Papel Carta Centros - CRA El Encinar

Junta de
Castilla y León
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Consejería de Educación
C.R.A. “EL ENCINAR” LA LOSA
HOJA DE MATRÍCULA – CURSO 2015 / 2016.
DATOS DEL ALUMNO:
APELLIDOS:.........................................................................................................
NOMBRE:................................................... DNI:...................................................
FECHA DE NACIMIENTO: .............. de ...................................... de ..................
día
mes
año
LUGAR DE NACIMIENTO:...................................................................................
NACIONALIDAD.......................................................
SEXO: V
M
DIRECCIÓN:
CALLE / PLAZA:.............................................................................. Nº: ..............
LOCALIDAD:.................................................................................C.P.:…............
TELÉFONOS
MADRE
PADRE
OTROS
FIJOS
MÓVILES
SOLICITUD DE PLAZA PARA LA LOCALIDAD DE
1º
2º
3º
1º
2º
3º
EDUCACIÓN INFANTIL
4º
5º
6º
EDUCACIÓN PRIMARIA
Si el alumno ha estado escolarizado en otro centro durante el curso anterior, indicar los datos del centro:
CENTRO:..............................................................................................
LOCALIDAD:.......................................................................................
Fecha y firma del padre y de la madre o tutores legales (La solicitud debe estar firmada por todas las
personas que ostenten la patria potestad sobre el alumno/a)
Padre o tutor
Madre o tutora
.........................................., a ....... de .............................de ...................
Los datos contenidos en este impreso de matriculación se incorporarán a un fichero automatizado cuyo tratamiento se realizará conforme a la L.O. 15/1999 de
Protección de Datos de Carácter Personal. El responsable del fichero es el Centro Educativo en el que se efectúa la matrícula.
C/ LOS DEPORTES S/N - LA LOSA (SEGOVIA)
Tfno y Fax: 921 480330
40004762@educa.jcyl.es
DATOS DE LA MADRE O TUTORA
1er Apellido:
2º apellido:
N.I.F.:
Nombre:
F. Nacimiento:
Nacionalidad
Estudios:
Profesión:
DATOS DEL PADRE O TUTOR
1er Apellido:
2º apellido:
N.I.F.:
Nombre:
F. Nacimiento:
Nacionalidad
Estudios:
Número de hermanos (sin contar al alumno)
Profesión:
Lugar que ocupa entre ellos
OTROS DATOS
Entidad seguro médico................................... Nº asegurado........................................
Correo electrónico……………………………………………………………………………
SOLICITUD DE SERVICIOS (sólo Otero de Herreros Rellenar solicitud aparte)
Comedor:
Transporte: Parada………………………
Madrugadores:
FAMILIAS NUMEROSAS: Nº del título de familia numerosa……………........….
Fecha de caducidad…………………………...……
OBSERVACIONES:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
DOCUMENTOS QUE HAN DE ACOMPAÑAR A ESTA SOLICITUD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fotocopia de la hoja del Libro de Familia COMPLETO.
Fotocopia de la cartilla de la seguridad social del progenitor que corresponda.
Fotocopias de los DNI (padre, madre y alumno en caso de poseerlo)
Fotografía del alumno tamaño carnet.
En caso de padres separados, sentencia relativa a la custodia del alumno/a.
En caso de poseerlo - Fotocopia del carnet de familia numerosa.
- Fotocopia del Certificado de minusvalía
C/ LOS DEPORTES S/N - LA LOSA (SEGOVIA)
Tfno y Fax: 921 480330
40004762@educa.jcyl.es