEMOPTISIS Sangre Roja que se expulsa con tos, sin nauseas ni vomito Sangre Roja y espumosa Puede estar tiñendo el esputo por varios días Anemia Inhabitual No hay Melenas Antecedentes de Enfermedad Respiratoria MOTIVO DE CONSULTA CRUP Conjunto de afecciones que cursan con inflamación de las vías respiratorias altas Tipos: • Viral: parainfluenza, sincitial respiratorio, gripe, sarampión Niños 3 meses a 5 años • Espasmódico MOTIVO DE CONSULTA EXAMEN FÍSICO FORMA DEL TÓRAX POR GRUPO ETARIO: - RN y lactantes: típicamente cilíndrico con las costillas casi horizontales y el ángulo costal abierto; tórax en inspiración permanente. - Cuando el niño empieza a andar, el peso de los órganos abdominales hace que las costillas vayan adoptando una postura oblicua y el tórax se hace mas aplanado. INSPECCIÓN Alteraciones: a.- Alteraciones congénitas: tórax excavado familiar o petum/excavatum (región xifoesternal). Petum-carinatum, si hay prominencia del esternón. b.- Raquitismo: surcos de Harrison, rosario costal, tórax en quilla. c.- Afecciones circulatorias: gibosidad precordial. INSPECCIÓN d.- Afecciones respiratorias: Tórax enfisematoso en el asma bronquial, tórax en tonel; retracción de un hemitórax; abombamiento en derrames extensos o neumotórax a tensión. Hay que poner atención en el ángulo costal, formado por el reborde costal inferior y el extremo inferior del esternón como vértice, que puede tener alguna importancia en algunas infecciones respiratorias: Es por ej.: extremadamente abierto en el enfisema, mientras que en el fibrotórax se hace muy agudo. INSPECCIÓN Frecuencia respiratoria normal EDAD FRECUENCIA POR MIN Prematuro 40- 90 Recién Nacido 30- 80 1 año 20- 40 2 años 20- 30 5 años 20- 25 10 años 17- 22 15 años 15- 20 INSPECCIÓN ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Taquipnea: frecuencia respiratoria acelerada, se puede observar en casos de: bronquiolitis, insuficiencia cardiaca, infecciones generalizadas o local, fiebre, envenenamiento, salicilismo, acidosis o shock. INSPECCIÓN Bradipnea: La disminución de la frecuencia respiratoria, se puede observar en casos de: presión intracraneal aumentada, sedantes u otras drogas, alcalosis metabólica o venenos. INSPECCIÓN TIPOS DE RESPIRACIÓN Respiración Tóraco-Abdominal Respiración Torácica ( Costal Superior o Inferior) Propia del Sexo Masculino Propia del Sexo Femenino Abdominal Propia del Niño RESPIRACION DE KUSSMAULL ALTERACIONES: RESPIRACION DE CHEYNE STOKE RESPIRACION DE BIOT RESPIRACION DE KUSSMAULL Se caracteriza por una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y de una aspiración rápida y separada por un intervalo de la inspiración que le sigue. Paciente con Acidosis metabólica ( cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica y descompensada) INSPECCIÓN RESPIRACION DE CHEYNE STOKE Es una respiración normal en lactante pequeños y en ancianos, el cual se caracteriza por periodos de APNEA con una duración variable entre 10 y 40seg con la continuación de respiraciones que enmantan en amplitud y frecuencia para luego caer en otro periodo de APNEA INSPECCIÓN RESPIRACION DE BIOT Se caracteriza por una breve pausa de APNEA que mantiene alguna ritmicidad de 5 a 30seg. Se observa en lesiones Grave del INSPECCIÓN S.N.C Alteraciones Hiperpnea: • Amplitud y frecuencia aumentada. • Observado en estado Febriles, sepsis, embolias Pulmonares INSPECCIÓN de la Amplitud Hipopnea: • Disminución del Flujo Aéreo de la Magnitud superior al 50% del flujo basal. • Disminución de la ventilación pulmonar. Subcostal Intercostal Supraesternal T I R A J E Universal Supraclavicular Supracostal INSPECCIÓN Movimiento de los músculos Hacia dentro entre las costillas. Intercostal Hundimiento entre el abdomen y la Parrilla costal. Subcostal INSPECCIÓN Hundimiento a nivel de la fosa Supra-esternal y Supra-clavicular. Supra-Esternal Y Supra-Clavicular Depresión del hueco epigástrico y de la parte superior del tórax y del cuello. Supra-costal INSPECCIÓN PALPACIÓN En los niños la palpación se realiza aplicando la palma de la mano con suavidad y firmeza en el tórax y percibiendo con aquella y los pulpejos de los dedos. Se palpa todo el tórax ¿¿¿Qué debemos palpar??? Inspeccionamos la pared torácica Posición de las escapulas Asimetría torácica Costillas y Espacios intercostales Posición o fractura de las clavículas Tráquea Columna PALPACIÓN Expansibilidad Respiratoria: En el lactante y el preescolar se valora mediante la inspección del tórax y del abdomen superior durante la respiración habitual. PALPACIÓN Expansibilidad Respiratoria: Se colocan ambos pulgares sobre la apéndice xifoides, siguiendo con ellos la línea de las costillas inferiores. El ángulo aumenta en la inspiración y se cierra en la espiración. PALPACIÓN Alteraciones de la expansibilidad: Hernias diafragmáticas Derrame pleural Neumotórax PALPACIÓN Frémito táctil o vocal: Se realiza aplicando la palma de la mano o su borde cubital sobre la pared torácica, se perciben las vibraciones vocales. PALPACIÓN Alteraciones: La de las vibraciones vocales sugiere obstrucción de la vía aérea, derrame pleural, neumotórax. El aumento de la masa muscular, edema y el exceso de grasa en los obesos IMPIDE la percepción correcta. Desnutridos = vibraciones PALPACIÓN INDIRECTO PERCUSIÓN DIRECTO Resonancia = Normal Debajo de las clavículas 2 Primeros espacios intercostales Disminuye a la izquierda por el 3er espacio intercostal (Corazón) Y a la derecha desde el 6to espacio intercostal (Hígado) PERCUSIÓN Alteraciones: Matidez: Sonoridad percutora disminuida. Se obtiene normalmente sobre las escapulas, diafragma, hígado y corazón. Causas: Hepatomegalia, distensión abdominal, colapso pulmonar, edema pulmonar, lesiones o masas que ocupan espacio dentro de la cavidad torácica. PERCUSIÓN Alteraciones: Hiperresonancia: se debe al incremento de la cantidad de aire en el tórax. Causas: enfisema pulmonar, neumotórax, quistes o abscesos pulmonares, cuerpo extraño obstructivo, hernia diafragmática. PERCUSIÓN RUIDOS NORMALES Murmullo vesicular. Soplo Laringotraqueal. AUSCULTACIÓN RUIDOS PATOLÓGICOS: AUSCULTACIÓN. AUSCULTACIÓN.
