• Evaluar las causas y gravedad de estos síntomas ante su gran heterogeneidad. • Conocer la fisiopatología de la diarrea. • Destacar la importancia de la diarrea como una de las dolencias que con mayor frecuencia llegan a consulta. Epidemiología • En todo el mundo hay mas de 1000 millones de individuos que cada año sufren uno o mas accesos de diarrea aguda. La causa infecciosa sigue siendo una de las causas frecuentes de muerte en países en desarrollo. • Por su parte el estreñimiento rara vez causa muerte y es muy común en países desarrollados, lo que propicia automedicación y en 33% consultas al médico. • La frecuencia de estreñimiento es dos veces mayor en mujeres que en varones. • Son estas dos dolencias que frecuentemente llevan a consultas y comprenden el 50% de los casos referidos al gastroenterólogo. Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015. Diarrea Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. Se puede considerar como diarreica una cantidad de 200 g/día. En presencia de una diarrea genuina evaluaremos : Modo de comienzo. La duración: • Agudos: < de 2 semanas • Persistentes: 2-4 semanas • Crónicos: > de 4 semana El # de evacuaciones: • Leve: 1-2 en 24H • Moderado:3-6 en 24H • Intenso: 8 o más en 24H Ritmo Diario: matutina, pospandrial, nocturna e irregular Carácter de la evacuación: cantidad, forma, consistencia y color Signos y síntomas convexos o asociados: vomitos, fiebre, deshidratación, perdida de peso, mal nutrición y síndromes de deficiencia de vitaminas especificas Fuentes: Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015. Surós Batlló J, Semiología Médica y Técnica Exploratoria, Masson, 8va edición; 2001. Diarrea aguda • Es el inicio súbito de un aumento de la frecuencia o fluidez de las deposiciones. • Mas del 90% de los casos se deben a agentes infecciosos y el 10% restante a fármacos, toxinas, alimentos, etc. • La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmiten por: • Por consumo de alimentos o agua contaminada con microorganismos patógenos • Via fecal-oral Síndrome Diarreico Factor No inflamatoria Inflamatoria Etiología Generalmente viral, pero puede ser bacteriano o parasitario. Bacterias generalmente invasoras o productoras de toxinas. Fisiopatología promover la secreción intestinal sin una alteración significativa en la mucosa intestinal alterar la integridad de la mucosa, lo que puede conducir a la invasión y destrucción del tejido Historia y exp. física Náuseas vómitos; normotermia; Calambre abdominal; mayor volumen de heces; heces no sanguinolentas y acuosas Fiebre, dolor abdominal, tenesmo, volumen de heces más pequeño, heces con sangre Laboratorio Ausencia de leucocitos fecales. Presencia de leucocitos fecales Patógenos comunes Escherichia coli enterotoxigénica , Clostridium perfringens , Bacillus cereus , Staphylococcus aureus , Rotavirus , Norovirus , Giardia , Cryptosporidium , Vibrio cholerae Salmonella, Shigella , Campylobacter , Shiga productoras de toxinas de E. coli , E. coli , Clostridium difficile , Entamoeba histolytica , Yersinia Fuentes: • WENDY BARR, MD, MPH, MSCE y ANDREW SMITH, MD, Lawrence (2014) Acute Diarrhea in Adults. Academia Americana de médicos de familia.89 (3): 180-189. PMID:24506120. • Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015. Diarrea aguda Relación entre los aspectos biopatológicos de los agentes causales y el cuadro clínico de la diarrea infecciosa aguda Aspectos biopatológicos/ agentes P. de incubación vomito Dolor abdominal Fiebre Diarrea Sustancias toxígenas Toxina preformada B.cereus, S.aureus. Clostridium perfringens Enterotoxina V. cholerae, E.coli enterotoxígena 1-8 h 8-24 h 3-4+ 1-2 + 0-1 + 3-4 + acuosa 8-72 h 2-4+ 1-2 + 0-1 + 3-4 + acuosa 1-8 días 0-1 + 1-3 + 0-2 + 1-2 + acuosa y blanca 1-3 días 12-72 h 0-1 + 0-1 + 3-4 + 3-4 + 1-2 + 1-2 + 1-3 + acuosa y sanguinolenta 1-3 + acuosa y sanguinolente 1-3 días 1-3 + 2-3 + 3-4 + 1-3 + acuosa 12h-11 días 0-3 + 2-4+ 3-4 + 1-4 + acuosa o sanguinolenta 12h-8 días 0-1 + 3-4 + 3-4 + 1-2 + sanguinolenta Enteroadherentes E. coli enteropatógena y enteroadherente, Giardia, Criptosporidium y helmintos. Productores de citotoxina C. difficile y E.coli hemorrágica Microorganismos invasores Rotavirus y agentes de norovirus Inflamación variable Salmonella, Campylobacter, Yersenia. Inflamación intensa Shiguella, E.coli enteroinvasiva y E. histolytica Diarrea Aguda- Grupos de riesgo • Viajeros. • 40% de los turistas que llegan a regiones endémicas • Personas que han consumido determinados alimentos. Por agentes como Salmonella, E.coli enterohemorragica, B. cereus. • Personas con inmunodeficiencias. Inmunodeficiencias primarias Inmunodeficiencias secundarias (ancianos, SIDA, tratamiento con inmunodepresores) • Personal de Guarderias y sus familias Agentes comunes: Giardia, rotavirus, Cryptosporidium. • Personas que residen en centros de asilo Agente mas frecuente C. difficile. Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015. Causas principales con base en mecanismos fisiopatológicos Consiste en un cuadro de más de 4 semanas de duración de disminución de la consistencia delas heces, deposiciones que causan urgencia o malestar abdominal, o un aumento en la frecuencia de estas. Secretora Efectos secundarios de fármacos, consumo prolongado de etanol, mala absorción de ácidos biliares. Osmótica Laxantes osmóticos, deficiencias de lactasa. Por esteatorrea Inflamatoria Trastornos de la motilidad Mala digestión intraluminal Enfermedad inflamatoria idiopática Síndrome del Colon irritable Simuladas Trastornos de la alimentación Yatrógenas Colecistectomía, cirugía bariátrica. Fuentes: Fernández-Bañares, F., Accarino, A., Balboa, A., Domènech, E., Esteve, M., Garcia-Planella, E., … Vaquero, E. (2016). Diarrea crónica: definición, clasificación y diagnóstico. Gastroenterología y Hepatología, 39(8), 535–559. doi:10.1016/j.gastrohep.2015.09.018 Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015. Examen Físico Objetivos a evaluar: • • • • Grado de deshidratación del paciente Si hay elevación de la temperatura. Peso y talla Presencia de dolor o procesos abdominales agudos. • Presencia de sangre, sensibilidad o consistencia de las heces FUENTE: WENDY BARR, MD, MPH, MSCE y ANDREW SMITH, MD, Lawrence (2014) Acute Diarrhea in Adults. Academia Americana de médicos de familia.89 (3): 180-189. PMID:24506120 Conclusiones • La diarrea es un son síntoma de una amplia gama de causas, por lo que es sumamente importante la orientación diagnóstica correcta de cada una de ellas y esto se logra por medio de los datos aportados durante el interrogatorio del paciente, la exploración física y algunos métodos de diagnostico. • La identificación del mecanismo fisiopatológico de la diarrea nos permiten llegar a establecer los vínculos útiles para el diagnostico y la valoración del estado del paciente. • El conocimiento de la diarrea a pesar de ser amplio por sus múltiples orígenes debe manejarse pues son padecimientos que al estar acompañados de otras sintomatologías como fiebre, dolor abdominal, sangre, entre otras se convierten en comunes motivos de consulta. ¡ Gracias !