28-09-2015 Intervención en Disartria I Flga. Virginia A. García F. 1 28-09-2015 Evaluación • CIF – 2001 comprender en forma global el funcionamiento de una persona y su grado de discapacidad. Ir más allá de los aspectos neurofisiológicos , atendiendo a elementos comunicativos, sociales, profesionales y emocionales de la persona afectada y su familia. 2 28-09-2015 Evaluación • Deficiencias: son anomalías o pérdidas de las estructuras-órganos o funciones fisiológicas • Limitaciones en la actividad: dificultades que una persona puede encontrar al realizar una actividad. • Restricciones en la participación: problemas que enfrentan al involucrarse en situaciones vitales 3 28-09-2015 Las discapacidades provocadas por una disartria pueden entenderse: Deficiencias estructurales- orgánicas ( PMB) Deficiciencias fisiológicas (inteligibilidad) Limitaciones de la actividad (< habilidades comunicativas) Restricciones en la participación ( d° en situaciones sociales) 4 28-09-2015 Evaluación Historia clínica Exploración clínica Examen neurofisiológico Exploración perceptiva Evaluación acústica Análisis acústico de la fonación Análisis acústico de la articulación Análisis acústico de la resonancia 5 28-09-2015 Evaluación Análisis acústico de la prosodia Grado de inteligibilidad y determinación de la severidad Evaluación de las limitaciones de la actividad Evaluación de las limitaciones en la actividad Diagnóstico diferencial 6 28-09-2015 Una vez realizada la evaluación y establecido el diagnóstico Diseña el programa de intervención 7 28-09-2015 Cuál es la finalidad de la rehabilitación? El propósito será alcanzar una comunicación efectiva y eficiente en distintos contextos sociales que permitan al paciente desarrollarse completamente como persona. 8 28-09-2015 Realizar un plan de intervención global No sólo se atenderá a los aspectos fisiopatológicos, también a las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participación encontradas en la evaluación. 9 28-09-2015 Afectación severa compensación funcional o ajuste de las demandas Programas de intervención: Patología compleja y variada Programas individualizados Estrategias y técnicas de rehabilitación para cada caso 10 28-09-2015 Principios generales de intervención Compensación Trabajo con la familia Comienzo temprano Actividad intencional Control 11 28-09-2015 Compensación El paciente debe aprender a hacer uso del máximo del potencial remanente y soslayar el déficit a través de la utilización funcional de la capacidad nerviosa y muscular remanente. 12 28-09-2015 Actividad Intencional El paciente debe aprender a hacer de modo intencional lo que normalmente se hace en forma automática. Debe desarrollar conciencia de donde se hallan los articuladores y qué hacen. 13 28-09-2015 Control El que habla debe tener un continuo control de su ejecución; debe aprender a escucharse mientras habla, prever y anticipar los fonemas y palabras difíciles a medida que se aproximan, realizar una autocrítica y reconocer sus errores. Estos dos puntos están determinados por la capacidad intelectual del paciente. 14 28-09-2015 Comienzo Temprano Cuanto antes se inicie el tratamiento fonoaudiológico mejores serán las posibilidades de desarrollar el habla a futuro. Esto depende en gran medida del pronóstico integral del paciente. 15 28-09-2015 Trabajo con la familia Como en todas las áreas de la rehabilitación, la participación y capacitación de las personas que están a cargo del paciente es esencial para el progreso de cada paciente. 16 28-09-2015 Tener en cuenta: Estado médico general del paciente Pronóstico de la patología que subyace a la disartria Deficiencias cognitivas asociadas al daño cerebral Limitaciones en atención y memoria DIFICULTADES EN APRENDIZAJE DE TÉCNICAS Y AUTOMONITOREO 17 28-09-2015 Limitación en comprensión de instrucciones Grado de motivación Nivel de conciencia sobre déficit ( cómo afecta en sus AVD) Medios económicos, temporales y técnicos OBJETIVOS, FRECUENCIA Y DURACIÓN DE SESIONES 18 28-09-2015 • Si el nivel cognitivo del paciente es alto establecer en forma conjunta objetivos, seleccionar ejercicios y complejidad 19 28-09-2015 Las variables determinan la dificultad: Número de estímulos Configuración de estímulos (duración, contrastes, etc) 20 28-09-2015 Complejidad baja Complejidad media Complejidad alta 21 28-09-2015 Recomendaciones: Ejercicios de media complejidad Ejercicios de alta complejidad Ejercicios de baja complejidad ASEGURANDO EL ÉXITO Y MANTENIENDO MOTIVACIÓN 22 28-09-2015 Intensidad y modalidad de las sesiones Depende de la gravedad del caso + severos 1 sesión diaria / individual de 30 min a 1 hra. 1-2 sesiones cortas de 15 min que refuercen los aprendizajes ( cuidador) 23 28-09-2015 • Evolución modificación del tipo e intensidad de las sesiones supervisión semanal y trimestral replanteamiento de objetivos ( individual / grupal ) Homogéneo Objetivos grupales Objetivos individuales Indicado en casos de implementación de SCAA 24 28-09-2015 Aproximaciones terapéuticas Médicas Ayudas técnicas e instrumentales Conductuallogopédica Pragmáticas 25 28-09-2015 Médicas Procedimientos quirúrgicos Administración de fármacos 26 28-09-2015 Ayudas técnicas e instrumentales Aparatos ( sencillos complejos ) Amplificadores SCAA complejos Utilidad puntual ayuda indefinida 27 28-09-2015 Conductual - logópédica Intervención tradicional Actúan sobre la conducta con el fin de mejorar el soporte fisiológico y/o reducir sus limitaciones funcionales. 28 28-09-2015 Pragmáticas Estrategias sobre el contexto comunicativo Actuación de los interlocutores en la comunicación. Políticas sociales, factores participativos y vocacionales. 29 28-09-2015 Actualmente: La práctica profesional basada en la evidencia puede ofrecer al paciente una atención de calidad. Se están elaborando directrices relacionadas con la intervención sobre diferentes trastornos neurológicos. 30 28-09-2015 Intervención Orientado a trabajar las deficiencias neurofisiológicas Fundamentados en teoría del aprendizaje motor y sus principios Pre-práctica y práctica Mc Neil, 1997 31 28-09-2015 Pre-práctica: Motivación para aprender Corrección de la ejecución Conocimiento general Instrucciones-atención Aprendizaje observacional Preentrenamiento verbal Conocimiento del cómo 32 28-09-2015 Práctica: Consistencia y variabilidad Práctica bloqueada y aleatoria Práctica mental Ejercitación Autoaprendizaje Equilibrio precisión-velocidad Retroalimentación 33 28-09-2015 Intervención de los PMB ( conductual-logopédica) Respiración Fonación Resonancia Articulación Prosodia 34 28-09-2015 Respiración Dificultades en el control neurofisiológico de la musculatura inspiratoria o espiratoria Alteraciones en el tono muscular Descoordinación de los movimientos costodiafragmáticos Limitaciones para realizar inspiraciones rápidas 35 28-09-2015 Tipo de respiración durante el habla es distinto al patrón respiratorio normal La intervención se centra principalmente en el trabajo directo con fonoaudiólogo y apoyo de instrumentos ( retroalimentación) 36 28-09-2015 Objetivos Establecer un buen patrón postural ( silla/ cama) ( KNT – T.O. – FONO ) Facilitar el control respiratorio y generar una mayor presión subglótica Luego de eliminar restricciones de desplazamiento trabajo sobre control respiratorio Explicar cuál es la función respiratoria en el habla tomar conciencia / identificar alteraciones DEJAR PAUSAS PARA EVITAR HIPERVENTILACIÓN (CRISIS) 37 28-09-2015 Fonación Considerar la relevancia del cuello y estructuras perilaríngeas. Dependiendo de las características del paciente los objetivos principales a lograr: Reducir hiperaducción de ccvv ( método de masticado, técnica del bostezo, inicio de sonoridad suave) Reducir hipoaducción de ccvv ( inicio sonoridad dura, técnica de cierre glótico con esfuerzo) 38 28-09-2015 Lograr flujo respiratorio adecuado en casos de temblor vocal, diplofonías, incoordinación fonorespiratoria. 39 28-09-2015 Resonancia Dworkin ( 2004) abordaje rehabilitador (odontólogo-maxilofacial-fonoaudiólogo) Evaluación independiente y luego coordinación del equipo Determinar si la IVF se interviene sólo con tratamiento FA, con cirugía o ambas. Realizar intervención de IVF 40 28-09-2015 Articulación Trabajo verbal y no verbal No verbal regular el tono, aumentar fuerza y recorrido muscular. Determinar si existe exceso o disminución de tono 41 28-09-2015 Tono aumentado: Técnicas de relajación, vibración, masticado, incremento del esfuerzo fisiológico. Tono disminuído: Ejercicios isotónicos, isométricos. ( TMF) 42 28-09-2015 Verbal: Coordinación de los movimientos de los articuladores durante la realización del estímulo verbal Derivación fonética, posicionamiento fonético, estimulación integral, contrastes mínimos. 43 28-09-2015 Prosodia Dentro del acento: trabajar acento prosódico y grupo tónico (Murdoch, 1998) Dentro de la entonación: trabajar línea melódica y acento ( antes) ( enunciativa, interrogativa, exclamativa, volitiva) 44 28-09-2015 • Melle, N (2005) Guía de intervención logopédica en la disartria. Madrid. Editorial Síntesis. • Gonzalez, R (2012) Rev Hosp Clín Univ Chile; 23: 299 - 309 45
