TRATAMIENTO INTRODUCCION En el tratamiento de este tipo de fracturas la deformidad en cúbito varo es la más frecuente y la que mayor trastorno origina, pero también puede producirse en cúbito valgo lo cual pasa más inadvertido ya que representa un incremento de la posición fisiológica • Las fracturas supracondíleas son muy poco invalidantes desde el punto de vista funcional. Las limitaciones de la movilidad casi no existen y cuando existen son de pequeña cuantía. • Existen dos tipo de fractura según el desplazamiento del hueso: fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas. fracturas desplazadas. FRACTURAS NO DESPLAZADAS • En las fracturas no desplazadas o con un desplazamiento mínimo se recomienda la inmovilización con yeso, con controles radiológicos semanales para descartar desplazamientos secundarios. El yeso se retirará después de comprobarse en la consolidación radiológica, la cual generalmente se produce a las 4-5 semanas. FRACTURAS DESPLAZADAS • Este tipo de fracturas se tratan de distintas maneras como puede ser la reducción cerrada e inmovilización externa posterior, tracción, síntesis percutánea o reducción y síntesis abierta. Reducción cerrada • Este término se refiere a la corrección de la fractura en forma manual y sin incisión.con esta maniobra se intenta restablecer la situación anatómica ósea, lo cual se consigue incrementando el sufrimiento del paciente ante manipulaciones reiteradas. Inmovilizacion escayolada o mediante puño cuello. • Con este método, una vez conseguida la reducción se mantiene el codo en la posición de reducción en flexión forzada de 120º aproximadamente y pronación. Esta posición puede provocar isquemia con lo cual se debe disminuir la flexión del codo • Esto origina el llamado “dilema supracondíleo” en que la posición de flexión de codo en 120º ofrece muy buena estabilidad, pero puede comprometer la vascularización; mientras que la posición de flexión de 90º, satisfactoria desde el punto de vista vascular ofrece muy poca estabilidad. • Este método es muy poco usado debido a las tasas elevadas de deformidad final y limitación del movimiento. Tracción • Este método a sido ampliamente utilizado desde hace muchos años. Puede ser tracción lateral o vertical. • En la tracción lateral se recomienda situar el brazo en pronación o supinación, y en ellas se utiliza vendaje blando de la extremidad. Excepcionalmente se utiliza la tracción lateral transesquelética, la cual es muy utilizada en tracción vertical. • La tracción vertical se hace transesquelética olecraniana con agujas o tornillos. • El tiempo detracción es variable, pero se recomienda mantenerla dos semanas en menores de 10 años y tres semanas en mayores de esa edad. Síntesis percutánea • Es el método más difundido en la actualidad, se realiza con agujas de Kirschner e inmovilización escayolada. • Consiste en la reducción de la fractura tal como se describió previamente, manteniendo el codo en flexión máxima, y una vez constatada radioscopicamente la situación aceptable de la fractura, se realiza la síntesis con dos agujas de Kirschner las que pueden colocarse desde el lado externo, desde el interno o combinadas. • Si la síntesis se hace desde el lado interno se debe tener especial precaución de no lesionar el nervio cubital. • Los partidarios de la síntesis desde el lado externo intentan evitar la lesión del nervio cubital. • Los que hacen la síntesis con una aguja desde el lado externo y otra desde el interno opinan que el riesgo de lesión neurológica es mínimo, y se aporta mayor estabilidad al montaje. Reducción y síntesis abierta • La reducción abierta consiste en corregir la fractura mediante cirugía. • Los abordajes pueden ser posterior, anterior y laterales. • La vía posterior a sido la más utilizada, en ella se secciona el tendón tricipital en “V”, en la unión miotendinosa o en el tendón, pero también se puede alcanzar la fractura a los lados del triceps pero sin seccionar.Se a dicho que el abordaje posterior podría afectar estructuras no lesionadas y por lo tanto incrementar los casos con limitación de movilidad final. • Sólo se ha referido pérdida de movilidad significativa tras los abordajes posteriores con sección de triceps, y no en las vías que evitan la sección de este. • La tasa de infección tras el tratamiento abierto de estas fracturas no alcanza el 2%. • Las lesiones vasculonerviosas se producen en cifras muy bajas. • También se han descrito muy pocos casos de miositis osificante. COMPLICACIONES DEFORMIDADES ANGULARES: • Pueden producirse desplazamientos en el plano anteroposterior, lo cual se corrige espontáneamente, por el contrario el cúbito varo o valgo no se remodela, para corregir esta deformidad se realiza osteotomia supracondílea humeral. LIMITACION DE LA MOVILIDAD: • Los movimientos de prono supinación no se ven afectados, sin embargo, la flexo extensión puede verse limitada, pero sólo tiene repercusión significativa las pérdidas del arco flexo extensor superiores a 30º, lo cual ocurre en muy pocos casos, ya que en la mayoría la limitación es inferior a 10º. ALTERACIONES NEUROLOGICAS: • Pueden producirse lesiones en el nervio mediano, radial y cubital. ALTERACIONES VASCULARES: • Puede producirse desde ausencia aislada de pulso sin repercusión clínica hasta isquemia MIOSITIS OSIFICANTE: • Habitualmente su resolución es espontánea, sin necesidad de extirpar quirúrgicamente la masa calcificada. • Esta complicación puede resultar de un excesivo entusiasmo rehabilitador, provocando desgarros musculares al realizar maniobras forzadas de movimientos. NECROSIS AVASCULAR DE TROCLEA HUMERAL: • es excepcional. Existiendo 2 tipos: Afectación parcial de la tróclea: en el cual existe limitación de la movilidad sin deformidad. Afectación completa de la tróclea: existe un varo progresivo asociado a limitación de la movilidad.