HAEMOPHILUS INFLUENZAE LOS BACILOS GRAMNEGATIVOS PEQUEÑO MORFOLOGIA • Como bacilos cocoides muy cortos (1.5μm), que algunas veces se presentan formando cadenas cortas; también se encuentran bacilos largos y grandes cuerpos esféricos. En los cultivos, la morfología depende tanto de la edad como el medio. • En cultivos jóvenes 6 a 18hrsen medios enriquecidos, tienen capsula bien definida, esta se disuelve rápidamente por enzimas autoliticas, por lo tanto no se observa en cultivos viejos. Cultivo • En gelosa infusión encéfalo y corazón con sangre,(agar sangre ) se forman alas 24 hrs colonias pequeñas, redondas, convexas, con fuerte iridisencia. • Agar chocolate alcanzan en 36 a 48 hrs un de Ø 1mm. – No hay hemolisis – Hinchamiento de la capsula Características de crecimiento • La identificación de los organismos hemofilos depende de factores de crecimiento que son denominados X y V – El factor X actúa fisiológicamente como la hemina – El factor V puede ser remplazado por las coenzimas I y II o por nucleosido de nicotiamida Los carbohidratos son fermentados mal e irregularmente. Estructura antigénica • Cuando esta encapsulado el H. influenzae contiene polisacáridos capsulares de alguno de 6 tipos diferentes (a-f) • El antígeno capsular de tipo b es un polirribofosfato. • El antígeno somático de H. influenzae esta compuesto cuando menos de dos proteínas – Sust. P la mayor parte del soma bacteriano – Sust. M antígeno superficial lábil Patogenia • H. influenzae no produce exotoxinas. • El organismo no encapsulado forma parte de la flora normal del a. respiratorio. • Las formas encapsuladas de H. influenzae, particularmente del tipo B producen infecciones supurativas respiratorias – Sinusitis , laringotraqueitis, epiglotitis, otitis – Y en niños meningitis ■ Clínico • H. influenzae tipo B entra x vías respiratorias en los niños pequeños y produce una nazofaringitis, a menudo con fiebre. • Puede haber una propagación local de la infección con complicación de los senos óseos o el oído medio. • Los organismos pueden llegara la corriente sanguínea donde son llevados a meninges o fijarse a articulaciones • En niños pequeños se presenta una laringotraqueitis obstructiva fulminante con edema y enrojecimiento de la epiglotis, que requiere traqueotomía inmediata para salvar la vida. • La neumonitis y epiglotis debida a H. influenzae, pueden ser consecutivas a infecciones de las vías respiratorias superiores en niños y ancianos. Dx de laboratorio • Los diagnósticos consisten en muestras de raspados nasofaríngeos, pus, sangre y liquido cefalorraquídeo para frotis y cultivos. • Puede identificarse por inmunofluorecencia o mezclándolo directamente con antisuero especifico tipo b llevando acabo una prueba de hinchamiento capsular Inmunidad • Las personas inmunes tienen anticuerpos anticapsulares en la sangre; mientras las susceptibles carecen de ellos. • La mayoría de los individuos mayores de e años están inmunizados debido a los anticuerpos complemento dependientes bactericidas contra H. influenzae . • La inyección de polisacáridos capsulares de H. influenzae tipo b incluye los mismos anticuerpos que la inyección activa. Tratamiento • La mayoría de las cepas de H. influenzae tipo b son susceptibles ala ampicilina y al cloranfenicol. • Debe darse diagnostico y tratamiento temprano para evitar lesiones neurológicas con secuelas mentales posteriores Epidemiologia y prevención • H. influenzae tipo b es trasmitido de persona a persona por vía respiratoria. • Un # cada vez mas elevado en adultos carecen de anticuerpos bactericidas y son susceptibles alas infecciones generales por haemophilus Bordetella (haemophilus) pertussis • Bacilos cortos ovoides, gram negativos parecidos a H. influenzae. • Mediante tinción con azul de toluidina pueden demostrarse gránulos metacromaticos bipolares. • Tienen capsula Cultivo • Para el aislamiento de esta se necesitan cultivos enriquecidos. • El medio Bordet-Gengou (gelosa-papa-sangre-glicerol) es muy usado, forma colonias lisas, pequeñas , convexas y aperladas de 36-72 hrs, Las colonias son mucoides y adherentes en gelosa sangre hay un halo estrecho de hemolisis Características del crecimiento • No es muy activo metabólicamente. • Forma acido pero no gas, apartir de glucosa y lactosa. • Cuando se aísla en pacientes se encuentra en : – Fase I, lisa encapsulada, virulenta. – Fase IV, forma rugosa no encapsulada. – Las fases II y III son intermedias. Estructura antigénica • Las células de B. pertussis poseen muchos antígenos, los mas externos son un antiglutinogeno y una hemaglutina. • La pared celular contiene una toxina termoslabil, el antígeno protector y un factor sensibilizante a la histamina. • Después de la ruptura de la célula, el protoplasma contiene una endotoxina termolábil, destruida a 56 ˚C durante 30min. Patogenia y patología • La trasmisión se verifica principalmente por vía respiratoria a partir de pacientes en primeras etapas de la enfermedad y posiblemente por incremento de portadores. • El microorganismo se adhiere y se multiplica rápidamente en la superficie del epitelio de la tráquea y bronquios e interfiere con el movimiento ciliar. – Neumonía bacteriana – atelectacia ■ clínico • (etapa catarral)Tos débil y estornudos, durante esta etapa son arrojados grandes cantidades de organismos mediante gotitas de saliva. • (etapa paroxistica) la tos es explosiva y hay un silbido especifico en la inhalación. • Esto conduce a un rápido agotamiento, asociado con vómitos, cianosis y convulsiones. • Los glóbulos blancos son altos 16mil a 30mil x mm ³, con linfocitosis absoluta. • Ocasionalmente la tosferina es seguida de encefalitis de origen desconocido. Dx de laboratorio • Las muestras son frotis de la nasofaringe, o gotitas de saliva. • En siembra directa son con gotas de saliva. • El isopo se pasa por una gota de penicilina antes de hacer las estrías para inhibir el crecimiento de otras especies. • Las colonias típicas son identificadas por aglutinación con antisuero especifico. • Serología después de la 3 semana de la enfermedad aparecen los anticuerpos aglutinantes, precipitantes y fijadores del complemento para B. en fase I Inmunidad • Después de un ataque de tosferina o la vacunación adecuada es seguida de inmunidad, pueden ocurrir segundas infecciones pero son Benignas. • Las reinfecciones son severas cuando se presentan después en edad avanzada Tratamiento • La globulina hiperinmunizante preparada a partir del suero de personas antes inyectadas con la vacuna antipertussis,administrada en el padecimiento puede ser mas leve especialmente en niños • Eritromicina y ampicilina pueden no cambiar el curso de la enfermedad, pero eliminan alas microorganismos en unos cuantos días Prevención • Todos los niños durante su primer año de vida deben recibir 3 inyecciones de organismos inactivados a la concentración apropiada esta vacuna se administra junto contra los toxoides diftérico y antitetánico. Epidemiologia y control • La tosferina es una enfermedad endémica en las zonas mas densamente pobladas, pero también se puede dar como brotes epidémicos intermitentes. • La fuente de infecciones es principalmente un paciente en estado catarral, la contagiosidad es alta ya que oscila entre 30 y 90%. • La mayor parte se presenta en niños menores de 5 años, ósea que las muertes son dentro del 1er año de vida. • El control de la tosferina descansa fundamentalmente en una inmunización activa, y adecua de de todos los niños.