Colegio Seminario Conciliar de Ancud Carrera Técnico en enfermería Nivel Medio. Asignatura Sistema de Registro e información en salud. Lic. E.U Andrea Rojas Bahamonde. Cuestionario Examen Físico. Nombres Estudiantes: Curso: Fecha: 1. Tercero E 21/03/2019 2. 3. 4. Contenidos: Examen Físico general y Segmentario. Habilidades: Registra información relativa a los procedimientos administrativos de ingreso, permanencia y egreso de sus pacientes. Indicaciones: Formen grupos de 4 personas, responda cada pregunta en una hoja, la cual deberán entregar. El cuestionario es con nota, esta se promediará con la primera Evaluación escrita del semestre, solo se debe responder con los grupos que se formaron. Tienen desde las 12:25 a 13:55 del día Jueves para terminar el trabajo. Item I: Complete Desarrolle el siguiente cuestionario utilizando la comprensión de lectura, las respuestas deben ser grupales y no textuales. 1. ¿Qué es para ustedes examen Físico? 2. ¿Para qué sirve la Valoración Física? 3. Como prepararía usted el ambiente para iniciar su examen físico. 4. ¿Cuál es la diferencia en el examen físico general y segmentario?. 6. Explique el examen físico segmentario que le realizaría a un paciente con DIABETES MELLITUS 2, ¿En qué enfocaría su examen físico?, ¿A que le daría énfasis?. 8. Explique el examen Físico segmentario que le realizaría a un paciente con AMIGDALITIS PURULENTA. ¿En qué enfocaría su examen físico?, ¿A que le daría énfasis?. 9. Explique el examen Físico segmentario que le realizaría a un paciente con Cirrosis Hepática. ¿En qué enfocaría su examen físico?, ¿A que le daría énfasis?. 1 Introducción El examen físico es la exploración que se practica a todo paciente a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos e instrumentos como termómetro, estetoscopio y esfigmomanómetro entre los más utilizados. Es bueno habituarse a un orden, primero el examen objetivo general y, luego, el examen segmentario, para evitar omisiones graves. Sin embargo, cuando la ansiedad del paciente lo haga aconsejable, podrá iniciarse por el órgano o región que a él más les inquieta; pero siempre deberá, después, completarse siguiendo un orden establecido. Valoración del estado de Salud, Examen Físico General y Segmentario 1. Objetivos de la valoración Física a) Reunir datos basales sobre la salud del paciente. b) Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la historia de enfermería (Anamnesis) c) Confirmar e identificar diagnósticos. d) Evaluar resultados fisiológicos. 2. Preparación del ambiente Antes de realizar esta valoración física tenemos que preparar el ambiente, es decir adecuar el lugar donde se realizará el examen físico. a) Lavado Clínico de manos: Es una de las medidas más importantes en el control de IAAS. Es un proceso sistemático y estructurado. Además se debe mantener uñas cortas limpias y suaves. b) Temperatura del ambiente: Es importante para evitar que el paciente sufra una vasoconstricción a causa del frio. Preocuparse por la temperatura de nuestras manos. c) Privacidad: Es importante poder contar con un lugar adecuado con biombos, cortinas y además al momento de desnudar al paciente cuidar de su espacio e individualidad. d) Iluminación: Contar con buena iluminación ya que existen elementos asociados a la iluminación (color de la piel, lunares) e) Reunir materiales Anticipadamente: Con el fin de no interrumpir nuestro proceso de atención a causa de la falta de un material. 3. Técnicas de Valoración Física o Procedimientos Básicos a) Inspección: Aquí ocuparemos nuestro sentido de observación. La inspección nos permite ver la forma, color, tamaño, simetría de los órganos o partes de nuestro cuerpo. b) Palpación: Esto lo realizaremos con nuestras manos pudiendo tocar la forma, tamaño, elasticidad, turgencia, hidratación, dureza y temperatura. Esta palpación se puede realizar con las palmas, dorso, almohadilla de los dedos. c) Percusión: Nos permite escuchar nuestros órganos huecos, tórax, estómago, hígado, intestinos. Se realiza colocando el dedo índice o medio de la mano firmemente adosado a la piel y percutiendo con el dedo medio de la mano derecha. (sonido mate lleno, sonido timpánico vacío). d) Auscultación: Aquí ocuparemos el sentido de la audición. Auscultación se refiere a escuchar los sonidos internos de nuestro cuerpo. Para esto ocuparemos un instrumento llamado estetoscopio (fonendoscopio). Con el podemos amplificar los sonidos del cuerpo tales como: Regiones basales pulmón: murmullo vesicular Región traqueal: ruido brónquico Tercer espacio intercostal izquierdo: ruidos cardíacos. Región periumbilical: ruidos intestinales e) Olfacción: En salud es un indicador eficaz que permite determinar si hay putrefacción, hálito alcohólico, aliento cetónico. 2 4. Examen Físico General a) b) c) d) Aspectos generales: Sexo, raza, edad, signos de tensión, higiene, vestimenta, habla. Posición de pie: postura ( derecha , firme, sin oscilaciones) Decúbito: posición en cama. Marcha o Ambulación: regularidad, estabilidad, movimientos coordinados, braceo, largo de los pasos. e) Facies y expresión de la fisonomía: estado anímico, posibles intoxicaciones, algunas enfermedades (hipertiroidismo) y otras facies ( febril, caquéctica) f) Estado de conciencia: individuo normal se mantiene alerta, lúcido y cooperador. g) Constitución y estado nutritivo: Altura, peso, perímetros h) Signos vitales: Pulso, presión arterial, respiración, temperatura. i) Piel: color, temperatura, sudor, turgencia, textura, lesiones, cicatrices. - Alteraciones Color Cianosis: coloración azulada de la piel y mucosas debido a que en la sangre capilar la hemoglobina reducida sobrepasa los 5 g/dl. Cianosis periférica y cianosis central o generalizada Ictericia: color amarillo de piel y mucosas debido al aumento de bilirrubina Palidez: puede ser transitoria (frío, emoción), palidez de mucosas Anemia Rubicundez: puede ser transitoria (calor, vergüenza) Policitemia: Aumento de la hemoglobina y glóbulos rojos - Turgencia Es la elasticidad de la piel. Puede disminuir por edema o deshidratación. Normalmente la piel pierde elasticidad con la edad. Para valorar la turgencia se pellizca un pliegue de piel de la parte trasera del antebrazo o de la zona del esternón con la punta de los dedos y se suelta. Normalmente la piel se levanta fácilmente y vuelve inmediatamente a su posición. - Lesiones primarias i. Mácula : mancha plana, circunscrita en la piel. ii. Pápula. Es una lesión solevantada, circunscrita, no duele, no pica, no tiene liquidos. iii. Eritema. Enrojecimiento de la piel. Producido por lana o una pulga al rascarse. iv. Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita. v. Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, tiene temperatura. vi. Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de más de 1 cm. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. vii. Roncha. Solevantamiento que se produce por alergias, produce prurito. viii. Tumor. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna. ix. Ulceración. Se producen heridas en la piel y descomposición por obstrucción de arterias o venas que no permiten irrigación sanguínea en la zona afectada a nivel capilar. x. Pústula. Es parecida a una vesícula pero esta contiene material purulento. xi. Telangiectasia. Es una dilatación permanente de capilares superficiales. xii. Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler. xiii. Equímosis. Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a extravasación de sangre. xiv. Víbice. Es una lesión de forma lineal por extravasación de sangre (por golpe con látigo). xv. Efélide. Es lo que se conoce como "peca". j) Anexos: Cabello, uñas Pelo: distinguir el cabello del pelo corporal. Color, distribución, cantidad, grosor, textura y lubricación del pelo Uñas: pueden sufrir modificaciones en diversas enfermedades. Inspeccionar color, limpieza, forma. Cambios de coloración, forma. Uña en palillo de tambor (acropaquia): engrosamiento de la extremidad distal de los dedos. Se observa en ausencia crónica de oxígeno (cardiopatías o enfermedad pulmonar). 3 5. Examen Físico Segmentario Es el detalle, segmento por segmento. Permite ver con mayor detalle que está pasando segmento por segmento. El orden estricto es céfalo caudal y antero posterior. a) Cráneo: - Se observa postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. - Se palpa con movimientos rotativos los diferentes huesos evaluando su morfología. - Se inspecciona el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad, presencia de parásitos. - Se inspecciona el cabello. b) Cara: - Observar simetría, se toma como punto para comparar el tabique de la nariz dividiendo la cara en lado derecho e izquierdo. - Presencia de lesiones, manchas, lunares - Presencia de “tic” y temblores. - Palpa arterias temporales en busca de engrosamientos. c) Ojos: - Inspecciona los parpados: color, edema. - Se observa movimientos oculares, posición, alineamiento - Inspecciona Esclerótica: color, pigmentación, vascularización. Pupilas: tamaño, simetría, reflejo al rayo de luz. - Se mide el reflejo pupilar, si esté presente o ausente. d) Nariz: - Tabique nasal y simetría. Observar presencia de aleteo nasal - Permeabilidad de fosas nasales, secreciones (color, cantidad y consistencia) e) Orejas: - Pabellón Auricular: Inspecciona forma, color, integridad y salida de secreción. - Consultar por presencia de vértigo. - Otoscopio: inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, tapón. f) Boca: - Inspecciona olor, capacidad para hablar, tragar, morder. - Inspecciona labios, lengua, encías observando hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento. - Inspecciona dentadura, número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y al frío, prótesis, dolor. g) Cuello: - Amplitud de movimientos: rotar, ascender y bajar la cabeza. - Presencia de dolor frente a los Movimientos. - Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. - Observa pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización y tamaño. - Palpa glándula tiroides; tamaño, forma, simetría, sensibilidad, nódulos, cicatrices. - Palpar pulsos carotídeos. - Ganglios Linfáticos: Generalmente no son palpables. Palpación positiva: aumento de volumen por proceso inflamatorio o tumoral. 4 h) Tórax: - Características generales: tamaño, forma, simetría, deformaciones. - Inspeccionar características de la piel. - Mamas: Inspeccionar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, masas, depresiones. Inspeccionar pezones: color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, inversión, sangrado, exudado. Palpar mamas, pezones y contorno axilar. - Ausculta ruidos cardíacos, valora el patrón respiratorio. Realiza auscultación con simetría durante las fases de inspiración y espiración. Identifica ruidos pulmonares i) Abdomen - Inspeccionar piel: color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible. - Auscultar ruidos abdominales identificando tono, frecuencia e intensidad. - Palpación ligera cubriendo los 9 cuadrantes, identificando resistencia muscular, contracturas voluntarias e involuntarias, zonas de dolor. Además percutir abdomen en los 9 cuadrantes. j) Dorso - Inspeccionar la piel - Evaluar la postura corporal. - Palpar la columna evaluando anomalías espinales (lordosis, escoliosis, cifosis) sensibilidad y dolor. K) Extremidades - Movilidad, Simetría, Coordinación, Sensibilidad, Tono muscular, Temblores, Reflejos, Manos, Pies. l) Genitales Femeninos: - Examen ginecológico en posición de litotomía. - Inspeccionar: distribución del vello, labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal. - Valorar morfología, color, secreciones, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor. Masculinos: - Observar Distribución del vello. -Inspeccionar prepucio, meato urinario y glande valorando morfología, olor, secreciones, lesiones, dolor. - Palpar cuerpo del pene, inspeccionar escroto: tamaño, color, edema, ulceraciones, abscesos, quistes. -Palpar bolsa escrotal y testículos, inspeccionar presencia de hernias. j) Recto - Ano- Eliminaciones - Inspeccionar esfínter anal: tamaño, color, olor, fisuras, cicatrices, lesiones, secreción, hemorroides, erupciones, masas, dolor, aumento de la sensibilidad. - Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor, constituyentes de las deposiciones (sangre, moco, gusanos, cuerpos extraños) - Usar guantes de procedimientos en contacto con mucosas. - Valorar patrón de eliminación urinaria: frecuencia, volumen, dolor. 5
