www.altamar.es Unidad didáctica 2 www.altamar.es Crecimiento y desarrollo Conceptos básicos El crecimiento Es un proceso de cambios físicos. Se caracteriza por el aumento de las dimensiones corporales y la modificación de las proporciones del organismo. Abarca desde antes del nacimiento hasta la edad adulta. Los cambios en el crecimiento son cuantitativos y por lo tanto se pueden medir: peso, talla, perímetros… Existen etapas donde se producen cambios significativos en un tiempo menor: embarazo, primer año de vida y adolescencia. www.altamar.es 3 Crecimiento y desarrollo Conceptos básicos La maduración Es un proceso de cambios biológicos en las estructuras internas. Capacitan a la persona para realizar determinadas funciones. Está referida al grado de desarrollo de los sistemas, aparatos u órganos del cuerpo humano. Sigue un orden: Primero madura la cabeza, después el tronco y finalmente las extremidades. www.altamar.es 4 Crecimiento y desarrollo Conceptos básicos El desarrollo Es un proceso de cambios psíquicos. Se ponen en funcionamiento y se perfeccionan las capacidades humanas: lenguaje, pensamiento, memoria, sentimientos, conducta, etc. Propicia la evolución hacia estados de mayor capacidad. Esta relacionado con: El crecimiento: base física que lo sostiene. La maduración: capacidad biológica que lo posibilita. El aprendizaje: permite el acceso a nuevos conocimientos. www.altamar.es 5 Crecimiento y desarrollo Conceptos básicos El aprendizaje Hace referencia a la interacción con el medio y a la capacidad de relacionarse con otras personas, ya sea de forma estructurada o no. Posibilita que el ser humano se adapte a su medio. Es el proceso mediante el cual las experiencias modifican nuestro sistema nervioso y, por consiguiente, nuestra conducta. La principal función de la capacidad de aprender es desarrollar conductas que se adapten a un entorno cambiante. www.altamar.es 6 Consideraciones sobre los primeros años de crecimiento (I) Preparación para la vida adulta. Existencia de períodos críticos o sensibles: embarazo, primer año de vida y adolescencia. El proceso de crecimiento del ser humano se inicia con la concepción y dura aproximadamente hasta los 18 años. Existe una correlación entre la duración del crecimiento y desarrollo postnatal y la posibilidad de llegar a rendimientos superiores complejos. Al nacer, el ser humano está totalmente indefenso ante el medio y va a necesitar que se satisfagan sus necesidades hasta que sea autónomo. En los primeros años acabará de adquirir las estrategias necesarias para actuar con independencia en su medio. En los primeros años se acabará el proceso de crecimiento y maduración de muchas de sus estructuras biológicas, aunque no de todas. Es responsabilidad de las personas adultas asegurarse de que en los primeros años el crecimiento y desarrollo se produzcan en las mejores condiciones www.altamar.es 7 Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo Factores prenatales: Factores genéticos. Factores hormonales. Factores circunstanciales. Factores perinatales: Relacionados con el momento del parto. Relacionados con el proceso del parto. Factores postnatales. www.altamar.es 8 Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo Factores prenatales Influyen en el crecimiento antes del nacimiento. Genéticos: Información que está recogida en los genes de cada persona. Los genes se trasmiten de generación en generación. Determinan aspectos del desarrollo y de la capacidad de aprendizaje. Hormonales: Se producen por acción de las hormonas. Regulan los procesos internos que inciden en el crecimiento y desarrollo de la persona. Circunstanciales: Hábitos de vida y salud de la familia, principalmente de la madre, y especialmente durante el período del embarazo. Durante el embarazo es importante que la madre se cuide ya que el crecimiento de su bebé depende en mayor parte de ella www.altamar.es 9 Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo Factores perinatales Se producen o influyen en el momento del nacimiento del bebé. Relacionados con el momento del parto: Parto prematuro o pretérmino. Parto inmaduro. Relacionados con el proceso del parto: El parto natural. El parto controlado. Por cesárea. Con la utilización de fórceps. Con la utilización de ventosa. Factores circunstanciales. www.altamar.es 10 Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo Factores postnatales Se producen después del nacimiento del bebé. Son consecuencia de la interacción constante con el medio. Están directamente relacionados con el nivel económico, social, cultural y medioambiental donde vive la familia. Los más importantes son: la alimentación, la educación, los ciclos de actividad-descanso, la higiene, las relaciones afectivas, la presencia de enfermedades y accidentes, etc. En general los niños y niñas que han crecido en ambientes poco estimulantes muestran tallas y pesos inferiores a las medias de su edad www.altamar.es 11 Características del crecimiento hasta los 6 años Fecundación, embarazo y parto La concepción Se inicia con la unión del óvulo y el espermatozoide. Cada una de estas células contiene la información genética que proporcionará su herencia biológica al nuevo ser. www.altamar.es 12 Características del crecimiento hasta los 6 años Fecundación, embarazo y parto El período embrionario. De 0 a 3 meses Se produce un proceso de división celular. Desarrollo: Se desarrolla el cerebro, la médula espinal y se forma la base del sistema nervioso. Se forma el corazón y se empiezan a sentir los primeros latidos. Se inicia y completa la formación del esqueleto humano y del sistema muscular. Al finalizar el período el nuevo ser está perfectamente formado (feto), aunque es incapaz de sobrevivir fuera del cuerpo materno. www.altamar.es 13 Características del crecimiento hasta los 6 años Fecundación, embarazo y parto El período fetal. De los 3 a los 6 meses Se perfeccionan los diferentes órganos y se ponen en marcha sus funciones, que adquirirán la madurez después del nacimiento. Aparecen las huellas digitales, la base de los dientes, las uñas y empiezan a funcionar las glándulas sudoríparas y las sebáceas. El feto ya es capaz de responder a los estímulos: Ya puede mover la cabeza y el cuerpo, entreabrir los ojos y tragar. Hacia el 4º o 5º mes empieza a dar patadas. A finales del período, oye y reacciona a los ruidos. Si se produjese el nacimiento pasado este período, el feto tendría posibilidades de sobrevivir. www.altamar.es Características del crecimiento hasta los 6 años Fecundación, embarazo y parto El período fetal. De los 7 a los 12 meses Desarrollo: Se completa el proceso de crecimiento del sistema pulmonar. La piel se hace más gruesa. El sistema nervioso se encuentra preparado para actuar. El feto ya utiliza los sentidos de la vista, el oído, el gusto y el tacto. También controla la respiración y la temperatura corporal. A finales del período, el corazón ya bombea la sangre necesaria para vivir sin la ayuda de su madre. A los 9 meses, 280 días o 40 semanas, el feto está preparado para nacer. www.altamar.es 15 Características del crecimiento hasta los 6 años Fecundación, embarazo y parto El parto El feto pasa a convertirse en bebé y adaptarse a un nuevo entorno, el medio externo. www.altamar.es 16 Características del crecimiento hasta los 6 años Crecimiento y desarrollo hasta los 6 años Primer año de vida Causa del crecimiento Período crítico del desarrollo humano. Crecimiento espectacular. Aumento del tamaño celular y del material intracelular. www.altamar.es 17 Características del crecimiento hasta los 6 años Crecimiento y desarrollo hasta los 6 años El cambio de las proporciones del cuerpo www.altamar.es 18 Características del crecimiento hasta los 6 años Crecimiento y desarrollo hasta los 6 años Los gradientes de crecimiento Gadiente céfalocaudal Gradiente próximodistal El crecimiento progresa a partir de la cabeza hacia las extremidades. El crecimiento progresa desde el centro del cuerpo hacia las extremidades. www.altamar.es 19 Características del crecimiento hasta los 6 años Crecimiento y desarrollo hasta los 6 años El peso El peso promedio en recién nacidos: 3300 g en los niños. 3200 g en las niñas. Oscilación normal entre los 2500 g y los 4000 g. Puede ser inferior en partos prematuros. Primeros días: Pérdida de peso, inferior al 10% de su peso. Se recupera aproximadamente al cabo de una semana. Durante los primeros 6 meses: aumento de unos 20 g/día. De los 6 a los 12 meses : aumento de unos 15g/día. A partir del año: aumento a un ritmo más ralentizado (2000 g/año aprox.). www.altamar.es 20 Características del crecimiento hasta los 6 años Crecimiento y desarrollo hasta los 6 años La talla Recién nacido. Longitud media: 49 cm las niñas. 50 cm los niños. Oscilación entre los 45 y los 53 cm. Primer año: 1º trimestre de vida: 40 cm/año. 4º Trimestre: 14 cm/año. A partir del primer año se ralentiza: 2º año: 8/12 cm anuales. Entre los 3 y 6 años: 6/8 cm año. www.altamar.es 21 Características del crecimiento hasta los 6 años Crecimiento y desarrollo hasta los 6 años Los perímetros cefálico y torácico El perímetro craneal: Indica el crecimiento craneal. Media en el recién nacido: 34-36 cm. Durante el primer año llega a los 47 o 48 cm. Este crecimiento es posible gracias a las fontanelas y a las suturas. Las fontanelas osifican hacia los 15 meses. Las suturas lo hace entre los 2 años y la edad adulta. El perímetro torácico. Indica la capacidad torácica. Al nacer la media es de 32 cm. En el primer año alcanza los 47 cm. www.altamar.es 22 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional Recién nacido Primeros días, semanas y meses Aceleración del proceso madurativo para responder de forma satisfactoria a las nuevas exigencias vitales. Inmadurez funcional El aparato cardiocirculatorio. El aparato respiratorio. El sistema inmunológico. El aparato digestivo. El sistema renal y excretor. Los sentidos. La maduración ósea y muscular. La dentición. www.altamar.es 23 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional El aparato cardiocirculatorio Frecuencia cardiaca: Recién nacido: 140-150 pulsaciones /minuto. Al acabar el primer año: 120 pulsaciones/minuto. Al acabar el segundo año: 90 pulsaciones/minuto. Después siguen disminuyendo hasta llegar a las 70 u 80 en la vida adulta. Es relativamente frecuente la existencia de soplos en los bebés. Generalmente se resuelven de forma espontánea. Es relativamente usual la existencia de taquicardias. www.altamar.es 24 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional El aparato respiratorio Frecuencia respiratoria: Recién nacido: 40 a 50 respiraciones por minuto. Finales de los 2 años: 20-30. Se estabiliza alrededor de las 20. Las vías respiratorias altas están prácticamente maduras al nacer, sin embargo el resto del sistema necesita algún tiempo para completar su maduración. En los 3 primeros meses se produce una rápida formación de alvéolos. La capacidad torácica es pequeña en el recién nacido pero rápidamente se va a incrementar (de 2,8 m2 de área de intercambio gaseoso en el momento del nacimiento a los 32 m2 a los 8 años). www.altamar.es 25 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional El sistema inmunológico Hasta los 4 o 5 meses el bebé usa los antígenos de la madre. A partir de los 8 meses empieza a sintetizar sus propios anticuerpos. www.altamar.es 26 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional El aparato digestivo La maduración del aparato digestivo dura hasta los 2 años de edad. Son frecuentes los dolores cólicos (gases), regurgitaciones, deposiciones frecuentes y semilíquidas e hipo. El tamaño del estómago va aumentando progresivamente (pasa de 100 cm3 en el primer mes, a 250 en el primer año, y a 500 en el segundo). Paralelamente se produce una maduración cualitativa que permite una mayor tolerancia a una creciente diversidad de alimentos. El hígado, a su vez, alcanza un funcionamiento similar al del adulto entre los 6 y los 12 meses. A partir de los 2 años las glándulas salivares alcanzan la producción de enzimas necesarias para el proceso de la digestión. www.altamar.es 27 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional Los aparatos renal y excretor El sistema renal no funciona plenamente hasta los dos años, momento en que se completa la maduración del riñón. Las deposiciones en los primeros años: Están directamente relacionadas con la alimentación ingerida. Tienen una frecuencia paralela a la frecuencia de la alimentación. A medida que se introducen alimentos sólidos. Se modifica la consistencia de las deposiciones. Se modifica su frecuencia, que va adquiriendo mayor independencia respecto a la frecuencia alimentaria. www.altamar.es 28 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional Los sentidos La agudeza auditiva es prácticamente igual a la del adulto. La agudeza visual tarda más en desarrollarse. Entre los 4 y 6 meses se establece de forma definitiva la visión binocular. La percepción de profundidad se consigue a los 7-9 meses. www.altamar.es 29 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional Los maduración ósea y muscular Tras el nacimiento la columna vertebral presenta una sola curvatura, debido a la posición fetal. Entre los 12 y los 18 meses esta curvatura pasa a ser lumbar, lo que permite al bebé ponerse de pie y comenzar a andar. La mayoría de los huesos del recién nacido son cartilaginosos y se endurecen a medida que va madurando. El proceso de osificación no se completará hasta la adolescencia. Durante el primer año de vida se produce un desarrollo muscular que se ejecuta desde las zonas proximales a las zonas distales. El tejido muscular paulatinamente va sustituyendo al tejido adiposo. www.altamar.es 30 Características del crecimiento hasta los 6 años Maduración y desarrollo funcional La dentición El bebé nace visiblemente desdentado. La dentición empieza a aparecer desde el maxilar inferior al superior y desde el centro al lateral. Entre los 5 y los 6 años se inicia el cambio de la dentición de leche por la dentición definitiva. www.altamar.es 31 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento ¿Quién debe controlarlo y valorarlo? El entorno familiar: Poco rígida, poco sistemática y muy subjetiva. No utiliza ningún instrumento de observación. Técnica: observación directa. Función básica: detección de anomalías. La escuela infantil Más sistemática y objetiva pero poco centrada en aspectos de salud. Técnica más importante: observación directa, sistemática e intencional. El entorno sanitario. Información sistemática, objetiva y centrada en los aspectos relacionados con la salud. Controla y valora si el crecimiento y desarrollo sea el correcto. www.altamar.es 32 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Instrumentos de observación en la escuela infantil Pautas de observación del natural y registros. Obtener datos sobre: Si se cumplen o no las intenciones educativas. Si los niveles de desarrollo son los adecuados. Entrevistas y cuestionarios: Obtener información en los entornos familiares y comunitarios. Existen modelos ya elaborados para realizar el seguimiento del proceso de crecimiento. www.altamar.es 33 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Instrumentos de observación. Cuestionario www.altamar.es 34 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Instrumentos de observación. Cuestionario www.altamar.es 35 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Aspectos a valorar en la escuela infantil La alimentación. La higiene. El descanso. La relación con los demás. La relación con el entorno físico. La actividad que realiza. www.altamar.es 36 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico La exploración del recién nacido. El test de Apgar La supervisión del crecimiento y del desarrollo físicos son competencias esenciales de los servicios de pediatría www.altamar.es 37 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico Controles pediátricos sistemáticos www.altamar.es 38 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico Control y seguimiento del crecimiento Parámetros de control del crecimiento: Talla. Peso. Perímetros craneal y torácico. Maduración ósea Se utilizan las tablas de crecimiento: Patrones de normalidad: puntuaciones entre el percentil 3 y 97. Fuera de este rango: anomalías (no necesariamente trastornos o enfermedades). Casos que sobrepasen los percentiles 1 y 99, probablemente sean patológicos. www.altamar.es 39 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico Control y seguimiento del crecimiento. La medición de la talla Se trata de la medida del eje mayor del cuerpo. Medición del lactante hasta los dos años. Talla obtenida en posición decúbito supino. Se utiliza una tabla horizontal graduada y dos soportes. Medición a partir de los dos años. Talla obtenida estando el niño o la niña de pie. Se utiliza el tallímetro. www.altamar.es 40 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico Control y seguimiento del crecimiento. La medición del peso Se trata de la medida de la masa corporal. Se utiliza sobre todo como parámetro nutricional. Para la medición: En menores de dos años: báscula que permita colocarlos sentados o tumbados. En mayores de dos años: báscula de plataforma. Otro indicador muy utilizado es el índice de Quetelet o IMC. www.altamar.es 41 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico Control y seguimiento del crecimiento. La medición del perímetro cefálico El perímetro cefálico (PC) es la circunferencia de la cabeza, Refleja de manera indirecta el volumen intracraneal y el crecimiento cerebral. Debe realizarse por lo menos hasta los 3 meses de edad, si se detecta algún problema debe prolongarse hasta los 5 años. Se lleva a cabo con una cinta métrica flexible e inextensible. Si la medida se encuentra entre los percentiles 3 y 97 se considera normal. Si excede de esta normalidad o si la velocidad de crecimiento se desvía, se puede estar ante de un trastorno de importancia. www.altamar.es 42 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control y seguimiento pediátrico Control y seguimiento del crecimiento. La maduración ósea La edad ósea es un indicador de la maduración del individuo. La medición de la maduración ósea se realiza mediante una radiografía de la mano izquierda, pie y rodilla. Su valoración se ha de comparar con patrones estándar de la población (tablas de referencia). Se considera que pueden existir alteraciones en el crecimiento cuando existe un retraso en la maduración ósea superior a dos años. Este indicador es válido desde el nacimiento hasta la madurez. www.altamar.es 43 Tablas de crecimiento. Índice de masa corporal y edad para niños www.altamar.es 44 Tablas de crecimiento. Índice de masa corporal y edad para niñas www.altamar.es 45 Tablas de crecimiento. Curvas de altura y edad para niños www.altamar.es 46 Tablas de crecimiento. Curvas de altura y edad para niñas www.altamar.es 47 Tablas de crecimiento. Curvas de peso y edad para niños www.altamar.es 48 Tablas de crecimiento. Curvas de peso y edad para niñas www.altamar.es 49 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Ficha médica www.altamar.es 50 Parámetros e instrumentos para el seguimiento del crecimiento Control del desarrollo Los test para medir el desarrollo se estructuran en una tabla: En el eje horizontal se sitúa la edad. En el eje vertical unos ítems distribuidos por áreas: Desarrollo motriz. Desarrollo del lenguaje. Desarrollo cognitivo. Desarrollo social y afectivo. Intención: detectar la existencia de alguna desviación o retraso, lo cual va a permitir la programación y activación de actividades orientadas a la estimulación. www.altamar.es 51 Escala de desarrollo psicomotor (Estudi Llevant) www.altamar.es 52 Alteraciones en el crecimiento La normalidad de los patrones: Respecto a la puntuación absoluta. En el momento de realizar la medición. Alerta, puntuaciones que exceden los percentiles 3 y 97. Respecto al ritmo de crecimiento: Velocidad con la que se crece en un período de tiempo determinado Comprobar si la curva es paralela al tercer percentil, o si se desvía. Alteraciones más importantes: Talla baja. Talla alta. Alteraciones en el peso. Anomalías en el perímetro cefálico. www.altamar.es 53 Alteraciones en el crecimiento Talla baja Se considera: Talla inferior a la mínima establecida por los patrones normales: por debajo del percentil 3. Ritmo de crecimiento inferior a 7 cm/año antes de los 3 años y 4 cm/año desde los 4 años hasta la pubertad. Dos situaciones: Talla baja normal. Talla baja patológica. La talla baja a menudo es vivida como un problema emocional y afectivo importante www.altamar.es 54 Alteraciones en el crecimiento Talla baja Talla baja normal Se pueden considerar dos situaciones: Talla baja hereditaria. Antecedentes de estatura baja en la familia. Se encuentra por debajo de los límites mínimos, pero el ritmo de crecimiento es progresivo y los parámetros están dentro de la normalidad. Retraso constitucional del crecimiento. Se ira normalizando. No suponen ningún trastorno. No se aplica ningún tratamiento aunque, en algunos casos, puede ser útil la mejora de la nutrición y el ejercicio físico. www.altamar.es 55 Alteraciones en el crecimiento Talla baja Talla baja patológica Causas externas: desnutrición crónica por malnutrición, maltrato infantil, tratamiento con radioterapia, etc. Anomalías, alteraciones o enfermedades: De los aparatos digestivo y renal. Anomalías hormonales: básicamente deficiencias en las hormonas que intervienen en el crecimiento. Alteraciones de los cromosomas. Anomalías esqueléticas congénitas. Derivados de algunas enfermedades crónicas. www.altamar.es 56 Alteraciones en el crecimiento Talla alta Se considera alteración por hipercrecimiento cuando: La puntuación absoluta se sitúa por encima del percentil 97. La velocidad de crecimiento presenta un patrón por encima de la población de referencia. Se pueden considerar : Talla alta normal: Talla alta genética. Maduración acelerada. Talla alta producto de alteraciones hormonales o cromosómicas. Secreción excesiva de diferentes hormonas. Alteraciones: gigantismo, hipertiroidismo, pubertad precoz, etc. www.altamar.es 57 Alteraciones en el crecimiento Alteraciones en el peso. La obesidad infantil Debida a problemas nutritivos (90 %). Parámetros de control: Talla superior al percentil 50. Maduración ósea está acelerada. Causas fundamentales: la elevada ingestión de energía. Adopción de prácticas sedentarias. Debida a problemas endocrinos (1 %). Parámetros de control: Talla inferior al percentil 5. Maduración ósea está retardada. www.altamar.es 58 Alteraciones en el crecimiento Alteraciones en el peso. La obesidad infantil El Índice de masa corporal Indicador: Índice de Masa Corporal (IMC): Peso (kg) Talla (m)2 Valores: Sobrepeso en valores de 25 kg/m2. Obesidad en 30 kg/m2. www.altamar.es 59 Alteraciones en el crecimiento Alteraciones en el peso. La obesidad infantil Complicaciones y tratamiento Complicaciones de la obesidad: A nivel físico. A nivel emocional. El tratamiento de la obesidad nutricional. Orientado a: Disminuir el peso corporal y la masa ósea. Evitando que esto tenga repercusiones en el crecimiento normal. Se ha de incidir sobre: Replanteamiento de los hábitos alimentarios. Modificación de la conducta respecto a la actividad física. Es conveniente que adopten estas prácticas todos los miembros de la familia. www.altamar.es 60 Alteraciones en el crecimiento Alteraciones en el perímetro cefálico Anomalías: Macrocefalia. Cabeza anormalmente grande. Microcefalia. Cabeza anormalmente pequeña. En este parámetro existe un importante componente genético. Es preferible correlacionar el perímetro cefálico con la edad-talla que con la edad cronológica. www.altamar.es 61
