PRIMEROS AUXILIOS DR. ALFONSO PEÑATE PRIMEROS AUXILIOS Cada institución deberá poseer un botiquín de primeros auxilios con las siguientes características: Descripción Jabón antiséptico (frasco) Alcohol al 90% (frasco) Tijera abotonada Esparadrapo (carrete) Algodón (bolsa) Venditas (paquete) Bajalenguas (caja) Venda gaza de 3 pulgadas Números de emergencia Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 2 SITUACIONES Y PRIMEROS AUXILIOS En todas las situaciones que se describen a continuación, los que en ellas intervengan deberán previamente lavarse las manos y colocarse guantes limpios (si la situación lo permite); de lo contrario cumplirán como mínimo la colocación de guantes limpios. Heridas superficiales Se refiere especialmente a laceraciones o abrasiones en la piel (raspón), en estos puede haber presencia de sangre aunque rara vez es abundante. En estos casos se lavará la herida con jabón antiséptico y se cubrirá firmemente con venditas o venda gaza, según el tamaño. Heridas profundas Se considera así las que atraviesan piel y producen un sangramiento activo por lesión de algún vaso sanguíneo, en este caso se hará lo siguiente: 1. Se suspenderá toda actividad deportiva de forma inmediata. 2. Cubrir la herida con algodón o trozos de venda gaza y hacer presión en la herida para tratar de detener el sangramiento (1). 3. Si el sangramiento cede, se lavará la herida con jabón antiséptico y se cubrirá firmemente con venda gaza. Se despachará al sujeto con la indicación de ser evaluado por un médico. 3. Si el sangramiento no cede con la presión, se obviará el lavado de la herida y se aplicará un nuevo vendaje sobre el existente con venda gaza (2), ajustándolo más; si el sangramiento cede, se despachará al sujeto con la indicación de ser evaluado por un médico. 4. Si el sangramiento aún persiste, se aplicará un nuevo vendaje sobre los existentes y se ajustará firmemente (3). Se llamará a EMERGENCIA pidiendo transporte para el paciente. Si el paciente refiere poder retirarse por sus medios para recibir atención adecuada, se despachará siempre y cuando se verifique que lo acompañe un adulto responsable. Convulsiones El término "convulsión" se utiliza a menudo indistintamente convulsiones, con una "ataque". persona Durante tiene las temblor incontrolable, rápido y rítmico, con los músculos contrayéndose y relajándose en forma repetitiva. Hay muchos diferentes tipos de convulsiones. Algunos tienen síntomas leves y sin temblores. 1. En esta situación se hará lo siguiente: Se suspenderá toda actividad deportiva de forma inmediata y definitiva y se realizará lo siguiente: 2. Mover al sujeto a una superficie blanda (cama, camilla, sillón, etc.) y colocarlo sobre uno de sus costados, sujetándole la cabeza y las extremidades con firmeza pero sin rigidez. 3. Unir 2 bajalenguas e introducirlos en la boca del sujeto, sin soltarlos (esto prevendrá posibles heridas por mordedura). 4. Si durante la convulsión el sujeto presenta cambio de coloración en cara y manos, seguramente se deba a dificultad para respirar producto del exceso de salvación, en este caso se colocará al sujeto boca abajo y con la cabeza girada hacia un costado, manteniendo siempre los bajalenguas dentro de la boca. 5. Al ceder la convulsión, se verificará que el usuario respire adecuadamente, deberá mantenerse vigilado; al recuperarse se despachará inmediatamente en compañía de un adulto responsable y con sugerencia de recibir asistencia médica adecuada. SOPORTE VITAL BÁSICO Conceptos Parada cardiorrespiratoria (PCR) Reanimación cardiopulmonar (RCP) Soporte vital ◦ Soporte vital básico (SVB) ◦ Soporte vital avanzado (SVA) Cadena de supervivencia Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio RCP precoz realizada por testigos Desfibrilación precoz Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP SOPORTE VITAL BÁSICO El SVB engloba los tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia; pero por la necesidad de equipo especial para desfibrilar, aquí sólo trataremos los primeros 2. SECUENCIA DEL SVB Garantizar la seguridad del reanimador y la víctima: realizar las maniobras en una zona segura, evitando riesgos para el reanimador y para la víctima. 2. Valorar la conciencia: preguntarle en voz alta si se encuentra bien. Si no responde sacudir por los hombros a la vez que se insiste en preguntar si se encuentra bien. 1. SECUENCIA DEL SVB Si responde: Dejarlo en la posición en que lo encontró. Valorar su estado. Pedir ayuda si es necesario.- Envíe a alguien por ayuda. Si está solo, deje a la víctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo después junto a la víctima. Valorar a la víctima regularmente. Hay dos situaciones que pueden poner en peligro la vida de una persona aunque esté consciente: la hemorragia profusa y la asfixia por atragantamiento. Si no responde: Gritar pidiendo ayuda. Volver a la víctima sobre su espalda y abrir la vía aérea. SECUENCIA DEL SVB 3. Valorar la respiración: mirar el pecho de la víctima y acercar la cara a su boca para oír los sonidos respiratorios, ver los movimientos del tórax y sentir la salida de aire en la mejilla. Oír, ver y sentir un máximo de 10 segundos para determinar si respira normalmente. SECUENCIA DEL SVB Si respira normalmente: Colocarlo en posición lateral de seguridad (PLS). Si se sospecha lesión cervical la PLS está contraindicada y no se debe realizar movilización salvo que exista peligro para el reanimador y/o la víctima, en cuyo caso se movilizará en decúbito supino manteniendo la alineación e integridad de la columna vertebral. Enviar a alguien por ayuda (911). Si está solo, deje a la víctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo después junto a la víctima. Controlar que continúa respirando. SECUENCIA DEL SVB Si no respira, o sólo hace bocanadas ocasionales o débiles intentos de respirar: Enviar a alguien por ayuda (911). Si está solo, deje a la víctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo después junto a la víctima. Mantener la vía aérea abierta. Dar dos ventilaciones de rescate lentas y efectivas (debe hacer subir el tórax). SECUENCIA DEL SVB Si hay dificultad para conseguir una ventilación efectiva: ◦ Revisar la boca de la víctima y retirar cualquier obstrucción visible. ◦ Revisar la apertura de la vía aérea. ◦ Hacer cinco intentos para conseguir dos ventilaciones efectivas. ◦ Incluso si no se consiguen, continuar para valorar la circulación. SECUENCIA DEL SVB 4. Valorar la circulación: Buscar signos de circulación: respiración normal, tos, degluciones o movimientos. Palpar el pulso carotídeo. Palpar y observar no más de 10 segundos. SECUENCIA DEL SVB Si hay signos de circulación: Continuar las ventilaciones a una frecuencia de 10 por minuto. Cada 10 ventilaciones reevaluar la circulación (no más de 10 segundos). Si la víctima empieza a respirar pero sigue inconsciente, colocarlo en posición lateral de seguridad. Estar preparado para volverlo sobre su espalda y recomenzar las ventilaciones si deja de respirar. SECUENCIA DEL SVB Si no hay signos de circulación o no está seguro: Iniciar compresiones torácicas a una frecuencia de 100 por minuto. Combinar ventilaciones y compresiones. Cada 15 compresiones abrir la vía aérea y hacer 2 ventilaciones efectivas (relación 15:2). Parar para reevaluar signos de circulación si la víctima hace algún movimiento o una ventilación espontánea; si no, la resucitación no debe ser interrumpida. Continuar la resucitación hasta que: o Llegue ayuda cualificada. o La víctima muestre signos de recuperación. o El reanimador esté exhausto. TÉCNICAS DE RCP BÁSICA 1. Apertura de vía aérea Maniobra frente-mentón: Es la maniobra de elección. Debemos retirar objetos visibles de la boca de la víctima (incluye dentaduras postizas sueltas). Luego colocar una mano en la frente de la víctima y los dedos de la otra en la punta del mentón, inclinar la cabeza hacia atrás y elevar la mandíbula, dejando libres el pulgar e índice de la primera mano para cerrar su nariz si requiere ventilación. Tracción de mandíbula: Si hay sospecha de lesión cervical la maniobra frente-mentón está contraindicada. En estos casos se recomienda la tracción de mandíbula: se introduce el pulgar en la boca del herido por detrás de la arcada dentaria inferior y con los dedos pulgar e índice haciendo gancho se tracciona de la mandíbula hacia arriba, mientras con la otra mano se fija la cabeza evitando que se desplace en cualquier dirección. 2. Liberación de cuerpos extraños en cavidad bucal Se realiza tracción de mandíbula y se introduce lateralmente el índice de la otra mano hasta la base de la lengua; con ese dedo en forma de gancho se desenclava el cuerpo extraño y se extrae con cuidado, evitando cualquier maniobra brusca que pueda introducirlo más. Desobstrucción de la vía aérea Si está tosiendo, animarle a que siga haciéndolo, sin hacer nada más. Si muestra signos de agotamiento o deja de respirar o toser, dar 5 palmadas en la espalda: Retirar cualquier cuerpo extraño o dentadura postiza suelta de la boca. Colocarse al lado y ligeramente por detrás de la víctima. Sujetar su pecho con una mano e inclinarlo hacia delante para que cuando el objeto sea desalojado salga fuera de la boca. Dar 5 palmadas fuertes interescapulares con el talón de la otra mano. 3. Si las palmadas no son efectivas, hacer 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): Colocarse por detrás de la víctima con los brazos rodeando la parte superior de su abdomen. Inclinarlo hacia delante para que cuando el objeto sea desalojado salga fuera de la boca. Cerrar el puño y colocarlo entre el ombligo y la parte inferior del esternón. Agarrarlo con la otra mano. Tirar fuerte hacia adentro y arriba. Si la obstrucción no se ha resuelto revisar la boca buscando cuerpos extraños y continuar alternando 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones abdominales. Si la víctima cae inconsciente: Retirar cualquier obstrucción visible de la boca. Abrir la vía aérea. Valorar ventilación. Intentar dos ventilaciones efectivas. Si se consiguen dos ventilaciones efectivas en cinco intentos: Valorar circulación. Comenzar compresiones torácicas y/o ventilaciones según corresponda. Si no se consiguen dos ventilaciones efectivas en cinco intentos: Iniciar compresiones torácicas. No buscar signos de circulación. Tras 15 compresiones revisar la boca buscando cualquier obstrucción y volver a intentar las ventilaciones. Continuar con ciclos de 15 compresiones seguidos de intentos de ventilación. Si en cualquier momento se consiguen dos ventilaciones efectivas: Valorar signos de circulación. Continuar compresiones torácicas y/o ventilaciones según corresponda. 4. Control de hemorragias Comprimir con ayuda de pañuelos, ropa, etc., sobre el lugar del sangrado. Si se produce en brazos o piernas, elevar la extremidad a la vez que se realiza la compresión. Los torniquetes pueden ser perjudiciales, por lo que sólo deben aplicarse en caso de amputación traumática de extremidades en que no se pueda cohibir la hemorragia por otros medios. 5. Posición lateral de seguridad Es una posición estable, mantiene la permeabilidad de la vía aérea y disminuye el riesgo de broncoaspiración en caso de vómitos. Hay que controlar la circulación del brazo que queda debajo y asegurarse que la duración de la presión sobre él se reduzca al mínimo. Si ha de permanecer en esta posición más de 30 minutos, debería ser girado hacia el lado opuesto. Los pasos a seguir son: Retirar a la víctima gafas (si las tuviera) y objetos de los bolsillos. Arrodillarse a su lado. Asegurar que ambas piernas están extendidas. Colocar el brazo más próximo en ángulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba. Traer el brazo más alejado a través del pecho y sujetar el dorso de la mano contra la mejilla más próxima. Con la otra mano agarrar la pierna más alejada por la rodilla y tirar hacia arriba hasta apoyar el pie sobre el suelo. Tirar de esa pierna para hacer rodar a la víctima sobre sí misma hacia nosotros. Colocar la pierna de modo que cadera y rodilla queden en ángulo recto. Inclinar la cabeza hacia atrás para asegurar que la vía aérea permanece abierta. Ajustar la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la cabeza inclinada. Vigilar la respiración periódicamente. 6. Ventilación Abrir la vía aérea. Pinzar la nariz de la víctima con el índice y pulgar de la mano que tiene en su frente. Hacer una inspiración profunda para llenar los pulmones con oxígeno. Colocar los labios alrededor de la boca de la víctima, asegurando un buen sellado. Soplar uniformemente mientras miramos el tórax de la víctima hasta que el tórax se eleve como en una respiración normal. El volumen de insuflación debe ser 10 ml/kg (unos 700-1000 ml en un varón adulto medio) y ha de ser lenta (alrededor de 2 sg). Separar la boca de la víctima y mirar como desciende el tórax cuando sale el aire. Se debe evitar insuflar una cantidad excesiva de aire, hacerlo con demasiada rapidez o a un ritmo más elevado, pues provoca desviación de aire hacia esófago y estómago favoreciendo la posibilidad de regurgitación de contenido gástrico con broncoaspiración. 7. Masaje cardiaco externo Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado y el reanimador situado en un lateral. Localizar la mitad inferior del esternón: con los dedos índices y medio de la mano más próxima a los pies de la víctima seguir el reborde de las costillas más cercanas hasta el punto donde se unen con el esternón. Con el dedo medio en ese punto colocar a continuación el índice. Colocar el talón de la otra mano sobre el esternón a continuación del dedo índice y el de la primera mano sobre ésta. Entrelazar los dedos y elevarlos para asegurar que la presión no se aplica sobre las costillas de la víctima. No aplicar presión sobre la parte superior del abdomen ni la punta del esternón. Colocarse verticalmente sobre el tórax de la víctima y, con los brazos extendidos, hacer presión sobre el esternón. Realizar la compresión con el peso del cuerpo y no con la fuerza de los brazos para deprimirlo 4-5 cm. Liberar la presión sin perder contacto entre la mano y el esternón, y continuar a una frecuencia de 100 compresiones por minuto (un poco menos de dos por segundo). Compresión y liberación deben durar el mismo tiempo. ACTITUD EN SVB Se debe pedir ayuda lo antes posible. Si hay un solo reanimador y la víctima es un adulto normalmente se deberá asumir que tiene un problema cardíaco e ir por ayuda en cuanto compruebe que la víctima no respira. Si la causa probable de inconsciencia es un problema respiratorio como en traumatismos, ahogamiento, asfixia, intoxicación por alcohol y drogas, o si la víctima es un niño, se debe realizar RCP durante 1 minuto antes de ir a pedir ayuda. Cuando hay más de un reanimador, uno debe comenzar la RCP mientras el otro va a pedir ayuda en cuanto se compruebe que la víctima no respira. Cuando estén presentes dos o más reanimadores deben turnarse en la RCP. La RCP con dos reanimadores se recomienda sólo para personal entrenado. Deberá tenerse en cuenta: a) La primera prioridad es pedir ayuda. Mientras uno inicia la RCP, el otro irá a pedir ayuda. b) Al incorporarse el segundo reanimador, mientras el primero realiza 2 ventilaciones, el que acaba de llegar localizará la posición correcta sobre el esternón para iniciar compresiones en cuanto el primero termine las insuflaciones. Es preferible que trabajen desde lados opuestos de la víctima. c) Debe usarse una relación 15:2. Tras cada serie de 15 compresiones el responsable de la ventilación hará 2 ventilaciones con el menor retraso posible. Puede servir de ayuda que el encargado de las compresiones las cuente en alto. d) La vía aérea debe mantenerse abierta en todo momento. Las ventilaciones deben durar 2 segundos cada una, cesando las compresiones que deben reiniciarse tras la segunda insuflación, en cuanto el reanimador separe los labios de la boca de la víctima. e) Si los reanimadores desean intercambiar de lugar, el cambio debe ser realizado de forma tan rápida y suave como sea posible. A L G O R I T M O D E S V B VALORAR CONCIENCIA seguridad de involucrados sacudir - gritar ABRIR VÍA AEREA maniobras frente-mentón tracción mandibular VALORAR RESPIRACIÓN mirar, escuchar, sentir (10 segs.) SI RESPIRA SI NO RESPIRA POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD VENTILAR VALORAR CIRCULACIÓN CIR. PRESENTE CONTINUAR VENTILACIONES A 10/MIN. COMPROBAR CIR. C/MIN. pedir ayuda (911) 2 ventilaciones efectivas signos de circulación CIR. AUSENTE INICIAR COMPRESIONES CARDÍACAS A 100/MIN. COMBINAR CON VENTILACIONES RELACIÓN 15:2 GRACIAS
