Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares son el motivo principal de mortalidad en el mundo provocan al año 17millones de decesos El 80% delas muertes es por infarto del miocardio o insuficiencia cardiaca congestiva ocurren en los países en vías de desarrollo. En los últimos años, encontraremos pacientes con estos problemas médicos en la consulta dental, razón por la cual el odontólogo debe estar preparado para identificar los elementos de riesgo en el manejo e implementar medidas precautorias que conduzcan a un tratamiento bucal seguro y de calidad. FACTORES DE RIESGO Hipertensión. Edad: varones mayores de 55 y mujeres mayores de 65 años. Diabetes mellitus. Cifras altas de colesterol de baja densidad (LDL) o total, o cifras bajas de colesterol de alta densidad (HDL) FÁRMACOS PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Fármaco Mecanismo de acción Diuréticos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamide Metalazona Actúan al inhibir el trasporte de sodio y cloro. Disminuyen el volumen plasmático y el gasto cardiaco Furosemida Torsemide Amiloride Espironolactona Epleronone Inhiben la resorción de sodio y cloro e incrementan la pérdida de potasio. Disminuyen el gasto cardiaco Son antagonistas de la aldosterona y ahorradores de potasio Fármaco Mecanismo de acción Bloqueadores de los canales de calcio Amlodipina Nicardipina Diltiazem Nitrendipina Felodipina Nimodipina Gallopamil Nifedipina Isradipina Verapamilo Bloquean la entrada de calcio a los miocitos del corazón y de los vasos sanguíneos, reducen el consumo de O2 la contractilidad y al disminuir el tono muscular generan vasodilatación Fármaco Mecanismo de acción Inhibidores de la enzima convertidora Bloquean la entrada de calcio a los miocitos del de angiotensina (IECA) corazón y de los vasos sanguíneos, reducen el consumo de O2 la contractilidad y al disminuir el tono muscular Benazepril Moexipril generan vasodilatación Captopril Quinapril Enalapril Ramipril Fosipril Trandolapril Lisinopril Fármaco Mecanismo de acción Bloqueadores de los receptores de angiotensina II Impiden la reabsorción de sodio, reducen los niveles de aldosterona y generan vasodilatación Irbesartán Losartan Valsartan Cardiopatías coronarias Las cardiopatías coronarias grupo de entidades que se caracterizan por presentar diversos grados de isquemia del miocardio trastorno producido por una obstrucción del flujo sanguíneo en estas arterias que aportan nutrición y oxígeno al músculo cardiaco. suelen presentarse después de los 40 años y el odontólogo debe prepararse para dar atención bucal a este sector de la población que cada vez solicita tratamiento con mayor frecuencia. Se debe valorar el estado físico y psicológico para resistir el estrés que se genera durante el tratamiento dental, con el objetivo de evitar que se presente un ataque coronario en la consulta. ANGINA DE PECHO • Es un síndrome de dolor torácico paroxístico producido por una isquemia coronaria menor a 20 min. Este cuadro clínico se precipita por el estrés o el ejercicio y se cura con el reposo o el empleo de vasodilatadores coronarios • El paciente sufre dolor opresivo y abrumador en el pecho, que suele irradiarse hacia el hombro y brazo izquierdo, y en ocasiones hasta el cuarto y quinto dedos, aunque se ha observado también irradiación hacia el cuello, ángulo de la mandíbula y cara del mismo lado. • La persona que lo padece tiene la sensación de muerte inminente, se lleva el puño al pecho (Signo de Levine) y adopta una posición de autoprotección. • Suele presentarse entre los 45 y 65 años de edad, en especial en varones cuya profesión suele considerarse como muy estresante. Las mujeres se ven afectadas en menor proporción Angina de pecho estable o típica.- Es una forma de AP que se presenta con el ejercicio, el esfuerzo físico o las emociones, que con el reposo cesa en 10 min o con la administración de vasodilatadores coronarios CLASIFICACIÓN DE ANGINA DE PECHO Angina de pecho inestable.- El paciente sufre dolor progresivo desencadenado por ejercicio mínimo y aún en reposo. no responden con rapidez a la administración devasodilatadores coronarios y anuncia la llegada inminente de un infarto del miocardio. Angina variante (Prinzmetal).- Es un cuadro de AP poco común desencadenado por un espasmo arterial con o sin placa ateromatosa coronaria preexistente. Se presenta durante el sueño, en reposo, sin embargo mejora con la administración de vasodilatadores coronarios Síndrome X.- Se caracteriza por dolor anginoso que se presenta por ejercicio o al llevar a cabo pruebas de esfuerzo. Responde mal a la administración de vasodilatadores coronarios, pero no existe un riesgo mayor de infarto del miocardio. Diagnóstico de AP un electrocardiograma es de gran utilidad en pacientes que presentan el dolor. la arteriografía, herramienta empleada para detectar el lugar de las obstrucciones Coronarias. la centellografía, que contribuye a descubrir lesiones coronarias fijas o bien el uso de isótopos Radioactivos. la tomografía por emisión de positrones (PET) con yodo radioactivo como marcador Las pruebas de esfuerzo permiten la identificación de pacientes con obstrucciones coronarias asintomáticas. • El cateterismo cardiaco es un importante medio de diagnóstico que no sólo identifica el sitio de las obstrucciones arteriales sino que además informa sobre la topografía de las obstrucciones, lo cual orienta sobre el procedimiento a seguir. • • • • • • Tratamiento médico de angina de pecho El paciente debe realizar ejercicio y dieta para bajar de peso, así como eliminar el consumo de tabaco y mantener control sobre los niveles de colesterol y triglicéridos sanguíneos, así como de hipertensión, diabetes mellitus y niveles de estrés, si los hubiera. El médico prescribirá dos tipos de fármacos, los de larga duración y las de acción inmediata; estos últimos producen vasodilatación coronaria entre 1 y 5 min, con una acción terapéutica durante 30 a 180 min y son empleados para controlar las crisis de AP. En este grupo se incluyen los nitratos, como son la nitroglicerina (en aerosol translingual o para administración sublingual), dinitrato de isosorbide (sublingual), nitrato de amilo (inhalado) o tetranitrato de pentaeritrilo (sublingual o tabletas masticables). Teniendo como objetivo evitar un ataque de AP se emplearán fármacos que produzcan vasodilatación coronaria prolongada y que además reduzcan la demanda de oxígeno del músculo cardiaco. Para ello se emplean los nitratos de larga duración, los β-bloqueadores adrenérgicos, tetraeritrato