14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar Página 1 J OURNAL DE E NDODONTICS Copyright © 2003 por la Asociación Americana de Endodoncistas Impreso en EE. UU. V OL . 30, NO . 1, ENERO DE 2004 Anatomía del piso de la cámara pulpar Paul Krasner, DDS, y Henry J. Rankow, DDS por lo tanto, con mayor certeza. Esto podría ayudar en una aplicación racional Localizar el número y la posición de los orificios en Los pisos de la cámara pulpar pueden ser difíciles. Esto es especialmenteacercarse a la terapia del conducto radicular. Cialmente cierto cuando el diente a tratar es muy pesado restaurada, malpuesta o calcificada. Después de evaluar MATERIALES Y MÉTODOS 500 cámaras pulpares de dientes extraídos, nuevas leyes para encontrar cámaras pulpares y orificios del conducto radicular son Se utilizaron un total de 500 dientes humanos extraídos permanentes. los propuesto. El uso de estas leyes puede ayudar en el los dientes se distribuyeron equitativamente entre maxilar y mandibular anteriores, premolares y molares. Los dientes tenían una gran variedad de determinación de la posición de la cámara pulpar y la ubicación exacta y el número de conductos radiculares en cualquier condiciones de la corona: coronas vírgenes, restauraciones pequeñas, restauraciones grandes iones, coronas de metal y porcelana, y caries. Un total de 400 dientes. diente individual tenían sus coronas cortadas horizontalmente al nivel del CEJ para que El contorno de la cámara pulpar con respecto a la superficie externa de Se pudo observar el diente. Cincuenta dientes se seccionaron en un bucdirección colingual a través de la corona y las raíces. Cincuenta dientes La terapia endodóntica es esencialmente un procedimiento quirúrgico, un microprocedimiento quirúrgico neurológico. Porque la base fundamental La acción en la que se realizan todos los procedimientos quirúrgicos es íntima conocimiento de anatomía, cualquier intento de realizar una terapia endodóntica debe ir precedido de una comprensión profunda de la anatomía de tanto la cámara pulpar como el sistema de conducto radicular. Intentando tratar el sistema de conducto radicular sin una descripción anatómica detallada sería el equivalente a un médico buscando un apéndice sin haber leído Gray's Anatomy . La literatura que describe la anatomía de la cámara pulpar en el pasado tiene sido muy general y ofreció poca especificidad para determinar Número de orificio y ubicación. Debates, en forma impresa y en el aula, generalmente presentan generalizaciones sobre el promedio cantidad de canales en diferentes dientes. Sin embargo, el número promedio de canales en un diente no tiene valor cuando se trata con un individuo diente. Asimismo, la descripción de la ubicación de los orificios del canal tiene a menudo se presenta de manera no sistemática. Esencialmente, la mayoría el consejo ha sido hacer un acceso en una posición apropiada en el corona clínica y busque los orificios con la esperanza de que sean se seccionaron en una dirección mesiodistal a través de la corona y el raíces Cada sección de corte fue irrigada con agua, secada y examinada. ined. Dos observadores examinaron cada muestra de forma independiente y registrado todas las relaciones anatómicas observadas. Estas relaciones Incluye ubicación del orificio, tamaño, color y forma. Estas observaciones Luego se correlacionaron y se enumeraron los patrones consistentes. Se dibujaron líneas en secciones horizontales para observar la relación. Se envía más fácilmente. RESULTADOS Se observaron dos categorías de patrones anatómicos: relaciónnaves de la cámara pulpar a la corona clínica y relaciones de orificios en el piso de la cámara pulpar. Relaciones de la cámara pulpar con la corona clínica Se observaron las siguientes observaciones: visto Si no se ven fácilmente, hay poca orientación para localizarlos sin el peligro de destrucción dental excesiva o 1. La cámara pulpar siempre estaba en el centro del diente en el existen configuraciones anatómicas consistentes, identificables de cámara pulpar y el piso de la cámara pulpar. Este estudio fue sub- Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes como para que varios análisis Se podrían formular leyes tomicas: tomado para observar la anatomía de la cámara pulpar y la pulpa piso de la cámara y para ver si los puntos de referencia específicos y consistentes o Ley de centralidad: el piso de la cámara pulpar siempre está ubicado nivel del CEJ (Figs. 1-3). incluso perforación. Como cualquier operador experimentado sabe, buscando 2. Las paredes de la cámara pulpar siempre fueron concéntricas orificios del conducto radicular en los dientes que están fuertemente restaurados, cariosamente superficie externa de la corona a nivel del CEJ (Fig. 2). desglosado o desgarrado por el acceso anterior es muy difícil. En 3. La distancia desde la superficie externa de la corona clínica hasta En estos casos, la anatomía normal a menudo está severamente distorsionada y la la pared de la cámara pulpar era la misma en todo el los consejos dados en artículos y libros de texto son de poco valor circunferencia del diente al nivel del CEJ (Fig. 3). Sentimos, después de acceder a miles de dientes en nuestras prácticas, que https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar existen configuraciones y son cuantificables. Si existen estos puntos de referencia, entonces la tarea de localizar orificios puede hacerse más sistemática y, en el centro del diente al nivel del CEJ (Figs. 1-3). Ley de concentricidad: las paredes de la cámara pulpar son siempre 55 Página 2 66 Krasner y Rankow Revista de endodoncia F IG 2. Muestra de corte de un molar mandibular que muestra la concentricidad de las paredes de la cámara pulpar a la superficie externa del diente en el CEJ. F IG 1. Muestra cortada de un molar mandibular que muestra la centralidad de La cámara pulpar. concéntrico a la superficie externa del diente a nivel del CEJ (Figs. 1-3). Ley de la CEJ: la CEJ es la tierra más consistente y repetible. marca para ubicar la posición de la cámara pulpar. Relaciones en el piso de la cámara pulpar Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos los dientes: 1. El piso de la cámara pulpar siempre tiene un color más oscuro que el paredes dentinales circundantes (Fig. 4A). 2. Esta diferencia de color crea una unión distinta donde las paredes y el piso de la cámara pulpar se encuentran (Figs. 4B y 5). 3. Los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran en la unión. de las paredes y el piso (Figs. 5 y 6). 4. Los orificios de los conductos radiculares se encuentran en los ángulos del unión de la pared del piso [Fig. 6 (A y B)]. 5. Los orificios se encuentran en el término de la fusión de la raíz del desarrollo. líneas, si están presentes [Fig. 7 (A – C)]. 6. Las líneas de desarrollo de la fusión de la raíz son más oscuras que el piso color (Fig. 7A). 7. La dentina reparadora o las calcificaciones son más livianas que la pulpa. piso de la cámara y, a menudo, oscurecerlo y los orificios (Fig. 8). Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos los dientes. excepto los molares maxilares: https://translate.googleusercontent.com/translate_f F IG 3. Muestra cortada de un molar mandibular que muestra la igualdad de la distancia de las paredes de la cámara pulpar desde la superficie externa de la raíz cara ( flechas ). 2/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar 1. Si se dibuja una línea en una dirección mesial-distal a través del centro de el piso de la cámara pulpar, los orificios de los canales en cualquiera de los dos lado de la línea son equidistantes [Fig. 9 (A y B)]. 2. Si se dibuja una línea en una dirección mesial-distal a través del centro de el piso de la cámara pulpar, los orificios de los canales en cualquiera de los dos lado son perpendiculares a él [Fig. 9 (C y D)]. Página 3 Vol. 30, N ° 1, enero de 2004 Pulpa-Anatomía del piso de la cámara 77 F IG 5. Corte la muestra que muestra los orificios (OL) ubicados en la unión del piso y paredes (FWJ). Ley de simetría 2: a excepción de los molares superiores, los orificios de los canales se encuentran en una línea perpendicular a una línea dibujada en un dirección mesial-distal a través del centro del piso de la pulpa cámara [Fig. 9 (C y D)]. Ley de cambio de color: el color del piso de la cámara pulpar es siempre más oscuro que las paredes (Fig. 4A). Ley de la ubicación del orificio 1: los orificios de los conductos radiculares son siempre ubicado en la unión de las paredes y el piso (Fig. 5). Ley de la ubicación del orificio 2: se ubican los orificios de los conductos radiculares en los ángulos en la unión piso-pared (Figs. 5 y 6A). Ley de la ubicación del orificio 3: se ubican los orificios de los conductos radiculares en el término de las líneas de fusión de desarrollo de la raíz (Fig. 7A). Una suma de todas las leyes y reglas se muestran en [Fig. 10 (A y B)]. DISCUSIÓN F IG 4. ( A ) Corte la muestra que muestra el piso de la cámara oscura (FI). ( B ) Cortar muestra que muestra la unión de las paredes claras y el piso oscuro (FWJ) Patrones y relaciones definidas de la cámara pulpar y en Se observó el piso de la cámara pulpar. De estas observaciones, Ley de simetría 1: a excepción de los molares maxilares, los orificios de la los canales son equidistantes de una línea dibujada en un mesial distal Ideas sobre la anatomía y la posición de las cámaras pulpares y las raíces. canales Estas ideas se basan en imágenes estilizadas de dientes vírgenes. Se han propuesto leyes específicas para ayudar al clínico a más sistemas ubicar temáticamente cámaras de pulpa y el número y posición de Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes como para que varios análisis orificios del conducto radicular en el piso de la cámara pulpar. Ahora se pueden proponer leyes tómicas sobre el piso de la cámara pulpar: La mayoría de los profesionales comienzan el tratamiento del conducto radicular con preconcebidos https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar dirección a través del piso de la cámara pulpar [Fig. 9 (A y B)]. presentado en libros de texto. El acceso a la cámara pulpar suele ser Página 4 8 Krasner y Rankow Revista de endodoncia corona). Usando esta anatomía artificial como una guía para comenzar Acceder al diente puede conducir a una perforación en dirección lateral. En En este estudio, el CEJ fue el hito anatómico más consistente observado. Independientemente de cuánta corona clínica se perdió o cómo Extensa la restauración de la corona, el CEJ siempre se pudo observar. Dada la observación de que el CEJ es la guía más confiable para acceso, alentamos al clínico a ignorar la corona clínica como una guía para dirigir el acceso y, en su lugar, recomendar el uso de CEJ como el último "Northstar" para localizar la cámara pulpar. El conocimiento de la ley de centralidad ayudará a prevenir la corona. perforaciones en dirección lateral. Porque la cámara pulpar es siempre ubicado en el centro del CEJ, el operador puede use el CEJ como un objetivo circular independientemente de cuán no anatómica sea la corona clínica o restauración puede ser. Incluso si la corona se sienta en un ángulo obtuso a la raíz, el CEJ todavía puede ser un hito confiable para ubicando la cámara pulpar. La ley de la concentricidad ayudará al clínico a extender su acceder adecuadamente. Cuando el clínico observa un bulto del CEJ para el mesiovestibular (Fig. 11), ya sea visualmente o mediante sondeo, entonces sepa que la cámara pulpar también se extenderá en esa dirección. Si el diente es estrecho mesiodistally, entonces el clínico sabrá que la cámara pulpar será estrecha mesiodistally (Fig. 12). Este estudio ha resultado en observaciones con respecto a la pulpa. piso de la cámara que no ha sido descrito previamente. Estas las observaciones se correlacionaron para proponer leyes que pueden ayudar a la práctica comentaristas para determinar el número y la posición de los orificios de la raíz canales de cualquier diente. El uso de estas leyes elimina las conjeturas de La tarea de encontrar canales. El único requisito para un uso adecuado es que se complete el acceso a la cámara para que todo el piso de la cámara pulpar es visible sin ninguna obstrucción suprayacente. La ley del cambio de color proporciona orientación para determinar cuándo El acceso es completo. El acceso adecuado se completa solo cuando el Se puede visualizar todo el piso de la cámara pulpar. El operador sabe que ha completado el acceso cuando puede delinear la unión del piso de la cámara pulpar y las paredes 360 grados alrededor del piso de la cámara (Fig. 13). Porque una unión clara-oscura distinta es siempre presente, si no se ve en una parte del piso de la cámara, el operador sabe que la estructura suprayacente adicional debe ser remoto. Esta estructura podría ser material restaurador, reparador dentina, o incluso el techo de la cámara pulpar suprayacente. Esta interferencia con La visualización completa de las paredes se puede ver en las Figs. 8 y 14) Después de que esta unión se ve claramente, todas las leyes de simetría y la ubicación del orificio se puede utilizar para ubicar la posición exacta y Número de orificios. Las leyes de simetría pueden ser invaluables en determinar la posición exacta de los canales y, a menudo, indicar el presencia de un canal adicional inesperado. Mira la posición de los orificios en el piso de la cámara pulpar en [Fig. 15 (A y B)]. El conocimiento de las leyes de simetría 1 y 2 indica inmediatamente La presencia de un cuarto canal. De hecho, no solo implica la presencia de un cuarto canal pero exactamente donde se encuentra [Fig. 15 (C y D)]. La ley de las ubicaciones de los orificios 1 y 2 se puede utilizar para identificar F IG 6. ( A ) Corte la muestra que muestra los orificios ubicados (OL) en el ángulos en el piso de la cámara y la unión piso-pared (FWJ). ( B ) Diagramo de molar mandibular que muestra la ubicación del orificio en los ángulos de el piso de la cámara y la unión piso-pared. Número y posición de los orificios del conducto radicular del diente. Porque todos los orificios solo se pueden ubicar a lo largo de la unión entre el piso y la pared, puntos negros, hendiduras o puntos blancos que se observan en cualquier lugar de lo contrario (por ejemplo, las paredes de la cámara o en el piso oscuro de la cámara) deben estar recomendado en base a esta anatomía ideal y el trabajo clínico ignorado para evitar posibles perforaciones. La ley de la ubicación del orificio 2 puede ayudar a centrarse en la ubicación precisa de los orificios. los de "afuera-adentro". Sin embargo, después de la restauración de un diente, el ocla anatomía clusal puede no tener relevancia para la posición de la vértices o ángulos de la forma geométrica del piso de la cámara oscura identificará específicamente la posición del orificio. Si el canal es cámara pulpar subyacente (por ejemplo, la de una porcelana fundida a oro calcificado, entonces esta posición en el vértice indicará con certeza https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar Página 5 Vol. 30, N ° 1, enero de 2004 Pulpa-Anatomía del piso de la cámara 99 F IG 7. ( A ) Corte el espécimen que muestra las líneas de fusión de la raíz del desarrollo (DRFL) y la unión de la pared del piso (FWJ). ( B ) Fusión raíz del desarrollo líneas de un molar mandibular. ( C ) Desarrollo de líneas de fusión de raíces de un molar maxilar. donde el operador debe comenzar a penetrar con su fresa para presencia y ubicación de segundos canales en las raíces mesiobucales de retire la dentina reparadora de la porción superior del canal (Fig. molares maxilares [Fig. 16 (A y B)]. Mira la anatomía del piso en 15A, E). La ley de las ubicaciones de los orificios 1 y 2, junto con Fig. 17A. A lo largo de la unión piso-pared, hay un ángulo en el La ley del cambio de color, a menudo es el único indicador confiable de la Geometría del suelo entre los orificios mesiovestibular y palatino. los https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar Página 6 10 Krasner y Rankow Revista de endodoncia los segundos y terceros molares eran especialmente desviados. Aproximadamente El 5% de estos dientes mostró con mayor frecuencia una anatomía diferente. Esta La anatomía a menudo ha sido descrita en la literatura y ha sido observado clínicamente como un canal en forma de C. Incluso en estos dientes, sin embargo, se aplican las leyes de cambio de color y ubicación del orificio 1. los Sin embargo, las leyes de simetría 1 y 2 y las ubicaciones de orificio 2 y 3, No se observan en ellos. Las ramificaciones y el uso de estas leyes son de largo alcance y Yo doblo. Se ha desarrollado una técnica específica utilizando las leyes para Identificar el número y la posición de los orificios del conducto radicular en los dientes y especialmente aquellos en cámaras de pulpa altamente calcificadas. Esta tecnica será discutido en un artículo posterior. RESUMEN La causa de la mayoría de las fallas endodónticas es un bioma inadecuado. instrumentación chanical del sistema de conducto radicular. Esto puede resultado de un conocimiento inadecuado de la anatomía del conducto radicular. Serporque uno nunca puede saber antes de comenzar el tratamiento cuántos los conductos radiculares están en un diente, solo un conocimiento sistemático de la anatomía pulpar-cámara-piso puede proporcionar mayor certeza sobre el número total de endodoncias en un diente en particular. Conocer la cantidad promedio de endodoncias en un diente tiene relevancia clínica limitada para el diente específico a tratar. Si F IG 8. Muestra de corte de un molar mandibular que muestra color claro dentina reparadora en el piso de la cámara. Las leyes de las ubicaciones de los orificios 1 y 2 dictan la presencia de un mesioorificio palatino (Fig. 17B). Este orificio puede estar a cualquier distancia cualquier orificio pero debe estar a lo largo de esta línea de unión. Las leyes de simetría 1 y 2, cambio de color, ubicaciones de orificios 1 y 2 se pueden aplicar a cualquier diente. Son especialmente valiosos cuando está presente una anatomía inesperada o inusual. Note el diarepresentación gramática de un piso de cámara de un segundo maxilar premolar (Fig. 18A). Conocimiento de la anatomía del piso de la cámara. las leyes inmediatamente llevan al observador a darse cuenta de que hay tres canales en este diente (Fig. 18B). Otro ejemplo del valor de la anatomía cámara-piso el conocimiento se puede ver en la Fig. 19A, que muestra un mandibular molar seccionado en el CEJ. Usando las leyes de anatomía del piso de la cámara, el observador es guiado para darse cuenta de que Solo hay dos orificios en este diente. Sus posiciones son indicado en la Fig. 19B. Las relaciones que observamos ocurrieron con mucha frecuencia. Más del 95% de las muestras que observamos demostraron todas las leyes Hubo, sin embargo, excepciones. Mandibular https://translate.googleusercontent.com/translate_f uno o más de los conductos radiculares permanece sin descubrir, falla aumentos potenciales Por lo tanto, la única forma de brindar lo mejor ambiente para el éxito es establecer el alcance completo de la sistema de conducto radicular. Este estudio mostró que los patrones consistentes de existe anatomía tanto de la cámara como del piso de la cámara pulpar. Estos patrones consistentes fueron analizados y de ellos leyes fueron propuestos. Estas leyes pueden usarse para ayudar a los practicantes Identificar el número total de canales en cualquier diente y sus ubicación específica del orificio en el piso de la cámara pulpar. Con la propuesta de un enfoque anatómico sistemático a la pulpa cámara y ubicación del orificio del conducto radicular, la práctica de endodoncia Los tics ahora pueden basarse en principios anatómicos quirúrgicos fundamentales. Como en otras especialidades médicas, conocimiento de conceptos básicos como ya que estas leyes son más importantes que las herramientas para la medición. Con esta base anatómica, el uso de instrumentos complementarios, como los microscopios, ahora pueden usarse racionalmente, no como trucos, pero como valiosas herramientas para llevar a cabo el tratamiento. Los Dres. Krasner y Rankow son profesores, Temple University, School of Odontología Los autores agradecen a todos nuestros estudiantes de posgrado por su interminable interés en este tema, Dr. Peter Friedman por la ayuda de edición y Mary Ferrell por inspirándonos para completar este artículo. Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Paul Krasner, 18 S. Roland Street, Pottstown, PA 19464. 6/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar Página 7 Vol. 30, N ° 1, enero de 2004 Pulpa-Anatomía del piso de la cámara 11 F IG 9. ( A ) Corte la muestra del molar mandibular que muestra la equidistancia de los orificios desde la línea mesiodistal. ( B ) Molar mandibular que muestra equidistancia de orificios de la línea mesiodistal. ( C ) Muestra de corte del molar mandibular que muestra orificios perpendiculares a la línea mesiodistal. ( D ) Molar mandibular mostrando orificios perpendiculares a la línea mesiodistal. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 7/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar Página 8 12 Krasner y Rankow Revista de endodoncia F IG 11. Corte la muestra que muestra la protuberancia CEJ (CB) con concéntrica pared de la cámara F IG 10. ( A ) Muestra de corte que muestra las leyes de simetría 1 y 2 y ubicaciones de orificio 1, 2 y 3. ( B ) Leyes de simetría 1 y 2 y orificio ubicaciones 1, 2 y 3. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 8/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar Página 9 Vol. 30, N ° 1, enero de 2004 Pulpa-Anatomía del piso de la cámara 13 F IG 14. La muestra cortada muestra un acceso inadecuado. F IG 12. Corte el espécimen que muestra la cámara pulpar mesiodistally estrecha corona clínica mesiodistally estrecha (corte en CEJ). F IG 13. Cortar la muestra que muestra el acceso completo, lo que permite viSualización del piso de la cámara que se encuentra con las paredes de la cámara 360 grados. Página 10 https://translate.googleusercontent.com/translate_f 9/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar 14 Krasner y Rankow Revista de endodoncia F IG 15. ( A ) Corte la muestra con la anatomía pulpa-cámara-piso que, a través de las leyes de simetría y ubicación del orificio, indica la presencia de Un cuarto canal. ( B ) Anatomía pulpa-cámara-piso, que, a través de las leyes de simetría y ubicación del orificio, indica la presencia de un cuarto canal. ( C ) Corte la muestra de un molar mandibular que muestra la presencia y posición de un cuarto canal. ( D ) Molar mandibular que muestra la presencia y posición de un cuarto canal. ( E ) Corte el espécimen que muestra la unión de la pared del piso (FWJ) y la falta de observación de la pared del piso distinta unión (NFWJ). ( F ) Corte el espécimen que muestra el uso de la ley de simetría ( flechas ) para mostrar dónde comenzar a eliminar el techo suprayacente o reparador dentina Página 11 Vol. 30, N ° 1, enero de 2004 https://translate.googleusercontent.com/translate_f Pulpa-Anatomía del piso de la cámara 15 10/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar F IG 17. ( A ) Muestra de corte que muestra la posición de un orificio mesiopalatal F IG 16. ( A ) Muestra cortada de molar maxilar que usa leyes de orificio ubicación para mostrar sitios potenciales de canales calcificados (PCC) y orificio (MPC) después de las leyes de ubicación del orificio. ( B ) Posición de un mesiopalatal orificio (MPC) después de las leyes de ubicación del orificio. ubicación (OL). ( B ) Molar maxilar que usa leyes de ubicación de orificios para mostrar sitios potenciales de canales calcificados (PCC). Pagina 12 dieciséis Krasner y Rankow https://translate.googleusercontent.com/translate_f Revista de endodoncia 11/12 14/8/2019 Anatomía del piso de la cámara pulpar F IG 18. ( A ) Acceso premolar y piso de la cámara pulpar con anatomía que, usando las leyes de simetría y ubicación del orificio, muestra el presencia de un tercer canal. ( B ) Acceso premolar y cámara pulpar que muestran la presencia y posición de un tercer canal. F IG 19. ( A ) Corte la muestra de un molar mandibular que, usando las leyes de simetría y ubicación del orificio, muestra la presencia de dos orifices. ( B ) Molar mandibular que, usando las leyes de simetría y ubicación del orificio, muestra la presencia de dos orificios. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 12/12
