JARAMILLOjenny

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Peróxido de Carbamida y Peróxido de hidrógeno en el Aclaramiento
Dental
AUTORA:
Jaramillo Rojas Jenny Annabel
TUTOR/A:
Dr. Iván Roditi Lino
Guayaquil, Septiembre, 2019
Ecuador
I
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela MSc
Gestor de Titulación
II
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Peróxido de Carbamida y el Peróxido de hidrógeno en el Aclaramiento Dental.
Presentado por la Srta. Jaramillo Rojas Jenny Annabel, del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, 13 de agosto, del 2019.
…………………………….
Dr. Iván Roditi Lino
CC.:0918771874
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo,
Jaramillo
Rojas
Jenny
Annabel,
con
cédula
de
identidad
N°
CC: 0928749449, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 13 de agosto del 2019.
…………………………….
Jaramillo Rojas Jenny Annabel
CC: 0928749449
IV
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico principalmente a Dios porque pude cumplir uno de mis sueños que es
concluir mi carrera como Odontóloga.
A mi padre por darme el ejemplo de seguir esta linda carrera y sus consejos para hacer de
mí una mejor persona.
A mi madre por siempre darme ánimos para que continúe con mis estudios gracias por
siempre ayudarme en lo que necesitaba y por nunca decirme no.
A mis hermanos por ayúdame siempre en lo que necesitaba, a mi amado hijo por ser mi
motivo de inspiración para poder superarme y darle un mejor futuro.
A mi esposo por la confianza, por sus palabras, por su amor y sobre todo brindarme el
tiempo necesario para realizarme profesionalmente.
A mis compañeras Lissette, Miryan y Tania gracias porque sin esperar nada a cambio
compartieron sus conocimientos, tristezas, alegrías durante estos 6 años en la universidad.
Gracias a todos
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por dame la fuerza y fe para poder cumplir uno de mis sueños y por
nunca abandonarme. A mis papás, Dr. Hermes Jaramillo por ser ejemplo y encaminarme
en la carrera de Odontología, a mi mamá Sra. Carmen Rojas por siempre apoyarme y
darme esos consejos que necesitaba en el momento preciso, a mi hermana Dra. Mixi
Jaramillo por compartir conmigo sus conocimientos y materiales o equipos cuando no
tenía. A mi hermano Julio Jaramillo por ayudarme cuando necesitaba algún favor. A mi
esposo Ing. Raúl Gómez por apoyarme y poder concluir mi carrera.
A mi tutor Dr. Iván Roditi por brindarme sus conocimientos y ayudarme a concluir mi
tesis ya que sus conocimientos fueron de mucha ayuda durante este proceso.
A mis maestros por compartir sus conocimientos día a día y brindar su amistad durante
estos 5 años de la carrera.
Agradezco también a mis compañeras Tania Gallardo, Miryan Tircio, y en especial a
Lissette Paredes por ser mi mejor amiga, por siempre preocuparse por mí y ayudarme en
todo lo que podía.
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Peróxido de Carbamida y
Peróxido de Hidrogeno en el aclaramiento dental, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 13 de agosto del 2019
…………………………….
Jaramillo Rojas Jenny Annabel
CC: 0928749449
VII
INDICE
Tabla de contenido
CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTORA ................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV
DEDICATORIA .............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. VI
....................................................................................................................................... VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................. XII
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.1.1
Delimitación del problema ......................................................................... 4
1.1.2
Formulación del problema .......................................................................... 4
1.1.3
Preguntas de investigación ......................................................................... 4
1.2
1.3
Justificación.................................................................................................... 4
Objetivos ............................................................................................................ 5
1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes........................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación Científica o Teórica .................................................................. 11
2.2.1 Definición ...................................................................................................... 11
2.2.2 Causas de la Decoloración Dental ................................................................. 13
2.2.3 Consideraciones del Aclaramiento Dental .................................................... 14
2.2.4 Indicaciones del Aclaramiento Dental........................................................... 16
2.2.5 Contraindicaciones en el Aclaramiento Dental ............................................. 17
VIII
2.2.6 Efectos Adversos en el Aclaramiento Dental ................................................ 17
2.2.7 Composición de los Agentes Blanqueadores................................................. 18
2.2.8 Mecanismo de acción- efecto sobre los Tejidos Dentarios ........................... 19
2.2.9 Concentraciones de los Peróxidos ................................................................. 20
2.2.10 Técnicas Clínicas del Aclaramiento Dental................................................. 21
2.2.11 Diferencian entre le Peróxido de Carbamida y el Peróxido de Hidrógeno . 26
2.2.12 Recomendaciones después del tratamiento ................................................. 26
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 27
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................. 27
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................................... 27
3.3 Procedimiento de la investigación ........................................................................ 28
3.4 Descripción del caso clínico ............................................................................. 28
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 47
4.1 Conclusiones......................................................................................................... 47
4.2 Recomendaciones ................................................................................................. 48
BIBLIOGRÁFIA ............................................................................................................ 49
ANEXOS ........................................................................................................................ 51
IX
Índice de fotografías
Fotografía 1 Odontograma .......................................................................................... 29
Fotografía 2 Frente ....................................................................................................... 30
Fotografía 3 Lateral derecho ....................................................................................... 31
Fotografía 4 Lateral izquierdo .................................................................................... 32
Fotografía 5 Arcada superior ...................................................................................... 33
Fotografía 6 Arcada inferior ....................................................................................... 33
Fotografía 7 Ambas arcadas en oclusión .................................................................... 34
Fotografía 8 Lateral derecha ....................................................................................... 34
Fotografía 9 Lateral izquierda .................................................................................... 35
Fotografía 10 Modelos de Estudio frontal .................................................................. 35
Fotografía 11 Modelos de Estudio lateral Derecha ................................................... 36
Fotografía 12 Modelos de Estudio lateral izquierdo ................................................. 36
Fotografía 13 Radiografía panorámica ...................................................................... 37
Fotografía 14 Situación Inicial .................................................................................... 39
Fotografía 15 Profilaxis ............................................................................................... 40
Fotografía 16 Desensibilize KF2.................................................................................. 40
Fotografía 17 Barrera Gingival ................................................................................... 41
Fotografía 18 Aplicación del Agente Blanqueador “Peróxido de hidrógeno al 35%”
........................................................................................................................................ 41
Fotografía 19 Retiro del Agente Blanqueador ........................................................... 42
Fotografía 20 Aplicación del agente blanqueador “Peróxido de Carbamida al
16%” (Maxilar Inferior) .............................................................................................. 43
Fotografía 21 Situación final ....................................................................................... 43
X
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo determinar la acción del peróxido de carbamida
y peróxido de hidrogeno en el aclaramiento dental. El peróxido de hidrogeno o peróxido
carbamida es aplicado sobre el esmalte dental el cual esto nos ayudara a determinar cuál
de los tipos de peróxido presenta resultados favorables sin provocar efectos adversos
ayudando a los pacientes a tener una mejor estética mediante el Aclaramiento Dental, así
elevar la autoestima del paciente mejorando su calidad de vida dando solución con este
tratamiento rápido y fácil de realizar. El aclaramiento dental nos ayuda en el cambio de
color de piezas dentarias y pueden ser vitales o no vitales. Este tratamiento nos ayuda a
alterar o la remoción de las pigmentaciones que se encuentra ubicada en la superficie
dentaria por medio del uso de un sistema restauradores existente. El cambio de color de
los dientes puede darse por algunos factores como alimentos (café), hábitos (fumar) y
tratamientos endodónticos mal realizado. La aplicación del aclaramiento dental se efectúa
por el uso de agentes químicos como el peróxido de carbamida en concentraciones del
10% al 35% o peróxido de hidrogeno al 35%.
Palabras clave: Peróxido de Carbamida - Peróxido de Hidrogeno – aclaramiento dental
XI
ABSTRACT
The following research is to be able to determine the action of carbamide peroxide and
hydrogen peroxide in dental clearance. The hydrogen peroxide or carbamide peroxide is
applied to tooth enamel which will help us determine which types of peroxide have
favorable results without causing adverse effects, helping patients to have a better
aesthetic through Dental Clearing, thus raising the self-esteem of patient improving their
quality of life giving solution with this quick and easy treatment to be done. Dental
clearance helps us to change the color of the teeth and can be vital or non-vital. This
treatment helps us to change or the removal of the pigmentations found on the dental
surface. The color change of the teeth can occur due to some factors such as food (coffee),
habits (smoking) and poorly performed endodontic treatments. The application of dental
clearance is carried out by the use of chemical agents such as carbamide peroxide in
concentrations of 10% to 35% or hydrogen peroxide at 35%.
Keywords: hydrogen peroxide - carbamide peroxide - dental clearance
XII
INTRODUCCIÓN
Hoy en día los pacientes se interesan mucho por los tratamientos odontológicos estéticos:
por necesidad de tipo laborar y por satisfacción personal. El blanqueamiento dental
consiste en un procedimiento que facilita la eliminación de las descoloraciones dentales
y nos proporción un color adecuado con las demandas estéticas del paciente. Este
tratamiento es muy conservado y poco invasivo, además, nos ayuda en la salud e higiene
periodontal y de ninguna manera afecta la forma natural de los dientes, este tratamiento
está indicado para pacientes que presenten casos de dientes afectados por trastornos de
color sin otra patología dental ni periodontal. Estos materiales se caracterizan por su
capacidad de penetrar en esmalte una vez ahí, esto son los responsables de la
descoloración dental; los agentes que se utilizan con más frecuencia son el peróxido de
hidrógeno en concentraciones del 3 al 50% y el peróxido de carbamida se lo utiliza con
concentraciones de 1 al 45%, estos agentes se pueden presentar de diferentes
presentaciones comerciales, pasta dentífrica, colutorio o gel. El aclaramiento dental
consiste en un tratamiento estético el cual se basa en la aclaración del color de los dientes.
Se elimina manchas que son producidas por factores extrínseco o por sustancias que
provienen de la dieta y por mala higiene oral, por factores intrínsecos que son de origen
causado por problemas idiopáticos, metabólicos, defectos hereditarios, por medicamentos
como es la tetraciclina, por iatrogenias, por traumas y otros agentes. (Molina, 2013)
Hoy en día el interés por una sonrisa más estética va en aumento y así mismo hay una
evolución significativa de nuevas técnicas y materiales. Esta alteración del color en los
dientes perjudica mucho la sonrisa por lo que la técnica del aclaramiento dental es muy
importante en el tratamiento estético. Las técnicas del blanqueamiento se pueden realizar
en dientes vitales y no vitales y se basa únicamente en aplicar agentes químicos y se
produce una reacción de oxidación que remueven los pigmentos orgánicos de las piezas
dentarias. Las técnicas que se realizan para el blanqueamiento dental muestran ventajas
en el tratamiento estético, sin embargo; muestran riesgos y limitaciones. Por lo tanto, el
profesional debe tener los conocimientos sobre el mecanismo de acción de estos agentes
blanqueadores y poder explicar al paciente sobre todos los aspectos. (Nocchi, 2008)
1
El aclaramiento dental es uno de los tratamientos más solicitados en la actualidad porque
elimina manchas y coloraciones de origen extrínseco o intrínseco. Es considerado un
procedimiento muy conservador; aunque presenta efectos adversos que debemos tener en
cuenta. Aunque en las últimas investigaciones muestra poco o nada de alteraciones
mientras que en otros estudios presenta cambios significativos como erosión, aumento de
la porosidad del esmalte y desmineralización, también alteración en su composición
química y en sus propiedades mecánicas como microdureza. (Alvarez , 2014)
Según la OMS la salud eses un conjunto de bienestar físico, social y mental; no solamente
la ausencia de enfermedades o afecciones. Por lo que en caso de que el paciente presente
piezas dentarias oscuras en la zona anterior, es muy normal que el paciente se sienta
afectado, ya que tener una sonrisa bella produce seguridad en las personas, una sonrisa
perfecta determina la mejor carta de presentación. Una sonrisa con un mal color dentar
restringe el acto de sonreír y esto produce no solamente un problema estético sino también
de bienestar. Por lo que hoy en día las personas buscan con mayor frecuencia mejorar su
sonrisa con un color blanco y brillante. (Pinos & Cevallos, 2018)
El aclaramiento dental se ha hecho muy popular en los últimos años dentro de la
Odontología actual por lo que el profesional debe estar bien capacitado para poder realizar
correctamente el tratamiento ya sea ambulatorio o en el consultorio. Es muy necesario
conocer las diferentes concentraciones de los peróxidos a utilizar y saber qué hacer si
existe sensibilidad. Existen varios tipos de materiales para realizar el tratamiento como
son el peróxido de carbamida; el peróxido de hidrogeno y perborato de sodio. De estos
materiales el principio activo es el oxígeno liberado quien realiza el aclaramiento dental
mediante el proceso de degradación de moléculas orgánicas que son la principal causa de
las alteraciones del color. (Lara , César ; Alvarado , Sergio ; Terán , Liliana; Angulo de
la Vega, Giselle;, 2014)
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad muchos pacientes prefieren mejorar su estética por medio de un
blanqueamiento dental el cual contiene peróxido de carbamida y peróxido de
hidrogeno. Son productos que se utilizan en el blanqueamiento dental los cuales
pueden presentan diferentes concentraciones, en el consultorio dental la más usada
para realizar este tratamiento es el peróxido de hidrógeno por su fuerza y velocidad
para blanquear los dientes a comparación con el peróxido de carbamida.
El peróxido de carbamida como el peróxido de hidrógeno van a realizar el mismo
resultado final, el peróxido de hidrogeno se descompone más rápido que el peróxido
de carbamida en un tiempo aproximado de 30 a 60 minutos y mientras que el peróxido
de carbamida se descompone en un tiempo de dos horas para liberar el 50% de su
peróxido y puede estar activo hasta 6 horas más. El principal objetivo de la
investigación es conocer los agentes blanqueadores y sus diversas técnicas en el
aclaramiento dental, así como sus ventajas y limitaciones, conocer sus diferentes
concentración y mecanismo de acción.
Hoy en día tener una sonrisa perfecta y blanca se ha convertido en una necesidad lo
cual ha permitido que se desarrollen diversas técnicas en el aclaramiento dental con
la finalidad de mejorar la estética de las personas.
3
1.1.1
Delimitación del problema
Tema: Peróxido de Carbamida y el Peróxido de Hidrógeno en el Aclaramiento Dental
Objeto de estudio: Comparación del Peróxido de Carbamida y el Peróxido de Hidrógeno
en el Aclaramiento Dental
Campo de investigación: Caso Clínico
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamientos y servicios de salud
Sub-línea de investigación: Tratamiento
Área: Pregrado
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Periodo: 2019-2020 CI
1.1.2
Formulación del problema
¿Cuál es la acción del peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno en un
aclaramiento dental?
1.1.3
Preguntas de investigación
¿Por qué conocer las diferencias del peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno?
¿Qué es el peróxido de hidrógeno?
¿Qué es el peróxido de carbamida?
¿Cuáles son los efectos adversos entre el peróxido de carbamida y el peróxido de
hidrógeno?
¿Cuáles son los efectos sobre los tejidos blandos?
¿Cuál es el más factible a utilizar entre el peróxido de carbamida y el peróxido de
hidrógeno?
¿Existe sensibilidad dental al utilizar el peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida?
1.2 Justificación
Actualmente existe mucha demanda de personas que desean mejorar la apariencia de sus
dientes por lo que asisten a la consulta Odontológica, esto hace que se lleve a cabo el
blanqueamiento dental sin conocer los posibles efectos adversos por lo que es importante
4
conocer las diferencias entre el del Peróxido de Carbamida y Peróxido de Hidrógeno. Su
relevancia es que el Odontólogo debe estar constantemente actualizado para saber los
posibles efectos y su correcto procedimiento.
Esta propuesta es muy importante para el Odontólogo porque se podrá tener conocimiento
sobre la diferenciación entre el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno,
aportando conocimientos tanto como para el estudiante, el profesional la cual se elegirá
el que sea de mayor beneficio y sin riesgos ofreciendo los mejores resultados en la estética
dental.
De esta manera el paciente obtendrá beneficios mejorando su estética dental por medio
de un blanqueamiento dental. En la actualidad es muy importante la imagen personal con
una sonrisa blanca, luminosa la cual nos otorga alegría, salud, belleza y armonía. Sin
embargo, muchos de los profesionales aplican o utilizan el peróxido de hidrógeno y
peróxido de carbamida, sin tener conocimiento los efectos o lo que pueda pasar a las
estructuras dentarias.
Por medio de esta investigación se puede determinar que agente aclarador provoca menos
efectos adversos sobre las estructuras dentarias. Además, podemos conocer el tiempo de
su aplicación el cual es un factor muy importante para evitar daños que se puedan producir
a nivel del esmalte dentario.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Establecer la eficacia del peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno en el
aclaramiento dental
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar las diferencias del Peróxido de Carbamida y el Peróxido de Hidrógeno.
Determinar cuáles son los efectos adversos por el uso de Peróxido de Carbamida y el
Peróxido de Hidrógeno.
5
Describir cuándo usar Peróxido de hidrógeno y cuando el Peróxido de Carbamida.
Reconocer las diferentes técnicas en el Aclaramiento Dental.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El aclaramiento dental es un tratamiento conservador que nos permite tratar la
decoloración dental por medio del uso de agentes blanqueadores; por lo tanto, su
mecanismo de acción consiste en la capacidad de actuar sobre las moléculas de los
pigmentos los cuales son responsables de la decoloración de los dientes. También
debemos tener en cuenta que el resultado va a depender del tipo de agente blanqueador,
de su concentración, la duración y el número de veces que se repita el procedimiento.
(Dra. Hontanilla García, 2014)
Los blanqueamientos dentales en la actualidad mejoran significativamente la sonrisa de
los pacientes con la ayuda de materiales y técnicas mínimamente invasivas. En el
mercado existes muchos productos que están al alcance del público y del profesional, se
basa en la aplicación de materiales como el peróxido de carbamida y el peróxido de
hidrógeno en un tiempo determinado a diferentes concentraciones. Por lo general las
concentraciones altas se utilizan únicamente en la consulta en un tiempo menor, Por lo
tanto, para evitar algún tipo de daño en la mucosa oral o hipersensibilidad dental posterior
se recomienda utilizar concentraciones bajas o de uso diario en el hogar en un tiempo
determinado a base de peróxido de hidrógeno. (Morada Estrada, 2017)
7
Existe mucha demanda estética por los pacientes lo cual permitió que se desarrollen
diferentes tratamientos odontológicos, siendo el aclaramiento dental uno de los más
solicitados. La técnica que más se utiliza en la actualidad para dientes vitales son las
ambulatorias, que consiste en la aplicación de peróxido de carbamida en bajas
concentraciones y la técnica en el consultorio con la aplicación de peróxido de hidrógeno
en altas concentraciones la cual puede ser o no activada con lámpara de fotocurado o láser
de argón. Estudios demuestran que el aclaramiento dental con técnica ambulatoria y la
activada con láser de argón son muy satisfactorios. (Melo, Jaime, Restrepo, & Peláez,
2006)
Las diferentes causas de las decoloraciones dentales se dividen en: las que se originan
por la placa dental la cual afecta a esmalte, las que afectan en dentina y las que afectan
en esmalte y dentina conjuntamente. La etiología de las decoloraciones afecta a las piezas
dentarias cuando se desarrollan o también conocida como preeruptiva la cual puede ser
como la patología congénita, amelogénesis imperfecta, afectación en esmalte por flúor y
la más frecuente es por el uso de tetraciclinas las cuales afectan esmalte y dentina. Por lo
general las decoloraciones que se presentan con mayor frecuencia son las que adquieren
de forma posteruptiva y afecta a la dentina, como necrosis, hemorragias o por
envejecimiento. (Forner Navarro, Amengual Lorenzo, & Llena Puy, 2002)
Según Manceras y colaboradores demostraron que existe una pérdida de contenido
mineral de calcio y fosforo que están asociadas al uso de peróxido de hidrógeno al 38%
y este cambio en el blanqueamiento se produce por un fenómeno de oxidación la cual
genera una pérdida de matriz en el esmalte. Ellos llegaron a la conclusión que estos
cambios dependen de las concentraciones y del tipo de peróxido, la cual afecta el esmalte
dental. (Alvarez , 2014)
Algunos estudios sobre la efectividad a corto y largo plazo de las sustancias
blanqueadoras a base de peróxido de hidrógeno se basaron en la observación clínica y
percepción del paciente, se determinó que produce efectos leves y transitorios sobre los
tejidos sobre los tejidos blandos y duros, como sensibilidad dental y gingival. Podemos
concluir que a pesar tener efectos inmediatos indeseables como la sensibilidad dental es
8
un tratamiento seguro y nunca subestimar los efectos con su uso indebido, por lo tanto,
es importante conocer su composición química y efectos. (Aldana & Vivas Moncayo,
2016)
Es muy importante diferenciar la etiología del cambio del color para poder elegir un
correcto procedimiento el cual es modificado por colorantes que son denominados
“cromóforos”, la etiología puede ser de tipo endógenas “hereditarias” la cual afecta
esmalte y dentina tanto en la dentición primaria y secundaria, puede tener orientación
vertical o difusa. La etiología de tipo exógenas “ambientales” afecta esmalte y dentina
con una orientación horizontales. El aclaramiento dental consiste en la aplicación de un
gel aclarador que será colocado sobre las superficies del esmalte por un tiempo. (Pinos &
Cevallos, 2018)
Existen algunos materiales que se utilizan en la actualidad para realizar el tratamiento del
aclaramiento dental, los cuales son el peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida y
perborato de sodio, de estos materiales el oxígeno es liberado el cual es el principio activo
que realiza el aclaramiento dental lo que permite el inicio de degradación de las moléculas
orgánicas complejas logrando la oxidación. Por lo tanto, es fundamental realizar un
diagnóstico correcto con la finalidad de obtener un correcto resultado y es recomendable
siempre llevar un registro fotográfico del antes, durante y del después para poder ilustrar
a nuestro paciente del cambio de la tonalidad de los dientes. (Lamas, Alvarado, Terán,
Angulo de la Vega, & Hidalgo, 2014)
Estudios determinaron que el uso de peróxido de hidrógeno al 38% van a modificar el
esmalte significativamente como en la microestructura del esmalte, la rugosidad en el
esmalte aumenta un 60%, las irregularidades y agujeros en esmalte se duplican lo que
resulta menos superficies lisas, también se genera pérdida de mineral en esmalte
reduciendo el calcio en un 50% y fósforo en un 39%. (Mancera, y otros, 2011)
El aclaramiento dental domiciliario con la ayuda de férulas bajo supervisión del
profesional es una de las alternativas que integran la terapéutica odontológica y esta
puede ser realizada sola o combinada con el tratamiento de la consulta. En este tipo de
9
tratamiento se usan peróxidos de baja concentración la cual es aplicada sobre el esmalte
por medio de la ayuda de una cubeta individualizada diseñada para el paciente. Estudios
demuestran que ambos productos como el peróxido de hidrógeno y peróxido de
carbamida en bajas concentraciones son eficaces para la función que fueron desarrolladas
y la hipersensibilidad en mínima. (Caballero, Forner Navarro, & Amengual Lorenzo,
2006)
La técnica del blanqueamiento dental en el consultorio asociada con fuentes auxiliares
como la luz halógena y láser tiene la finalidad de acelerar la reacción de oxidación del
gel blanqueador. Pero varios estudios realizados en laboratorios o en ambientes clínicos
demostraron que lo importante para que se efectué el aclaramiento dental es el tipo de
agente blanqueador a utilizar, el número de veces aplicado, el tiempo de aplicación y no
la fuente de luz. La indicación máxima del tiempo de aplicación del agente aclarador en
la consulta es de 15 minutos, pero no hay una literatura que indique este protocolo, se
pudo comprobar por medio de los resultados que después de los 15 minutos de aplicación
empieza la descomposición del agente blanqueador. Para el aclaramiento en la consulta
es recomendable la utilización de concentraciones altas al 35% y 38% de peróxido de
hidrógeno, aunque puede surgir cambios en la morfología de las estructuras y tejidos
dentales. Sin embargo, estos cambios son contradictorios porque van a depender de la
diversidad del agente blanqueador, su concentración, su tiempo de aplicación y marcas
utilizadas. En este estudio se verifico que después de algún tiempo de la manipulación
del agente blanqueador su PH permaneció acido, por lo cual estos agentes deberán ser
removidos después de 25 minutos o hasta 45 minutos sobre la estructura dentaria. En
conclusión, el gel blanqueador utilizado en la consulta es estable hasta un tiempo mínimo
de 45 minutos, para obtener un mejor resultado es recomendable realizar hasta dos
secciones clínicas y no hay la necesidad del uso de fuente activadoras. (Fabiano,
Guilherme, & Rodrigo, 2010)
Se demostró que el tratamiento aclarador sin luz halógena no presenta ninguna diferencia
en los resultados del aclaramiento dental, es decir vamos a obtener las mismas tonalidades
con o sin la luz halógena. No utilizar luz halógena o una fuente de calor durante el
10
procedimiento aclarador nos da como resultado la usencia o la reducción de sensibilidad
dental. (Álvaro Andrés, 2018)
El tratamiento del blanqueamiento dental presenta nuevos avances tecnológicos, cada vez
más fáciles, más seguros y con período corte de tratamiento. Hoy en día muchos
Odontólogos disponen en la consulta diaria de aparatos que se emplean para mejorar y
acelerar el blanqueamiento dental; como la luz led azul, laser de diodos, laser terapéutico
o arco de plasma. Es muy importante porque es uno de los tratamientos más rápidos e
indoloros. (Casas Tola, Quiroga Castro, & Zeballos López, 2012)
2.2 Fundamentación Científica o Teórica
2.2.1 Definición
El aclaramiento dental es el resultado del efecto de los agentes blanqueadores sobres las
sustancias que colorea la dentina, el cual contiene bajo peso molecular y así el peróxido
de hidrogeno penetra muy fácilmente entre los espacios interprismáticos del esmalte. El
aclaramiento dental es un tratamiento mediante el cual se aplica un gel aclarador sobre la
superficie dentaria por un determinado tiempo. (Sánchez , 2012)
El aclaramiento dental puede realizarse en dienten no vitales que han sido sometidos a
endodoncia como dientes vitales. Este aclaramiento se basa en el uso del peróxido de
hidrogeno H2O2 y en su precursor el peróxido de carbamida que es una formula mejorada
del peróxido de hidrogeno. (Pinos & Cevallos, 2018)
En la actualidad, el aclaramiento dental es un procedimiento “no invasivo” porque tiene
evidencias científicas donde se demuestra que es una aplicación clínica muy segura.
Además, presenta una valorización alta de estética por la comunidad o sociedad. También
forma parte de la planificación estética de la sonrisa y puede ser tratado individual o junto
a otros procedimientos restauradores. Otro punto favorable es que permite conocer las
prioridades del paciente y que el paciente regrese a los dos años para volver a realizarse
el procedimiento. Existen tres tipos de producto para realizar el Aclaramiento Dental y
11
estos son: peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida y perborato de sodio. (Hirata,
2012)
El Peróxido de Hidrógeno al estar en contacto con la estructura dentaria y la saliva van
a actuar como una fuente oxidante el cual puede tomar moléculas de oxígeno reactivas,
radicales libres, según el ambiente de la reacción. Las moléculas contienen un peso bajo
molecular las cuales penetran en el esmalte y dentina hasta llegar a los pigmentos
denominados cromóforos, estas son cadenas de moléculas orgánicas largas con iones no
saturados, alto índice de luz y anillos cromáticos, los cuales absorben la luz emitida en el
diente y esto genera un color más oscuro. El peróxido es capaz de romper las cadenas
largas de los pigmentos oscuros, luego en el interior del diente se disminuyen los
cromóforos y serán liberados en la estructura dentaria, con la disminución de cadenas
largas va a aumentar la luz y tendremos como resultado una tonalidad del diente más
clara. Lo más importante del peróxido de hidrogeno es que su activación de la reacción
de oxidantes es rápida en un máximo de 30 a 50 minutos. (Hirata, 2012)
El Peróxido de Carbamida se descompone al estar en contacto con el agua en urea y
peróxido de hidrogeno. El peróxido de hidrógeno forma moléculas reactivas mientras que
la urea se disocia en dióxido de carbono y amoniaco. Aunque no se sabe con exactitud la
cantidad que se forme de amoniaco durante el procedimiento del aclaramiento, pero se
sabe que tiene la capacidad de aumentar el PH del medio y facilita el aclaramiento dental.
Es importante en la indicación clínica porque presenta reacción lenta en la formación de
radicales libres entre 3 a 4 horas, aunque puede extenderse. (Hirata, 2012)
El peróxido de carbamida se utiliza en concentraciones de 22%, 35% o 37%, pudiendo
existir el riesgo de que ocurra efectos adversos por presentar mayor concentración, este
tipo de agente blanqueador se utiliza solo en consulta bajo la supervisión del Odontólogo.
Esta técnica en la consulta es para pacientes que son intolerantes al uso casero de peróxido
de carbamida o pacientes que deseen un tratamiento en un periodo corto. El aclaramiento
con peróxido de carbamida está indicado para manchas intrínsecas o por el
envejecimiento y manchas intrínsecas por la ingesta de tetraciclina. En caso de presentar
mayor severidad puede ser acompañado con el blanqueamiento casero. El
12
blanqueamiento dental nocturno casero se utiliza en concentraciones bajas de peróxido
de carbamida, aplicada por el paciente con una cubeta individualizada por un periodo
mínimo de 2 semanas o hasta alcanzar una tonalidad clara en los dientes bajo la
supervisión del paciente. (Moreira Mera, 2016)
Ventaja: el agente blanqueador es muy eficiente en el cambio de color, aunque el
tratamiento en casa dure más tiempo en concentraciones bajas se obtiene el mismo
resultado que en concentraciones altas. Desventaja: así mismo como se obtuvo gran éxito
se presentó irritaciones y sensibilidad de los tejidos en varios pacientes por el prolongado
tratamiento casero, se determinó que la técnica se desarrolle en la consulta con resultados
más rápidos en un corto tiempo. (Moreira Mera, 2016)
El Perborato de Sodio está indicado para el aclaramiento de dientes con tratamiento
endodóntico. Su presentación es en polvo y se puede mezclar con agua, suero fisiológico
o con productos blanqueadores como el “peróxido de hidrogeno o peróxido de
carbamida”, hasta formar una pasta y se introduce en el interior de la cámara pulpar. Al
estar en contacto con el agua con el perborato de sodio se descompone en oxígeno,
peróxido de hidrogeno y metaborato de sodio, donde el peróxido de hidrogeno es el
agente activo de la reacción. El aclaramiento va a depender mucho de la concentración
del agente blanqueado y puede ser aplicada varia vecen en el interior del diente. (Hirata,
2012)
2.2.2 Causas de la Decoloración Dental
Uno de los problemas que afecta la apariencia de los dientes es el color y es causado por
algunos factores; por lo tanto, estas manchas en los dientes deben ser evaluadas
cuidadosamente porque algunas manchas suelen ser más sensibles que otras durante el
proceso de aclaramiento dental, estas decoloraciones pueden ser intrínsecas o extrínsecas.
(Solís , 2018)
2.2.2.1 Manchas Extrínsecas
La causa de manchas extrínsecas o exógenas se debe por agentes cromógenos como el
vino, té, nicotina, alimentos con colorantes, etc. Solo con una reacción inversa de
13
oxidación se puede cambiar el color o revertir el proceso. (C.D. Roesch, C.D. Navarro,
C.D. Fentanes , Dib Kanan, & Estrada, 2007)
Las manchas extrínsecas están asociadas por lo general a la dieta (alimentos) o hábitos
como fumar, hoja de coca, masticar tabaco, etc. (Lamas, Alvarado, Terán, Angulo de la
Vega, & Hidalgo, 2014)
La decoloración extrínseca está asociada por la ingesta de alimentos como el café, té,
tabaco y vino tinto o alimentos como verduras.
2.2.2.2 Manchas Intrínsecas
Las manchas intrínsecas o endógenas son generalmente ocasionadas por la degradación
pulpar, materiales de obturación y medicamento. La causa sistémica es por genética
(deficiencia vitamínica, dentina opalescente hereditaria, etc.), también puede ser causada
por terapias antibióticas como la tetraciclina, fluorosis dental y por la edad. (C.D. Roesch,
C.D. Navarro, C.D. Fentanes , Dib Kanan, & Estrada, 2007)
Las manchas intrínsecas pueden ser adquiridas o congénitas, por lo general las congénitas
están asociadas con dentinogénesis imperfecta, amelogénesis imperfecta y las que son
adquiridas en la fase preeruptiva están asociadas con la fluorosis, uso de tetraciclina entre
otros y la fase posteruptiva generadas por algún traumatismo dentario, hemorragia
intrapulpar o necrosis. (Lamas, Alvarado, Terán, Angulo de la Vega, & Hidalgo, 2014)
La decoloración intrínsecas o manchas en dentina se generan por condiciones sistémicas,
también puede ser por el uso indebido de medicamentos como la tetraciclina durante el
desarrollo de las piezas dentarias o después que los dientes permanentes erupcionan
y por envejecimiento natural.
2.2.3 Consideraciones del Aclaramiento Dental
Según para realizar un aclaramiento dental, es muy importante examinar los tejidos
blandos para determinar si hay posibles lesiones blancas u otras alteraciones que se
presenten en la mucosa. También hay que descartar si existen problemas periodontales.
Se debe realizar un estudio radiográfico, lo cual nos permite observar si hay patologías
preexistentes que pudieran contraindicar el tratamiento, como reabsorciones radiculares,
14
granulomas, etc. también debemos estar atentos si presenta restauraciones de composite,
si presenta carilla, corona de porcelana o si hay un diente endodonciado. A veces hay
presencia de restos de cemento de brackets en la cara vestibular de las piezas dentarias.
Debemos tener en cuenta todas estas eventualidades las cuales deben ser descubiertas por
el profesional antes y no cuando se ha iniciado el aclaramiento. Solo así evitaremos tener
alguna complicación más adelante. (Sánchez , 2012)
2.2.3.1 Registro de color
El registro del color es muy fundamental para poder tener un registro del color inicial y
así poder tener un parámetro de comparación del cambio de color que será de mucha
ayuda para el profesional como para el paciente. Para poder realizar la toma de color
según se debe realizar primero una limpieza dental y con los dientes humedecidos, nunca
deben estar secos. Vamos a utilizar la guía VITA para encontrar el color del diente lo más
que se parezca sin obsesionarnos por encontrar el color exacto. Sin embargo, nuestro
propósito es escoger un color promedio, sin tardar en decidirnos ya que provoca una fatiga
con alteración en la visión cromática. En tal caso si se produjo la fatiga es recomendable
descansar un tiempo muy breve mirando una cartulina azul antes de volver a elegir el
color. (Sánchez , 2012)
2.2.3.2 Radiografía
Es muy importante realizar una exploración radiológica completa antes de realizar el
procedimiento del blanqueamiento dental, para poder descartar posibles reabsorciones
radiculares u otras patologías que puedan perjudicar posteriormente al paciente. (Sánchez
, 2012)
2.2.3.3 Fotografías Intraorales
La foto del antes se toma después que se realizó la limpieza de las piezas dentarias y la
fotografía del después se la tomara cuando haya transcurrido 2 semanas cuando el color
se ha estabilizado. Ambas fotografías se deben realizar con el mismo grado de apertura
de la boca, la misma iluminación, el mismo tamaño, etc. (Sánchez , 2012)
15
2.2.3.4 Sensibilidad
Es normal que se presente cierta hipersensibilidad transitoria en el transcurso del
blanqueamiento dental y es más frecuente en los dientes inferiores, el cual desaparece al
interrumpir el tratamiento sin dejar un rastro de sensibilidad. Debemos tranquilizar al
paciente, dejándole saber de antemano que grado de sensibilidad que puede experimentar
en el transcurso del tratamiento va a desaparecer por completo cuando se haya finalizado
el blanqueamiento dental. Si la sensibilidad llega a ser mayor se aconseja el uso de geles
blanqueadores que presenten además nitrato potásico y flúor en su formulación o puede
utilizar también férulas en las noches alternas. Si presenta sensibilidad extrema se
recomienda tomar un antinflamatorio oral y desistir de continuar al blanqueamiento, pero
estos casos son extraordinariamente infrecuentes. (Sánchez , 2012)
2.2.4 Indicaciones del Aclaramiento Dental
Las técnicas del aclaramiento dental está indicado en: dientes con coloración amarillenta
u oscurecida; dientes con cambio de coloración por el consumo de tetraciclina; dientes
manchados por colorantes que producen los alimentos, tabaco entre otros factores; dientes
que presentes oscurecimiento ya sea por la edad o por desgastes fisiológico; dientes con
cambio de color por traumatismo; dientes con manchas por fluorosis, dientes con necrosis
pulpar; dientes con alteración intrínseca por enfermedades sistémicas como congénita
fiebre reumática, sarampión y escarlatina. (Nocchi, 2008)
El aclaramiento dental nos brinda resultados excelentes siempre y cuando sean aplicadas
de manera correcta y dentro de las indicaciones permitidas. Las técnicas que se utilizan
para el aclaramiento están indicadas para los siguientes casos: manchas en esmalte y
dentina; manchas adquiridas por el consumo de café, té o por fumar; dientes amarillentos
por la edad; manchas por tetraciclina y cambios producidos por una pulpa traumatizada.
(Pinos & Cevallos, 2018)
Después de realizar el tratamiento en el consultorio una de las indicaciones más
importantes es: “no tome bebidas que contengan colorante”. Algunas bebidas contienen
colorantes artificiales las cuales son responsables de pigmentaciones y oscurecimiento de
las piezas dentarias y estas bebidas son: café, vino tinto, gaseosa, té, bebidas energizantes
16
entre otros. Segunda indicación es, “no fumar durante el blanqueamiento” porque la
principal preocupación es que el cigarro genera radicales libre, por lo que son
cancerígenos y muy dañinos. Aunque se realizaron estudios in vivo y se pudo concluir
que el blanqueamiento dental combinado con fumar es completamente seguro. Sin
embargo; no debemos realizar este hábito. (Acuña & Fuentes, 2015)
2.2.5 Contraindicaciones en el Aclaramiento Dental
Existen contraindicaciones en el aclaramiento dental: Pacientes alérgicos a los
componentes del producto; Paciente con expectativas muy altas; mujeres embarazadas
deben evitar cualquier tratamiento estético que pueda dañar al feto; pacientes que
presenten erosiones, recesiones, abrasiones porque pueden experimentar mayor
sensibilidad ya sea en el procedimiento o después; pacientes que han presentado
problemas de sensibilidad la cual debe ser resuelta antes de empezar el procedimiento;
pacientes que presenten coronas o restauraciones porque necesitan ser cambiados después
del procedimiento debe ser considerado una contraindicación porque hay pacientes que
no pueden cubrir el costo o quieren hacerlo; pacientes con edad avanzada porque pueden
presentar exposiciones de raíces amarillas y estas no aclaran con la misma facilidad en
comparación de las coronas. (Pinos & Cevallos, 2018)
2.2.6 Efectos Adversos en el Aclaramiento Dental
Así mismo como podemos mejorar el aspecto de la sonrisa con el blanqueamiento dental,
también puede provocar efectos adversos en su uso. En un reciente estudio se comprobó
que los dientes que fueron sometidos a peróxidos en concentraciones de 35%-38%
tuvieron perdida de capas del esmalte. En la pulpa dentaria puede producir aumento de la
sensibilidad por el uso del peróxido asociada al calor. En tejidos blandos se produce daño
como pequeñas quemaduras en márgenes gingivales por causa del peróxido en
concentraciones muy altas 35%-38%. (Huayllucu Choque, 2012)
Por lo tanto, los efectos colaterales que más se generan por el aclaramiento dental son: en
esmalte perdida de las capas de esmaltes y también se genera sensibilidad por el uso
concentraciones muy alta de los agentes blanqueadores asociados al calor
17
2.2.7 Composición de los Agentes Blanqueadores
Los sistemas de aclaramiento dental en la actualidad están compuestos por ingredientes
activos como inactivos. Los componentes activos son el peróxido de carbamida y el
peróxido de hidrógeno; sin embargo, los componentes inactivos son agentes espesantes,
agentes tensoactivo y dispersante de pigmentos, excipientes, conservantes y saborizantes.
(Solís , 2018)
2.2.7.1 Peróxido de Hidrogeno
El peróxido de hidrogeno es un agente químico oxidante que se forma de hidrogeno y
oxígeno. Este agente químico es un liberador de radicales de oxígeno, puede ser de
aplicación ambulatoria y clínica. La concentración del peróxido depende del odontólogo,
si es aplicada en altas concentraciones se debe tener un trato minucioso para evitar
provocar daños en las piezas dentarias. En concentraciones bajas hay menos riesgos de
provocar algún daño irreversible. (Molina, 2013)
2.2.7.2 Peróxido de Carbamida
El peróxido de carbamida es un agente químico que se disocia en urea y peróxido de
hidrogeno al estar en contacto con saliva o tejidos blandos a temperatura oral; y el
peróxido de hidrogeno a su vez se degrada en agua y oxigeno; la urea se degrada en CO2
y amoniaco. El peróxido de carbamida se utiliza para realizar blanqueamientos dentales,
es muy seguro siempre y cuando siguiendo las instrucciones de la casa comercial y así
evitar efectos adversos; puede ser aplicado en la consulta y ambulatoriamente. (Molina,
2013)
2.2.7.3 Agentes Espesantes
Es un agente espesantes el cual es muy común en el aclaramiento dental. Su concentración
varía entre el 0.5 y 1.5%; también nos ofrece dos ventajas, como primer punto aumenta
favorablemente la viscosidad del material es decir permite la retención del gel y la
segunda ventaja es que aumenta el tiempo de liberación de oxígeno hasta 4 veces el cual
es muy importante. (Solís , 2018)
18
2.2.7.4 Excipientes
Compuesto por la glicerina y propilenglicol, los cuales son muy utilizados en el
aclaramiento dental porque son los encargados de ayudar a disolver otros ingredientes y
de mantener la humedad durante el procedimiento. (Solís , 2018)
2.2.7.5 Tensoactivos y pigmentos dispersantes
Son geles muy eficaces, el tensoactivo procede como agente de humectación y permite al
ingrediente activo se difunda; sin embargo, el dispersante de pigmentos los mantiene en
suspensión. (Solís , 2018)
2.2.7.6 Conservantes
Se denomina conservante al metilo, benzoato de sodio y al propilparabeno. Estos tienen
la facultad de prevenir cualquier crecimiento bacteriano en los materiales del
aclaramiento dental. También tiene la ventaja de acelerar la descomposición del peróxido
de hidrógeno por medio de metales como el cobre, hierro y magnesio. (Solís , 2018)
2.2.7.7 Saborizantes
Se utilizan saborizantes para mejorar el sabor y tener una buena aceptación de los
pacientes durante el procedimiento del aclaramiento dental; estos saborizantes incluyen
anís, menta y edulcorante como sacarina. (Solís , 2018)
2.2.8 Mecanismo de acción- efecto sobre los Tejidos Dentarios
Cuando visualizamos un diente oscuro se debe a una mayor absorción de luz, esto es
generado por cadenas moleculares largas y complejas que se encuentran en el interior de
la estructura dentaria. Por lo contrario, un diente que presenta menor absorción de luz
tiene una coloración normal y genera una superficie óptica más clara en la superficie
dental.
Estos agentes blanqueadores en basan en peróxidos el cual posee un bajo peso molecular
y capacidad de desnaturalizar proteínas, lo que permite aumentar los iones por medio de
la estructura dentaria. Tienen un gran poder oxidante, por lo que reaccionan las
macromoléculas responsables de la pigmentación. Mediante el procedimiento de
oxidación se remueven los pigmentos de la estructura dentaria por difusión.
19
Hoy en día existe una gran variedad de agentes blanqueadores pero los que más se utilizan
son a base de peróxido de hidrogeno o el peróxido de carbamida. Aquellas sustancias van
a actuar como un potente oxidante por medio de la formación de radicales libres,
moléculas de oxígeno reactivas aniones del peróxido de hidrogeno; se van a introducir o
penetran en el esmalte y dentina; a las macromoléculas orgánicas responsables de la
decoloración y como resultado un aclaramiento del color del diente. (Alvarez , 2014)
2.2.9 Concentraciones de los Peróxidos
El peróxido de hidrogeno presenta varias concentraciones para la técnica en el hogar es
del 1,5 al 9%; para la técnica en la consulta su concentración es del 35% y al 38% puede
ser aplicada en piezas vitales y no vitales. El peróxido de carbamida presenta
concentraciones del 10% al 22% para ser aplicada en el hogar y para la consulta su
concentración es del 35%, de igual manera puede ser aplicada para piezas vitales y no
vitales. El perborato de sodio también es de ayuda para el aclaramiento dental la cual es
polvo que se descompone en peróxido de hidrogeno, oxígeno y metaborato de sodio al
estar en contacto con el agua, pero normalmente es utilizado para aclaramiento dental
interno en asociación con el peróxido de hidrogeno. (Nocchi, 2008)
Los agentes blanqueadores de peróxido de hidrogeno que se utiliza para blanqueamientos
en la consulta se puede encontrar comercialmente en varias concentraciones que van
desde 30%, 35%, 38% y 50% depende de la marca comercial. El peróxido de hidrogeno
que es de uso domiciliario lo podemos encontrar en concentración que va desde 5,5% y
7,7%. Los agentes blanqueadores a base de peróxido de carbamida que se utiliza en la
consulta se pueden encontrar en concentraciones al 35% y de uso domiciliario en
concentraciones que van desde 10%, 15%, 16% hasta el 10%, 22%. Es muy importante
que al realizar el tratamiento de blanqueamiento sea supervisado los agentes
blanqueadores por el profesional porque su uso indiscriminado nos puede producir alguna
alteración en el esmalte dentario como un incremento de porosidad, erosión de la
superficie, formación de las fisuras y zonas desmineralizada y alteración de sus
propiedades mecánicas. (Alvarez , 2014)
20
2.2.10 Técnicas Clínicas del Aclaramiento Dental
Existes algunos tipos de aclaramiento dental entre ellos tenemos; en casa, en la clínica
especializada, aclaramiento dental mixto y aclaramiento dental interno.
Las técnicas del Aclaramiento dental se pueden diferenciar en aquellas que se realizan en
el domicilio bajo la supervisión del profesional “técnica ambulatoria”, las que se realizan
en la consulta y también las que se realizan en conjunto; primero en la consulta y luego
en la casa del paciente. Las que son realizadas por el paciente son las simples “técnicas
sobre la base de pasta dental, bandas, enjuague bucal” y las que requieren supervisión del
odontólogo se ejecutan mediante la utilización de geles de peróxido. Para ello el
odontólogo provee al paciente cubetas plásticas en las que se coloca el gel blanqueador
en baja concentración y repetir el procedimiento en un periodo de tiempo. El
blanqueamiento que es realizado por el Odontólogo puede ser de algunos tipos y van a
variar según el químico a utilizarse y la concentración. El blanqueamiento utilizado por
el odontólogo en la actualidad se utiliza peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida
los cuales se pueden auto activar químicamente o bien activarse por luz láser
(blanqueamiento rápido en la consulta). Pero el más utilizado por el profesional en el
consultorio es el peróxido de hidrogeno a altas concentraciones, debido que nos da
mejores resultados más rápido, seguido del peróxido de carbamida con acción más lenta
y puede presentar riesgos de irritación de encías y deshidratación de las estructuras
dentarias. (Alvarez , 2014)
Existen algunas técnicas para realizar el aclaramiento dental, todas se basan el uso de
peróxido de carbamida y el peróxido de hidrogeno en concentración distintas. Una de las
técnicas es la ambulatoria porque se realiza en casa en concentraciones bajas. Otra técnica
es la que se realiza el profesional en la consulta, en donde se utiliza concentraciones altas.
Todo tratamiento de blanqueamiento dental siempre debe estar supervisado por el
Odontólogo; quien proporcionara el material y controlar la administración: sobre todo
observar si existe cambios en la pigmentación o deterioro de restauraciones y que no
exista ninguna alteración en los tejidos blandos del paciente. (Acuña & Fuentes, 2015)
21
Las técnicas del aclaramiento dental presentan muchas ventajas en el procedimiento
estético, pero también tenemos que tener en cuenta que hay limitaciones y riesgos. Por lo
que es muy importante que el Odontólogo tenga los conocimientos necesarios para
manejar los agentes blanqueadores correctamente y así mismo informar al paciente los
aspectos más importantes. Según la técnica se clasifica en: blanqueamiento en el hogar
con cubeta, blanqueamiento en el hogar sin el uso de cubeta, blanqueamiento en la
consulta, blanqueamiento combinado en el hogar y la consulta, Microbrasión. (Nocchi,
2008)
2.2.10.1 Técnica en el Hogar con Cubeta
Esta técnica consiste en el uso de cubeta plástica la cual es elaborada por el Odontólogo,
lo que permite al paciente depositar el gel blanqueador muy fácil en la cubeta, siempre
con la supervisión del Odontólogo. Para este tipo de técnica se utiliza el peróxido de
carbamida en concentraciones bajas del 10% al 17%. Otra opción es con la ayuda del
peróxido de hidrógeno en concentraciones del 3% al 9% por 30 minutos y puede ser
aplicada hasta dos veces al día. (Nocchi, 2008)
El aclaramiento dental ambulatorio o en el hogar debe ser supervisado por el Odontólogo
el cual instruye al paciente para su correcta aplicación, es muy importante utilizar cubeta
individualizada donde se aplicará el gel. El gel debe ser aplicado en la parte interna de la
cubeta en la cara vestibular de las piezas dentarias en pequeñas cantidades para evitar que
sea expulsada fuera de la cubeta hacia la encía y evitar alguna alteración en el paciente.
El tiempo de estar en contacto entre el gel y las piezas dentarias es entre 6 a 8 horas por
cada aplicación. Hoy en día el aclaramiento dental con cubeta es muy favorable para la
mayoría de las alteraciones de color antes y se evita realizar algún tratamiento invasivo
como coronas de cerámicas o carillas. En este tipo de tratamiento con cubeta se puede
utilizar diferentes concentraciones de peróxido de carbamida siendo muy seguro en
concentraciones de 10% y 16% por un periodo máximo de 3 semanas, pero también se
puede utilizar peróxido de hidrogeno en concentraciones baja de 3%, 4%, 6% y 7 %. El
paciente por lo general debe aplicar este gel por las noches antes de dormir y tendrá la
cubeta hasta el siguiente día. Durante el tratamiento debe realizar correctamente la
limpieza de la cubeta para su próxima utilización y la higiene bucal. En consulta se puede
22
emplear también la cubeta, pero con concentración de 35% por un periodo de 30 minutos.
(Lamas, Alvarado, Terán, Angulo de la Vega, & Hidalgo, 2014)
Las Ventajas son:
Es una técnica de fácil aplicación y muy simple: tiene un costo muy bajo; se utiliza
agentes blanqueadores que contengan concentración baja y no provoca ningún tipo de
efecto adverso en tejidos blandos. (Nocchi, 2008)
Contraindicado:
En mujeres embarazadas, paciente que presenta sensibilidad extrema, piezas dentarias
con pérdida de esmalte, piezas dentarias que presenten líneas de fisuras o fisuras y
pacientes con reflejos de nauseas. (Rodríguez Maquilón, 2017)
Protocolo clínico:
Primero realizamos registro de color; segundo, se toma impresión y modelos; tercero se
confecciona la cubeta individual; cuarto, se recorta y se prueba en el paciente la cubeta
individual; Quinto, seguir las instrucciones de uso: es importante que el paciente realice
primero la higiene bucal completa, luego aplicar una gota del gel blanqueador en la
superficie vestibular; sexto, debe estar cargada la cubeta del gel blanqueador y adaptar en
boca. Si existiera algún exceso del gel en boca debe ser removido con un algodón.
Pacientes fumadores deben evitar fumar durante el tratamiento y evitar el consumo de
alimentos con colorantes. Sexto, consultas de control periódico cada 7 días hasta finalizar
el tratamiento que dura de 4 a 6 semanas. Siempre documentar la fotografía inicial y la
final con la referencia del colorímetro Vita. (Nocchi, 2008)
2.2.10.2 Técnica en el Hogar sin Cubeta
Este tipo de aclaramiento dental casero fue introducido en el mercado el cual dispensa el
uso de cubeta. Consiste en la aplicación de tiras plásticas impregnadas con gel de
peróxido de hidrogeno, su concentración es del 5,3% al 6,5% y estas son mantenidas
sobre las piezas dentarias en la cara anterior por un período mínimo de 30 minutos, debe
ser aplicada por 21 días seguido. Pero en el año 2001, la empresa Colgate muestra un
sistema “Simple White” en el que no se usa cubeta, solo consiste en un barniz que debe
23
ser aplicado con un pincel sobre la las caras anteriores de las piezas dentarias. (Nocchi,
2008)
2.2.10.3 Técnica en la Consulta
Esta técnica consiste en la aplicación de peróxido de hidrógeno al 35% como agente
blanqueador, se realiza en la consulta, tiene un mayor costo y exige mucha atención
durante el procedimiento. Este tipo de técnica se realiza cuando el paciente desea reducir
el tiempo del tratamiento y es aplicado en la arcada superior como en la inferior. Se puede
realizar en piezas dentales vitales o no vitales en caso de ser un diente no vital se realiza
la apertura para acceso endodóntico y se aplica inmediatamente el peróxido de carbamida
al 35%y al 38% en la dentina oscurecida dentro de la cámara pulpar (Nocchi, 2008)
Antes de realizar el tratamiento aclarador debemos realizar la limpieza de las superficies
dentarias, posteriormente protegemos las estructuras blandas con un aislamiento relativo
o un aislamiento absoluto con separador de carrillo, lengua, barreras gingivales y eyector
de saliva. Cuando ya hemos colocado todas las barreras de seguridad procedemos a
aplicar el gel aclarador generalmente se utiliza el peróxido de hidrógeno en
concentraciones de 35% al 37%, este gel se emplea solo en las superficies de vestibulares
de las piezas dentarias en la parte central por un tiempo de 30 minutos. Una vez
transcurrido el tiempo vamos a retirar el gel con un eyector de preferencia endodóntico
para evitar algún tipo de irritación, se puede repetir el procedimiento entre 2 a 3 citas en
intervalos de mínimo una semana. Es recomendable realizar este tratamiento arcada por
arcada porque así tendremos el control del aclaramiento dental y el paciente puede
observar el cambio de una mejor manera. (Lamas, Alvarado, Terán, Angulo de la Vega,
& Hidalgo, 2014)
Ventajas: Menor tiempo del procedimiento en comparación con el tratamiento casero,
es muy conservador y estético. Se obtiene un mayor control durante la aplicación del
agente blanqueador y mayor control del tratamiento sin depender de la colaboración del
paciente. (Nocchi, 2008)
24
Protocolo Clínico:
Primero, se realiza el registro del color; segundo, se protege los tejidos blandos del
paciente y del profesional; tercero, se realiza profilaxis con piedra pómez y escobilla o
punta de goma seguido de la protección de la encía y de los tejidos blandos con la ayuda
de una barrera gingival, pues estos agentes blanqueadores pueden causar alguna
irritación. Usar siempre es separador labial y el eyector de saliva. Cuarto, preparación y
mezcla del agente blanqueador de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Quinto,
remoción final del agente blanqueador y sexto recomendaciones al paciente, no ingerir
alimentos ácidos o con colorantes por un periodo de cuatro horas después del
aclaramiento dental. Si es necesario se realizará dos sesiones más en un tiempo de
cuarenta y ocho roras a una semana. (Nocchi, 2008)
2.2.10.4 Técnica Combinada “Hogar y en la Consulta”
Esta técnica es ideal cuando se presenta casos más resistentes al blanqueamiento o desea
terminar rápido el tiempo del tratamiento (Nocchi, 2008)
2.2.10.5 Microbrasión
La microbrasión está indicada normalmente en piezas dentarias que tengan manchas por
fluorosis. Esta técnica se basa en promover la abrasión que se encuentra en la superficie
del esmalte con la aplicación de ácido clorhídrico en combinación con un abrasivo hasta
formar una pasta. (Nocchi, 2008)
Ventajas: Se eliminan por completo las manchas junto al esmalte afectado por fluorosis.
Desventaja: El profesional debe utilizar medidas de seguridad estrictamente para
protegerse del ácido de igual manera el auxiliar como el paciente. El ácido clorhídrico
actúa descalcificando la superficie dental como las manchas. Pue provocar comezón en
los tejidos blandos o alguna alteración. (Rodríguez Maquilón, 2017)
Protocolo: primero debemos proteger los tejidos blandos con la ayuda de vaselina,
también tener cuidado con la región de la papila interdental porque es el área más proclive
para que se produzca filtración; segundo, aislamiento de las piezas dentarias con dique
25
de goma y para neutralizar el ácido se puede aplicar una pasta de bicarbonato de sodio;
Tercero, aplicar la pasta abrasiva 12 veces como mínimo en un intervalo de 10 segundos
y si no se logra el resultado que esperábamos con el número de aplicaciones sugerido
debemos suspender el tratamiento; Cuarto, pulir con el abrasivo la zona trabajada con la
ayuda de puntas de goma para pulido o disco de grano fino; Quinto, aplicar flúor por un
periodo de 4 minutos; Sexto, indicaciones al paciente “evitar las primeras horas alimentos
con colorantes ”. (Rodríguez Maquilón, 2017)
2.2.11 Diferencian entre le Peróxido de Carbamida y el Peróxido de Hidrógeno
La diferencia que existe entre estos dos tipos de peróxido es que el peróxido de hidrogeno
sufre su proceso de aclaración u oxidación en un tiempo de 15 a 60 minutos mientras que
el peróxido de carbamida libera un 50% en un mínimo de dos horas de su principio activo
y el otro 50% de hasta 10 horas aproximadamente. Estudios demuestras que puede causar
genotoxicidad y carcinogenicidad en concentraciones muy altas porque estos liberan
radicales libres mediante el proceso de aclaramiento y son capaces de reaccionar con
proteínas, lípidos y ácidos nucleicos provocando daño celular. Otros efectos del
aclaramiento son la sensibilidad dental e irritación gingival, alteraciones en la superficie
del esmalte y también puede provocar efectos sobre materiales restauradores. (Lara ,
César ; Alvarado , Sergio ; Terán , Liliana; Angulo de la Vega, Giselle;, 2014)
2.2.12 Recomendaciones después del tratamiento
Evitar el consumo de bebidas que contengan colorantes porque suelen teñir el esmalte
como el café, el té, frutos rojos o espinacas. Además, debe evitar el tabaquismo porque
tiene efectos muy negativos. Mantener una correcta higiene bucodental para mantener el
color del diente y así eliminar la placa bacteriana cepillándose los dientes después de cada
comida y también con la ayuda de hilo dental o cepillos interproximales. Acudir a visitas
de mantenimiento cada 1 o 2 años aproximadamente porque con el pasar del tiempo el
esmalte tiene a oscurecerse de nuevo.
.
26
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño del trabajo de la investigación es cualitativo: no interviene la estadística, porque
se basa en un caso clínico lo que permite recopilar información de varios autores acerca
del Peróxido de Carbamida y el Peróxido de Hidrógeno en el aclaramiento dental.
Es transversal, porque los resultados se obtuvieron en un tiempo determinado y
finalmente de un caso clínico.
Descriptivo, porque vamos a detallar cada pasó que se realice en el procedimiento del
caso clínico, así poder conocer la eficacia de los dos tipos de peróxido, obteniendo datos
específicos en beneficio de la comunidad.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Observacional, porque nos permite comprobar la eficacia de los agentes blanqueadores.
Método analítico y sintético: por medio de este método se pudo sintetizar y analizar los
parámetros sobre el peróxido de hidrógeno y el peróxido de carbamida desde el
diagnóstico hasta el tratamiento ideal para realizar el Aclaramiento Dental.
27
Las técnicas empleadas en la investigación son: observación clínica, radiografía y la
recopilación de pasos del caco clínico.
Instrumentos Utilizados:
 Historia Clínica: es importante porque se obtiene datos del paciente, como en el
aspecto médico y odontológico, mediante el cual se llevará el registro de toda la
información obtenida del paciente.
 Radiografía panorámica: nos permite una exploración completa de los maxilares
y descartar algún tipo de patología o reabsorciones radiculares que pudieran
perjudicar en un futuro.
 Fotografías intraorales y extraorales: Es importante porque nos permite observar
detalladamente la morfología dentaria, estado de los tejidos bucales o si presenta
alguna alteración de la cavidad bucal.
3.3 Procedimiento de la investigación
Primera etapa: Se realizó la búsqueda de información documental por medio de artículos
científicos actuales y libros, que están en relación con el tema planteado en la
investigación.
Segunda etapa: Elección de paciente y realizar el procedimiento del aclaramiento dental
para alcanzar el objetivo esperado.
Tercera etapa: control de visitas cada año para el mantenimiento del aclaramiento dental.
3.4 Descripción del caso clínico
Paciente de sexo masculino de 19 años de edad acude a la consulta, sin antecedentes
personales ni familiares. Al preguntar el motivo de la consulta nos indica que presenta
inconformidad con el color de sus dientes por lo que causa desconfort en su imagen.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Julio Jaramillo
Edad: 19 años
Sexo: masculino Procedencia: Guayaquil Ocupación: Estudiante
Dirección: Sucre 1213 entre av. Quito y Pedro Moncayo
28
Signos vitales
P/A: 120/75 mm Hg
Temperatura: 37 °C
Pulso: 70
Motivo de Consulta
¨Mejorar el color de mis dientes¨
Anamnesis
Paciente con salud optima sin presentar ninguna enfermedad sistémica, no consume
alcohol ni tiene hábitos al cigarrillo, no toma ningún tipo de medicamento, no refiere
antecedentes hereditarios de algún tipo de enfermedad de madre y padre. No refiere haber
tenido ningún tipo de tratamiento odontológico o traumatismo, el cual goza de muy buena
salud.
Enfermedad o Problema actual: Asintomático
Antecedentes personales: no refiere antecedentes personales
Antecedentes familiares: no refiere antecedentes familiares
ODONTOGRAMA
Fotografía 1 Odontograma
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
29
Descripción:

Presenta ausencia de la pieza #24 para realizar tratamiento de ortodoncia

Sin recesión y sin movilidad dentaria

Ausencia de la pieza #18, #28, #38, #48 por su cronología de erupción dentaria
EXTRAORALES
Foto frontal:
Fotografía 2 Frente
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción:
Presenta forma geométrica de cara ovalada, simetría facial, perfil cóncavo, contacto
labial, labio superior en reposo con el labio inferior, palpación de ganglios linfáticos
normales y otros tejidos blandos de la región oral normal
30
Foto lateral:
Fotografía 3 Lateral derecho
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción:
Perfil cóncavo, labios y mentol normal
31
Foto lateral:
Fotografía 4 Lateral izquierdo
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción:
Perfil cóncavo, labios y mentol normal
32
INTRAORALES
Arcada superior:
Fotografía 5 Arcada superior
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: color de la mucosa normal, paladar duro y blando normal, no presenta
torus palatino, rugosidades palatinas normales.
Arcada Inferior:
Fotografía 6 Arcada inferior
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: piso de la boca sin patología, frenillo normal
33
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
Fotografía 7 Ambas arcadas en oclusión
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: encía normal color rosa pálido, textura normal
Imagen lateral derecha o izquierda:
Fotografía 8 Lateral derecha
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: encía normal, textura normal
34
Fotografía 9 Lateral izquierda
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: encía normal, textura normal
Modelos de estudio:
Fotografía 10 Modelos de Estudio frontal
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: Guía canina clase I
35
Fotografía 11 Modelos de Estudio lateral Derecha
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: clase molar I y clase canina I
Fotografía 12 Modelos de Estudio lateral izquierdo
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: clase molar I y clase canina I
36
Imágenes radiográficas:
Fotografía 13 Radiografía panorámica
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: la radiografía panorámica es muy importante porque nos permite analizar
y diagnosticar problemas de origen dentario. Paciente joven de 19 años se observa
mediante la radiografía todas las estructuras anatómicas del sistema masticatorio
normales, hueso alveolar normal, ausencia de la pieza #24 y ausencia de los terceros
molares en crecimiento.
DIAGNOSTICO
Biotipo craneal
Mesocéfalo
Edentulismo
No
Hábitos
Ninguno
Enfermedad periodontal
Ninguno
Tratamiento Antiguos
Exodoncia #24
Caries
Ninguna
37
PLANES DE TRATAMIENTO
Tratamiento #1
Aclaramiento Dental en la Consulta, consiste en reducir varios tonos del color en los
dientes con el uso del gel blanqueador con alta concentración, generalmente se realiza en
una sola visita a la consulta. Este procedimiento consiste en proteger primero las encías,
luego se aplicará el gel blanqueador tomando en cuenta las indicaciones del fabricante,
este procedimiento dura como mínimo una hora.
Tratamiento #2
Aclaramiento Dental en Casa, ofrece también buenos resultados gracias al peróxido de
carbamida en bajas concentraciones, pero debe ser siempre supervisado por el
Odontólogo y asistir a la consulta para la revisión indicada.
Este tratamiento consiste en la confección de unas férulas plásticas transparentes en la
cual se aplicará por las noches, el paciente debe colocarse las férulas con el agente
blanqueador por un periodo mínimo de 2 a 4 semanas según las indicaciones de fabricante
y cumplir con las revisiones periódicas con el Odontólogo.
Tratamiento #3
Aclaramiento Dental Led, consiste en proteger cuidadosamente las encías luego aplicar
el gel blanqueador de gran concentración en las piezas dentarias y luego se utiliza la luz
Led la cual potencia las propiedades del gel blanqueador. Proteger siempre los ojos del
paciente con gafas protectoras durante el procedimiento y se recomienda no ingerir
bebidas con colorantes o fumar durante unas 72 horas. Es un procedimiento muy rápido,
efectivo y se realiza en una sola cita de 30 minutos a 1 hora como mínimo.
Tratamiento Elegido
El tratamiento elegido es el “Aclaramiento Dental en la consulta” con peróxido de
hidrógeno al 35%.
38
PRONÓSTICO
El pronóstico es muy favorable, el paciente colabora con el tratamiento, realiza la higiene
bucal correctamente, no presenta ningún tipo de problema a nivel de esmalte o dentina y
no presenta sensibilidad. Se descarta problema pulpar porque el test de sensibilidad pulpar
es positivo al frio y al calor es negativo, paciente sano sin hábitos y sin ningún tipo de
problema que pueda afectar en el resultado del aclaramiento dental de nuestro paciente el
cual es de mucha ayuda para mejorar la imagen y elevar la autoestima.
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO: “Aclaramiento Dental en la consulta”
Situación Inicial
Fotografía 14 Situación Inicial
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: Paciente de 18 años de edad con dentición permanente, en la cual no
presenta ninguna patología, la imagen corresponde a la foto inicial para realizar el
tratamiento del Aclaramiento Dental después de haber realizado la anamnesis, historia
clínica, exploración de la cavidad bucal, pruebas de vitalidad, diagnóstico de todas las
piezas dentarias con la ayuda de la radiografía panorámica para definir el estado de los
tejidos dentarios y óseos.
39
Fotografía 15 Profilaxis
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: esta imagen corresponde a la limpieza y desinfección de toda la cavidad
bucal, se conoce también como “profilaxis dental”. Primero se hace enjuagar la boca al
paciente con clorhexidina para luego teñir la placa bacteriana la cual nos indica cuales
son las zonas que tienen mayor acumulación de placa bacteriana para posteriormente
adapta en el contra ángulo un cepillo profiláctico y se pasa por todas las superficies
vestibulares y palatinas de cada uno de los dientes. Continuando la limpieza dental con la
copa de caucho por todas las superficies oclusales, bordes incisales y uso del hilo dental.
Fotografía 16 Desensibilize KF2
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
40
Descripción: gel desensibilizante de baja viscosidad a base de nitrato de potasio y
fluoruro de sodio que le confiere doble acción desensibilizante, el cual bloquea el paso
del estímulo y reduce la hipersensibilidad. 1)Puede ser utilizado antes o después del
aclaramiento dental. Después de realizar la profilaxis, aplique el gel desensibilizante
sobre los dientes y esperar por 10 minutos. 2) después de los 10 minutos retirar el gel con
un algodón y agua abundante.
Fotografía 17 Barrera Gingival
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: Procedemos a proteger las encías aplicando la barrera gingival protectora
en el maxilar a trabajar por todo el contorno de la encía libre o por todo el surco gingival
dentario de manera uniforme y los espacios proximales para evitar alguna lesión en los
tejidos, luego se procede a foto-activar con la lámpara por un periodo de 20 a 30 segundos
en cada grupo de 3 dientes hasta que este firme.
Fotografía 18 Aplicación del Agente Blanqueador “Peróxido de hidrógeno al 35%”
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
41
Descripción: aplicación del agente blanqueador “peróxido de hidrógeno al 35%” en el
maxilar superior, este paso debe ser realizado cuidadosamente por medio de la ayuda de
un aplicador para evitar alguna alteración en los tejidos blandos “encía o lengua”, es un
producto de alto poder de aclaramiento que puede ser utilizado con fuente de luz
(fotopolimerizador, laser, lámparas de plasmas, etc.) y también sin fuente auxiliar externa.
El tiempo del tratamiento depende las instrucciones del fabricante, se debe realizar 3
aplicaciones de 15 minutos por sección. Es muy importante siempre controlar el flujo
salival con succión y estar pendiente si el paciente manifiesta sensibilidad.
Fotografía 19 Retiro del Agente Blanqueador
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: Después del tiempo transcurrido procedemos al retiro del agente
blanqueador con la ayuda de una torunda de algodón cuidadosamente de la superficie
dentaria para evitar lesiones en los tejidos, lavado de las piezas dentarias. Se remueve el
protector gingival con la ayuda de una sonda exploradora y por ultimo realizar el pulido
de los dientes con pasta de pulido Diamond Excel y discos de fieltro Diamond.
42
Fotografía 20 Aplicación del agente blanqueador “Peróxido de Carbamida al
16%” (Maxilar Inferior)
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
Descripción: técnica de aclaramiento casero supervisado por el Odontólogo. Primero se
realiza la impresión del arco inferior con alginato. Luego el molde es confeccionado con
yeso en piedra. Se obtiene la confección férula en un aparato de vacío de moldeo, se
realiza el recorte de la férula rodeando la región cervical de los dientes y por último la
prueba en boca para verificar que no exista ningún tipo de incomodidad durante el
procedimiento.
El agente blanqueador “peróxido de carbamida al 16%” es aplicado en la férula
cuidadosamente para evitar lesiones de tejidos blandos, su tiempo de uso es de 3 a 4 horas,
este procedimiento se realizará de 7 a 9 días que es la cantidad de aplicaciones que
contiene la jeringa.
Fotografía 21 Situación final
Fuente propia de la investigación
Autora: Jenny Jaramillo Rojas
43
Descripción: imagen final después de haber realizado el aclaramiento dental con
peróxido de hidrógeno al 35% en el maxilar superior y peróxido de carbamida al 16% en
el maxilar inferior, donde se observa un tono más claro de los dientes logrando dejar al
paciente satisfecho. Por ultimo damos las indicaciones al paciente y control de visitas
odontológicas.
Antes - Fotografía inicial del paciente
Después - Fotografía final:

Maxilar superior se realizó la técnica en la consulta con peróxido de hidrógeno al
35%.

Maxilar inferior se realizó la técnica en el hogar con peróxido de carbamida al
16%.
44
3.1 DISCUSIÓN
Por medio de este trabajo se determinó que en la actualidad tener dientes blancos es
sinónimo de belleza, pero por algunos factores extrínsecos e intrínsecos se genera el
cambio de color de las piezas dentarias el cual afecta en la autoestima e imagen del
paciente.
Nocchi redacta en su libro que existe un creciente interés en los pacientes por obtener una
sonrisa más estética, asociado con el desarrollo de nuevas técnicas y materiales. La
alteración del color en los dientes perjudica significativamente la imagen donde el
blanqueamiento dental es la opción del tratamiento estético, esta puede ser empleada en
dientes vitales como no vitales y se basa en la aplicación de agentes blanqueadores,
mediante el proceso de oxidación se remueven los pigmentos orgánicos de los dientes.
Sin embargo, también existe riesgos y limitaciones. Por lo tanto, el Odontólogo debe
tener los conocimientos sobre el uso de los agentes blanqueadores para aplicarlos
correctamente e informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos redacta en su libro Operatoria Dental que
para realizar un blanqueamiento dental se debe iniciar con una historia clínica dental la
cual debe contener el estado del paciente, su sexo, su edad, el color actual de los dientes,
fotos preoperatorias, pronostico y la fecha de inicio del tratamiento. Una vez realizado el
diagnostico se debe definir el tipo del tratamiento a realizar. Es importante también tomar
radiografía para poder evaluar el estado periodontal y periapical de las piezas dentales.
Los agentes blanqueadores a utilizar en el tratamiento son en concentraciones de 35% a
38% el cual requiere de una barrera gingival para proteger los tejidos blandos y así evitar
algún tipo de lesión.
Como conclusión al análisis de la investigación el aclaramiento dental en la actualidad es
uno de los tratamientos más solicitados por los pacientes, el cual se puede realizar por
diversas técnicas y puede ser o no activada con luz LED. La técnica del aclaramiento
dental que más se realiza hoy en día es en la consulta con peróxido de Hidrogeno al 35%
da resultados muy favorables y se puede llevar a cabo en una sola cita con un tiempo de
45
duración de acuerdo al fabricante del producto y si el paciente desea obtener un tono más
claro se puede realizar una segunda cita. También el Odontólogo puede recomendar el
aclaramiento dental en casa el cual consiste en un kit blanqueador “peróxido de
carbamida” en concentraciones baja al 10%, 16% y 22%. Su efectividad será menor que
la realizada por el Odontólogo y se va a necesitar algunas semanas con una aplicación
diaria para obtener un tono más claro de las piezas dentarias. Es muy importante seguir
las indicaciones del Odontólogo posterior al tratamiento, se debe cuidar el tipo de
alimentos y bebidas que son ingeridas para evitar que se perjudiquen los resultados
obtenidos del aclaramiento dental.
46
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En base a los objetivos propuestos en la investigación concluimos:

La técnica del aclaramiento dental en la consulta con “peróxido de hidrógeno al
35%” nos da como resultado de la investigación el aclarado de la tonalidad del
diente, por lo que se considera uno de los actos clínicos más realizados en los
consultorios Odontológicos manejando siempre las técnicas y tiempos necesarios
para reducir algún tipo de riesgo indeseable de los agentes blanqueadores.

La técnica de aclaramiento dental realizada por el paciente en el hogar
supervisado por el Odontólogo con peróxido de carbamida al 16% también es
factible porque presenta excelente viscosidad es decir no se escurre en la férula,
previene la desmineralización de esmalte y dentina. Es muy versátil, puede ser
combinado con el aclaramiento en la consulta y posee acción desensibilizante.

El aclaramiento dental con peróxido de hidrogeno al 35% tiene un proceso de
aclaración u oxidación es de 15 a 60 minutos, al contrario del peróxido de
carbamida libera el principio activo las dos primeras horas y el otro 50% de
oxidación en las siguientes horas y si usamos el agente blanqueador en altas
concentraciones podemos provocar algún tipo de alteración en los tejidos blandos,
sensibilidad o alteración en la superficie de esmalte si no tenemos los cuidados
necesarios.
47

El consumimos de alimentos con colorantes después del tratamiento del
aclaramiento dental, puede influir en la estabilidad de los resultados
negativamente, por eso es importante que el paciente siga las indicaciones por el
Odontólogo y control de visitas periódicas.
4.2 Recomendaciones

Se recomienda seguir realizando estudios e investigaciones acerca del
aclaramiento dental con el peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno para
manejar correctamente las técnicas del aclaramiento dental, conocer cuáles son
los efectos adversos que pueden generarse por el uso inadecuado del peróxido y
sus diferentes concentraciones.

Es fundamental que el profesional realice un registro fotográfico antes y del
después del aclaramiento dental con el único propósito de mostrar al paciente los
cambios obtenidos.

Se recomienda la técnica del aclaramiento dental en la consulta porque el
profesional la realiza con las medidas de seguridad necesarias para evitar algún
tipo de alteración en los tejidos por el agente blanqueador y en un tiempo corto.

Es importante que el Odontólogo este en constantes actualizaciones de técnicas
en el aclaramiento dental, así vamos a manejar siempre los agentes blanqueadores
con las medidas necesarias y adecuadas, utilizando las concentraciones idóneas
en cada técnica con los tiempos idóneos para disminuir potencialmente el riesgo
de alguna alteración como daño pulpar, periodontal y resorción radicular.
48
BIBLIOGRÁFIA
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50
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Abril
REVISAR
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
X
INFORMACIÓN
X
X
SUSTENTACIÓN
X
X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS
COSTO
Barrera Gingival fotocurable
$11,30
Peróxido de carbamida
$30,04
WHITENESS PERFECT
Peróxido de hidrogeno
$59,00
WHITENESS HP
Retractor labial
$8,60
TOTAL $108,94
51
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67