El estudio de esta clase va a estar referido a todo lo k corresponde a los músculos k conforman el esqueleto apendicular inferior. Al igual k las articulaciones y los huesos, existe la posibilidad de homologar los músculos y sus funciones con los del miembro superior. Función: Extensor de la articulación de la cadera, pero también a través de los ¾ de inserción en el tracto iliotibial, el glúteo máximo es un sinergista o colaborador de la abducción de cadera. Eventualmente, si estamos en una posición de bipedestación y estabilizamos los miembros inferiores y fijamos lo k corresponde a este punto de inserción inferior (lo consideramos como punto fijo), el músculo glúteo máximo puede actuar, a la vez, como un importante retroversor de la cadera. En el sector de los músculos de la pelvis, ustedes ya estudiaron los correspondientes a la zona del perineo, de manera k solamente nos dedicaremos a analizar los músculos k están por la zona de la pelvis, en su cara exterior. En la parte profunda al glúteo máximo, van a existir otros compartimentos k van a contener otros músculos k también reciben el nombre de glúteos, estos por tamaño y dirección de las fibras, tendrán apellido y acciones distintas: Miembro inferior III - Miología 22/11/04 MÚSCULOS DE LA ZONA GLÚTEA GLÚTEO MÁXIMO: Es el primero de los músculos k nos a aparece en un plano superficial, le da la forma a la región y a la vez es importante dentro del plano clínico (pork se utiliza para poner inyecciones IM). Tiene una forma cuadrilátera O: Parte más posterior de la cresta iliaca. En lo k corresponde al sacro, se inserta en la cresta sacra media, saca intermedia y lateral. Además tiene orígenes en el lig sacrotuberoso Y en lo k corresponde a la fosa iliaca externa, este músculo también va a tomar orígenes en un espacio delimitado hacia la parte anterior por la línea glútea posterior (es un sector dorsal a esta línea) [recordar k a nivel de la cara externa del coxal existen tres líneas: glútea anterior, posterior e inferior] A partir de ahí las fibras se dirigen oblicuamente: en el sentido lateral, de cefálico a caudal. I: Se inserta a nivel de la cresta glútea, k se encuentra en la cara posterior de la epífisis proximal del fémur. [Recordar k corresponde a unas de las líneas de trifurcación de la línea áspera] |Eventualmente, en individuos k presentan un buen trabajo de este músculo, puede aparecer un tercer trocánter, en la cresta glútea.| Sin embargo, esta impresión corresponde a un ¼ de las inserciones laterales de este músculo, los ¾ inferiores, fundamentalmente van a tener inserción en la fascia k va cubriendo a cada uno de los compartimientos dispuestos a nivel del muslo y esta fascia (muscular, profunda) tiene especialmente una condensación a nivel del muslo por su parte lateral y este sector en particular se denomina TRACTO ILIOTIBIAL [Es una condensación fibrosa de la fascia k envuelve a cada uno de los músculos de este compartimiento posterior] En los ¾ correspondientes a la inserción distal, este músculo glúteo máximo, a través de la inserción en el tracto iliotibial, logra insertarse a nivel de la cara lateral del cóndilo tibial lateral. GLÚTEO MEDIO: Tiene forma de abanico, ancho en la parte superior y estrecho en la parte inferior O: En el espacio k está entre la línea glútea anterior y la posterior, en la fosa iliaca externa. I: Cara lateral del trocánter mayor Sus fibras se pueden comparar a las del Deltoides a nivel de miembro superior, pork parte de las fibras del glúteo medio tienen una disposición en la parte posterior, otras en la parte más alta y otras van a llegar a la parte más anterior. Desde este punto de vista estas fibras van a llegar a converger a la cara lateral del trocánter mayor, unas por la parte lateral, otras por la parte intermedia y otras por anterior. Función: Es un importante abductor de la articulación coxofemoral: - Fibras posteriores: Abducción con extensión - Fibras del sector medio: Abducción pura - Fibras anteriores: Aducción con un desplazamiento hacia la flexión GLÚTEO MÍNIMO: También tiene forma piramidal, es profundo al glúteo medio. O: Entre la línea glútea inferior y anterior I: Parte más alta del trocánter mayor (por anterior) Función: Sinergista de abducción con flexión de cadera. El resto de los músculos exopélvicos, están en relación a una serie de nervios y de forámenes o incisuras dispuestos a nivel de la pelvis: GÉMINO O GEMELO SUPERIOR, INFERIOR Y OBTURADOR INTERNO O: - G. SUPERIOR: Espina isquiática - G. INFERIOR: Tuberosidad isquiática A partir de ahí ellos acompañan a un tendón del OBTURADOR INTERNO. OBTURADOR INTERNO: Tiene un origen en la parte endopélvica. A nivel de foramen obturado, en el 1 sector correspondiente a la periferia; Y a partir de ahí, tiene un tendón k se dirige hacia la parte dorsal y abandona lo k corresponde a la estructura de la pelvis a través de la incisura isquiática menor, desde ahí el tendón de este músculo se hace exopélvico I: Los 3 tendones, de los 2 músculos exopélvicos (gémino sup e inf) más el tendón de 1 músculo endopélvico (obturador interno), terminan a través de una inserción común en una zona cefálica a la fosa trocantérica. Función: Los 3 hacen rotación lateral de la cadera, y secundariamente pueden realizar el movimiento de abducción. CUADRADO FEMORAL: Tiene una posición más caudal y sus fibras están en sentido transversal O: A nivel de la tuberosidad isquiática I: En un tubérculo o rugosidad dispuesto en la cresta intertrocantérica, justo en la parte media [arriba está e trocánter mayor, abajo está el trocánter menor y en la parte intermedia existe una cresta o tuberosidad k corresponde a la inserción de este músculo] Función: Rotación lateral PIRIFORME O PIRAMIDAL DE LA PELVIS: Junto con el Obturador Interno, es el otro músculo de origen endopélvico y cuyas fibras de inserción están dispuestas en la exopelvis. Es importante en la delimitación de estructuras vasculares y nerviosas k se están originando a partir de la parte superior e inferior de él. Está delimitando la emergencia de vasos y nervios como los glúteos superiores; y a caudal de él también están emergiendo estructuras vasculares y nerviosas k dada su posición se llaman arterias y nervios glúteos inferiores Su contracción o su alteración en cuanto a la posición puede llegar a comprimir las estructuras anteriormente mencionados y además un elemento muy importante k corresponde a la emergencia del nervio Isquiático o Ciático Mayor (es uno de los terminales del plexo sacro) [Su emergencia también está a nivel del borde inferior de éste músculo]. O: A nivel del de la cara anterior de S2, S3 y S4 I: A través de un tendón k se inserta en la parte más alta del trocánter mayor (conjuntamente con el glúteo mínimo) Función: Abducción de la cadera, también realiza rotación lateral [Entonces, este músculo abandona la pelvis a través de la Incisura Isquiática Mayor con todos los elementos vasculo-nerviosos k están discurriendo a cefálico o caudal de él. Como en el foramen isquiático mayor las estructuras ósea y ligamentosas k conforman este foramen no van a ceder; por eso una mala función del músculo k provoque una inflamación va a comprometer a los elementos vasculares y nerviosos k están pasando en esa incisura; provocando una mala función: motora, sensitiva o en términos de irrigación a los elementos dispuestos en el sector] Acá se ven las relaciones más importantes. Se han cortado parte de los elementos para poder ver los elementos profundos como lo es el nervio del cuadrado femoral, nervios cutáneos k emergen como colaterales a partir de este plexo sacro, nervio glúteo superior e inferior - El NERVIO GLÚTEO SUPERIOR está destinado para el control motor de los músculos glúteos menor, medio y para el músculo tensor de la fascia lata - El NERVIO GLÚTEO INFERIOR está destinado a controlar la parte motora del músculo glúteo máximo. CONSIDERACIONES CLÍNICAS En esta región glútea es importante reconocer k es una importante masa muscular, por lo tanto se pueden aplicar inyecciones IM., existiendo un también gran irrigación, la cual servirá como vehículo de transporte del medicamento a todo el organismo. La posibilidad de lesionar elementos vasculo-nerviosos es bajísima, siempre y cuando se realice reconociendo cada uno de los elementos k se localizan en la profundidad de esta región, la referencia anatómica está dada por: Establecer un cuadrante k tiene como límite superior la cresta iliaca, la parte medial dado por el pliegue interglúteo, inferior por el pliegue glúteo y el borde lateral de la región glútea. En esa superficie rectangular se corta justo por la parte media de cada lado, otorgando la subdivisión de cuatro cuadrantes; de esta manera, el k no compromete ningún elemento vasculo-nervioso corresponde al cuadrante supero-lateral. Los restantes pueden permitir la lesión del nervio Isquiático, Glúteo superior e inferior o vasos glúteos. Si se llega a introducir un elemento medicamentoso dentro de un componente vascular, la obstrucción k se produce a nivel del vaso va a producir una necrosis de la región bastante importante, k incluso deja a pacientes con grandes daños o pérdida de las masas musculares de esos compartimentos; y si se llegara a lesionar, tanto por compresión o un pinchazo a nivel de las fibras nerviosas (glúteas superior o inferior o ciático), las alteraciones motoras k se van a apreciar también serán importantes, dificultando todo lo k es la deambulación, la extensión, abducción, rotación de la cadera; de modo k nunca olviden elegir al Cuadrante Súpero-lateral. Si es k el procedimiento requiere de IM. a repetición y la masa muscular del paciente es, por ejemplo, de un niño; en la cual las IM. van a consolidar la zona con 3 o 4 inyecciones, hay k tratar de elegir otro compartimiento muscular k sea tan voluminoso como el de la zona glútea y el segundo sitio de elección corresponde a la región Cuadricipital y cuando está completa y se necesita proseguir con el 2 tratamiento de IM se utilizará la región bicipital [siempre hay k ir cambiando a fin de no fibrosar la zona muscular] OBTURADOR EXTERNO O: En el foramen obturador, por la periferia, en su cara externa. Su tendón se dirige hacia la parte lateral, pasa dorsal a la coxofemoral, y finalmente se inserta en: I: Fosa trocantérica de la epífisis proximal del fémur. Función: Es otro importante rotador lateral de la articulación coxofemoral Tanto este músculo, como los k vienen de arriba, por ejemplo, El Psoas Iliaco, van a tener una bolsa sinovial k los proteja del roce de la articulación coxofemoral, las cuales van a estar dispuestas en algunas ¿¿reticencias?? k tiene la cápsula en este sector y k se pueden distender tanto hacia la parte anterior como caudal. En el muslo vamos a tener la presentación de compartimientos musculares k van a estar separados por la fascia lata [recordar k esta fascia tiene una condensación de tipo fibroso hacia nivel de la parte lateral y esa condensación se denomina “tracto Iliotibial”]. El resto de la fascia se denomina FASCIA LATA, y esta fascia va separando tres compartimientos musculares: Anterior, Medial y Posterior: MÚSCULOS DEL MUSLO COMPARTIMIENTO ANTERIOR CUADRICEPS: Está compuesto por cuatro orígenes, por 4 vientres. Pero los 4 vientres tienen la misma inserción y función RECTO FEMORAL: Es un músculo largo O: A nivel de la espina iliaca anteroinferior. Además tiene un tendón llamado tendón reflejo del músculo recto femoral k está en un canal de la cavidad supraacetabular, k está en un sector superior al limbo I: En la patella, para indirectamente a través del ligamento patelar llegar a la tuberosidad anterior de la tibia. Función: Extensor de la rodilla. También por el hecho de ser biarticular [articulación de la rodilla y articulación de la cadera], participa como sinergista en el proceso de flexión de cadera [El agonista principal de la flexión de la articulación de la cadera es el músculo Psoas Iliaco] Existen tres vientres musculares correspondientes al cuadriceps k van a tener orígenes a nivel del fémur y k van a tener inserciones pasando a través de la patela y de la tuberosidad tibial anterior, y estos tres vientres musculares se denominan Vastos, dependiendo de la disposición q cada uno tenga se llamarán, vasto Medial, Vasto Lateral y Vasto Intermedio [La única posibilidad de observar el Vasto Intermedio va a ser levantando o cortando el recto femoral], sin embargo, el V. Medial y Lateral, van a ser fácilmente observables desde una vista por anterior y además sus vientres musculares son bastante eminentes y contundentes. VASTO MEDIAL O: En la cara posteromedial del fémur, en el labio medial de la línea áspera. I: Patela, las fibras la engloban, pasan a través de ella y así, gracias al ligamento patelar llegan a la tuberosidad anterior de la tibia. Función: Extensión de la articulación de la rodilla VASTO LATERAL O: En la cara posterolateral del fémur, en el labio lateral de la línea áspera. I: Patela, las fibras la engloban, pasan a través de ella y así, gracias al ligamento patelar llegan a la tuberosidad anterior de la tibia Función: Extensión de la articulación de rodilla VASTO INTERMEDIO O: En la cara anterior del fémur, en el tercio medio y superior. I: Patela, las fibras la engloban, pasan a través de ella y así, gracias al ligamento patelar llegan a la tuberosidad anterior de la tibia. Función: Extensión de la articulación de rodilla. El ligamento patelar será un elemento frecuentemente requerido para poder probar como está el reflejo patelar, el cual demostrará el estado de la vía sensitiva y motora k se va a integrar en determinados segmentos medulares, k corresponden a los niveles segmentarios de L2, L3 y L4. En el mismo compartimiento anterior, se van a presentar dos músculos k se presentan en un plano superficial, k son: SARTORIO O: Espina iliaca anterosuperior I: Cara medial del cóndilo tibial medial (dirección oblicua) Función: Flexión, abducción y rotación lateral de la cadera (Moore) TENSOR DE LA FASCIA LATA: Vientre muscular corto, cuadrilátero, de 15 a 20 cm. aprox, k viene envuelto en la fascia lata O: Espina iliaca anterosuperior I: Cara lateral del cóndilo tibial lateral Función: Tensión del tracto iliotibial 3 La disposición de las fibras del tensor de la fascia lata y del glúteo máximo (teniendo como inserción de termino en los ¾ inferiores de la fascia lata o del tracto iliotibial) permiten establecer una función de equilibrio entre la tensión k realiza el tensor de la fascia lata y la tensión k está realizando el Glúteo máximo en los movimientos de abducción. Ambos músculos se ven compensados en sus fuerzas a nivel de la tensión del tracto iliotibial, en abducción; unos hacia la extensión y otros hacia la flexión. [En las personas delgadas es posible observar estos 2 músculos k tienen un origen en común: sartorio y tensor de la fascia lata, y se observa k luego, el primero se va hacia medial y k el segundo se va hacia lateral] INERVACIÓN: Todos los músculos dispuestos en el compartimiento anterior son inervados por el NERVIO FEMORAL, excepto el Tensor de la Fascia Lata k es inervado por el glúteo inferior. Todos los k están dispuestos en el compartimiento medial reciben inervación del NERVIO OBTURADOR COMPARTIMIENTO MEDIAL En general van a realizar un movimiento de aducción de la cadera Función: Como viene de anterior a posterior, de cefálico a caudal; realizará rotación externa, y además aducción de la cadera. ADUCTOR MEDIANO (O LONGO) : Está dispuesto en la parte más anterior, en un plano más superficial O: Cuerpo del pubis, rama inferior. I: En el 1/3 medio del instersticio de la línea áspera Función: Aducción de la cadera ADUCTOR BREVE: Se encuentra profundo al aductor mediano O: Rama descendente del pubis I: En el 1/3 superior del instersticio de la línea áspera Función: Aducción de la cadera ADUCTOR MAGNO (O MAYOR) : Es una gran masa muscular O: A nivel de la tuberosidad isquiática, rama isquiopubiana I: Todo el intersticio de la línea áspera. Además las últimas fibras van a llegar a insertarse en un tubérculo k se encuentra en la parte alta del cóndilo femoral medial, es el Tubérculo del aductor Mayor. Función: Aducción de las cadera Este músculo presenta un hiato fibroso k separa la inserción k realiza en el tubérculo del aductor mayor con la inserción k tiene en el intersticio de la línea áspera. Este anillo dispuesto en la parte caudal de sus inserciones permite el paso de estructuras vasculares y nerviosas, y recibe el nombre del ANILLO DEL ADUCTOR MAYOR O DE HUNTER (). A través de este anillo vasos y nervios k vienen discurriendo por el compartimiento medial, pero por la parte anterior, pasan a través de él y se ubican dentro del compartimiento de la región poplítea y en ese punto cambian de nombre GRÁCIL (O RECTO INTERNO): Es un músculo largo, cilíndrico, dentro de PECTÍNEO: Algunos lo agrupan dentro del compartimiento anterior y pero para otros se encuentra en el compartimiento medial; todo esto se debe a k puede recibir una doble inervación (del femoral o del obturador) O: A nivel de la cresta pectínea (Rama superior del pubis -Moore-) I: En una de las líneas de bifurcación de la línea áspera, k en este caso es la línea k se va acercando al trocánter menor llamada Línea Pectínea. todos los músculos del compartimiento medial es uno de los k tiene menos importancia junto con el pectíneo. La nomenclatura clásica lo registra con el nombre de Recto Interno dada la disposición de las fibras y la posición del músculo O: Rama isquiopubiana I: Cara medial del cóndilo tibial medial (se inserta inmediatamente por detrás del Sartorio) Función: Aducción [Como hay aductores más importantes k él, este músculo es uno de los k se elige de preferencia para hacer transplante de vientres musculares] 4 TRÍGONO FEMORAL Es una entidad topográfica dispuesta en la parte anterior y superior del muslo Sus límites son: - Superior: Ligamento inguinal - Lateral: Borde medial del sartorio - Medial: Borde medial del aductor longo En esta región van a haber elemento vasculares y nerviosos importantes, van a existir elementos musculares k van a estar formando el piso, elementos correspondientes a la fascia k darán forma al techo, estructuras vasculares k van a estar pasando a través de la laguna vascular y k estarán envueltas por dependencias de las fascia de algunos músculos de la pared abdominal anterior y del sector endopélvico; formando vainas, tractos fibrosos o tabiques, separando claramente el paso de la arteria femoral (lateral), vena femoral (intermedio) y del canal femoral (medial), por este último pasan vasos linfáticos y también se encuentra el Ganglio inguinal profundo o de Croquet. En el sector más medial, existirá un espacio k se denominará Anillo Femoral, siendo importante en todo lo k son las hernias, fundamentalmente en el caso de las mujeres [los hombres tienen una predominancia en lo correspondiente al canal inguinal]. Las mujeres tienen un mayor porcentaje en lo correspondiente al Anillo Femoral. Piso del Trígono Femoral: - En la parte lateral: Psoas Iliaco - En la parte medial: Pectíneo y Aductor Longo. Hay un sector correspondiente a una cobertura k realiza el Sartorio por sobre el músculo Aductor Longo, en este espacio va a estar pasando la Arteria Femoral, Nervio Safeno (colateral del nervio femoral) [La arteria femoral ocupa en una primera parte el trígono femoral y luego se profundiza en el sector correspondiente al vértice donde se encuentra el Sartorio con el borde lateral del aductor longo pasando por un canal] Este canal demarcado por el: Sartorio (superficial), Aductor longo (profunda), Vasto medial (lateral); se denomina CANAL DE LOS ADUCTORES. En el sector del trígono femoral se puede palpar el pulso femoral pork ahí la arteria es superficial y tb realizar procedimientos de cateterismos; después la arteria se profundiza y ya no se puede palpar, reconocer ni acceder a ella COMPARTIMIENTO POSTERIOR En la parte posterior del muslo van a existir músculos k dentro del compartimiento posterior se van a orientar hacia lateral y otros a medial: CON DISPOSICIÓN POSTERO-LATERAL BÍCEPS FEMORAL O: - Cabeza larga: A nivel de la tuberosidad isquiática - Cabeza corta: A nivel del labio externo de la línea áspera –en la línea supraepicondilar lateral-. I: Ambas llegan a la cabeza o ápex de la fíbula [recordar k el tendón del bíceps femoral se abre para dejar pasar al lig colateral lateral] Función: Extensión de cadera, también puede participar en flexión de rodilla [Es un músculo biarticular, por lo menos la cabeza larga, la corta solo hace flexión de rodilla]. CON DISPOSICIÓN POSTERO-MEDIAL SEMITENDINOSO: De forma cilíndrica; en la parte más superficial O: A nivel de la tuberosidad isquiática (tiene un origen común con la cabeza larga del bíceps) en la parte más superficial. I: A nivel de la cara medial del cóndilo tibial medial [Acá llegan 3 tendones en total: sartorio (más anterior), grácil (intermedio) y semitendinoso (más posterior)] Función: Extensor de la cadera, también movimiento de sinergia en la flexión de la rodilla SEMIMEMBRANOSO: Es de forma aplanada O: Tuberosidad isquiática I: Cara posterior del cóndilo tibial media, recordar k tiene una porción refleja (tendón), k reforzaba la articulación de la rodilla en la parte posterior, Lig Poplíteo Oblicuo y también tiene un tendón k se va hacia la parte anterior Función: Extensor de la cadera, también movimiento de sinergia en la flexión de la rodilla [Ambos músculos se pueden utilizar como reemplazos o injertos] MÚSCULOS DE LA PIERNA La fascia de la pierna también establece una división en compartimientos musculares (3): posterior, anterior y lateral. COMPARTIMIENTO ANTERIOR Nos vamos a encontrar con 4 vientres musculares: TIBIAL ANTERIOR: Está en la cara antero lateral de la tibia, incluso nos aparece un tubérculo importante, el TUBÉRCULO DEL TIBIAL ANTERIOR, en una línea oblicua k presenta la tibia en esta cara antero lateral [también se le llama Tubérculo de Gerdy] O: Tubérculo del tibial anterior o de Gerdy. A partir del tubérculo, por lo menos en los 2/3 superiores, este músculo tiene un tendón k llega a 5 insertarse en: I: Cara medial de la base del primer metatarsiano y en la cuña medial. Función: Flexión el pie, además de inversión. EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS: Está más hacia lateral O: Cara anterior de la fíbula, prácticamente en los 2/3 superiores. Tiene un tendón k cruza la articulación interfíbulo-talar y en este punto se divide en 4 tendones k están orientados a los dedos 2°, 3°, 4° y 5°; y cuya terminación va a ser similar al tendón del Extensor común de los dedos a nivel de la mano: I: A través de 2 bandas tendinosas k se insertan en las partes laterales de las falanges distales y 1 banda tendinosa k llega a la falange media. Función: Extensión de las interfalángicas de los dedos del 2° al 5°. EXTENSOR LARGO DEL HÁLUX: Está dispuesto en una posición intermedia, entre el Tibial Anterior y el Extensor de los dedos (por lateral) O: Tercio medio de la cara anterior de la fíbula, también ocupa parte de la Membrana Ligamentosa Interósea. I: Parte dorsal de la falange distal del Hálux. Función: Extensión de la interfalángica del Hálux. FIBULAR LATERAL CORTO: Es profundo al fibular lateral largo O: Tercio inferior de la cara lateral de la fíbula. También pasa por detrás del maléolo fibular, por la tróclea de los fibulares del calcáneo y llega a insertarse: I: Tubérculo o estiloides del 5° metatarsiano Función: Extensión del pie y eversión. Pero este músculo en relación al fibular lateral largo es un sinergista COMPARTIMIENTO POSTERIOR PLANO SUPERFICIAL TRÍCEPS SURAL: Es un músculo k tiene 3 orígenes. Está compuesto por 2 vientres muy parecidos k están en un plano muy superficial GEMELOS O GRASTROCNEMIOS: Son 2 vientres muy parecidos, a pesar k el vientre muscular más medial tiene un mayor tamaño k el lateral O: Superficies cefálicas de los cóndilos femorales medial y lateral I: Parte posterior del calcáneo, a través del tendón calcáneo Función: Extensión del pie. Y además por el hecho de ser biarticular (pasan por la articulación de la rodilla y por la tibio-fíbulo-talar) también pueden ser flexores de rodilla FIBULAR ANTERIOR (TERCER FIBULAR):Puede no existir o a veces se puede sumar al tendón del extensor común de los dedos O: Última parte del tercio inferior (algunos hablan del cuarto inferior) de la cara anterior de la fíbula. I: Cara dorsal de la epífisis proximal del 5° metatarsiano. Función: Sinergista de la flexión de la articulación tibio-fíbulo-talar [También se utiliza como referencia de transplante de tendones o de músculos, pork su función no es tan trascendente] COMPARTIMIENTO LATERAL FIBULAR LATERAL LARGO: Es el más superficial O: Cara lateral de la fíbula, en los 2/3 superiores Tiene un tendón pasa por detrás del maléolo, dorsal a la tróclea de los fibulares dispuesto en la cara lateral del calcáneo, pasa por un canal k presenta el Hueso Cuboides y finalmente llega a insertarse en la misma inserción del tibial anterior, pero ahora alcanza los huesos por la cara plantar I: Cara lateral y plantar de la cuña medial y base del primer metatarsiano. Función: Extensión del pie y eversión. SOLEUS: Es aplanado O: Línea del sóleo. Forma un arco fibroso de fibras k van saltando desde la tibia hasta la parte posterior de la fíbula, este arco es importante pork por ahí van a pasar elementos vasculares y nerviosos I: Parte posterior del calcáneo, a través del tendón calcáneo (este tendón es compón para los 3 vientres del tríceps) Función: Extensión del pie. PLANTAR: Tiene un vientre muscular de no más de 5 centímetros de largo, pero k su tendón en algunos casos alcanza los 30 cm O: Zona cefálica al cóndilo lateral I: Se cruza medialmente para llegar a insertarse en el mismo tendón del Tríceps Sural Función: Es restringida (extensión de pie), se utiliza preferencialmente como transplante de tendón. El tríceps sural se puede llegar a cortar, a lesionar por traumatismos k impacten la zona del tendón calcáneo, por una mala conformación del tendón (si es muy delgado), o por situaciones de mecánicas imprevistas [por ej: cuando uno está en el 6 peldaño de una escalera sin apoyo plantar completo, sin apoyo de los talones, lo cual hace k pierdan el equilibrio y uno de los pies se va hacia la parte caudal, manteniendo la parte anterior del pie en la parte superior, este estiramiento brusco, puede producir una ruptura y problemas en la de ambulación] En los deportistas es muy frecuente esta lesión, y los síntomas, son generalmente, k ellos estaban corriendo, saltando, etc; y sentían k alguien le estaba pisando el talón o tirando una piedra o pegando en el sector posterior de la región del pie…es una sensación como un golpeo de látigo en el sector. Cuando se corta el tendón del plantar sucede lo mismo pero no trae tantos problemas funcionales; La ruptura de este tendón calcáneo se manifiesta como un hematoma del tercio medio o superior. Si se corta el calcáneo hay una gran deformación del tendón pork se recoge El tendón calcáneo también se puede inflamar, principalmente, en las mujeres k usan frecuentemente zapatos de taco alto, dado k lleva a un acortamiento del tríceps sural y en el instante k la mujer se saca el zapato se produce un elongamiento excesivo, provocando una lesión. PLANO PROFUNDO POPLÍTEO O: A través de un tendón del canal poplíteo, cara lateral del cóndilo femoral lateral I: Superficie poplítea de la tibia, a cefálico de la línea del sóleo. Función: Sinergista de la articulación de la rodilla en flexión Después vienen 3 músculos en este compartimiento, de cefálico a caudal son: FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS: Es un equivalente del flexor profundo de los dedos de la mano O: 2/3 inferiores de la cara posterior de la tibia, en la parte más medial I: Tendón dispuesto hacia cada uno de las falanges distales de los dedos del 2°, 3°, 4° y 5°. Función: Flexión de los dedos del pie. TIBIAL POSTERIOR: En una posición intermedia. O: Entre la cara posterior de la tibia, la membrana ligamentosa interósea y la cara post de la fíbula I: Tendón k llega a cada uno de los huesos del tarso: navicular, en las 3 cuñas, cuboides, las bases de los metatarsianos 2° al 4° Función: Extensión de pie e inversión FLEXOR LARGO DEL HÁLUX O: 2/3 inferior cara posterior de la fíbula I: Falange distal del Hálux Función: Flexión de la interfalángica del hálux. Los vientres musculares a nivel de la parte posterior de la pierna, de medial a lateral: 1° flexor de los dedos 2° tibial posterior 3° flexor largo del Hálux (es más lateral) Cuando estos tres tendones se aproximan y van avanzando en relación al maléolo medial, ocupan una posición dorsal al maléolo medial, pero los tendones se cruzan; e inmediatamente dorsal a este maléolo el primero k aparece es: 1° tibial posterior 2° flexor de los dedos 3° flexor largo del hálux (es más dorsal) En la planta del pie se vuelven a cambiar. RETINÁCULOS Existe un retináculo, bandas fibrosas, k van facilitando el paso de los tendones k van camino hacia el pie, evitando k estos se levanten y k se muevan en sentido lateral. El retináculo tiene una vaina dispuesta en la parte superior, denominado RETINÁCULO SUPERIOR, k viene abrazando todo lo k es la región de la pierna por sobre los maléolos medial y lateral. Viene dispuesto en forma circular El otro, k es el RETINÁCULO INFERIOR k tiene una disposición de letra “Y”, a partir de la cara lateral del calcáneo tiene una banda superior k viene a insertarse en el maléolo medial y una banda inferior k va al navicular. MÚSCULOS DEL PIE EN EL DORSO EXTENSOR BREVE DEL HÁLUX: Puede encontrarse independiente o formando parte del extensor breve de los dedos O: Cara superior del calcáneo (superficie dorsal) I: Falange proximal del hálux Función: Extensión de la metatarso-falángica del hálux EXTENSOR BREVE O CORTO DE LOS DEDOS O: Cara superior del calcáneo (superficie dorsal) I: Tendones k se agregan al tendón del extensor largo de los dedos. Función: Extensión [En los mov de inversión exagerada puede lesionarse con el lig colateral lateral, pero también puede desgarrarse el vientre muscular del extensor corto de los dedos] 7 INTERÓSEOS DORSALES (4) Son músculos profundos k ocupan los espacios dispuestos entre los metatarsiano. Son similares a los de la mano, la diferencia está en k el eje del pie corresponde al 2° dedo. Función: Realizan abducción en relación al 2° dedo largos de los dedos. I: Expansiones de los tendones de los extensores de los dedos Función: Facilitan el movimiento de flexión de la metatarsofalángica y también contribuyen en la extensión de las interfalángicas. PLANO PROFUNDO (3° CAPA) FLEXOR CORTO DEL 5° DEDO O: A nivel del cuboides y base del 5° I: Falange proximal del 5° dedo del pie Función: Flexión del quinto dedo EN LA PLANTA COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL (1° CAPA) Existe una estructura k cubre a los músculos y los separa en compartimientos, llamada FASCIA PLANTAR, tiene una inserción a nivel del tubérculo dorsal del calcáneo y profundo a él se encuentra el compartimiento superficial con 3 músculos FLEXOR CORTO DEL HÁLUX O: Cuña intermedia y cuboides I: Dos tendones k se van a la cara plantar de la falange proximal (en relación a los dos huesos sesamoideos) k dejan pasar al tendón del flexor largo del hálux Función: Flexión del Hálux ABDUCTOR DEL HÁLUX: Se dirige hacia la parte medial O: Tuberosidad medial del calcáneo I: Borde medial de la falange proximal del Hálux Función: Abducción del hálux ABDUCTOR DEL 5° DEDO O: Tuberosidad lateral del calcáneo I: Borde lateral de la falange proximal del quinto dedo. Función: Abducción del quinto dedo del pie FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS O: Tubérculo dorsal del calcáneo I: Cuatro bandas tendinosas k se dirigen a los dedos 2°, 3° ,4° y 5°. Son tendones k se abren en 2 bandas tendinosas para c/u de las falanges medial de los dedos del 2° al 5°. Estas 2 bandas dejan pasar el tendón del flexor largo de los dedos Función: Flexión COMPARTIMIENTO INTERMEDIO (2° CAPA) FLEXOR ACCESORIO (O CUADRADO PLANTAR) O: Tuberosidad medial del calcáneo. I: Borde del tendón del flexor largo de los dedos Función: Corregir el ángulo de tracción (para k el flexor largo solo haga flexión y no inversión) [Entonces en este compartimiento también encontramos al tendón del flexor largo de los dedos] LUMBRICALES (4) O: Bordes mediales de los tendones de los flexores ADUCTOR DEL HÁLUX CABEZA O FASCÍCULO OBLICUO O: Bases de los metatarsianos: 2°,3° y 4°. I: Falange proximal en el borde medial del hálux y en relación al sesamoideo medial. CABEZA O FASCÍCULO TRANSVERSO O:En los cápsulas articulares y ligamentos metatarsianos transversos profundos I: Falange proximal en el borde medial del hálux y en relación al sesamoideo medial. Función: Mantenimiento del arco anterior 4° CAPA INTERÓSEOS PLANTARES (3) O: Están saliendo de los bordes mediales del 3° al 5° metatarsiano I: Bandas tendinosas k llegan hasta las expansiones de los tendones extensores. Función: Aducción en relación al 2° dedo (eje del pie). El 3° al 2°, el 4° al 2° y el 5° al 2° [Después mostró a un tipo musculoso de colores, pero no tengo la foto… señaló algunos músculos. Una de las cosas k dijo el profe es k el glúteo máximo en la región glútea no cubre a todos los glúteos, deja parcialmente descubierto al glúteo medio] 8
