FÁRMACOS DE USO HABITUAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA EU. Ignacia Echeverría U. Mayor 2013 FARMACOS VASOACTIVOS ADRENALINA • Catecolamina endógena que se extrae de la Glándula Supra Renal y que puede sintetizarse en forma artificial • Adrenalina se distribuye por todo el organismo, principalmente : corazón, hígado, riñón, bazo. Agonista ά y β no selectivo: aumenta la contractibilidad y FC, produce broncodilatación • Atraviesa la Placenta y se excreta en leche materna. • A dosis usuales atraviesan con dificultad la Barrera Hemato Encefálica y alcanzan muy poco el SNC. Fármaco Indicaciones EPINEFRINA Bradicardia extrema o PCR, hipotensión Vida media: arterial (infusión 1-2 min continua), Shock anafiláctico, bronco dilatador en nebulización (adrenalina racémica) Presentación Preparación y precauciones Ampolla de 1 mg, en 1 ml Bolo: Directo o Diluir ampolla en 10 cc de SF Infusión: SF 100cc + 10mg Adrenalina Precauciones: No mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u otra solución alcalina. No utilizar si la solución se torna de color rosáceo o parduzco. Una vez diluida su estabilidad es de 24 hrs, es sensible a la luz y de alta oxidación NORADRENALINA • Se produce en las fibras adrenégicas postganglionares y en poca cantidad en la Supra Renal y también se obtiene en forma sintética. • Farmacocinética igual a la Adrenalina. Agonista ά y β1; predomina la vasoconstricción • Efectos sobre receptores beta 1 , muy pobre sobre beta 2 y gran efecto sobre receptores alfa 1,2. • Vasoconstrictor Especialmente indicado en la fase caliente de shock séptico. La noradrenalina incrementa la presión arterial sin efecto cronotrópico. Fármaco Indicaciones Presentación NOREPINEFRINA Shock neurogénico Ampollas de 4 mg (LEVOPHED) Hipotensión por en 4 ml anestesia espinal Vida media: Shock séptico 2-10 min Preparación y precauciones SG 5 % o SF 250cc + 4 mg noradrenalina SG 5 % o SF 250cc + 8 mg noradrenalina Precauciones: Se deben monitorizar los parámetros hemodinámicos y administrar por CVC. DOPAMINA • ACCIONES FARMACOLÓGICAS : DOSIS DEPENDIENTE • Actúa sobre los receptores vasculares dopaminérgicos (D-1) a nivel Renal, mesentéricos y Coronario • Sus efectos son dosis-dependiente: a bajas dosis predomina vasodilatación renal (aumenta la diuresis) y esplácnica; a mayores dosis produce aumento de la contractilidad y vasoconstricción (aumenta el gasto cardiaco). Fármaco DOPAMINA Vida Media: 6-9 min Indicaciones Presentación •Shock cardiogénico. Ampolla de 200mg en •Shock séptico e 5 ml hipovolémico como coadyuvante a la reposición de volumen. •Hipotensión arterial posterior a la reposición de volumen. •ICC grave que no responde a digitálicos. •Dosis bajas para aumentar la perfusión renal. Preparación y precauciones Infusión: SG5% 250cc + 400 mg Dopamina SG5% 250cc + 800 mg Dopamina Precauciones: •Administrar por vía central, ya que al extravasarse produce necrosis. •No administrar a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular o feocromocitoma. •Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 hrs ATROPINA • La atropina es una droga anticolinérgica. Las drogas anticolinérgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarínicos, localizados primariamente en el corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario. ATROPINA • Estimula el SNC y después lo deprime;acciones antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca. • Dosis bajas: bradicardia paradójica por estimulación vagal. • Dosis terapéutica: taquicardia por bloqueo vagal. Aumento de la FC en bloqueo A-V. Impide que el SNPS retrase la conducción a través del los nódulos sinusales y A-V. Fármaco ATROPINA Vida media: 30 min a 1 hr Indicaciones •Bradicardia sintomática •Asistolia •Bloqueo A-V •Intoxicación por órgano fosforados Presentación Preparación Ampollas de 1 mg en 1 ml Bolo: Directo o diluir 1 mg en 10 cc de S. Fisiológico Se debe administrar por inyección rápida Precauciones: Vigilar taquicardia sinusal, retención urinaria, midriasis, cefalea, excitación DOBUTAMINA • Es una amina simpaticomimética usada en el tratamiento de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Su mecanismo primario es la estimulación directa de receptores β1 del sistema nervioso simpático. • Agonista β1 con mayor efecto sobre la contractilidad que sobre vasos sanguineos. • Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina. Fármaco Indicaciones Presentación DOBUTAMINA Tratamiento a corto Ampolla de 250 mg plazo de la en 5 ml descompensación Vida media: cardiaca. 2-3 min Como coadyuvante en cirugía cardiaca. IAM y falla asociada a cardiopatía o shock séptico. Preparación y precauciones Infusión: SF o SG5% 250cc+ 500mg de Dobutamina SF o SG 5% 250cc+ 1gr Dobutamina Precauciones: No administrar en pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas. Una vez preparada se mantiene estable entre 24-48 hrs. Puede tomar una coloración rosácea sin perder su efecto ANTIARRITMICOS LIDOCAINA • La lidocaína o xilocaína pertenece a la clase de fármacos llamados anestésicos locales del tipo de las amino amidas. • También tiene efecto antiarrítmico, estando indicada por vía intravenosa en pacientes con arritmias ventriculares malignas. • La lidocaína es metabolizada en el 90% por el hígado y es excretada por los riñones. LIDOCAINA • Bloqueantes de los canales del Na. Cinética rápida. Reducen o acortan el potencial de acción. • Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de Hiss y las ramas de Purkinje. • Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros. Fármaco LIDOCAINA Vida Media: EV. 7-8 min IM. 12-28 min Indicaciones Arritmias ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Presentación Preparación y precauciones Ampolla de10 ml al Preparación: 2% (20 mg por ml) No se diluye, administración en bolo directo lento. Precauciones: Puede producir intoxicación, llegando hasta convulsiones, coma o PCR. Reducir la dosis al 50% en adultos mayores, ICC, shock, disfunción hepática y renal. Monitorización hemodinámica continua AMIODARONA • La amiodarona tiene dos átomos de yodo en la molécula siendo el yodo esencial para la actividad antiarrítmica. • La absorción de la amiodarona es extremadamente lenta, y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la administración y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa alta. AMIODARONA • La droga se une completamente a las proteinas del plasma y tiene un gran volumen de distribución. La amiodarona se metaboliza en el hígado. • Aumenta la oferta de oxigeno al miocardio. • Disminuye la RVP, reduciendo el trabajo cardiaco • Bloqueantes de los canales del K • Prolongan la repolarización Fármaco Indicaciones Presentación ) AMIODARONA Trastornos isquémicos Ampolla de 150 mg del miocardio y en 3 ml alteraciones del ritmo Vida media: cardiaco (aritmias 30-60 dias supraventriculares). Preparación y precauciones SG 5% 500cc + 900 mg Amiodarona Precauciones: La administración EV directa puede producir hipotensión o taquicardia transitoria, disnea y nauseas. Monitorización hemodinámica continua LANATOCIDO C • Glucósido cardíaco, cardiotónico • El Cedilanid es un digitálico de acción rápida, de pobre absorción intestinal, por lo que sólo se utiliza por vía endovenosa. Su efecto se inicia a Inotropo (+) Descenso de la velocidad de los pocos minutos de su conducción y el período administración y alcanza su refractario efectivo del máximo a los 20-30 minutos. En nódulo A-V. otros aspectos es muy similar a la Digoxina. Fármaco LANATOCIDO C Nombre comercial: CEDILANID Indicaciones Presentación Preparación y precauciones Insuficiencia cardiaca aguda Fibrilación auricular Ampolla 0,4 mg en 2 ml No se diluye, debe administrarse en bolo directo lento (2-3 min) Control hemodinámico Control periódico de electrolitos plasmáticos En pacientes ancianos control de función renal.- Precauciones: Es importante monitorear al paciente durante la administración del medicamento. Evitar congelar VERAPAMILO Bloqueantes de los canales del Ca. Enlentece la conducción Nodo A-V Vasodilatación coronaria, disminución de la RVP • El verapamilo es un medicamento bloqueador de canales de calcio, indicado para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco, también produce vasodilatación. • El Verapamil no debe utilizarse en pacientes con WPW y FA. ( bloquean el nodo a-v y bloquean la conducción por el haz de hiss) • Excreción renal Fármaco VERAPAMILO Vida media: 3-7 hrs Indicaciones Presentación Taquicardias supraventriculares Flutter o fibrilación auricular. Ampolla de 5 mg en 2 ml Preparación y precauciones Precauciones: Vigilar mareos, bradicardia, hipotensión. No utilizar en ICC, pacientes que utilizan B-bloqueadores y en taquicardia ventricular. Monitorización hemodinámica continua ADENOSINA • La adenosina actúa como un neuroprotector al inhibir la transmisión excitatoria de receptores A1, lo que da como resultado acortamiento de la duración del potencial de acción, hiperpolarización y torna lenta la automaticidad normal. • Corresponde a un nucleósido endógeno de vida media muy corta con una potente y fugaz acción depresora sobre la conducción y refractariedad del nódulo AV, Deprime del nodo sinusal • Es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos. Fármaco ADENOSINA Vida media: 10 segundos Indicaciones Taquicardia paroxistica supraventricular Presentación Preparación y precauciones Vial de 6 mg en 2ml No se diluye, se debe administrar SF después de cada bolo (rápido 2 seg) Precauciones: Monitorización hemodinámica estricta. Carro de paro a mano Grabar trazado ECG VASODILATADORES ISOSORBIDE Vasodilatador coronario Reduce la precarga y postcarga, disminuye el trabajo del corazón y mejora el flujo de sangre al miocardio • El isosorbide dinitrato es un nitrato orgánico de una duración medialarga que se utiliza en el tratamiento y la prevención de la angina pectoris. • La absoluta biodisponibilidad del mononitrato de isosorbida es aproximada al 100%. Las concentraciones séricas máximas del mononitrato de isosorbide se alcanzan entre 30 y 60 minutos después de su administración. Fármaco ISOSORBEDE (ISOTEK) Vida Media: 10min Indicaciones IAM con insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca izquierda aguda Crisis anginosa Facilitar o prolongar los procedimientos de revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo coronario Presentación Preparación y precauciones Comprimido de 5mg Pedir al pcte que mastique el comprimido y lo deposite bajo la lengua. Precauciones: Monitorización hemodinámica, evaluar EVA. NITROGLICERINA Disminuye retorno venoso disminuyendo el consumo de oxigeno del miocardio. Disminuye la RVS. • Es un potente vasodilatador arterial y venoso, centrándose fundamentalmente su acción vasodilatadora en el territorio venoso. • Clínicamente produce una disminución de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presión arterial. Produce vasodilatación coronaria, vasodilatación cerebral, y aumento de la presión intracraneal. • Produce relajación de la musculatura lisa del útero. Es espasmolítico de la musculatura uretral. • Metabolismo hepático casi al 100%. • Eliminación renal. Fármaco NITROGLICERINA Vida media: 4 min Indicaciones Presentación •ICC •EPA de origen cardiogénico •Insuficiencia coronaria aguda Ampolla 5 mg en 5 ml Preparación SG 5% 250cc + Nitroglicerina 25mg Precauciones: •Control continuo de PA (hipotensión). •La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un 80% del fármaco puede perderse por absorción. CAPTOPRIL • Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. • Más del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina Hipotensión Fármaco CAPTOPRIL Vida media: 3 hrs Indicaciones Presentación Preparación y precauciones Crisis Hipertensivas Comprimidos de 25, 50 y 100 mg Precauciones: Riesgo de hiperkalemia. (OJO) No utilizar en el 2 y 3er trimestre del embarazo. ANALGESIA Y SEDACIÓN DIAZEPAM • El diazepam es un fármaco derivado de la benzodiazepina, con propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes. • La eliminación de la sustancia es lenta ya que los metabolítos activos pueden permanecer varios días o incluso semanas, produciendo posiblemente efectos residuales. • El inicio de acción es evidente por vía Depresión de SNC desde intramuscular a los 20 minutos y por vía una leve sedación hasta intravenosa, entre 1 y 3 minutos. la hipnosis o coma. • Se elimina por vía renal. Fármaco DIAZEPAM Vida Media: Inicio de acción 23 min. Fin acción 30 min. a 2 hrs. Indicaciones Sedación Estados de agitación motora Delirium Tremens Convulsiones Presentación Preparación y precauciones Ampollas de 10 mg Bolo: Directo o Diluir en 10 cc en 2 ml de SF Precauciones: Puede producir hipotensión y depresión respiratoria MIDAZOLAM • El midazolam es una imidobenzodiacepina, de vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o Sedación, ansiolisis, bien en combinación con agentes amnesia, relajación inhalatorios. muscular central, hipnosis • No posee efecto analgésico. y acción anticonvulsiva. • El midazolam es rápidamente metabolizado en el hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina. Fármaco MIDAZOLAM (DORMONID) Vida Media: 30 min a 2 hrs (inicio de acción 2-3 min) Indicaciones Sedación Manejo se ansiedad frente a procedimientos breves Presentación Ampollas de: 5mg en 1 ml, 15mg en 3 ml o 50 mg en 10 ml Preparación y precauciones Bolo: llevar a proporción de 1 mg por ml Infusión: SF 100 cc + 100mg de midazolam (2 ampollas de 50 mg en 10 ml). Precauciones: La administración conjunta con otros medicamentos depresores de SNC pueden aumentar los efectos hipotensores y depresión respiratoria. El uso prolongado puede producir síndrome de depravación. MORFINA • El preciso mecanismo de acción de la morfina y otros opioides no es conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores estereoespecíficos opioides presinápticos y postsinápticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. • La morfina es metabolizada primariamente por conjugación con el ácido glucurónico en el hígado y otro lugares, especialmente en riñones. • Produce analgesia y depresión de la ventilación acumulándose en pacientes con insuficiencia o fallo renal (eliminación renal). Fármaco MORFINA Vida Media: 2-4 hrs (acción máxima 20 min.) Indicaciones •Dolor Agudo •Dolor crónico •Post operatorio inmediato •IAM •EPA Presentación Preparación y precauciones Ampollas de 10 mg en 1 ml Bolo: llevar a proporción de 1 Ampollas de 20 mg en 1 ml mg por ml Infusión: SF 250cc + 3 0 mg de morfina. Precauciones: Observar depresión respiratoria, hipotensión, nauseas. Causa espasmos en el esfínter de Oddi, retención urinaria e ilio paralítico No recomendable en pacientes asmáticos (produce broncoconstricción) y en IRC FENTANYL • Agonista opiáceo, produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ, principalmente en SNC. • Una dosis de 100 mcg, es equivalente en actividad analgésica a 10mg de morfina aproximadamente Analgesia (analgésico narcótico 100 veces más potente que la morfina) Sedación Fármaco FENTANILO Vida Media: 3 hrs Indicaciones Postoperatorio inmediato Inducción y mantenimiento anestésico Presentación Preparación y Precauciones Ampollas de 500mcg en 10 ml Ampollas de 250mcg en 5 ml SF 80cc + 1 mg Fentanilo (2 ampollas de 500mcg) Bolo directo (2 a 3 min) para inducción anestésica o manejo de dolor agudo Precauciones: Puede producir depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, rigidez muscular en administración rápida o dosis elevadas, nauseas y vómitos. PETIDINA Analgesia • La petidina pertenece al grupo de los opioides síntéticos, entre los que también se encuentra la metadona. Al igual que otros opioides, causa dependencia y síndrome de abstinencia si se deja de tomar de forma repentina tras varios días de administración, por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual. • Se metaboliza principalmente en el hígado, siendo uno de sus metabolitos (norpetidina) farmacológicamente activo. Se elimina con la orina, 3-7 hrs aumentando a 7-11 hrs en insuficiencia hepática. Fármaco PETIDINA Vida Media: 3-5 hrs Indicaciones Presentación Cólicos intestinales, Ampollas de 100 mg en biliar y renal 2 ml IAM pared inferior Angina de pecho Neuralgias Fase expulsiva del parto Preparación Llevar a proporción de 10mg por ml Precauciones: No utilizar en pacientes con IRC (acumulación) Vigilar Nauseas, vómitos explosivos, mareos. OTROS SULFATO DE MAGNESIO • El sulfato de magnesio reduce las contracciones del músculo estriado mediante reducción de la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. También disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye la excitabilidad de la membrana motora. • Excersión renal Fármaco SULFATO DE MAGNESIO Vida media: 30 min Indicaciones Presentación Crisis convulsivas en Ampollas de 1 o pacientes con Pre 2 gr en 10 ml eclampsia y Eclampsia Tetania Uterina Preparación y precauciones Infusión: SF 250 cc + 4 gr Sulf Mg Precauciones: Vigilar que la FR del paciente sea > 16 x’. Monitorización hemodinámica. Conservar a Tº ambiente no superior a 30ºC GLUCONATO DE CALCIO Aumento de los niveles plasmáticos de calcio. • El calcio es el quinto elemento en abundancia en el cuerpo humano y desempeña una función importante en la regulación de muchos procesos fisiológicos, y es esencial en la integridad de las células nerviosas y musculares, en la función cardíaca, respiración, coagulación sanguínea, en la permeabilidad capilar y de la membrana celular y en la formación del hueso. • La eliminación se produce principalmente por la orina. Fármaco CLUCONATO DE CALCIO Vida media: 30-60 min Indicaciones Presentación Hipocalcemia Aguda Contrarrestar efectos del Sulf Mg Protección cardiaca en hiperkalemia Ampolla de 90 mg en 10ml Preparación y precauciones No se diluye, la administración debe ser en 10-15 min. Precauciones: En caso de que precipite, la ampolla no debe utilizarse. No inyectar por vía subcutánea o intramuscular. SUCCINILCOLINA • Sustancia química usada en anestesiología como relajante muscular (miorrelajante), es un bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular. • Hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática, excreción urinaria. Relajación muscular Fármaco SUCCINILCOLINA Vida media: 4-6 min (efecto máximo 30-60 seg.) Indicaciones Inducción de parálisis neuromuscular de corta duración, intubación de secuencia rápida. Reducción de las contracciones musculares asociadas a las convulsiones inducidas por medios farmacológicos o eléctricos. Tratamiento del tétanos. Presentación Preparación y precauciones Ampollas de 100 mg en 2 ml Ampollas de 500 mg en 10 ml Diluir en 10 cc SF, administrar en bolo rápido. Precauciones: Conservar refrigerado, entre 2-8 ºC Puede producir hipertermia maligna en pacientes genéticamente propensos.
