Subido por Luis Fernandez

STRAIN AURICULAR IZQUIERDA

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STRAIN AURICULAR IZQUIERDA
FUNCIONES DE LA AI
• FASE 1 RESERVORIO (colección del flujo
venoso pulmonar durante la sistole del VI)
• FASE 2 CONDUCTO (Pasaje de sangre que
transcurre de las venas pulmonares hacia el
VI durante la diástole temprana)
• FASE 3 CÁMARA CONTRACTIL ACTIVA ( 15-30%
del llenado del VI en diastole tardia)
• FASE 4 FOCO DE ASPIRACIÓN( el atrio se
rellena en la sistole temprana)
FUNCIONES DE LA AI
• Modula el llenado del VI
• sensor del volumen:pared AI libera peptidos
en rpta a la distension …genera natriuresis,
vasodilatación e inhibición del sistema
nervioso simpático y el SRAA.
FISIOPATOLOGIA DE LA DILATACION DE
LA AI
• Se produce en respuesta al deterioro del
llenado del VI
• Etiopatogenia: Fibrilación auricular y/o
enfermedad mitral
MODALIDADES PARA CUANTIFICAR LA DEFORMACIÓN
AURICULAR
reserv
orio
conduc
Sistole auricular
VALOR NORMAL
• MODELO A.
• Promedio del Strain longitudinal atrial pico :
42.2 +- 6.1% ( 36.1 – 48.1%)
• MODELO B:
• Promedio del Strain longitudinal atrial pico
positivo:23.2 +- 6.7%
• Promedio del Strain longitudinal atrial pico
negativo : -14.6 +- 3.5%.
• Hay que demostrar que el strain auricular
izquierda tiene la suficiente evidencia en
pacientes sanos y enfermos para que pueda
ser aplicada en la practica clinica.
ESTUDIOS
Hicieron analisis ecocardiograficos convencionales y strain del VI (por un
investigador).Se realizó strain en auricular izquierda por otro investigador
cegados
a
los
datos
clínicos
y
resultados.
Vistas utilizadas en el analisis ecocardiografico convencional: paraesternal eje largo
,4 camaras y 2 camaras. Median: dimensiones de la VI en telediastole , FEVI biplano,
volumen
AI,
Onda
E,A
,E/A,
é.
vistas utilizadas en el Speckle tracking ecocardiografico del VI : apical de 4
proyecciones, apical 2 camaras, apical de eje largo. Analizado en 18 segmentos , de
cada segmento se generaron curvas de deformacion longitudinal, de la media se
obtuvo
GLS
(STRAIN
LONGITUDINAL
GLOBAL)
Vistas utilizadas en el speckle tracking ecocardiografico de la AI: apical 4 camaras,
apical de 2 camaras. Se analizo 12 segmentos
en el modelo A
se grabó imágenes en movimientos para posterior análisis, los segmentos que
quedaron imposible de rastrear despues de los ajustes manuales fueron excluidos
del analisis y si más de sos segmentos no pudieron ser rastreado el analisis de esa
proyeccion
fue
excluido.
Es: Strain del reservorio de la AI ; Ea : Strain de la contracción de la AI ; Ee:strain
de conducción de la AI , resulta de la : Es-Ea
Sincronía: la desviación estandar del tiempo del complejo QRS al pico del strain
positivo.
Se basaron en las directrices de la sociedad americana de
ecocardiografia
mdieron: volumen AI,masa del VI, Volumen del VI al final
diastole , Volumen del VI al final de sistole, funcion sistolica del
VI, funcion diastolica del VI,presencia y severidad de enfermedad
valvular . Todos los volumens fueron indexadas por IMC.
A:Región endocárdica.
Speckle tracking en pacientes con FA y no
FA
Refinamiento ecocardiografico en pacientes con FA de bajo riesgo puede ser
de mucha ayuda para guiar las decisiones con respecto a la anticoagulación
Muestra:1361 pctes con FA recién diagnosticado
seguimiento : 7.9 años
7% desarrollaron un acidente cerebrovascular isquémico
edad media .65 +-12 años
Limitaciones de los scores de
estratificación de riesgo de evc
• 1.- se basan solo en factores clínicos
anteriores
• 2.- no incorpora otros factores de riesgo de
Tromboembolismo ,como los parametros
ecocardiograficos ,bioquimicos o de
coagulación
Patients with a long-term
requirement
for anticoagulation, including those
with mechanical heart
valves or mitral stenosis were
excluded, as were patients with
congenital
heart disease. Furthermore,
patients with atrial flutter or atrial
tachycardia
were excluded.
Ecocardiografia por Doppler Tisular
PA-TDI ( inicio onda A del EKG y el pico de la onda A en el trazado del TDI
SPECKLE TRACKING
Se midió :GLS del VI( 3 vistas apicales ,se promedio las tres curvas de strain longt
maxima)
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR E
INTRAOBSERVADOR
• El mismo observador en las mismas imágenes
ecocardiograficas y un segundo observador
independiente repitieron las mediciones del
strain del reservorio de la AI y PA-TDI para 10
pacientes seleccionados al azar mayor de 4
semanas de diferencia
PUNTO FINAL CLÍNICO Y SEGUIMIENTO
• PUNTO FINAL COMBINADO: ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR O AIT DOCUMENTADO
DEFINICION OPERACIONAL DE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• SIGNOS CLINICOS DE ALTERACION CEREBRAL QUE
DESARROLLAN RAPIDAMENTE Y QUE DURA MÁS
DE 24 H O QUE PRESENTA EVIDENCIA DE
IMÁGENES CEREBRALES DE INFART CEREBRAL SIN
CAUSA APARENTE NO VASCULAR.
• ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO SE
DIAGNOSTICO SI ESTOS SIGNOS CLINICOS
PERSISTIERON HASTA 24 H SIN SIGNOS DE
INFARTO CEREBRAL EN NEUROIMAGEN
ANALISIS ESTADISTICO
• VARIABLES CONTINUAS: MEDIA+-DS; MEDIANAS
• VARIABLES CONTINUAS SE COMPARARON:T STUDENT
NO APAREADA Y LA PRUEBA DE WILCONXON.
• VARIABLES CUALITITATIVAS :FRECUENCIAS,
PORCENTAJES
• VARIABLE CUALITITATIVAS SE COMPARARON:CHI
CUADRADO O KRUSKAL-WALLIS
• ANALISIS DE COX MULTIVARIABLE SE REALIZO PARA
IDENTIFICAR FACTORES ASOCIADOS
INDEPENDIENTEMENTE CON UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR O TIA FUTURO.
INCIDENCIA DE STROKE
• 7% DE LA POBLACION TUVO STROKE O AIT
• 16% PACIENTES DE LOS QUE DESARROLLARON
STROKE PRESENTABAN SCORE DE BAJO
RIESGO(16 PACIENTES)
• 7 DE ESTOS 16 PACIENTES NO COMENZARON
LA ANTICOAGULACIÓN CUANDO SE
DIAGNOSTICO LA FA.
• Increasing CHA2DS2-VASc score was
associated with reduced LA reservoir strain (q
= -0.3, P< 0.001) and longer PA-TDI (q=0.28,P<
0.001).
• Reduced LA reservoir function and longer PATDI suggest
• a larger amount of fibrosis in the left atrium.
INTERPRETACION
UTILIDAD CLINICA
estudio
prospectivo,
caso
incidentes
pacientes FArc entre el 3 de junio del año 2013 hasta el 30 de Julio del 2015.
.
criterios de inclusión : mayores de 18 años y FA no valvular de comienzo
reciente.
criterios de exclusión edad < de 18 años, imposibilidad de firma de CI,
trastornos hidroelectrolíticos, endocrinopatías y otras comorbilidades serias.
Instrumento de recolección : ficha de recolección de datos generales,
examen
físico,
cálculo
de
Score
de
CHA2DS2-VASc.
RNM
cardíaca
según
protocolo
convencional.
imágenes
fueron
analizadas
se realizó un ecocardiograma transtorácico (ETT) a cada paciente, durante los
Disminución del
strain auricular
izquierdo al ingreso
ACV
isquémico
No ACV
isquémico
Población
Strain auricular
izquierdo normal al
ingreso
ACV
isquémico
No ACV
isquémico
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