HIGIENE HOSPITALARIA actualizada1

Unidad de Infectología
N°
DENOMINACION: NORMAS DE LIMPIEZA HOSPITALARIA AÑO: 2004
SECTOR EMISOR: ENFERMERAS E.C.I., UNIDAD DE INFECTOLOGIA Y COMITÉ DE CONTROL
DE INFECCIONES
NORMA ANTERIOR QUE REEMPLAZA: MANUAL DE LIMPIEZA HOSPITALARIA, JULIO 1996
CAP. IV
FECHA DE SANCION:
FECHA DE ENTRADA EN VIGENCIA:
FECHA DE REVISION: AL AÑO DE ENTRADA EN VIGENCIA
SECTORES DE APLICACIÓN: SERVICIOS HOSPITALARIOS
INTRODUCION
Existen normas especificas para la limpieza de las áreas hospitalarias y de internación.
Un aspecto muy importante en la prevención de infecciones es disminuir la cantidad de
microorganismos en el medio ambiente y que el paciente permanezca durante su internación en un
ambiente agradable, brindándole una buena calidad de atención.
La resistencia bacteriana y el tiempo que los gérmenes permanecen en el ambiente es cada
vez mas riesgoso y están relacionados en algunas oportunidades como causa directa de
infección de los pacientes hospitalizados.
Se debe ver con ojos críticos todo lo que esta en relación directa con el paciente y así disminuir
riesgos.
Es responsabilidad de los agentes de cada sector mantener el área con aspecto limpio, atractivo y
seguro para el paciente. Es fundamental que esté limpio y seco, de esta manera se evita el
desarrollo de agentes infecciosos.
OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES BASICAS
1. Siempre las precauciones estándares, deben estar presentes.
Cuando se debe aplicar aislamiento basado en la transmisión, tener en cuenta la protección
del personal que realiza la tarea.
2. La técnica de limpieza es igual en todos los servicios o sectores del hospital, lo que varia es
la desinfección terminal, la programación según los horarios adecuados a cada servicio
debido a las diferencia de actividades o calidad de pacientes internados (adultos, pediátricos,
inmunocomprometidos, pacientes en aislamiento, etc.) y características de la suciedad
presente.
3. Primariamente se debe respetar la aplicación de la técnica de limpieza con un vigoroso
fregado para remover la suciedad. Sin usar demasiada cantidad de detergente y agua. No
está recomendado el baldeo, por el deterioro que sufren las paredes y los pisos sobre todo
en edificios de varias plantas o varios cuerpos, donde el agua penetra y va deteriorando
silenciosamente.
4. La desinfección es el ultimo paso de la limpieza. Si no esta limpio es inútil realizar
desinfección, el desinfectante no actuaría por lo tanto ese paso quedaría anulado.
5. No se deben utilizar iodados como la iodopovidona jabonosa para la limpieza de superficies.
Es antiséptico y actúa en tejido vivo.
6. NO deben utilizarse aerosoles, nos podemos encontrar frente a pacientes alérgicos.
7. No se debe mezclar la lavandina o hipoclorito de sodio con detergente debido a los
gases o vapores que producen, los mismos son tóxicos tanto para la persona que se
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encuentra limpiando como para los pacientes y/u otro personal que se encuentren en
el sitio, tampoco de esta manera cumplen la función de desinfección.
8. No esta permitido usar métodos secos (plumeros escobas etc.) ni lampazo o mechudo con
líquidos derivados del petróleo (Kerosén).
9. El encerado de los pisos se permitirá en oficinas o donde no halla riesgo de caída para los
pacientes.
10. No se deben utilizar trapos rotos ( rejillas, trapos de piso) disminuye la superficie a limpiar.
11. Verificar que el contenido de los recipientes de residuos no exceda las tres cuartas partes de
su capacidad y que tengan el color de bolsa que corresponda.
12. La utilización de carros de limpieza facilita el traslado de todo el material o elementos de
limpieza, ahorrando tiempo y fundamentalmente favoreciendo la dinámica corporal evitando
trastornos ocupacionales. Por Ej.: lesiones de columna.
13. Debe realizarse limpieza terminal al alta de los pacientes, especialmente de aquellos que han
estado cumpliendo con algún sistema de aislamiento.
14. El cumplimiento de las normas de Bioseguridad y los sistemas de aislamientos, por ej.:
respiratorio aéreo y en las unidades de quirófano, el personal de limpieza debe cumplir las
especificaciones de las tarjetas de aislamiento o según indicaciones particulares de cada
servicio.
15. Realizar lavado manos al tomar la guardia, después de manipular los residuos, antes de
ingerir alimentos, al finalizar la limpieza y antes de retirarse a su domicilio.
Proceso de decontaminación
El proceso de decontaminación de las superficies se realiza para disminuir la cantidad de materia
orgánica.
Ante derrame de material orgánico se debe colocar papel absorbente sobre la materia orgánica, dejar
que se impregne, retirar el papel y arrojar en la bolsa de residuos, siempre realizar este procedimiento
con guantes.
Luego proceder a la limpieza habitual.
Técnica y Orden de Limpieza
Materiales necesarios:
9
9
9
Guantes de limpieza: no se recomiendan los guantes de uso clínico u
odontológico por el riesgo de accidentes laborales ( ART).
Baldes: utilizar dos, uno para el agua con detergente y otro para el
enjuague.
Trapo de piso, trapo rejilla, secador.
Pasos
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Llamar a la puerta suavemente y en forma amable decir
(cuando es por primera vez) cual es su nombre y su trabajo.
Colocarse los guantes.
Llenar un balde con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para
que haga espuma). El detergente se puede reemplazar por la solución limpiadora autorizada.
Comenzar a limpiar las superficies más limpias, mesa de noche, mesa de alimentación, sillas,
camas, placares. Utilizar trapos rejillas. Siempre con agua y pequeña cantidad de detergente.
Enjuagar utilizando el otro trapo y el balde con agua limpia.
Luego continuar con cada habitación y por ultimo realizar la limpieza del baño.
Y así cada una de las habitaciones.
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Nota
El personal de limpieza debe contar con un Office o sala con pileta y canilla adecuada donde una vez
finalizada la limpieza de todos los sectores, le permitan lavar los elementos con detergente y
enjuagarlos, dejar los elementos de limpieza de manera que permanezcan secos para el próximo uso.
Incluido un tendal extensible para dejar secar los trapos y rejillas utilizados.
Cronograma o frecuencia de limpieza
Pisos: Se limpian una vez por turno y cada vez que se encuentren visiblemente sucios.
Paredes y techos: No debe exceder los seis meses, no requieren desinfección.
Cuartos de baño: Una vez por turno o cuando estén visiblemente sucios.
Se recomienda desinfección sobre todo cuando hay pacientes internados con aislamiento por
infecciones entéricas.
SOLUCION DE HIPOCLORITO DE SODIO (LAVANDINA)
La lavandina comercial se expende con una concentración de 60 gramos de cloro activo por dm3
(6%).
Para preparar hipoclorito de sodio al 1 % la dilución será la siguiente:
Lavandina comercial: 20 cm3 en 10 litros de agua.
Importante
La lavandina se debe conservar en su envase original, que debe ser opaco debido a que es sensible
a la luz y pierde su efectividad. Los envases deben permanecer bien cerrados, almacenados en
lugares frescos y alejados de la luz solar.
Las diluciones se preparan en el momento de ser usadas.
MANEJO DE RESIDUOS
Según Ley 1875, Decreto reglamentario N° 2267,Septiembre de 1999, de Provincia Neuquén, se
clasifican en Residuos Peligrosos los siguientes:
ƒ
Especiales: químicos, farmacéuticos, radioactivos, líquidos inflamables.
ƒ
Patogénicos: provenientes de laboratorio, hemodiálisis, hemoterapia, internación, consultorio
externo, áreas de aislamiento y servicios complementarios.
Las bolsas de residuo se deben determinar por color:
–
–
–
Rojo: residuos patogénicos provenientes de la atención de pacientes, de laboratorio,
farmacia o experimental (120 micrones)
Negro: residuos comunes provenientes de tareas de administración o limpieza general ( 60/
80 micras).
Amarillo: residuos peligrosos (120 micrones)
Los descartables contaminados serán manejados y transportados de manera que reduzcan el
riesgo de transmisión de microorganismos y disminuyan la contaminación ambiental.
Todo el equipamiento debe manejarse de acuerdo a las normas hospitalarias y a las regulaciones
aplicables.
Vidrios: los vidrios rotos deben ser colocados primeramente en una caja de cartón duros, de manera
que queden protegidos antes de ser colocados en la bolsa negra o roja, según corresponda.
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MANEJO DE ROPA SUCIA
EPIDEMIOLOGIA
EL riesgo de transmisión de enfermedades a través de la ropa es irrelevante. Aunque la ropa sucia
puede estar contaminada con microorganismos patógenos, principalmente enterobacterias y
Pseudomonas, el riesgo de transmisión de enfermedad es ínfimo si ella es manejada, transportada
y lavada de manera de minimizar la contaminación con microorganismos al personal, ambiente
hospitalario y al paciente.
La ropa no necesita ser estéril, pero sí higiénicamente limpia, es decir “Libre de microorganismos
patógenos que pueden causar enfermedades”.
Los cuidados para prevenir la contaminación del medio ambiente y del personal deben iniciarse con
la adecuada manipulación de la ropa inmediatamente después de su uso.
RETIRO Y TRANSPORTE
La ropa sucia debe ser embolsada en el mismo lugar en que fue usada, manipulada lo menos posible
y con un mínimo de agitación, para prevenir la contaminación microbiana del aire y de las personas
que la están manejando
La ropa sucia no debe ser contada en las unidades de internación para evitar la diseminación de
patógenos por aire.
Debe asegurare que no se transporte con elementos que sean de riesgo para el personal, por ej.:
elementos punzo-cortantes.
El área física limpia de almacenamiento debe estar separada del área sucia.
Es importante que el traslado de la ropa sea realizado en bolsas transparentes y rotuladas.
EN EL LAVADERO
Debe contar con ventilación apropiada, superficies de fácil limpieza, piletas de lavado de manos y
jabones líquidos preferentemente y toallas descartables.
El personal del lavadero debe usar ropa protectora, guantes, barbijos y camisolines plásticos. Los
guantes deben ser resistentes, de caucho o similar
Si en el lavado de la ropa no se utilizan jabones orgánicos, se agregara lavandina en las
proporciones establecidas, caso contrario la desinfección se realizara en el último paso luego del
enjuague.
Vacunación. El personal que retira, recibe y/o procesa la ropa sucia debe contar con vacuna
antitetánica (refuerzo cada diez años) y vacuna antihepatitis B. Después de cumplimentado el
esquema estándar de vacuna antihepatitis B, el trabajador debe ser evaluado para saber si ha
quedado inmunizado y las necesidades de revacunación posterior.
MANEJO DE ROPA LIMPIA Y SUCIA
En el Servicio de Lavadero debe tenerse en cuenta que:
Š
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Š
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Para eliminar la suciedad y contaminación microbiana de la ropa sucia, el agua de los lavarropas
debe alcanzar una temperatura no inferior a los 70 grados centígrados durante 20 a 25 minutos.
Los detergentes o jabones utilizados deber ser biodegradables.
Pueden adicionarse blanqueadores al ciclo del lavado, pero el uso del agua caliente es de por sí
suficiente para eliminar la contaminación microbiana de la ropa usada (de cama, ambos
quirúrgicos, etc.).
El uso de suavizantes en el tratamiento de la ropa puede tener algunas ventajas: los suavizantes
logran que la ropa sea más fácil de lavar y manipular; resulta más suave para el paciente y se
minimiza el deshilachado.
El secado y el planchado adecuados de la ropa reducen sustancialmente los niveles de
contaminación microbiana. Las máquinas secadoras-planchadoras (calandras) actúan a
temperaturas de trabajo elevadas (140-160 grados centígrados).
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Š
Š
Š
En el lavadero, la ropa sucia y la limpia deben manejarse siempre en forma separada. La primera
debe moverse de las zonas más sucias a las más limpias, según se vaya avanzando en el
proceso. La ropa sucia no tiene que permanecer estacionada donde se manipula o almacena
ropa limpia. El aire de ventilación debe fluir desde las zonas más limpias hacia las zonas más
sucias. Ambas zonas deben limpiarse en forma regular y programada.
El lavadero debe contar con piletas para el lavado de manos del personal, el cual, después del
contacto con la ropa sucia., debe quitarse los guantes y lavarse las manos con jabón antiséptico.
El piso y todos los equipos del lavadero, estantes, armarios, etc. deben limpiarse
exhaustivamente al final de cada día de trabajo.
Ropa sucia
Puesto que la ropa sucia es una fuente potencial de contaminación microbiana del medio ambiente,
los procedimientos para recogerla y manipularla dentro de lugares donde haya pacientes deben
tender a minimizar ese riesgo.
Para ello, es importante recordar que:
Š Al quitar la ropa sucia de la cama, esta debe plegarse hacia el centro y trasladarse directamente a
un carro o contenedor con un mínimo de agitación para prevenir la contaminación aérea.
Š El carro o contenedor debe contar con una bolsa de plástico en su interior. Si se utilizan bolsas de
tela o fundas para carros, deben ser de buena calidad (loneta resistente). Se lavan y procesan
junto con la ropa sucia.
Š Las colchas o cubrecamas, frazadas o mantas deben lavarse después de alta de cada paciente,
pues los microorganismos allí depositados pueden afectar a un nuevo paciente.
Š Los colchones deben contar con fundas impermeables que faciliten su limpieza después del alta
de cada paciente.
Š La ropa sucia no debe transportarse en el mismo carro en que se transportará luego la ropa
limpia. La ropa sucia no debe contarse en las áreas de internación o áreas adyacentes, debido al
riesgo de contaminación ambiental. Debe contabilizarse en el sector “sucio” del servicio del
lavadero y por el operario del sector. No debe ser contada por el personal de enfermería o
mucamas que luego sirvan alimentos, ya que sus uniformes de trabajo pueden contaminarse con
los aerosoles microbianos que se generan durante el recuento de la ropa sucia.
Š Las tolvas o sistemas similares (tubos de desagote por donde se envía la ropa sucia de las salas
de internación) han dejado de usarse, por las dificultades de desinfección que presentaban, ya
que la suciedad acumulada atraía insectos y roedores.
Ropa limpia
ƒ La ropa limpia siempre deber almacenarse embolsada y permanecer así hasta que deba ser
usada.
ƒ A fin de evitar la exposición de la ropa limpia al polvo ambiental, se recomienda su
almacenamiento en armarios con puertas. Tanto armarios como estantes deben limpiarse en
forma regular y programada.
ƒ Las bolsas con ropa limpia nunca deben depositarse en el suelo.
ƒ La ropa limpia destinada a la cama de un paciente nunca debe apoyarse en la cama de otro
paciente, ni siquiera transitoriamente.
ƒ La ropa limpia que se procesa en el área de esterilización para su uso en quirófanos deber ser
transportada en carros cerrados, que se mantendrán en estrictas condiciones de higiene. En los
quirófanos, la ropa se almacenará en condiciones similares a las descriptas.
Platos y Cubiertos
Platos, cubiertos, vasos y utensillos para la alimentación: pueden ser descartables o reutilizables. En
este caso lavar con agua caliente y detergente, enjuagando con abundante agua potable y secar bien.
Bibliografía:
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1. Normas de ADECI Para el Control de las Infecciones Vol. II año 1995.Normas de Higiene
Hospitalaria Págs. 5156.
2. Hospital Provincial Neuquen Dr. Eduardo Castro Rendón Manual de Limpieza Hospitalaria,
Julio 1996
3. Wenzel y Cols. Guía para el Control de Infecciones en el Hospital. Año 2000. Cáp. 12 Pág.
59-64.
4. Lic. Elena Andino. Control de las Infecciones.CEDECEM, 2002. Mod. 3. Higiene Hospitalaria
Pág. 31-48.
Actualización 2005.
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