Subido por Daniela Carolina Argomedo Meneses

CLASE 2 ADMINISTRACIÓN EN SALUD

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Ecosistema Sanitario
ESTRUCTURA DE LAS ENTIDADES
QUE COMPONEN LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD (MINSAL)
• El Ministerio de Salud fue creado en virtud del
Decreto con Fuerza de Ley N°25 de 1959,
con la responsabilidad de realizar actividades
de programación, control y coordinación en
materia de salubridad pública. Sin embargo,
desde mucho tiempo atrás una serie de
instituciones tuvieron entre sus tareas el de
velar por la salud de los chilenos
MINSAL LO COMPONEN:
• La superintendencia de Salud regula y vigila a:
– Subsecretaría de salud pública
• Función de asegurar a todas las personal el derecho a la
protección en salud
– Subsecretaría de redes asistenciales
• Dirige la red de establecimientos públicos de salud
SERVICIOS DE SALUD
6 SERVICIOS DE SALUD EN RM.
• Metropolitano Central (Hospital San Borja Arriarán).
• Metropolitano Norte (Hosp. Roberto del Río, Instituto del
Cáncer).
• Metropolitano Oriente (Hospital Salvador, Instituto de
Geriatría).
• Metropolitano Sur (Hospital Barros Luco, El Peral).
• Metropolitano Sur-Oriente (Hosp. Sótero del Río, Padre
Hurtado).
• Metropolitano Occidente (San Juan de Dios, Hospital
Comunitario Dr. Mauricio Heyermann - Curacaví).
• 29 SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL PAÍS.
• Red Asistencial compuesta por
establecimientos de diversa complejidad
(públicos o privados)
FUNCIÓN ASISTENCIAL O DE PROVISIÓN
DE SERVICIOS
• Subsecretaria de redes asistenciales
• CENABAST
• 29 directores de servicio.(coordinadores de
redes asistenciales)
– Establecimientos del sistema público en red
– Consultorios y postas de atención primaria
municipal
– Establecimientos privados en convenio
FUNCIÓN EDUCATIVA,PREVENTIVA Y
PROMOCIONAL
• Superintendencia de salud
• Subsecretaria de salud pública
– Secretarias regionales ministeriales (SEREMIs)
– Instituto de salud publica
• FONASA E ISAPRES
ROLES DE LAS ENTIDADES QUE
COMPONEN LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD
•
Organismo rector (conductor),fija y formula políticas en
conformidad con las directrices emanadas del gobierno
•
Será el regulador del Estado en materias de Salud,
contando para ello con una herramienta legal
denominada Código Sanitario, que rige todas las
materias relacionadas con el fomento, protección y
recuperación de la salud de los habitantes de la
República.
•
Cobertura nacional.
SUBSECRETARIA DE REDES
ASISTENCIALES
• Su misión es la de regular y supervisar el
funcionamiento de las redes de salud a través
del diseño de políticas, normas, planes y
programas para su coordinación y articulación,
que permitan satisfacer las necesidades de
salud de la población usuaria, en el marco de
los objetivos sanitarios, con calidad y
satisfacción usuaria.
Sus objetivos estratégicos son:
• Mejorar el Modelo de Gestión en Red en los Servicios
de Salud, con énfasis en la estandarización del
Proceso de Diseño y Rediseño de Redes
• Mejorar la gestión y el uso de los recursos públicos
asignados a las instituciones del Sistema Nacional de
Servicios de Salud
• Reforzar la red de urgencia a través de la inversión en
traslado pre-hospitalario y el aumento de la dotación
de equipos clínicos de priorización de urgencia y
atención médica directa, para mejorar la
oportunidad de atención de los pacientes.
• Mejorar las condiciones que permitan el
funcionamiento del Sistema de Garantías
Explícitas en Salud en la Red del Servicio
Público, mediante la gestión de las brechas
operacionales necesarias para generar la
oferta requerida por la demanda de
prestaciones derivada de problemas de salud
garantizados.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
CHILENO-RED ASISTENCIAL
Atención cerrada
(Hospitalaria)
Red
S
A
M Atención abierta
U
(ambulatoria)
Nivel Terciario de
Atención
Nivel Secundario
deAtención
Nivel Primario de
Atención
Ingreso por Urgencia
(En gran medida).
CAE (Centro Adosado
Especialidades)
APS /
SAPU
Promociona y previene.
Comunidad
SUBSECRETARIA DE SALUD
PUBLICA
• Su misión es asegurar a todas las personas el
derecho a la protección en salud ejerciendo las
funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras
que al Estado de Chile le competen, para contribuir a
la calidad de los bienes públicos y acceso a políticas
sanitario-ambientales de manera participativa, que
permitan el mejoramiento sostenido de la salud de la
población, especialmente de los sectores más
vulnerables, con el fin de avanzar en el cumplimiento
de los Objetivos Sanitarios de la década.
MINISTERIO
DE SALUD
Superintendencia de Salud
Subsecretaría de
redes asistenciales
Subsecretaría de
Salud Pública
Directores de Servicio, 29
(Coordinadores de Redes
Asistenciales)
Secretarias regionales
ministeriales
Establecimientos del
Sistema Público en Red
Consultorios y Postas de
atención primaria municipal
Fondo Nacional de Salud
Instituto de Salud
Pública
Establecimientos
privados en convenio
CENABAST
Función asistencial o de
provisión de servicios
Fonasa e Isapres
Función educativa,
preventiva y promocional
SEREMI SALUD
• Autoridad sanitaria regional
• Representa al Ministerio a nivel regional
• Asume materias ligadas al fomento,
promoción, prevención, rehabilitación en
salud, vigilancia epidemiológica, saneamiento
ambiental, fiscalización y acción sanitaria.
ISP (Instituto de Salud Pública)
• Es EL Laboratorio Nacional de referencia diagnostica.
• Norma y supervisa laboratorios en los campos de
microbiología, inmunología, bromatología(*),
farmacología, laboratorio clínico, contaminación
ambiental y salud ocupacional.
• Autorización sanitaria para fármacos.
– (*) Ciencia que estudia los alimentos en cuanto a su
producción, manipulación, conservación, elaboración y
distribución
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
• Supervigilar y controlar a las Isapres y velar por el
cumplimiento de las leyes sanitarias como régimen de
Garantías en salud, Contratos de Salud, entre otros.
• Supervigilar y controlar a FONASA en relación con los
derechos que tienen los beneficios en sus dos
modalidades y lo que la ley establezca como régimen de
garantías en salud.
• Fiscalizar a todos los prestadores de Salud Públicos y
privados, respecto de su acreditación y certificación,
así como la mantención del cumplimiento de los
estándares establecidos en la acreditación
CENABAST
• La Central de Abastecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud
• Tiene por objetivo abastecer de fármacos e
insumos clínicos a los establecimientos del
Sistema Nacional de Servicios de Salud, a los
establecimientos municipales de salud y a
otros adscritos al sector público, como los
hospitales de las fuerzas armadas o
universidades.
FONASA
• Asegurador público de salud (financia prestaciones
en salud).
• Recauda,
administra y distribuye
• destinados a salud.
• Aporte fiscal y de cotizantes, esto es 7%.
recursos
• Beneficiarios:
– 1. cotizantes (trabajadores dependientes o independientes)
– 2. Cargas familiares de cotizantes
– 3. Indigentes
SUBSISTEMA DE ATENCIÓN PRIVADO
ISAPRES
SEGUROS
NO EXISTE
GRATUIDAD EN
LA ATENCIÓN
INSTITUCIONES
PRESTADORAS
DE SERVICIOS
DE SALUD
CLINICAS, CENTROS
PRIVADOS DE
SALUD
ISAPRE
• Cubren las necesidades de salud de sus
afiliados, previamente establecidas
contractualmente.
• Cotización mínima 7%
• Algunas de ellas cuentan con establecimientos
y profesionales que efectúan la atención
directa a sus beneficiarios
TIPOS DE ISAPRES
ISAPRES
ABIERTAS
ISAPRES
CERRADAS
CUALQUIER
PERSONA QUE
PUEDA PAGAR
UN PLAN
EXCLUSIVAS DE
CODELCO
FUERZAS
ARMADAS, ETC
SEGUROS EN SALUD
• Desde la perspectiva de los que ofrecen la
cobertura de salud, hay 3 grandes oferentes
privados:
• ISAPRES y FONASA
• Compañías de Seguros
• Propios prestadores
LA POBLACIÓN
CHILENA PUEDE
DECIDIR SI
ASEGURARSE
FONASA
ISAPRES
Donde recibe un plan
de beneficios igual
para todos
independientemente
del monto de aporte
Cotizar en alguna de las 14
Instituciones de Salud
Previsional que entregan
un plan de beneficios que
se establece en función
del aporte y perfil de
riesgo.
Compañías de seguro
• Complementan las coberturas que el sistema
previsional básico que el individuo tiene.
• Las compañías de Seguros ofrecen 2 tipos de
productos
Seguro complementario
que ayuda a cancelar el
monto de gastos de
bolsillo no cubierto por
el seguro público o la
ISAPRES.
Seguro catastrófico, que
cubre enfermedades de
alto costo.
Los seguros de salud cubren el reembolso de gastos médicos,
hospitalizaciones, o intervenciones quirúrgicas, básicamente,
restablecen el patrimonio de gastos incurridos por motivo de
enfermedades o accidentes.
• Cuando una persona se accidenta o sufre una
enfermedad grave, el asegurado primero debe
hacer uso de la cobertura de su sistema previsional
de salud (ISAPRES o FONASA). Del saldo que quede
sin pagar, se debe cancelar un deducible que fluctúa
entre las 50 UF y 100 UF dependiendo del capital
asegurado.
• A partir de ahí, el seguro contratado reembolsa el
100% de los gastos médicos , hospitalarios y ambulatorios.
• Si el plan de salud no cubrió la prestación o la persona no
está afiliada a ninguno, estos seguros cubren el 50% de los
gastos.
• Algunos seguros se dedican a la cobertura específica de
alguna enfermedad.
• En estos casos después que se haya hecho uso del plan de
la ISAPRE o FONASA, pagan el 100% de los gastos médicos
y hospitalarios que demande el tratamiento especifico.
DEDUCIBLE
ES LA SUMA DE $ QUE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS NO CUBRE
(INDEMNIZA) EN CASO DE OCURRIR UN SINIESTRO.
• Por ejemplo, si se tiene asegurado un bien por un valor
de $300.000 con un deducible de $50.000, significa que
si el bien sufre un daño menor a
• $50.000, lo compañía no deber pagar nada. Si el daño es
mayor a $50.000, por ejemplo $150.000, el seguro sólo
pagará $100.000, que es la diferencia entre $50.000
(deducible) y $150.000 (daño total).
PROPIOS PRESTADORES
Ofrecen dos tipos de coberturas:
• Seguro catastrófico en su propia institución, si la
persona se atiende en esa institución.
• El prestador asume parte de lo que no le cubre su
sistema previsional o estableciendo un monto máximo
de copago para enfermedades graves.
UN EJEMPLO DE SEGUROS DE PROPIOS
PRESTADORES ES:
• EL SEGURO ESCOLAR DE DIVERSAS CLINICAS
DEIS Departamento de Estadísticas e
Información de Salud
• Generar información estadística pertinente, confiable
y oportuna, dentro del marco definido por la
Autoridad Sanitaria, participando en el diseño y en la
implantación de mecanismos de control y
evaluación, que apoyen la formulación de políticas, la
planificación y la ejecución de las diversas acciones
de salud, contribuyendo de esta manera al
mejoramiento del nivel de salud de la población, a la
satisfacción de sus expectativas al respecto y al
cumplimiento de sus derechos en este ámbito.”
FUNCIONES DEL DEIS
• Producir la información estadística oficial del Sector
Salud.
• Difundir la información del Sector en forma de
publicaciones tradicionales y electrónicas.
• Mantener información oficial sobre temas de salud y
factores relacionados, disponible para los distintos tipos
de usuarios.
• Administrar la información proveniente de los
organismos del Sector Salud, vigilando la integridad,
oportunidad, exactitud y comparabilidad de los datos.
• Proporcionar la información necesaria para la gestión del
Sector, a distintos niveles apoyando la toma de
decisiones.
• Establecer los estándares de información estadística y
ponerlos a disposición del sector salud.
• Dictar normas y procedimientos relacionados con la
recolección, procesamiento, presentación y distribución
de la información.
• Mantener series históricas de estadísticas del Sector
Salud.
• Promover y coordinar actividades de capacitación del
personal que desempeña funciones relacionadas con la
producción de información y Estadísticas de Salud.
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Tipos de Estructuras
Organizacionales
Las estructuras organizacionales son uno de los
elementos que se deben tener en cuenta a la hora de
gestionar un proyecto, ya que es un factor que puede
afectar de forma muy significativa a la disponibilidad de
recursos e influir de forma determinante en el modo de
dirigir los proyectos.
Aunque en la práctica cada empresa se organiza de una
forma completamente distinta, se suelen distinguir tres
tipos de estructuras organizacionales:
• La estructura funcional
• La estructura orientada a proyectos
• La estructura matricial
Estructura Funcional
• La estructura funcional es una estructura jerárquica
clásica donde cada empleado tiene un superior
definido.
• En el nivel superior la empresa se organiza por las
funciones desempeñadas (contabilidad, ingeniería o
producción, por ejemplo).
• Los miembros de la plantilla responden únicamente
al superior de su departamento, por lo que busca
una línea directa de comunicación entre los niveles
inferiores y superiores.
• Cada área se puede subdividir a su vez en unidades
funcionales más específicas. Cada departamento
realiza el trabajo y las actividades del proyecto de
manera independiente, enmarcando los proyectos
dentro de las áreas funcionales de la organización. En
este tipo de estructura los proyectos que requieren
de varios departamentos suele tener más
dificultades para desarrollarse, ya que son
transversales a la estructura organizativa.
Estructura Orientada a Proyectos
• En el caso de la estructura orientada a proyectos, la
organización cuenta con un equipo dedicado a
tiempo completo y un director de proyecto que se
sitúa al máximo nivel dentro de la organización.
• Habitualmente se estructuran también en unidades
departamentales; sin embargo todos ellos deben
reportar directamente al director de proyecto.
Como se puede ver, se trata de una estructura
organizativa muy sencilla y con ciertas limitaciones,
como la dificultad de transferir conocimientos a través
de proyectos.
Estructura Matricial
• La estructura matricial es muy habitual en algunas
empresas de servicios y en organizaciones que crecen
con rapidez.
• Mezcla características de organizaciones funcionales y
orientadas a proyectos.
• Se pueden distinguir tres tipos:
• Estructura matricial débil: es muy similar a una
organización funcional, siendo el papel del director
de proyecto más bien de coordinador o facilitador,
es decir, hace las veces de ayudante y coordinador,
por lo que no puede tomar decisiones de forma
personal, pero tiene interlocución con todas las áreas
funcionales involucradas en el proyecto.
• Estructura matricial equilibrada: cuenta con
un director de proyecto que tiene una mayor
autonomía que en la estructura matricial débil,
pero no le confiere autoridad plena sobre el
proyecto, especialmente sobre su financiamiento.
• Estructura matricial fuerte: coincide en muchas
características con la organización orientada a
proyectos, ya que tienen un director de proyecto y
un equipo administrativo dedicados a tiempo
completo, sin que por ello se modifique la estructura
funcional.
• El director de proyecto posee autoridad plena sobre
el mismo y actúa al mismo nivel que los responsables
de las áreas funcionales.
La organización matricial combina dos ejes: el
funcional (vertical) y el de proyectos (horizontal)
Evaluación de Desempeño
• La evaluación del desempeño es un instrumento que
se utiliza para comprobar el grado de cumplimiento
de los objetivos propuestos a nivel individual.
• Al evaluar el desempeño la organización obtiene
información para la toma de decisiones: Si el
desempeño es inferior a lo estipulado, deben
emprenderse acciones correctivas; si el desempeño
es satisfactorio, debe ser alentado.
Principios de la evaluación del
desempeño
La evaluación del desempeño debe estar
fundamentada en una serie de principios básicos que
orienten su desarrollo. Entre estos principios
podríamos destacar las siguientes:
• La evaluación del desempeño debe estar unida al
desarrollo de las personas en la empresa.
• Los estándares de la evaluación del desempeño
deben estar fundamentados en información
relevante del puesto de trabajo.
• Deben definirse claramente los objetivos del sistema
de evaluación del desempeño.
• Requiere el compromiso y participación activa de
todos los trabajadores.
• El papel del supervisor-evaluador debe considerarse
la base para aconsejar mejoras.
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