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Sustentabilidad de los sistemas de salud

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Sustentabilidad de los sistemas de
salud
Dr Carlos Alberto Díaz
Desarrollo
 Introducción
 Problemas actuales.
 Financiación y gasto sanitario.
 Tendencias que marcarán el futuro.
 Elementos para el diseño de un sistema de salud
sostenible.
 Responsabilidad de los actores.
 Conclusión.
Sostenibilidad del sistema de salud
Argentino
un sistema tiene que ser viable,
tener continuidad, ser sustentable y
existir la voluntad política para
sostenerlo.
Sustentabilidad
 Sustentabilidad y gobernabilidad se pueden utilizar para que
signifique casi lo que uno quiera, y esa es parte de su
atractivo.
 Que persona en su sano juicio podría oponerse a la
sustentabilidad. Si el significado más antiguo de la palabra es
“sostener” “mantener su curso” “conservar el estado del
ser”.
 La sustentabilidad no debe estar centrada en preservar el
capital, sino la calidad de vida de las personas.
Sostenibilidad del sistema de salud
 Sostenible se refiere al aspecto endo-estructural del sistema de que se
trate, lo que ha de permanecer firmemente establecido, asentado, fijo,
inalterable, inamovible.
 Sostenibilidad, remite en su etimología a “sostén”. A pesar de
contradecir su definición, implica, en el fondo, que alguien o
algo externo o ajeno aparezca en escena y “sostenga”.
 Por otro lado, además, en su forma adjetiva, que es “sostenible”, los
europeos gustan de anteponer el sustantivo “desarrollo”.
 Será la Capacidad de proporcionar atención médica a toda la población,
de entregar una gama de servicios que incluyan la atención continua.
Capacidad de mantenerse al día con los avances tecnológicos. Capacidad
de atender la creciente proporción de la población de adultos mayores.
Capacidad de renovar el personal de salud.
introducción
 Los ciudadanos demandan más acceso, menor gasto de
bolsillo, menos aportes, más prestaciones, más pruebas,
más recursos instalados, casi como una dualidad, recibir
más, pero pagar menos, o con menor valor de la salud.
Sostenibilidad interna externa y
transversal
 Existen tres pilares en la política orientada a la sostenibilidad,
que buscarían mejorar la «eficiencia asignativa» de los
recursos sanitarios: la sostenibilidad externa (donde los
agentes ajenos determinan el gasto), la sostenibilidad
interna (profesionales, trabajadores y organización) y un
nuevo papel transversal de la salud pública, como eje de
las intervenciones sanitarias y sociales orientadas a la ganancia
de salud.

Repullo JR, Oteo LA. Líneas estratégicas para la revitalización del contrato social por un Sistema Nacional de
Salud sostenible. En: Repullo JR, Oteo LA (eds). Un nuevo contrato social para un sistema nacional de salud
sostenible. Barcelona: Ariel; 2005; 393-405.
introducción
 Los que gestionan se encuentran en la necesidad
de conciliar la demanda con lo limitado de los
recursos, de equilibrar el costo de las
prestaciones y las técnicas, con su efectividad, de
asegurar que se ofrece una medicina de calidad,
dentro de un parámetro de contención en el
gasto.
Problemas actuales.
 Sistema de salud es un elemento importante en la construcción del




bienestar y la redistribución de la riqueza.
Hay 1850000 personas que no tienen un acceso programado a su
sistema de salud. Existe un sistema público. Hay crisis en 16 de 24
provincias Argentinas.
El sistema de salud esta fragmentado y segmentado. Esta afectada
la solidaridad. El financiamiento no esta sustentado el costo de la
inversión de la canasta de prestaciones.
Los usuarios cada vez exigen más.
La emergencia sanitaria es una emergencia de recursos humanos.
No hay un plan para mitigar la carencia de enfermeras, de médicos
anestesiólogos, especialistas en terapia intensiva, en terapia
intensiva pediátrica, neurocirujanos, obstetras. Etc.
Problemas actuales.
 El conflicto tiene una raíz sustancial, que es la falta de
reconocimiento social de los trabajadores de la salud, en no
brindar el marco para la formación profesional, en la
remuneración, en la configuración de planteles básicos, en
cubrir puestos de enfermería, que funcionen las redes de
emergencias y descompriman la presión sobre los actores del
núcleo operativo, que exista articulación con las redes prehospitalarias y con los centros de atención primaria.
Relevante para la sustentabilidad
 El mejor funcionamiento del servicio de salud, es
directamente proporcional a las personas y los equipos
involucrados, profesionales, gestores y ciudadanos: todos
deben hacer un uso adecuado y racional de los recursos
puestos a su disposición, que siempre serán limitados, un
uso adecuado que permita a la sanidad responder a las
necesidades de salud, no a la capacidad económica del
ciudadano.
 La financiación es un medio, un instrumento, la
sostenibilidad del servicio público es el fin
Causas de aumentos de los costos.
 Los avances tecnológicos, el incremento de la vida media
de la población, el aumento de la población, la epidemia
de las enfermedades crónicas, el aumento de la obesidad,
el usuario más informado, la falta de coordinación, los
esquemas de organización, las fuerzas del complejo
industrial médico y las carencias de recursos humanos
son fenómenos que inciden notablemente en la
sostenibilidad y sus efectos se están haciendo notar
Que nos espera.
 El sistema no podrá sustentarse con la
configuración actual, deben implementarse
medidas que introduzcan incrementos en la
eficiencia, efectividad y equidad.
Sostenibilidad a cualquier precio no
 No se trata de cualquier sostenibilidad, no, porque un
drástico recorte de prestaciones como se hace en nuestro
sistema de salud, lo haría viable.
 Racionalidad, evidencia científica, gestión clínica y
disminución de la variabilidad y no restricción.
 Gestionar sistemas y no estructuras aisladas, evitar la
fragmentación.
 Se debe asegurar la viabilidad pero con un sistema que tenga
carácter universal, y equitativo, personal y territorialmente,
que cumpla con los principios de una asistencia sanitaria de
calidad.
 Esta debe ser segura, integral, integrada, efectiva, oportuna,
centrada en el paciente, eficiente y equitativa
Sustentabilidad del sistema de
salud
Problemas Actuales
La economía.
 Nunca antes la economía había irrumpido en nuestra realidad
como lo está haciendo en estos momentos. En un contexto de
crisis como el actual, los problemas macroeconómicos han pasado
a formar parte de nuestras conversaciones cotidianas y, en
definitiva, de nuestras vidas. Se trata de un fenómeno social en
gran escala., tanto en los procesos que determinan su evolución
como por sus repercusiones. Entonces, esta situación compleja,
coloca en la agenda la sostenibilidad del/de los sistema/s de salud.
 Heymann D Ramos A. 2009. Macroeconomía de la crisis internacional. Crisis global
mirada desde el sur.
Enfoque social
 “El problema real no es entonces la factibilidad o sostenibilidad de
los aumentos del gasto sanitario público sino la deseabilidad social
del mismo.
 Aún cuando nos podamos permitir determinados crecimientos en
el gasto, la pregunta pendiente es ¿valen lo que cuestan?.
 Al margen de cual sea la magnitud y deseabilidad del crecimiento
del gasto, resulta imprescindible identificar y evaluar las
alternativas para la financiación del mismo: reformas destinadas a
mejorar la eficiencia del gasto público (hacer más con lo mismo),
reformas destinadas a aumentar la financiación pública y privada
del gasto (hacer más con más), y reformas destinadas a priorizar y
racionar las prestaciones públicas”.

Puig-Junoy, J., López-Casasnovas, G., Ortún, V. 2004 Más recursos para la salud. Masson. Editores.
Envejecimiento y que
 El aumento de la población y su envejecimiento, genera
naturalmente un aumento del gasto, pero cuanto se le
atribuye.
 Las previsiones de impacto de la demografía sobre el
gasto sanitario público en España, al igual que en muchos
otros países, indican una contribución moderada al
crecimiento del gasto público que se sitúa alrededor del
0,9-1% de aumento anual.
 Sin ser menospreciable, el ritmo esperado de
crecimiento del PIB permitiría hacer frente sin
dificultades al crecimiento atribuible a este factor
Enfermedades crónicas
 En el sistema de salud, el 80% de las consultas de Atención
Primaria y el 60% de los ingresos hospitalarios son de
pacientes con enfermedades crónicas.
 En las próximas décadas estaremos frente a un desafío que
provocará que el 40% de los pacientes tendrán enfermedades
crónicas, en un sistema preparado para atender a las
enfermedades agudas y tendrá dificultades para atender esta
epidemia de crónicos.
Enumeración de los problemas:
 Aumento del gasto en salud por encima del incremento del





PBI. Igualmente en Argentina queda en el 7% del PBI.
Incremento de la vida media de la población.
Falta de coordinación entre las jurisdicciones provinciales y
nacionales.
Avances tecnológicos costosos sin financiamiento que los
haga viables.
Envejecimiento de la población.
Epidemia de enfermedades crónicas.
Enumeración de los problemas
 Sofisticación de la demanda por una sociedad más exigente.







El usuario más informado.
Inconvenientes en la gobernanza clínica. En la profesionalidad
de la gestión.
Reaparición de enfermedades olvidadas.
Incremento de la obesidad.
Nuevas epidemias internacionales.
Financiación de la seguridad social por impuestos al trabajo
con salarios bajos. Constituyen 34% de la población y 14%
en las obras sociales provinciales.
Carencia de recursos humanos.
Fuerzas expansivas del gasto del complejo industrial médico.
Origen de las situaciones de
dependencia en el curso vital
Primer año de vida
•Riesgo perinatal (defectos y malformaciones
congénitas, prematuridad y/o bajo peso y daño
obstétrico en el parto.
•Riesgo ambiental: situaciones sociales o
culturales desfavorecidas, niños con carencias
afectivas, etc.
Infancia
•Accidentes domésticos.
Adolescencia y primera
juventud
•Accidentes de ocio.
Juventud
•Accidentes de tráfico
Adultos
•Accidentes laborales
Mediana edad y vejez
•Enfermedades crónicas: osteoarticulares,
cardiovasculares, digestivas y respiratorias.
Estimación de la prevalencia de las situaciones de
dependencia (protegibles y no protegibles) en España,
2004.
700
Varones
Mujeres
600
500
Total discapacitados: 4.074.219
personas.
Tasa de prevalencia: 90 por mil.
Mayores de 65 años: 2,45 millones.
400
300
Mayores de 80 años: 991.000.
200
100
0
0-6
'6-9
'10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 y
más
Factores de la
demanda.
Moduladores de
la demanda.
Características y
preferencias de
los pacientes
Encuentro
Medico
paciente
ignorancia
Innovación tecnológica
Evidencia disponible
Diseminación.
Promoción
Farmacéutica.
Resultados
clinicos
Utilización y
gasto sanitario
incertidumbre
Sistemas de pago al médico.
Revisión de la utilización
Formación
Actitud científica
Experiencias
Factores de
oferta de
recursos
Volumen de la oferta
instalada.
Sistemas de financiación
Revisión de la utilización
Reflexión primaria.
 Estos vectores del gasto, señalados desde la lógica de la
Multicausalidad, de la jerarquización del árbol de problemas
y el marco lógico, no están dados, no en una directriz por
lo menos, no en una función lineal, se puede intervenir en los
factores, y en la cantidad utilizada, la forma en que se lo
emplea, nada que la gestión no pueda reorientar, modificar,
desarrollar innovaciones, mejoras continuas, disminución del
riesgo, desarrollo de competencias, modificación de sistemas
de compras, atenciones integrales, con mejoras de hábitos de
vida. Se quiere expresar que los problemas no están en el
afuera del sistema de salud, es importante e indispensable
revisar la organización internamente, porque estos retos son
más difíciles, pero más controlables que los externos.
Falta de financiamiento de las enfermedades
catastróficas:
 El derecho a la asistencia sanitaria es básico, debe prestarse
en condiciones de igualdad en todo el territorio nacional, y
no puede olvidarse, que la necesidad asistencial de cada
ciudadano es única, no importa de donde provenga o que
enfermedad pueda tener. La prestación sanitaria es obligación
de medios, no de resultados, con lo que tiene que ver con la
salud y la vida de las personas. Estas realidades condicionan el
modo y la forma en que funciona este servicio público. Por
un lado, siendo una obligación de medios, tanto los
profesionales, que son los que saben que hacer, y los que lo
hacen, como las técnicas y los instrumentos se convierten en
una piedra angular de su funcionamiento y de su costo.
Falta de financiamiento de las
enfermedades catastróficas:
 En la seguridad social en nuestro país hay unos tres mil
millones de las obras sociales nacionales y unos 1640
millones en PAMI (Hoy convertidos en letras, lastima se llegó
tarde al reparto), que podrían constituir una reserva técnica
contra cualquier situación catastrófica, como un gran
reaseguramiento asistencial del sistema. Generar con ello un
fondo para las prestaciones de alto costo y baja incidencia, un
plan de enfermedades catastróficas de verdad.
Recursos humanos
 La sustentabilidad del sistema público de salud esta basada en
contratos laborales que no se cumplen, que efectivamente se realizan
menos de la mitad de las horas que figuran en los nombramientos. Con un alto
índice de ausentismo. Con niveles bajos de motivación, afectación del clima
laboral y de burn out.
 Esto está generando una crisis de motivación que ha conducido a este proceso a
una encrucijada, que nadie está atendiendo, y se vive una irrealidad, sin discutir
las cuestiones de fondo. El sistema esta para atender solo cuestiones epidémicas,
accidentes, y emergencias con riesgo de vida, sin duda para ello es lo mejor,
donde las vocaciones se relacionan con la preservación de la vida. No está
interviniendo en la mejora de la calidad de vida de las personas, grandes
dificultades con la programación de las intervenciones, las esperas son
interminables, los turnos de atención no existen, no se objetiva la demanda
rechazada, se empeora la tecnología instalada, no se renueva, no se mantienen
los establecimientos asistenciales.
Crecimiento de la expectativa de vida
 Los factores de riesgo que desencadenan muchas de las
enfermedades crónicas están en aumento. Por ejemplo, en
EEUU y en Europa se calcula que la expectativa de vida
podría reducirse en cinco años en las dos próximas décadas si
los niveles de obesidad actual continúan creciendo.
 En estas condiciones se estima que 1 de cada 4 personas
nacidas hoy pueden desarrollar una diabetes durante su vida.
 Más gente vive más años, no se modificó el reloj biológico
Ingresos hospitalarios
 El 75% de los reingresos hospitalarios son evitables dentro de
los 30 días del alta.
 Esto significa que un 13 % de los ingresos de un hospital
actual siendo un alto porcentaje de estos pacientes enfermos
crónicos que reingresan continuamente.
 El 16% de los ingresos hospitalarios, puede ser innecesario.
 El 25% sustituidos por otro tipo de prestaciones.
Pelear por más PBI, con legitimidad
 En la mayor parte de los países desarrollados el peso del gasto
sanitario es sustancialmente inferior, del orden del 8,5% en los
países de la OCDE y del 7,6% en España, gracias a las políticas de
contención de costes y de control en cuanto a la incorporación de
la innovación tecnológica que ejercen los sistemas de salud
públicos.
 Dentro del gasto sanitario el gasto en medicamentos tiene un
papel destacado y creciente. Hace diez años ningún país
desarrollado gastaba más del 10% de su presupuesto en salud,
pero en el 2005 numerosos países superaron esta cifra (Alemania,
15,2%; España, 22,8%; Finlandia, 16,3%; Francia, 16,6%; Italia,
20,1%; Canadá, 17,7%).
Aumento del gasto
 El gasto sanitario ha crecido de forma sostenida en los
últimos años en la mayoría de los países y, actualmente,
ha alcanzado el 15% del PIB en EE. UU., donde se
ponen pocas trabas a la introducción de nuevas
tecnologías y la fijación de sus precios está limitada sólo
por la disposición a pagar de la población.
Pelear por más PBI, con legitimidad. Cuidar
el aumento del gasto medicamentos
 Dentro del gasto sanitario el gasto en medicamentos
tiene un papel destacado y creciente. Hace diez años
ningún país desarrollado gastaba más del 10% de su
presupuesto en salud, pero en el 2005 numerosos países
superaron esta cifra (Alemania, 15,2%; España, 22,8%;
Finlandia, 16,3%; Francia, 16,6%; Italia, 20,1%;
Canadá, 17,7%).
Evolución del gasto
Evolución de la facturación de la industria
farmacéutica, las unidades vendidas y el precio
medio índice 1997=100
250
Facturación
$ 18,2
200
Precio
150
$ 9,5
100
Unidades
50
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: IMS
PRECIO DE SALIDA DE LABORATORIO (PSL) RELACIONADO CON EL COSTO
DE LA MATERIA PRIMA (CMP)
DROGA
$ POR Kg.
AMLODIPINA
$ 1.932.20
PRODUCTO
PRESENT.
PMP
CARDIOREX (BAGO)
10 X 30
$
LEXOTANIL (ROCHE)
$ 9.029.60
3 X 20
$
VALIUM (ROCHE)
$
235.10
10 X 50
$
VOLTAREN (NOVAR)
$
87.90
75 X 14
$
RENITEC (MSD)
$ 1.296.00
5 X 30
$
TRAPAX (WYETH)
$ 4.320.00
1 X 30
$
ADALAT (BAYER)
$
374.90
10 X 50
$
LOSEC (ASTRA)
$
402.00
20 X 14
$
FELDENE (PFIZ)
$
239.70
20 X 20
SOLOCALM (BERN)
$
$ 12.20
2440%
$ 24.30
24300%
$ 24.00
24000%
$ 24.60
24600%
$ 19.80
19800%
$ 11.10
5550%
$
8.40
4200%
$
6.30
6300%
$
6.10
6100%
$ 12.90
6450%
$
9.60
4800%
$ 36.60
36600%
$ 23.00
23000%
$ 13.00
13000%
0.10
ULCOZOL (BAGO)
PIROXICAM
2540%
0.20
NIFELAT (SIDUS)
OMEPRAZOL
$ 12.70
0.10
EMOTIVAL (IVAX)
NIFEDIPINA
8467%
0.20
GLIOTEN (BAGO)
LORAZEPAN
$ 50.80
0.10
DIOXAFLEX (BAGO)
ENLAPRIL
9417%
0.10
LEMBROL (SANOF)
DICLOFENAC SODICO
$ 56.50
0.50
OCTANIL (BAGO)
DIAZEPAN
DIFERENCIA
0.60
AMLOC (PFIZ)
BROMAZEPAN
PSL
0.10
$
9.70
9700%
Algunos ejemplos.
 Velásquez G. 2008. Acceso a medicamentos en perspectiva
global: retos, respuestas y derechos. In: Seuba Hernández X, ed.
Salud pública y patentes farmacéuticas. Barcelona: Bosch
Mercantil
 Del Llano J, Hidalgo A, Corugedo I, de Juan O, Córcoles
C, Cadarso M. 2004. Estudio económico de la industria
farmacéutica en España. Fundación Gaspar Casal Disponible en
http://www.fgcasal.org/fgcasal/publicaciones/articulos/AEIF_FGC.pdf
.
Incluir a todos los
ciudadanos en un
modelo competitivo
de seguros.
-continuidad en el
modelo de atención
Programas de
enfermedad crónica
Carrera profesional.
Mejora en los
contratos médicos
Estandarización de
la calidad
Historia clínica
informatizada
Sostenibilidad
del sistema de
salud
Profesionalización
de la meso gestión
Incrementa la inversión
en salud. Recaudación.
Presupuestos aportes
distribución
Disminuir los
riesgos de la
judicialización
Alineamiento de los
incentivos
Ejercicio de la
función de rectoría.
Seguridad
institucional.
Acreditación.
Agencias estatales
de tecnología y
calidad
Evolución Gasto APE por categoría
Millones de $
250.00
Alta complejidad
Discapacidad
200.00
Drogadependencia
HIV-SIDA
150.00
Medicación
Transplantes
100.00
Sin tipo de
prestación
50.00
0.00
1999
2000
2001
Fuente: Administración de Programas Especiales
2002
2003
2004
2005
2006

La atención sanitaria es una de las industrias
más implicadas en los ciclos de innovación
tecnológica y paradójicamente una de las
más resistentes al cambio
Los problemas actuales.
• Sustentabilidad y gobernabilidad se pueden utilizar para que signifique casi lo
que uno quiera, y esa es parte de su atractivo. Que persona en su sano juicio
podría oponerse a la sustentabilidad. Si el significado más antiguo de la
palabra es “sostener” “mantener su curso” “conservar el estado del ser”. La
sustentabilidad no debe estar centrada en preservar el capital, sino la calidad
de vida de las personas.
• La sustentabilidad no debe estar orientada a sustentar al complejo industrial
médico, sino la profesión de personas que atienden a otras personas. En esto
hay que trabajar.
•
O´Connor J. 2001. Causas naturales. Ensayos del marxismo ecológico. Siglo XXI Editores México DF
Carlos Alberto Díaz 2009.
42
•EQUIDAD
INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION
ISALUD
Dr.R.Torres
Gestión

Realidades para administrar

Cambio de expectativas

Estrategias para contener, programar, reducir o impedir

Reingeniería interna y de contratación

Visualización del final de la crisis o adaptación a la nueva
realidad

Incremento de ingreso

Calidad

Alternativas y planes de contingencia
¿Cómo funcionamos?

Tendencia a la mejora progresiva

La confianza y los mecanismos de comprensión de los problemas
de terceros

La acumulación progresiva de los pequeños costos

La indexación global

La eficiencia como pequeño porcentaje de ahorro

La doble moral ante la actitud querellante
¿Cómo funcionamos?

La sensación del triunfo de la “sinrazón”

La comodidad de las buenas relaciones

La pérdida del placer del entrenamiento por la falta de tiempo
para placer

Las soluciones inmediatas que pulverizan los proyectos con
inversión

Somos presas de la teoría del retículo, pero no pensamos en ella.

Cambio en las contrataciones, revisión de las revisiones.

Replantearse las soluciones previamente establecidas.

Focalizarse en los pequeñas mejoras otorgadas.

Desintegrar los contratos y analizarlos según sus
utilizaciones.
Reformas pendientes.
 Mejora de la oferta instalada en función de una
planificación real de la demanda,
 estimular los estudios de carga de enfermedad, para
conocer las necesidades de la población,
 Identificación del producto sanitario,
Reformas pendientes.
 el desarrollo de la historia clínica única,
 la inclusión de todos los pacientes nominados en un modelo
competitivos de seguros, públicos, sociales y privados,
Reformas pendientes.
 una agencia de calidad, que regule prestaciones y
tecnologías, (Oncológicos, HIV, esclerosis múltiple,
tecnología diagnóstica y terapéutica) seguros de
enfermedades catastróficas de alto costo,
 seguro de atención infancia y madres,
Reformas
 cobertura universal de atención primaria de la
salud y de medicamentos,
 con desarrollo, profesionalización de la recaudación
de la seguridad social,
 Seguro de atención infancia y madres, extender la
cobertura de los planes para incluir a todos los niños y las
embarazadas. La mayor cantidad de personas sin cobertura
esta en las madres de la periferia de las grandes ciudades de la
argentina y los niños. Debería reducir la mortalidad infantil a
un 8- 9 por mil. Que es lo que tendríamos que tener. Reducir
las probabilidades de enfermar o morir de la población de
mujeres, niños, niñas y adolescentes. Reducir las
desigualdades entre los indicadores de salud correspondientes
a cada uno de los géneros, las distintas áreas geográficas, los
niveles socioeconómicos y las diferencias de etnias.
 Mejorar la cobertura y la calidad de servicios de salud.
Realizar redes de atención regionales maternoinfantiles
 Cobertura universal de atención primaria de la
salud y de medicamentos, con desarrollo de sistemas de
provisión de medicamentos, extendiendo el plan remediar a
las acciones sanitarias. La atención primaria necesita actuar
en el contexto de un nuevo modelo, casi totalmente diferente
del de la producción de bienes de consumo y la provisión de
servicios uniformes del que se derivan últimamente los
conceptos de la economía médica. Por supuesto, la atención
primaria necesita planificarse y gestionarse con una
asignación racional de los recursos, vinculada a los recursos
de que se dispone y a las prioridades que se acuerden, pero su
eficiencia depende principalmente del uso imaginativo de
todas las interacciones humanas, por parte de unos cada vez
 Profesionalización de la recaudación de la seguridad
social, incluir un porcentaje de ingresos por grupo familiar
subsidiado en lo recursos de salud, para que no todo
provenga de los impuestos al trabajo, verificar los aportes de
las empresas y los trabajadores. No dejar de que las deudas de
aportes pongan en riesgo la fuente laboral.

 Diferenciación de la cobertura en función del
riesgo, fijación de una cápita media con
mecanismos de actualización fijados, creación de un
subsidio para la atención de pacientes con HIV, diabetes,
oncología, esclerosis múltiple, enfermedad de Gaucher,
epilepsias, esclerosis lateral amiotrófica. Etc. El ajuste por
 Revisión de lo que incluye el programa médico
obligatorio, evaluar la canasta de prestaciones para regular
que se incluye y como se cubrirá, como así también la
actualización de los copagos, que desde que se actualizó el
programa médico, no se actualizaron más y son moderadores
de la prestación.
 El programa médico obligatorio, no es una canasta básica de
prestaciones sino máxima y desactualizada, por ello exige al
replanteo del mismo en un debate, fuera de las urgencias
económicas. Tomando como base lo ya recorrido.
 Tribunales de salud, vinculantes en sus fallos en la
superintendencia de servicios de salud, como organismos
consultivos, liberando a la justicia ordinaria, que tiene
muchas otras prioridades y no actúa sobre las cuestiones de
fondo.
 Regulación de la oferta de recurso humano,
desarrollo urgente y estratégico de los recursos humanos que
faltan, pero no para alterar la calidad de sus competencias,
sino para dignificar lo que se hace, profesionalización de la
gestión, titularizar gerentes por encima de los avatares
políticos, historia clínica universal por cada seguro de salud,
que sea propiedad del paciente y este reservada en la obra
social.
 Promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de
las afecciones cardiovasculares, diagnóstico precoz del cáncer de
mama, de colón, de próstata, de pulmón, accesibilidad a
prestaciones de alto costo y baja incidencia, seguimiento
epidemiológico, identificación de las acciones, nominación de los
beneficiarios sociales de los programas de salud, para evitar
superposiciones. Educación dirigida a evitar y solucionar los
problemas de la salud, especialmente en su fase preventiva,
concebida como un instrumento de gran potencial para impulsar
la participación ciudadana como elemento fundamental en el logro
de la eficiencia y eficacia de la gestión pública. Actuar sobre la
procreación responsable, sobre los adolescentes. En la
drogadicción. Haciendo acciones más proactivas, utilizando todas
las herramientas.
 Planes de vacunación y materiales infantiles, acción
en las escuelas, en las concentraciones de público, difundir
más popularmente las campañas de vacunación,

 Adaptación y reinserción de los pacientes. Atención
médica del hombre entero. Normalización del uso de la
tecnología. Capacitación continua del recurso humano y
reconversión. Planificación de los recursos necesarios en las
épocas específicas.
 Mejorar el financiamiento de la seguridad social. Revisar
todas las inequidades en el sistema de seguridad social.
Financiamiento de Monotributistas, Planes de jefes y Jefas de
Hogar, aportes mínimos para asegurar la prestación. Evitar el
descreme de las obras sociales. Evitando la selección favorable de
los prepagos. Evitar que se altere la solidaridad intrasistema.
Definitivo entendimiento de la realidad para generar las leyes las
normativas adecuadas en el marco legal, asegurar el
financiamiento, lograr que los aportes lleguen a las obras sociales,
y no favorecer la sangría de las obras sociales o el descreme, lo que
se debe hacer desde la superintendencia de servicios de salud, es
bregar, supervisar, seguir, el cumplimiento de las prestaciones
comprometidas por el modelo prestacional de cada obra social y
además exigidas por el PMO.
evidencia
Juicios
científicos
Juicios de
preferencias
Analisis de la
evidencia
Juicio de Valor
Decisiones
políticas
 Implementación de medidas para la motivación y el
reconocimiento profesional. Mejora en las condiciones
laborales, desarrollo profesional continuo, diferenciación
individual de los mejores profesionales, impulsar desempeños
que impulsen actitudes que inicien y mantengan los cambios
hacia el cumplimiento de los objetivos, de aumentar la
calidad, de disminuir la brecha entre efectivo y efectividad,
entre esta y la eficiencia.
 Es función de rectoría responsabilizarse sobre la
publicidad de medicamentos y productos
sanitarios, puesto que se crean demandas sobre ciertas
patologías en forma inadecuada, aumentan las visitas y el
consumo de fármacos.
 Garantización de la cobertura, asegurar la
concentración necesaria para generar una base de
sustentación adecuada, llevar a la conformación de una
reserva técnica del sistema que asegure la prestación,
regularice la actividad y la percepción del salario de sus
agentes.
 Elaboración consensuada y aplicación de protocolos, vías
clínicas centradas en el paciente, por equipos de trabajo
multidisciplinares y colaborativos que superen las
habituales divisiones de niveles asistenciales.
reformas
 incluir un porcentaje de ingresos por grupo familiar
subsidiado en lo recursos de salud, para que no todo
provenga de los impuestos al trabajo,
 diferenciación de la cobertura en función del
riesgo, fijación de una cápita media,
reformas
 revisión de lo que incluye el programa médico obligatorio,
 tribunales de salud, vinculantes en sus fallos en la
superintendencia de servicios de salud,
 regulación de la oferta de recurso humano,
profesionalización de la gestión, historia clínica universal.
Pensamiento complejo
 La complejidad sitúa el pensamiento desde el
antropocentrismo por el ambiocentrismo, la idea de
igualdad es sustituida por equidad, la diversidad es un
valor, el respeto por el otro radica en la esencia de la
complementariedad.
 Frente al concepto de dependencia, se incluye el de
responsabilidad y la solidaridad.
Marco normativo obras sociales
LEYES

24.788 (Alcoholismo)

25.404 (Epilepsia)

25.415 (Hipoacusia)

26.339 (Emergencia sanitaria)

26.396 (Trastornos alimentarios)
Nuevas demandas.
 Medicalización de la vida.
 Variabilidad de la prestación médica.
 transformación en el modelo prestador
 la historia clínica
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MATRIZ DE INTERESES ENTRE AGENTES
Agencias
Compradoras
Financiador
Ciudadano
Contribuyente
Acceso
ilimitado
Gratuidad
Solidaridad
Suficiente
financiación
Adhesión
Transparencia
Lealtad
Suficiencia
Elección
___
Racionalidad
Colectiva
Pacientes
Profesionales
Instituciones
Productoras
Pacientes
___
Juramento
hipocrático
Comodidad
Profesionales
Conductas
apropiadas
___
Satisfacción
Instituciones
productioras
Consumo
racional
Agencia
perfecta +
aptitud
___
Agencias
Compradoras
Utilización
Adecuada
Actitud
Tarifas
mínimas
Financiador
Racionalidad
Individual
Ética
Eficiencia
Cobertura
Comprensiva
Ciudadano
Contribuyente
Racionalidad
Individual,
seguro
prudente
Ética +
Eficiencia
Externalidades
de opción
Reputación
Excelencia +
costo mínimo
libertad clínica
financiación
estable
___
Baja Fiscalidad
___
Población
costo del PMO recursos
necesarios
MES
ANUALES
39.500.000 5.616.000.000
Recursos
mensuales. Toda
la población del
país.
67.392.000.000 6.177.600.000
Reserva técnica del
sistema en dos
cápitas
11.232.000.000
Costo del PMO.
 Si de acuerdo al cálculo actualizado de la canasta de prestaciones, es
de 144 pesos, se debe constituir una reserva técnica del 10% del
total, para cubrir gastos excedentarios, el gasto en salud necesario es
de 67 mil millones que da una cápita por mes de 37,5 dólares. Pensar
en una cifra de 40 dólares mensuales y 480 dólares al año no parece
excesivo, y realmente esta debería ser el acceso universal a la salud
asegurado. Del cual el 95% debe estar destinado a prestaciones de
salud e reinvertir el un programa de reequipamiento y
reconstrucción del sistema público de salud. Renovando unas 10.000
camas cada dos años, lo cual llevaría un plan de renovación de doce
años. Empezando por los establecimientos que tengan plan anual
operativo, recuperen costos y tengan programas de eficiencia en la
gestión.
Requisitos para la sustentabilidad
del sistema:
 Definición del modelo de salud.
 Origen de los fondos. Mecanismos financieros.
 Definición de la carga de enfermedad.
 Canasta de cobertura,
 Manejo de los gastos catastróficos.
 Progresividad en la implantación.
Redefinición de la salud humana
• La industria farmacéutica está redefiniendo la salud humana
de tal modo que la convierte en un estado que ya nadie puede
alcanzar.
• Muchos de los procesos normales de la vida: el nacimiento, la
vejez, la sexualidad, la infelicidad y la muerte, así como otros
comportamientos completamente normales, se nos presentan
sistemáticamente como patológicos.
Salud pública internacional
a) La creciente transferencia internacional de riesgos y
oportunidades para la salud debido a la fuerza
económica de la liberalización comercial y los tratados
de libre comercio, que constituyen un verdadero
desafío para la salud mundial.
b) El mayor pluralismo de las agencias y los actores en la
arena de la salud pública internacional.
c) El papel más crítico que ocupa la salud en la agenda de
desarrollo económico, seguridad global y democracia.
Salud pública internacional

Tiene un potencial desestabilizador que debe ser afrontado
desde políticas de cambio y modernización.

Estas políticas encuentran todo tipo de resistencias y barreras
en las propias instituciones, en las regulaciones
administrativas, en las corporaciones profesionales y en la
industria dominante

Modifica la realidad existente venciendo la inercia de la
regulación y de los procesos burocráticos para mejorar las
funciones esenciales de la cadena de valor de la asistencia
sanitaria.
Conclusión
 La salud es un punto de confluencia de lo económico y social,
de lo individual y lo comunitario, de lo público y lo privado,
de la eficiencia y la equidad, del conocimiento y la acción, de
la tecnología y la cultura.
 Existe una relación simbiótica entre salud y economía, ambas
se retroalimentan positivamente: un mayor grado de
desarrollo económico influirá positivamente en mayores
niveles de salud y viceversa.
Conclusiones
 La esencia del sistema de salud esta en la relación de agencia, entre
afiliados y profesionales, por ello lo primero que debe modificarse
es el marco y el régimen de incentivos, para impulsar las
conductas adecuadas, que permitan desarrollar un modelo
integrado de atención.
 Esa relación entre el principal, y el paciente, estos exigen a la
Medicina, más de lo que esta puede darle y creen siempre que las
cosas no marchan bien, se debe que el profesional que tiene
enfrente es un médico que no está informado, o que no está
accediendo a la solución de su problema por cuestiones
económicas.
 Es imperativo replantear el contrato introduciendo transferencia
de riesgo, buscando redistribución de los pagos, impulsar un
modelo de atención más integrado legítimo y comprometido,
impulsar además el desarrollo de la obra social, como institución
herramienta de la equidad, y de eficiencia en cuando a los
recursos, incorporar normas de atención, guías clínicas, sistemas
de información y una historia clínica única, para todos los
afiliados, que sin duda será formador de sistemas de gestión.
 Esta responsabilidad grupal y corporativa, se puede asumir al salir
de las arenas de la confrontación.
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