EXAMENES DE LABORATORIO EN UROLOGIA Biometría o citometria hematica La biometría hemática es primordial para el diagnóstico y manejo de diversas enfermedades. Incluya la medición de parámetros como: numero de leucocitos, eritrocitos, concentración de hemoglobina, concentración de hemoglobina corpuscular media. La anemia normocromica, normocitica a menudo es vista en la insuficiencia crónica renal. Un aumento específico del número de eritrocitos, como manifestado por la hemoglobina elevada y niveles de hematocrito puede ser indicativo de un síndrome paraneoplasico asociado con el cáncer de célula renal. La cuenta de leucocitos es por lo general no específica, aunque elevaciones marcadas puedan indicar un leucemia subyacente que puede ser la causa de síntomas urológicos. Química sanguínea Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. Los valores en BUN y creatinina, puede aumenta en situaciones tales como: Insuficiencia renal, glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda. Examen general de orina En el examen general de orina se reporta: 1) Color, 2) Aspecto, si es aspecto turbio se mide en cruces 3) Densidad, 4) pH, 5) Glucosa, normalmente no hay glucosa en orina, porque el umbral renal de la glucosa es de 1 8Omg, cantidad de glucosa que normalmente no se tiene en sangre, por eso la glucosuria es un sello inminente de Diabetes, 6) Proteínas, normalmente no hay proteínas en la orina, ya que son moléculas muy grandes que no alcanzan a atravesar los poros de los glomérulos, 7) Nitritos, normalmente no hay en orina, 8) Acetona, puede aparecer cuando el px esta en ayunas, se reporta en cruces. En px diabéticos descompensados con una cetoacidosis diabética aunque no estén en ayunas aparecen grandes cantidades de acetona en orina, 9) Cilindros, 10) Leucocitos, 11) Hematíes, 12) Cristales, 13) Células Escamosas, no tiene mucha importancia, 14) Bacterias, 15) Pigmentos Biliares. Urocultivo El urocultivo permite la identificación del número y los tipos de bacterias presentes en la orina. Este es de gran utilidad, para poder determinar la sensibilidad de las bacterias a determinados antibióticos, para poder dar un tratamiento correcto. Electrolitos sericos y urinarios El sodio de Suero y las determinaciones de potasio pueden ser indicadas en pacientes que toman diuréticos o preparativos de digital . Las determinaciones de calcio de suero son útiles en pacientes con urolitiasis . Niveles de calcio elevados son de vez en cuando indicativos de un síndrome paraneoplasico en pacientes con el cáncer de célula renal. Filtrado glomerular El Índice o tasa de filtrado glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. En la clínica, este índice es usualmente empleado para medir la función renal a nivel de glomérulo. El IFG normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min). El IFG puede disminuir debido a hipoproteinemia y puede aumentar debido a una constricción de la arteriola eferente. Pruebas hemorragiparas Los estudios de Coagulación no son generalmente necesarios a no ser que un desorden insidioso como la enfermedad de von Willebrand, enfermedad hepatica, o una sensibilidad a la ingestion de salicilatos sea sospechado en un paciente con hematuria inexplicado. La determinación de tiempo protrombina es por lo general suficiente. Una cuenta de plaqueta es importante en pacientes que reciben la quimioterapia y los que han recibido la radioterapia extensa. Exámenes Especializados Fosfatasa acida La Fosfatasa Ácida Prostática (FAP) normalmente sólo se presenta en cantidades pequeñas en la sangre, pero puede encontrarse en niveles más altos en algunos pacientes con cáncer de la próstata, sobre todo si el cáncer se ha extendido más allá de ésta. Sin embargo, los niveles de la FAP en la sangre también pueden elevarse en pacientes que tienen ciertas enfermedades benignas de la próstata o cuyo cáncer está en la fase temprana. Fracción Prostática Esta fosfatasa sólo se produce en la próstata, pero se elevan en etapas tardías de cáncer, cuando ya hay metástasis es positivo en el 80% de los casos. No sirve en la detección. Además tiene el inconveniente de tener falsos negativos y también falsos positivos en cáncer de páncreas, óseo y en trombo embolismo. Se determinan mediante el método de radio inmunoensayo sérico. Antigeno Prostático especifico Es el examen más importante, es una glicoproteína que sólo se produce en la próstata por glándulas y conductos y su función es la licuefacción del coagulo seminal, permite detectar precozmente el cáncer. Es importante saber que un gramo de adenoma prostático produce 0.3 ng/ml (nanogramos) de antígeno, mientras que un gramo de cáncer produce 3 ng/ml de antígeno. El valor normal de antígeno prostático va de 0 a 4 ng/ml. Fracción beta de la gonadotrofina corionica Producida por el trofoblasto y otros tejidos Mola hidatiforme: aumento por encima de los valores normales esperados para el tiempo de embarazo Coriocarcinoma Tumor testicular no seminomatoso Otras NM: pancreas, estómago, pulmón, hígado, mama, ovario. Alfafeto proteina GLUCOPROTEINA PRODUCIDA POR EL FETO DESPUES DE LA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN: HÍGADO . ADEMAS SACO VITELINA Y TRACTO GASTROINTESTINAL. ALCANZA CANTIDADES ELEVADAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. DESAPARECE EN EL SUERO ALOS 25 DÍAS POSNATAL CANCER TESTICULAR NO SEMINOMATOSO A CELULAS GERMINALES Deshidrogenasa lactica La deshidrogenasa láctica (DHL) se mide con mayor frecuencia para verificar daño tisular. La enzima de deshidrogenasa láctica se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el corazón, el hígado, el riñón, el músculo esquelético, las células sanguíneas del cerebro y los pulmones. Puede ser un signo de daño en los tejidos y algunos tipos de cáncer u otras enfermedades. También se llama lactato deshidrogenasa y LDH. Baar en orina El Mycobacterium tuberculosis es el bacilo acido alcohol resistente que mas interesa identificar: se busca en varios tipos de muestra de distinta procedencia: expectoración, orina, liquido pleural, liquido de ascitis, material de algún absceso o tejido. En la tincion “acidorresistente” de las micobacterias, junto con su forma caracteristica de baston ligeramente curvado, es de buena ayuda para la detección precoz de la infección. Examenes de gabinete Placa simple de abdomen Estudio radiológico sin medio de contraste en posición anteroposterior que abarque hemidiafragmas a sínfisis del pubis. Decúbito supino (boca arriba) Posición erecta Lateral y oblicua ( opcionales) Urografía excretora Se administra una sustancia de contraste esta captada y eliminada por los riñones a través de la orina hacia la vía urinaria (uréteres, vejiga, etc.). Por medio de la obtención de varias placas radiográficas en diferentes períodos de tiempo, la sustancia de contraste permitirá evidenciar la anatomía del aparato urinario y sus eventuales alteraciones anatómicas o funcionales. Pielografía ascendente o decendete La pielografía, también llamada urografía, consiste en la visualización, mediante varias radiografías, de todo su sistema urinario, es decir: los riñones, los uréteres, la vejiga y en algunos casos la uretra. Para que esto sea posible le tendremos que administrar un contraste visible a los rayos X, a través de una vena. La duración de esta exploración varía según la persona y oscilará entre 30 y 50 minutos. Cistograma, cistouretrograma miccional, uretrocistograma combinado El cistograma es un examen de rayos X de la vejiga urinaria, ubicada en el área pélvica inferior. El cistograma logra indicar la posición y la forma de la vejiga, y el examen se utiliza a menudo para diagnosticar un problema llamado reflujo. El cistouretrograma miccional es una imagen de la vejiga y la uretra durante la micción. La uretra lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. Usualmente la vejiga urinaria no aparece bien en las radiografías convencionales. En este examen, se llena la vejiga con un medio de contraste para obtener mejores imágenes radiográficas. Las radiografías se toman en varias posiciones con la vejiga llena de medio de contraste y luego mientras la vejiga está siendo vaciada. Telerradiografía de torax Es una proyección radiográfica del tórax que se efectúa a 1.8 m de distancia entre el paciente y el tubo de rayos x, con el fin de lograr una imagen de tamaño real, evitando la magnificación y distorsión de las estructuras que lo componen. Se considera que a esa distancia, los rayos X son paralelos, por lo tanto, no hay magnificación. El paciente se coloca con el pecho contra la película, para que la imagen cardiaca sea lo más parecida en tamaño a la realidad. Arteriografía renal selectiva Arteriografía renal selectiva: es el mejor procedimiento para confirmar lesión de la arteria renal y tomar decisiones terapéuticas, con una sensibilidad y especificidad de casi el 100% porque muestra el grado de estenosis y permite medir el gradiente transestenótico. También es útil en el diagnostico diferencial entre ateromatosis y fibrodisplasia. Para su realización se emplea material iodado, y debe utilizarse con precaución en pacientes con IR, ancianos y diabéticos. Tomografía axial computarizada, ultrasonido y resonancia magnetica El ultrasonido es útil para evaluar el tamaño renal y el crecimiento. El ultrasonido renal es útil en la detección y la caracterización de masas renales. TAC renal el más comúnmente es usado en la evaluación de dolor de flanco agudo, hematuria, la infección renal (buscar el absceso), y el trauma renal, y en la caracterización y el organizar de neoplasma renal. RM ha sido aplicado en la imagenología del riñón, retroperitoneo, la vejiga urinaria, la próstata, el testículo, y el pene. Los usos para RM en la imagenologia renal incluyen la demostración de anomalías congénitas, diagnóstico de trombosis de vena renal, y el organizar de carcinoma de célula renal. Estudio con radionúclidos Los radionúclidos emiten radiaciones electromagnéticas en forma de rayos gamma (fotones), que son fácilmente detectables con los equipos modernos, pudiendo cuantificarse y localizarse dentro del cuerpo con exactitud Este estudio es útil para medir la función renal, ya que el medio que se utiliza VFG se filtra libremente por el glomérulo y no se reabsorbe. Biopsias Proporciona información directa de los cambios morfológicos del parénquima renal producidos por las distintas patologías nefrológicas. El método percutáneo se usa a partir de 1950, año en que se inició el empleo de esta técnica, permitiendo evaluar los cambios histopatológicos tempranos que han permitido definir las diferentes entidades nosológicas que se presentan en la clínica con los síndromes renales comunes.
