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20150903 investigacion poblaciones reducidas

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Terapia Intensiva Pediátrica
¿Cómo investigar cuando las poblaciones son reducidas?
Ezequiel Monteverde
3 de septiembre, 2015
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Población
http://www.sccm.org/Communications/Pages/Critic
alCareStats.aspx
61 UCIPs de Argentina (2 meses):
2559 ingresos
Jaborniski R et al. ESSPED 2011
9 UCIPs de Argentina: 3152
pacientes
90
Mortalidad (casos cada 1.000 habitantes)
In 2000, children and
adolescents accounted for 6.3
million hospital stays (18%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fernández A et al. PIM II (AAP 2015)
<1* 1 a 4 5 a 15 a 25 a 35 a 45 a 55 a 65 a 75 y
14 24 34 44 54 64 74 más
Rangos etarios
(*) Casos cada 1.000 nacidos vivos
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Muestra
* Es una población difícil de definir
¿Edad?
* Es un grupo difícil de localizar
Área cerrada
* Relevar información es una actividad muy diferente del trabajo
cotidiano de la UCIP
(es lo que médicos, enfermeros y kinesiólogos hacen a diario)
* Reunir la información es difícil
. En la mayoría de los centros la información se reúne en papeles
dispersos: evolución médica, report de enfermería, etc.
. En los pocos lugares que cuentan con HC digital los campos no
están estructurados, o la información se ingresa manualmente,
lo que constituye una limitante en la cantidad y la calidad
# Selección y error
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Datos
* La vida cotidiana está atravesada por la información
Compras, contenido de e-mails, GPS en el teléfono celular
* Personalización/customization
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Datos
* Asimetría
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1000001011101001000010001000001
0001111110101010001001001000010
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00001000100000100011111101010100010010010000101
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01011110100101000000101010001001101010111100001
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Big Data
Investigación
μ ; σ2
x ; s2
¿μ ≅ x?
¿σ2 ≅ s2?
Muestra
Población
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Big Data
Investigación
+ Se elimina la inferencia: la población es la muestra
– ¿El universo se mantiene igual? ¿Es el mismo?
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S
R
=
x
s2
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Big Data
Paciente individual
Cohorte de pacientes en
una institución
Cohorte de pacientes en
más de una institución
Escasez
Abundancia
Registros en papel –>
registro electrónico manual
Registro automático
Registro de un número
limitado de variables
Registro de todas las variables
y de medidas secundarias
Registros inconexos
Registro interrelacionado
(¿interoperabilidad?)
Base de datos con carga
manual
Base de datos automática
Elección de las variables
en función de información
histórica
Registro de todas las variables
Prácticamente imposible
Interoperabilidad, consenso
sobre standards, normalización
de variables
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida? Big Data
Algunos hitos:
* modos ventilatorios: asistencia ventilatoria proporcional
(PAV+®, Puritan Bennet®)
* destete de la VM automatizado (SmartCare/PS®, Dräger®)
* monitoreo: experiencia MIMIC-II; TREWscore
* soporte a las decisiones clínicas: proyecto MobiGuide
* aún más: sistemas expertos (la máquina ya no sólo diagnostica,
sino que toma decisiones)
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
La investigación como proceso histórico
Algunos antecedentes:
1970’s investigación epidemiológica basada en registros
administrativos
1982-1989 MTOS
1997 NTDB
2014 814 663 pacientes/año de 758 centros (> 6 000 000 acumulado)
Argentina:
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
¿Qué pasa con los métodos de análisis?
Algunas preguntas:
¿tomamos muchos o pocos? Si pocos, ¿cuáles?
¿tomamos los que definimos previamente o tomamos todos los que hay?
¿sigue siendo la plausibilidad biológica un requisito tan fuerte
como lo fue históricamente?
¿qué hacemos con los datos? ¿qué pretendemos de ellos?
y
naturaleza
x
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
¿Qué pasa con los métodos de análisis?
Dos culturas:
* Modelado con datos (data modeling)
+ modelo estocástico
+ v.r. = f(variables predictoras, ruido aleatorio, parámetros)
+ modelos predictivos o explicativos
+ validación: goodness-of-fit y examen de los residuos
y
Reg lineal, Reg
naturaleza
logística, Reg de Cox
x
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
¿Qué pasa con los métodos de análisis?
Dos culturas:
* Modelado con algoritmos (algorithmic modeling)
+ el interior de la caja se asume como complejo y desconocido
+ encontrar una función f(x) que opera sobre x para obtener y
+ ¿cómo se valida? Mediante un análisis de precisión (accuracy)
y
naturaleza
desconocido
Árboles de decisión,
redes neuronales
x
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
¿Qué pasa con los métodos de análisis?
Modelado con datos
y
R. lineal, R.
logística, R. Cox
Modelado con algoritmos
x
y
R. lineal, R.
logística, R. Cox
Árboles de decisión,
redes neuronales
Encontrar el modelo más parsimonioso y que mejor ajuste,
biológicamente razonable, para describir la relación entre el
outcome (variable dependiente o respuesta) y un set de
variables independientes (predictoras o explicativas).
x
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
¿Qué pasa con los métodos de análisis?
Requerimientos para una investigación científica confiable:
* Evitar el sesgo de asiganción
* Minimizar el error aleatorio
* Minimizar el error sistemático
* Asegurar una taxonomía precisa
* Asegurar la validez interna
* Asegurar la validez externa
* Hallazgos consistentes con el
corpus de conocimiento
* Reproducibilidad
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
Soluciones. Situación actual
* Recolección de datos. Nunca fue más fácil
+ Aplicaciones de código abierto para dispositivos móviles
+ Comunicación gratuita y accesible entre instituciones
* Almacenamiento
+ Software gratuito para desarrollo de BBDD disponible on-line
* Análisis de datos
+ Herramientas poderosas y gratuitas
+ Métodos basados en algoritmos
* Contextualización de la información generada
+ Journals de acceso libre
+ Comunicación directa con los investigadores originales
* Asesoramiento
+ Redes sociales profesionales (Linked-In, Sermo, ResearchGate)
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
Soluciones. Situación actual
Nunca fue más fácil que ahora
¿Es la población de las UCIPs realmente reducida?
Soluciones. Situación actual
* La oportunidad y el criterio
+ Equipo (adentro y afuera de la UCIP)
* Mejora continua
+ Modelos dinámicos
* La pregunta
+ Hipótesis
Gracias
ezequielmonteverde@gmail.com
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