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INFORME PRACTICA DE INFECTOLOGIA

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INFORME DE PRACTICA DE MEDICINA INTERNA INFECTOLOGIA
INFORME PRACTICA No:
MEDICO DE GUARDIA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
CURSO/PARALELO:
FECHA DE PRACTICA:
FECHA DE ENTREGA:
1
Dra. Silvia Once
David Lopez
Octavo “A”
28 / 10
/ 2019
31 / 10 / 2019
CALIFICACIÓN
1. TITULO DE LA PRÁCTICA CASO CLINICO DE:
INSUFICIENCÍA RESPIRATORIA AGUDA POR NEUMONÍA COMUNITARIA, INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO E INFECCION DE PARTES BLANDAS DE DEDO GORDO DE PIDE DERECHO
2. OBJETIVOS
1. Identificar los diferentes síndromes infecciosos e inflamatorios dentro de las patologías
respiratorias
2. Mejorar e incrementar las destrezas practicas orientadas hacia la exploración semiológica del
paciente
3. Analizar los diferentes signos y síntomas, síndromes y patologías asociadas a la clínica del
paciente para establecer diagnósticos presuntivos y definitivos
3.. MATERIALES
Uniforme
Mandil
Estetoscopio
Tensiómetro
Termómetro
Linterna pupilar
Gel de manos
Guantes de manejo
Mascarilla
4. ANAMNESIS, MOTIVO CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL
Edad 61
Sexo masculino
Raza mestiza
Religión católica
Estado Civil Unión libre
Instrucción primaria
completa
Ocupación
agricultor/albañil
L Nacimiento san Luis
/Riobamba / Chimborazo
L Residencia yaruqies/
Riobamba/ Chimborazo
Motivo de consulta
Dolor e hinchazón en piernas, rodillas, manos y pies
Enfermedad A:
Paciente refiere que hace aproximadamente 8 días presenta dolor en
miembros inferiores en su totalidad que no cede al reposo
especialmente en miembro inferior izquierdo acompañado de
adinamia, astenia y disnea de medianos esfuerzos, hace 48 horas se
exacerban los síntomas respiratorios por presentar disnea de pequeños
esfuerzos más dolor marcado en hemitorax izquierdo que aumenta
considerablemente y no cede a los decúbitos por lo cual acude a esta
casa de salud
2
5. EXAMEN FISICO
SIGNOS
TA
FC
FR
PESO
TALLA
IMC
VITALES
128/82
84
23
80 kg
160 cm
31.3
Cardiovascular
EKG
TAM 97.3 mmHg
Posible fibrilación auricular a descartar con
Ruidos Cardiacos R1, R2 normales, rítmicos,
servicio de cardiologia
sin soplos sin ruidos sobreañadidos
Hto
P Coagulación
Medicación
Respiratorio
Ex Físico
Buena entrada de aire con apoyo de mascarilla
a 5 litros por minuto, expansibilidad
disminuida casi nula en hemitórax derecho
debido a tubo torácico, hemitórax izquierdo
con expansibilidad conservada, Fr 23 por
minuto, no se evidencia el uso de musculatura
accesoria
RX
Presencia de derrame pleural en base y vértice
derechos, presencia de
Gasometría: pH 7.42 PO2 77.4 PCO2 24.8
HCO3 16.1
EB -6.4
LACTATO 1.31
Neurológico
Conciencia: 15/15
FMS: conservadas
Motricidad: buena motricidas tono y fuerza
presentes y conservados
Sensibilidad: conservada y presente
Pares Craneales: sin patologia
Imagen :
Reflejos: rots (+)
Meníngeos: no se evidencia presencia de signos
meningeos
Vasculares: sin patologia
PL:
Gastrointestinal
Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, macburney
negativo, RHA presentes
Infeccioso
T° 36.6 °C
Cultivo
Urocultivo positivo a Bacilos y Cocos Gram -
3
Biometría
Antibiótico:
Renal
Creatinina:
Endocrino Metabólico
Glicemia
Tiroidea
BMI
Otros
CURVA TERMICA
35
6.
36
37
38
39
ANALISIS DE CASO:
Es el caso de un paciente de sexo masculino de 61 años de edad nacido y residente de la ciudad de
Riobamba parroquia yaruquies, agricultor y albañil de profesión, de estado civil unión libre, el cual
presenta edema de miembros inferiores acompañado de adinamia y disnea de medianos esfuerzos la
cual en 5 días progresa hasta convertirse en una disnea de pequeños esfuerzos ocasionando dolor en
el torax que no cede a la ingesta de medicamentos ni de aire por lo cual es atendido en el hospital
provincial general docente de Riobamba donde se le realizan exámenes de rutina encontrándose un
derrame pleural de base y vértice de pulmón derecho por lo cual se realiza maniobras invasivas de
drenaje con posterior colocación de tubo toraxico a nivel de 5to espacio intercostal derecho, siendo
referido para tratamiento dentro de la unidad de terapia intensiva donde es evaluado por los
especialistas encontrándose una infección de vías urinarias no controlada mas una neumonía
adquirida en la comunidad por lo cual se inicia tratamiento de antibioticoterapia para mejorar cuadro
clínico del paciente
IDG: Sepsis de foco pulmonar + sepsis de partes blandas + infección de vías urinarias
4
7.
FOTO DE EVIDENCIA
8.
TEMAS DE CONSULTA:
1. Tratamiento de la neumonía comunitaria
2. Péptido natriuretico y en que patologias se encuentra
Los tres PNs, ANP, BNP y CNP, presentan gran homología en su estructura peptídica, sin
embargo poseen distintos lugares de síntesis. Tanto el ANP como el BNP son sintetizados
5
principalmente en el corazón y el rango de concentraciones fisiológicas de ANP es de 50 a
100 veces mayor al de BNP.
Se encuentran en patologias cardiacas, renales, cerebrales, vascualres
3. Valores normales de gasometría

Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 a 100 milímetros de mercurio (mmHg) o 10.5 a
13.5 kilopascal (kPa)

Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 a 42 mmHg (5.1 a 5.6 kPa)

pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42

Saturación de oxígeno (SaO2): 94% a 100%

Bicarbonato (HCO3): 22 a 28 miliequivalentes por litro (mEq/L)
4. Valores normales de tp y ttp

Ttp de 25 a 35 segundos

Tp de 11 a 13 segundos
5. Ruidos respiratorios anormales en pulmón

Estertores. Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los
pulmones. Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire
abre los espacios aéreos cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente
como húmedos, secos, finos o roncos.

Roncus. Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el
flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.

Estridor, Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira.
Generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte
posterior de la garganta.

Sibilancias. Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Las sibilancias
y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un
estetoscopio
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9.
CONCLUSIONES
1. Se identificó los diferentes síndromes infecciosos e inflamatorios dentro de las patologías
que cursan con signos característicos de inflamación secundarios a procesos respiratorios,
renales y dermatológicos
2. Incremento de las destrezas practicas orientadas hacia la exploración semiológica del
paciente gracias a las clases dirigidas por la Doctora Silvia Ríos dentro del área de Terapia
Intensiva
3. Se analizó los diferentes signos y síntomas, síndromes y patologías asociadas a la clínica del
paciente para establecer como diagnósticos presuntivos infecciones del tracto urinario y
respiratorio y como diagnóstico definitivo una Sepsis de foco pulmonar + sepsis de partes
blandas + infección de vías urinarias
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FIRMA DEL ESTUDIATE
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