FORMATO DE SOLICITUD DE CONEXIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA Codigo: FPSVP018 Versión No. 01 Carrera 19 No. 24-56 Bucaramanga - Colombia NIT. 890.201.230-1 Fecha: Código de cuenta: DATOS DEL CLIENTE Comercializadora: Codigo de apoyo: Conexión nueva NOMBRE: Propietario Reforma Firma: Arrendatario Presenta autorizacion Dirección y barrio: Mat. Inmobiliaria: si no Rural Urbano Cédula: Municipio: Teléfono: No Predial: Clase de servicio (estrato): Dirección postal: Teléfono: Municipio: * CLIENTE :Persona natural o juridica que requiere los servicios de la empresa ( Suscriptor y/o usuario) Medidor a instalar Medidor actual Número: Número: Amperios: Amperios: Voltios: Voltios: Marca: Marca: Fases: Fases: TC's TC's TP's TP's Fact. de mult. Fact. de mult. TR. Potencia: TR. Potencia: Tensión: Tensión: No. de sellos tapa principal: No. de sellos tapa principal: Datos de la instalación CAPACIDAD (KVA) CALIBRE COND. No FASES Longitud acometida (M) Aerea Subterranea Protección (AMP) El diseño y la construcción de las acometidas e instalaciones internas deberan cumplir con lo establecido en el código eléctrico colombiano NTC 2050, el reglamento técnico de instalaciones RETIE y las normas de la ESSA Servicio provisional temporal Carga (KW) Periodo: OBSERVACIONES: Fecha solicitud de la revisión: Uso exclusivo de ESSA Ciclo: CIU: Tarifa: Ruta de lectura: Zona: SIE: Municipio: Cod. área: Estrato: Sección: Orden: DATOS DE OTRO MEDIDOR LEGALIZADO (VECINO) DEL MISMO TRANSFORMADOR Número: Información adicional (dirección): Marca: No. Cuenta:
