Bogotá 4 de Abril de 2012 Señores: JUZGADO PENAL MUNICIPAL

Bogotá 4 de Abril de 2012
Señores:
JUZGADO PENAL MUNICIPAL (REPARTO)
E.
S.
D.
Referencia:
ACCIÓN DE TUTELA
Accionante:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Contra:
ALIANSALUD EPS
Yo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, ciudadana colombiana, mayor de edad, vecina de esta ciudad,
identificada con la cédula de ciudadanía número xxxxxxxxxxxxxx de Soacha, actuando en nombre
propio, ante usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela en contra de
la ALIANSALUD EPS de conformidad con el artículo 86 de la Constitución Política y el decreto
reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los derechos
constitucionales fundamentales a la Vida, artículo 11 C.P.; A la Salud, artículo 49 C.P.;
A la Seguridad Social, artículo 48 C.P, a la Igualdad y a la Dignidad Humana, artículo 1 y SS
de la C.P, los cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
MEDIDA PROVISIONAL Y URGENTE
De manera atenta le solicito Señor Juez fallar con una medida precautelar, y se le ordene al
PRESIDENTE DEALIANSALUD EPS, que en un término no superior a 48 horas se me autorice y
practique el TRATAMIENTO DE MONOQUIMIOTERAPIACON CAPECITABINA, ordenados por
mi médico tratante con el fin de salvaguardar mi derecho a la vida y la salud, esta petición la
presento teniendo en cuenta lo contemplado en el Articulo 7 del Decreto 2591 de 1991 y teniendo
en cuenta que si ALIANSALUD EPS, no me autoriza el tratamiento a tiempo, mi salud, calidad y
cantidad de vida se disminuyen.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones
DECLARACIONES
1.
Ordenar a la ALIANSALUD EPS y/o a quien corresponda que en el término de 48 horas:
Ordene a
la ALIANSALUD
EPS
la autorización
del
TRATAMIENTO
DE
MONOQUIMIOTERAPIACON CAPECITABINA, que requiero de carácter urgente como parte del
tratamiento para el manejo delCÁNCER ADENOCARCINOMA DE VESICULA (COMPROMISO
HEPATICO IZQUIERDO), este tratamiento es de carácter urgente y el médico tratante me lo
ordenó desde el primero (1) marzode 2012. Está orden fue dada en el FUNDACIÓN SANTAFÉ, por
lo que solicitó me sean autorizados todos los servicios que requiero para el manejo de mi
enfermedad.
1
Ordenar
ALIANSALUD
EPSla
autorización
del
TRATAMIENTO
DE
MONOQUIMIOTERAPIACON CAPECITABINA, teniendo en cuenta las indicaciones del médico
tratante, que se me GARANTICE TRATAMIENTO INTEGRAL COMO MEDICAMENTOS,
EXAMENES, HOSPITALIZACION, CIRUGÍA, Y DEMAS EN RAZON DE LA ENFERMEDAD
QUE PADEZCO DE FORMA PERMANENTE Y OPORTUNA (es decir que no haya demora) en la
cantidad y periodicidad que se requiera para el tratamiento específico teniendo en cuenta mi estado
de salud, el servicio de salud se me preste como lo contempla el acuerdo 30 de seguridad social en
salud del ministerio de salud, es decir sin cobro alguno, pues no tengo los medios económicos.
2. Prevenir al PRESIDENTE deALIANSALUD EPS,y/o a quien corresponda para que en ningún
caso vuelva a incurrir en las acciones que dieron mérito a iniciar esta tutela, si lo hace será
sancionado conforme lo dispone el artículo 52 del Decreto 2591/91.
3. Facilitar a la ALIANSALUD EPSla cancelación de todos los gastos que incurra en el
cumplimiento de esta tutela, a través del FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA FOSYGA.
HECHOS
1. Estoy afiliado al SGSSS en el régimen contributivo desde el julio de 1996 y la entidad que se
encarga de administrar mi recurso de salud es ALIANSALUD EPS.
2. Tengo 80 años de edad
3. En Diciembre de 2009 fui diagnosticado con Cáncer de Vesícula.
4. El 23 de Enero de 2010 me realizaron cirugía HEPATOYEYUNOSTOMIA, de allí tomaron
Biopsia, y diagnosticaron Metástasis en el Hígado.
5. El 23 de Febrero de 2010 se inicio tratamiento de Quimioterapia con Gemcitabina Monoterapia
por 16 ciclos, el último se realizó el 16 de Julio de 2011. Este tratamiento se detuvo por espacio de
3 meses por efectos en el paciente.
6.En Noviembre de 2011 se inicia Quimioterapia por vía oral de Capecitabina, por cínco (5) Ciclos,
según orden del Médico tratante el Doctor Andrés Felipe Cardona Zorrilla, con este tratamiento no
he tenido complicaciones, la tolerancia ha sido adecuada, en los exámenes se radiológicos se
observó regresión medible de la Enfermedad.
7.Inexplicablemente para el 6to Ciclo a iniciar el 7 de Marzo, ALIANSALUD EPS.Me niega la
autorización para el suministro del Medicamento, desprotegiendo mi Derecho a la Vida y a una
Salud Digna.
8.El día 13 de Marzo de 2012 ALIANSALUD EPS, responde el motivo de la negación del Ciclo,
para lo cual dice: ¨la prescripción de medicamentos servicios médicos y prestaciones de salud, no
se encuentran debidamente autorizadas para su uso, y ejecución o realización por las respectivas
normas vigentes en el país, como las expedidas por el INVIMA: El medicamento ordenado no
cuenta con indicación expedida por el INVIMA, ni por la FDA o la EMEA, para el manejo del Cáncer
HEPATOBILIAR, VESICULAR. Se encuentra en estudios Clínicos de fase 2. Adicionalmente el
Médico tratante no pertenece a la red de prestadores de Servicios de salud de ALIANSALUD EPS¨.
EN esa misma comunicación ALIANSALUD EPS, me indica que debo dirigirme a mi Médico
tratante para solicitar nueva evaluación de mi manejo medico o justificar técnicamente el uso.
9. El 13 De Marzo de 2012 elMédico tratante el Doctor Andrés Felipe Cardona Zorrilla, responde lo
siguiente¨Me permito atender la explicación del Objeto del tratamiento del Señor Liborio con
CAPECITABINA. Este medicamento se introdujo para el manejo de los carcinomas de Vesículas
hace más de 7 años, demostrando eficacia terapéutica y mínima morbilidad. Recientemente, el
POS, lo incluyo como parte del manejo del Cáncer Gástrico, cuestión que no descarta su uso en
2
otras Patologías, como Cáncer de mama, Colon y recto, Vesícula y Vía Biliar, y Páncreas. El
paciente inicio la intervención sin complicaciones completando hasta la fecha (5) cinco ciclos con
respuesta parcial máxima y adecuada tolerancia. Como principio del manejo del Cáncer no
modificamos la intervenciones que están siendo útiles, y más, sino presenta morbilidad agregada¨.
10. El 14 de Marzo así como el 30 de Marzo y el 3 de Abril de 2012ALIANSALUD EPSresponde a
la respuesta del Médico tratante el Doctor Andrés Felipe Cardona Zorrilla en los mismos términos
anteriores.
11. El 30 de Marzo presenté reclamación ante la ALIANSALUD EPS.
12. Necesito Señor Juez me sea autorizado mi tratamiento suministrado por mi Médico tratante el
Doctor Andrés Felipe Cardona Zorrilla y se me suministré la información real de por que
ALIANSALUD EPSno ha querido suministrar el Medicamento, el cual había sido aprobado con
anterioridad para la misma patología.
14. Señor Juez la jurisprudencia que ha considerado que el concepto del médico tratante
prevalece cuando se encuentra en contradicción con el de funcionarios de la EPS: la opinión del
profesional de la salud debe ser tenida en cuenta prioritariamente por el juez. Y en los casos de
confrontación entre el concepto del médico tratante y el CTC, la jurisprudencia ha seguido la regla
general haciendo que prevalezca el concepto del médico sobre el del Comité.” Corte Constitucional,
Sentencia T-941-07 Magistrado ponente Dr. Jaime Araujo Rentaría. Y no entiendo porque motivo la
EPS me niega la práctica OPORTUNA de los procedimientos esenciales para un tratamiento
oportuno.
15.
Señor Juez para evitar tener que interponer acciones de tutela sucesivas por la negativa
de ALIANSALUD EPSpara suministrarme los procedimientos ordenados por mi médico tratante
para el manejo de mi enfermedad, LE SOLICITO SEÑOR JUEZ QUE SE ME PRESTE ATENCIÓN
INTEGRAL TENIENDO EN CUENTA MI ESTADO DE SALUD, SE ENTIENDE POR ATENCIÓN
INTEGRAL: consultas médicas general y especializadas, suministro de medicamentos pos y no pos,
realización de exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas, cirugías, hospitalización cuando el
caso lo requiera y todo lo demás que fuera ordenado por el médico tratante, que estos servicios
sean prestados con calidad, oportunidad y dignidad. Ya que el dinero que recibo alcanza apenas
para cubrir los gastos del hogar y llevar una vida dignamente
16. Bajo la gravedad de juramento afirmo Señor Juez, que no tengo los medios económicos para
pagar
los
procedimientos
del
TRATAMIENTO
DE
MONOQUIMIOTERAPIACON
CAPECITABINA. Que mi estado de salud es cada día más delicado, que la única alternativa que
tengo para que la ALIANSALUD EPS, me garantice el tratamiento es la acción de tutela, que el
CANCER DE MAMA es una enfermedad progresiva y degenerativa y requiere atención especializada
y continua.
17. Solicitó Señor Juez me garantice la libre escogencia de la IPS, y me permita continuar con las
citas con el especialista en oncologíadel Médico tratante el Doctor Andrés Felipe Cardona Zorrilla,
quien me han atendido por oncología y quien tiene mi Historia Clínica y conoce mi caso y le ha
dado unas pautas excelentes de tratamiento.
18. A continuación le informo que es el cáncer y la importancia de un tratamiento oportuno
QUE ES EL CÁNCER Y COMO ATACA?
Podríamos empezar diciendo que en una palabra que nos genera miedo y de la cual no se quisiera
hablar, pero la verdad es que “NO ES UNA ENFERMEDAD, SINO MUCHAS”, y puede surgir en
cualquier órgano o tejido del organismo. El cáncer empieza con una célula maligna que se divide
produciendo otras células malignas, todas las cuales se reproducen formando tumores que tienden
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a diseminarse a través de la sangre, o el sistema linfático, hacia otras partes del cuerpo donde
crean otros nuevos tumores llamados metástasis.
La clasificación del cáncer depende de su localización y el tipo de células que lo componen. Si el
tumor se origina en el pulmón se llamara cáncer pulmonar o bronco génico; si se origina en el
ovario, cáncer de ovario, en el seno, cáncer de mama, etc. Y dependiendo del tipo de células que lo
componen se denominará, Sarcoma, Carcinoma o Linfoma.
COMO SE TRATA EL CÁNCER
El éxito del tratamiento depende de si éste se inicia cuando la enfermedad es diagnosticada en
estadios tempranos o lo que generalmente escuchamos “SI SE DIAGNOSTICA A TIEMPO”. Si así
sucede, es posible hablar de un tratamiento CURATIVO. Pero si por el contrario, el tratamiento se
inicia cuando la enfermedad está avanzada, el tratamiento ya no será curativo sino PALIATIVO (
Con el objetivo de controlar los síntomas de la enfermedad y su progreso). Salvo en algunos casos
especiales, la quimioterapia podrá curar a pesar de existir metástasis. El objetivo del tratamiento
del Cáncer es reducir la población de células tumorales y para ello la ciencia cuenta con tres armas
básicas. “LA CIRUGIA, LA RADIOTERAPIA Y LA QUIMIOTERAPIA”.
QUE ES LA QUIMIOTERAPIA?
La terapia resulta de unir los términos “química” y “terapia” que significa simplemente el
tratamiento de una enfermedad usando medicamentos. Por ejemplo el tratamiento de la
infecciones se hará con la quimioterapia antibiótica, como es el caso de la Penicilina y de otros
agentes antibióticos.
La quimioterapia antineoplásica se refiere entonces al tratamiento del Cáncer mediante la utilización
de diferentes sustancias químicas y medicamentos que son capaces de “inhibir la división de las
células tumorales”.
Se da tratamiento de quimioterapia en los casos de Cánceres sistémicos, es decir que están en todo
el cuerpo y como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, las drogas se utilizan por su efecto
profiláctico, con la esperanza de eliminar los pequeños e indetectables focos de células cancerosas
que puedan existir en otras partes del cuerpo previniendo así la diseminación y la recurrencia de la
enfermedad.
POR QUE ES IMPORTANTE DAR UN TRATAMIENTO RAPIDO
El cáncer empieza con una célula maligna que se divide produciendo otras células malignas, todas
las cuales se reproducen formando tumores que tienden a diseminarse a través de la sangre, o el
sistema linfático, hacia otras partes del cuerpo donde crean otros nuevos tumores llamados
metástasis, “a diferencia de las Células sanas, las células cancerosas se multiplican de manera
incontrolable e invaden los tejidos normales”.
Las drogas que se usan para la quimioterapia son venenos celulares que atacan las células del
tumor.
A través de las técnicas terapéuticas adecuadas buena parte de las molestias, sufrimientos y dolor
pueden ser reducidos, aliviados y aun prevenidos, muchas veces una sobrevivencia de unos años
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puede significar la salvación para una persona, y la posibilidad de compartir con su esposo, padres,
o simplemente dejar más grandes a sus hijos.
Dependiendo del tipo de tumor y el momento en que se hace el diagnóstico, el Cáncer presenta
mejores posibilidades de curación. Diagnóstico temprano es pues el pre – requisito para una
curación exitosa del cáncer, pero si bien algunos tipos de Cáncer no son curables, todos son
tratables. Un tratamiento vigoroso y a tiempo siempre beneficiara al paciente, “aun en casos en los
que desde el comienzo se sabe que la curación quizás no es posible, una terapia adecuada puede
asegurar al paciente un estado libre de dolor y sufrimiento, en muchos casos meses o años de vida
adicional relativamente normal”
CONSIDERACIONES
Finalmente, cabe señalar que uno de los principios del servicio público en salud es el de
la ‘libre escogencia’ (art. 153, Ley 100 de 1993), en virtud del cual, el ‘ Sistema General
de Seguridad Social en Salud permitirá la participación de diferentes entidades que
ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las
regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios libertad en la escogencia
entre las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios ’. Advierte
además la ley que quienes atenten contra este mandato se harán acreedores a las
sanciones previstas en el artículo 230 de la Ley 100 de 1993. La libertad de escogencia
es pues, fundamental en el Sistema de Salud vigente, por cuanto permite a las personas
desvincularse de aquellas entidades que no garantizan adecuadamente el goce efectivo
de su derecho a la salud, a la vez que les permiten afiliarse a aquellas que demuestren
que están prestando los servicios de salud con idoneidad, oportunidad y calidad.
La libertad de escogencia en el ámbito de la salud incluso al legislador en sus
decisiones sobre la estructura del sistema de salud. Por eso, recientemente la Corte
condicionó la exequibilidad de una norma que establecía un tope a la integración
vertical a que la implementación del mismo respetara la libertad de los usuarios de
escoger la EPS de su preferencia así como el médico con el cual se sienta más seguro. 1
La libertad para escoger una nueva entidad encargada de garantizar la prestación de los servicios
de salud,una vez la persona ya esté afiliada, supone un traslado entre entidades, el cual es
permitido una vez transcurra un período de tiempo. Sin embargo, este período es de 12 meses para
todas las personas, salvo que se trate de un afiliado que padece una enfermedad de alto costo, en
cuyo caso el período será del doble, de 24 meses (numeral 9° del artículo 14 del Decreto 1485 de
1994).2 Esta disposición, cuya razonabilidad fue estudiada por el Consejo de Estado, 3 sería
5
desproporcionada “si se obligara a una persona a permanecer en una entidad que dejó de
garantizarle el tratamiento que requiere, o dejó de garantizarlo adecuadamente. Si ello ocurriera no
se estaría limitando a la persona su derecho a escoger libremente cuál quiere que sea su EPS o su
ARS en pro de la eficiencia y sostenibilidad del Sistema, se estaría sacrificando su salud y muy
probablemente su vida. Como la norma en cuestión del Decreto 1485 de 1994 contempla
expresamente este caso como una excepción para la limitación a la libertad de escogencia, el
Consejo de Estado la encontró ajustada a la Constitución Política. ”4 Específicamente, a propósito de
las personas con VIH/Sida, la Corte decidió que en virtud de los derechos a la igualdad, a la vida y
a la salud, una persona con VIH-SIDA tiene derecho a que una EPS o ARS acepte su solicitud de
traslado, cuando el motivo del mismo es que la entidad en la que se encuentra afiliado le presta un
mal servicio médico. La EPS o ARS que lo reciba podrá aplicar las regulaciones vigentes para
obtener la cofinanciación del tratamiento de alto costo.”5
4.3. Conocimiento de la información adecuada y necesaria para acceder a los servicios
de salud con libertad y autonomía
4.3.1. Las entidades del Sistema de Salud tienen la obligación de brindar a las personas la
información que sea necesaria para poder acceder a los servicios de salud que requieran, con
libertad y autonomía, permitiendo que la persona elija la opción que le garantice en mayor medida
su derecho.
4.3.2. Las EPS tienen el deber de brindar a las personas la información que sea necesaria para que
puedan saber cuál es el servicio de salud que requieren, cuáles son las probabilidades de éxito y de
riesgo que representa el tratamiento, así como también, cómo acceder a los servicios de salud que
requieren. La jurisprudencia ha señalado que una EPS no desconoce el derecho a la salud cuando,
a través de su médico tratante, le ha brindado al paciente información simple, aproximativa,
inteligible y leal sobre los riesgos que conlleva una cirugía que se le debe practicar. 6El deber de
6
informar y orientar al paciente sobre los tratamientos a seguir y las entidades encargadas de
prestarlos, se predica también de las IPS.7
4.3.3. La información que deben dar a las personas los diferentes actores dentro del sistema de
salud (los empleadores, la Superintendencia de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, EPS, las
Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y las entidades territoriales responsables), debe ser
entregada antes del momento de la afiliación. En efecto, para que una persona pueda ejercer su
libertad de afiliación (art. 153, Ley 100 de 1993), ha de contar con los datos suficientes que le
permitan conocer (i) cuáles son las opciones de afiliación con las que cuenta, y (ii) el desempeño
de cada una de estas instituciones, en función del respeto al goce efectivo del derecho a la salud.
Legalmente corresponde al Ministerio del sector, producir información que se fije especialmente en
el acceso a los servicios de salud en condiciones de oportunidad, calidad y eficiencia; información
orientada a la evaluación y corrección de la prestación de los servicios de salud a los usuarios.8 En
el caso de las personas que tienen contrato de trabajo, los empleadores, ‘ como integrantes del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, (…) cualquiera que sea la entidad o institución en
nombre de la cual vinculen a los trabajadores, deberán: informar a los trabajadores sobre las
garantías y las obligaciones que les asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud .’
(art.161, núm. 3, Ley 100 de 1993). La Ley 1122 de 2007, en el mismo sentido, señala que el
Sistema de Inspección Vigilancia y Control, debe ‘vigilar que los actores del Sistema garanticen la
producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia .’
4.3.5. Como se dijo, la libertad de escogencia es fundamental en el Sistema de Salud vigente, por
cuanto permite a las personas desvincularse de aquellas entidades que no garantizan
adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud, a la vez que le permiten afiliarse a
aquellas que demuestren que están prestando los servicios de salud con idoneidad, oportunidad y
calidad (ver apartado 4.2.6.). Sin embargo, para que la libertad de escogencia de las entidades de
salud por parte de las personas tenga el efecto de promover las buenas entidades y desincentivar a
las malas, es preciso que la información sobre las mismas exista y pueda ser conocida por las
personas en el momento de escoger la entidad en cuestión. Esta cuestión, así como las medidas
que se requieren para asegurar la existencia de información, clara, completa, actual y pública será
tratada posteriormente (ver sección 6.3.).
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas respetuosamente
solicito al Señor Juez ordenar a ALIANSALUD EPS, me suministre de MANERA URGENTE la
autorizacióndel TRATAMIENTO DE MONOQUIMIOTERAPIACON CAPECITABINA, en la
FUNDACIÓN SANTA FÉ, y pueda seguir siendo atendida por el Médico tratante el Doctor Andrés
Felipe Cardona; para que le dé manejo a mi enfermedad CÁNCER ADENOCARCINOMA DE
VESICULA (COMPROMISO HEPATICO IZQUIERDO), me cubra el 100% de los mismos, y de
7
toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, cirugías, pruebas diagnósticas y
los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, y de esta manera proteger
los derechos sustanciales del individuo sobre los procedimentales, que además se reglamenta el
Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., Parágrafo 2º. La excepción del pago de las cuotas
moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y
en el Artículo 7º. Se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están
exentas de copagos.
Solicito que los costos de alimentación, alojamiento, transporte desde Leticia y los
transportes que he utilizado en Bogotá sean cubiertos por la E.P.S., tanto míos como de
mi acompáñate, ya que no reúno los recursos para costear dichos costos, y esto para mi
me es una barrera a los servicios de Salud.
Así también, prevenir a la ALIANSALUD EPS, que puede repetir por los costos en que pueda
incurrir por el cumplimiento del fallo de esta tutela, contra del Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), en los términos señalados por este despacho, y además tomar las medidas que sean
del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A laALIANSALUD EPS, para que en adelante continúe prestándome la atención
médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi
estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias.
1. Copia Cédula de Ciudadanía.
2. Copia Carnet de la EPS.
3. Copia del Control de Oncología.
4. Copia de las órdenes médicas del especialista en oncología.
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado
petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A laALIANSALUD EPSCalle 116 # 15b 08 de la ciudad de Bogotá.
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho o en los xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
dirección xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
8
Del Señor Juez,
FIRMA
C,C
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