Las hemorragias son un complejo ... sanguíneo circulante en las cavidades intravasculares. HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS
Las hemorragias son un complejo síndrome originado por un descenso del volumen
sanguíneo circulante en las cavidades intravasculares.
Con un volumen sanguíneo insuficiente, el organismo provoca un shock hipovolemico
que posee unas respuestas fisiológicas según sea hemorragia interna o externa.
Para valorar a un paciente con hemorragias hay que averiguar si son perdidas internas
o externas, siendo un estado de emergencia y que se debe actuar al mismo tiempo que se
evalúa las manifestaciones clínicas del paciente(signos y síntomas) y su curso. También es
importante obtener el Historial clínico del paciente, para hallar a veces el motivo.
Hay tres fases del shock hipovolemico que muestran la sintomatología en relación con
el porcentaje de volumen sanguíneo perdido:
FASES DE LA HEMORRAGIA:
Fase 0:
•
Nivel conciencia: ligera agitación, confusión, alteraciones de la memoria y el
juicio, debido a la hipoxia, hipocapnia y liberación de catecolaminas.
•
Presión sanguínea: Normal o adecuada para perfundir órganos vitales, aumenta
la presión sistólica y diastólica
•
Pulso: débil taquicardia
•
Respiración: rápidas y profundas debido a la alcalosis respiratoria y disminución
de la oxigenación.
•
Excreción urinaria: disminuida debido a disminución de flujo sanguíneo en las
nefronas.
•
Piel: Fría, pálida, húmeda, por vasoconstricción y aumento de la actividad e
glándulas sudoríparas.
•
Otros: sed leve, ruidos de hipoactividad intestinal que disminuye el peristaltismo,
dilatación pupilar.
Fase media:
•
Nivel conciencia: alteración severa con comportamiento extraño. Letargia, poca
respuesta a estímulos.
•
Presión sanguínea: normal o disminuyendo, reducción del pulso por disminución
de volumen. Por hipotensión se produce debilidad y fatiga
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•
Pulso: leve taquicardia con posibles arritmias.pulso periférico se hace filiforme
debido a vasoconstricción de areas perifericas.
•
Respiración: continúa la taquipnea. Respiración menos profunda debido al a
hipoventilacion. Aparecen estertores, sibilancias. Signos y síntomas de distress respiratorio
del adulto(o choque pulmonar)
•
Excreción urinaria: mayor disminución.
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Piel: cianótica por vasoconstricción. Aparecen lechos ungueales por bajo rellenado
capilar. Edema, por salida de líquidos.
•
Otros: Ausencia de peristaltismo; ulceras y congestión gastrointestinal, vómitos,
náuseas, anorexia.
Fase tardía:
•
Nivel conciencia: alteraciones severas debido a isquemia cerebral evolucionando a
falta total de respuesta.
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Presión sanguínea: hipotension franca. Colapso cardiovascular
•
Pulso: pulso débil o ausente
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Respiración: la taquipnea se vuelve más lenta y las respiraciones más apagadas
debido al choque pulmonar.
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Excreción
urinaria: se alcanza niveles de anuria por falta de flujo renal.
Insuficiencia renal.
•
Piel: Fría, con manchas ceniza, cianóticas y livideces.
•
Otros:
insuficiencia
multisistémica,
colapso
del
sistema
inmunológico,
coagulación intravascular diseminada(CID.
CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA
Tipo I:
Perdida de sangre:750 ml ( 15%)
Frecuencia cardiaca: 72-84 / min
Presion arterial: 118/82 mmHg
Frecuencia respiratoria :14 a 20
Estado de la conciencia: ligeramente ansioso
Tipo II:
Perdida de sangre:1000 a 1250 ml (20 25 %)
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Frecuencia cardiaca: mayor de 100/min
Presion arterial: 110/80 mmHg
Frecuencia respiratoria : 20 a 30
Estado de la conciencia: levemente ansioso
Tipo III:
Perdida de sangre: 1500 a 1800 ml(30 –35 %)
Frecuencia cardiaca: mayor de 120 / min
Presion arterial: 70/50 mmHg
Frecuencia respiratoria : 30 a 40
Estado de la conciencia: ansiedad y confusión
Tipo IV:
Perdida de sangre: 2000 a 2500 ml( 40 – 50 %)
Frecuencia cardiaca: 140 o mas
Presion arterial: menos de 50 mmHg
Frecuencia respiratoria : mayor de 35
Estado de la conciencia: confuso, letárgico, comatoso.
Antes de la realización de la planificación de cuidados de Enfermería, hay que
desarrollar un DdE para la identificación de los problemas reales y/o potenciales del
paciente.
•
Alteración de la perfusión tisular, relacionada con la disminución de la capacidad de
transporte de oxigeno debido a la perdida de sangre.
•
Ansiedad y miedo, debidas a la estimulación del SNS
•
Alteración del gasto cardiaco (hay una disminución), debido a la perdida de volumen
sanguíneo circulante.
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Alteración del volumen de líquidos (déficit), debido a la perdida interna o externa de
sangre.
•
Alteración en la nutrición, relacionada con una circulación inadecuada de nutrientes.
•
Alteración de la percepción sensorial, debida a la menor oxigenación cerebral.
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•
Alteración de las membranas mucosas, producida por la hipovolemia y respiración
rápida
La planificación de cuidados de Enfermería para un paciente con hemorragias consiste
en una serie de intervenciones y actividades encaminadas en la corrección de la hipovolemia
por perdida de sangre y corrección de la hipoxemia. También en las intervenciones se
incluyen la corrección del balance ácido – base, administración de fármacos vasodilatadores,
etc., corrección de la sobrecarga de líquidos, soporte nutricional, prevención de infecciones
y apoyo psicológico. Principalmente, es necesaria la localización de la zona de sangrado,
para poder controlarla, y una identificación de posibles lesiones internas Puede necesitar
hemostasia o intervención quirúrgica inmediata.
Los objetivos del tratamiento para un paciente con hemorragias es el mantenimiento de
las vías aéreas , respiración y circulación ,proporcionando cuidados definitivos después de
identificar la causa ,corrigiendo la perdida de sangre o líquidos y dando apoyo para
mantener la perfusión tisular hasta ser efectivo el tratamiento.
Las intervenciones de enfermería es la valoración de: Las constantes vitales y nivel de
conciencia cada 5 y 15 minutos hasta estabilización; monitorización de ingesta de líquidos y
excreción, y diuresis; efectos de administración de liquidos, oxigeno y fármacos; posicionar
al paciente para favorecer el retorno venoso; monitorizar niveles de hemoglobina y
hematocrito; Parámetros hemodinámicas cada 30 minutos; valoración de gases sanguíneos
arteriales e índices cardiácos.
Corrección de la hipovolemia, por perdida de sangre y líquidos. Es importante
localizar la zona de sangrado y se aplica presión directa sobre él o en puntos de presión para
el control del sangrado.Según los registros de pulso y presión o perdida de sangre, se va a
insertar un catéter para reposición del volumen intravascular y mejorar el transporte de
oxigeno, reduciendo el riesgo de complicaciones metabólicas, restaurando factores de
coagulación , plaquetas....mediante la transfusión sanguínea, en administración de
concentración de hematíes; y Para la reposición de líquidos se necesitan cristaloides y
coloides para restablecer el medio isotónico corporal por la perdida de sangre, previene
acidosis láctica del metabolismo anaerobio(debido a la disminución de la concentración de
oxigeno), corrige la hipovolemia, etc.
Corrección de la hipoxemia, valorando que las vías aéreas no tienen obstrucción, por
posible relajación de la lengua(en estado comatoso),acumulo de secreciones en la faringe,
salida de sangre la nariz, traquea y laringe o avulsión de dientes. Lo principal es despejar las
vías aéreas para administración de oxigenoterapia(equipo de respiración y aspiración ,
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intubación y ventilación mecánica), para la oxigenación tisular, que requiere la presencia de
hemoglobina para el transporte del oxigeno.
Corrección en el balance ácido – base: La hipovolemia se puede presentar con
alcalosis respiratoria evolucionando a acidosis metabólica. Esta situación puede variar por si
sola o también si se mejora la perfusión celular .Si persiste ,se administra bicarbonato sodico
teniendo especial cautela en la dosis y forma de administración y vigilando la respuesta del
paciente. El bicarbonato, administrado de forma apropiada, refuerza el efecto farmacológico
de medicamentos y mejora el equilibrio ácido – base y de las funciones orgánicas de los
órganos. El desequilibrio ácido – base puede ser por hipoxia que se frena con aumentar la
ventilación alveolar. Un elevado nivel de sodio, puede ocasionar una retención de líquidos ,
contribuyendo a desarrollar un fallo cardiaco.
Administración de fármacos, para aliviar el dolor que permite mejorar el shock, ya
que la exposición prolongada y severa a dolor, puede empeorar la progresión del shock
hipovolemico originando vasodilatación, que interactúa con la vasoconstricción (defensa del
cuerpo contra la hemorragia).Para disminuir el dolor se puede administrar analgésicos (suele
ser en pequeñas dosis, por prescripción medica previa, ya que es más efectiva en fases
iniciales) para reducir el riesgo de alteración en la ventilación y función cardiovascular.
Vamos a evaluar su efectividad ,explorar signos y síntomas de depresión respiratoria u otras
dificultades. También se emplean agentes inotrópicos (o dosis de dopamina)que aumenta la
contractilidad miocárdica y gasto cardiaco. Estos aumentan consumo de oxigeno del
miocardio con lo que hay problemas (exacerba la hipopotasemia, bloqueo cardiaco,
taquicardia,...).Vigilar la reposición de líquidos antes y durante su administración. Tambien
se emplean vasodilatadores(nitroglicerina y nitroprusiato sodico) que dilatan las arterias
coronarias y aumentan la llegada de oxigeno ,mejorando la contracción.
Corrección de la oliguria: la oliguria se presenta en pacientes con hipotension por
aumento de uso de vasodilatadores y enfermos renales. Lo principal es la normalización de
la precarga y postcarga mediante la reposición de líquidos (mediante diuréticos, albúmina,
....) y la evaluación de la respiración del enfermo al tratamiento o de la hemodiálisis,
eliminando el exceso de liquidos, metabolitos, etc.
Apoyo nutricional: se dirige al ahorro de proteínas y promoción del metabolismo
anabólico (para la cicatrización de heridas y reconstrucción celular).El paciente va a
consumir o tener un requerimiento de nutrientes y calórico mas elevado de lo normadlebido
a requerimientos metabolicos del metabolismo anaerobio. Un metabolismo anaerobio
requiere ATP para las demandas metabólicas de recuperación de volumen sanguíneo .Se
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suele consumir reservas de glucosa y glucógeno. Se administran soluciones de dextrosa con
aminoácidos, insulina, soluciones de lípidos ....todo ello para dar aporte energético.
Control y prevención de la infección :El stress debido al shock y perdida de sangre,
altera el sistema inmune que favorece la infección .Mantener las heridas limpias y secas para
evitar infección. Hacer un cultivo de las heridas para una administración especifica de
antibióticos. Vamos a revisar las heridas evitando su infección.
Apoyo psicológico: Sobrevivir
a la crisis ,lo importante es darle seguridad.
Planificara sus cuidados para permitir un descanso y sueño ininterrumpido (que es una
terapia reparadora excelente). Procure la colaboración de la familia y amigos. En el
tratamiento de hemorragias, el paciente es el foco de atención del equipo de salud que lo
trata, cuando se establece es importan te que se oriente y conozca el medio y personal
sanitario que lo cuida, para aumentar la confianza y seguridad.
Posición del paciente: A un paciente que no ha sufrido hemorragias, la posición es
importante .Se adopta posición supina, que es la indicada para dirigir el flujo sanguíneo
hacia el cerebro y organos vitales. Tambien se pueden elevar un poco las piernas para
facilitar el flujo a los organos vitales. Si existen lesiones cerebrales ,la posición Fowler,
evitando asi edema cerebral y aumento de presion intracraneal.
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