NOTA DE EVOLUCIÓN TURNO VESPERTINO 04/03/19 17:50 HRS Yesser Ricardo oficial alas 5años, 11meses de edad no. Exp: 2854/19 Paciente masculino que cursa su primer día de estancia intrahospitalaria con los diagnósticos de: probable dengue con datos de alarma Actualmente encuentro a paciente despierto, consciente, con uresis presente, con apetito, impaciente. SIGNOS VITALES: TEMP: 36.7°C FC: 92LPM FR: 24RPM SpO2: 98% Ef: consciente, impaciente, normoencefalo, ligero rash generalizado pupilas isocóricas normorreflexicas, ligera palidez de tegumentos, mucosa oral hidratada, cuelo sin adenomegalias palpables, tórax simétrico, con movimientos respiratorios adecuados, a la auscultación campos pulmonares ventilados, con murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono a la auscultación, abdomen blando, depresible, sin megalias palpables, peristalsis presente, miembros superiores funcionales, íntegros, con ligero rash cutáneo, llenado capilar 2 segundos, miembros inferiores íntegros, funcionales, con ligero rash y prurigo por insectos, llenado capilar 2seg. Labs 04/03/19: BH: HB: 11 HTO: 33.2 PLAQUETAS: 62,000 LEUCOS TOTALES: 6.4 NEUTROFILOS: 30, LDH: 606 PF: BT: 0.35 BD: 0.14 BI: 0.21 AST: 401 ALT: 234 FA: 152 Análisis: paciente con correcta respuesta, cursando 2do día de etapa crítica de dengue, pronóstico reservado a evolución Plan: Paciente continua bajo vigilancia estrecha, mismo manejo, se autoriza el pase de lácteos y se dieta blanda a libre demanda DR. NOÉ ANDRÉS VAZQUEZ RODRIGUEZ 1206388 DR. GUTIERREZ MIP
