CUIDADOS NEONATALES CENTRADOS EN EL DESARROLLO EN UCIN OBJETIVOS: Facilitar el desarrollo de la adaptación del entorno intrauterino al extra uterino. Favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del RN prematuro y de alto riesgo. Implantar estrategias de neuroprotección, evitando la sobreestimulación y el estrés, y favoreciendo el confort del RN prematuro y de alto riesgo. METODOLOGÍA: Está basado en la búsqueda bibliográfica de las siguientes bases de datos: CUIDEN, Google Académico, Elsevier, PubMed y Cochrane Plus. Y también se consultaron las páginas web del NIDCAP, Guía Salud. Los años de inclusión han sido entre 2010-2015. Para la búsqueda se utilizaron las siguientes palabras clave: NIDCAP, cuidados centrados en el desarrollo, neurodesarrollo, neonato, UCIN. Los cuidados del neurodesarrollo del RN prematuro serán realizados por los profesionales sanitarios de la UCIN, con la implicación de los padres como miembros activos del equipo. Con el fin de dirigir la actuación de los profesionales sanitarios para fomentar el cuidado en el desarrollo del RN. Los cuidados centrados en el desarrollo comprenden intervenciones dirigidas a mejorar tanto el macroambiente de luces y ruido como el microambiente en el que se desarrolla el niño (postura, manipulaciones, dolor), método canguro y lactancia materna. Además, se actúa con la familia para facilitar al máximo su papel de cuidador principal del niño. INTERVENCIONES: 1. PARA OPTIMIZAR EL MACROAMBIENTE: Disminuir el nivel de luz: - Cuando sea posible, usar luz natural, pero regulando su entrada. - Empleo de luces regulables e individualizadas. Proteger la cara de la luz y evitar alternar momentos de luz y sombra. - Cubrir las incubadoras con mantas gruesas, dejando una franja que permita visualizar y valorar al niño periódicamente. - Empleo de linternas para observaciones puntuales del niño. - Evitar la exposición directa a la luz (Cubrir los ojos). - Transición suave desde el sueño a la vigilia. - Realizar canguro en penumbra o protegiendo al niño de la luz. Disminuir el nivel de ruido: - Prestar atención a los sonómetros. - Puertas cerradas, con mecanismo de sierre silencioso. - Incubadoras: Cubiertas con una manta gruesa y oscura, no apoyar nada ni golpear la incubadora, apertura y cierra cuidadoso de las puestas de la incubadora. - Cooperación de todos para disminuir el ruido ambiental: Evitar el acúmulo de personas en la UCIN, conversaciones lejas del niño y en tono de voz sueva, no interrumpir manipulaciones, teléfonos móviles en modo silencio, apagar las alarmas rápidamente y evitar que suenen durante las manipulaciones. 2. PARA OPTIMIZAR EL MICROAMBIENTE: Cuidado postural y confort: Los RN prematuros tienden a permanecer en la posición que los hemos colocado, aunque sea desagradable, lo que puede conducir a modificaciones en la extensión y elasticidad de los músculos. - Alineación corporal de los miembros, en flexión y próximos a la línea media. - Proporcionar contención, para disminuir el estrés y así el RN se encuentre en confort. - Proporcionar límites físicos consiguiendo posturas confortables con: • Nido: Favorece estabilidad fisiológica, reduce el estrés y mantiene el calor corporal. • Soporto ventral: Aumenta la capacidad torácica, la ventilación, evita la retracción de los hombros y promueve comodidad en decúbito prono. Manipulación mínima: - Planificar los cuidados, preparar el entorno. - Cuidado individualizado. Observar signos de estrés. Modificar o detener la manipulación, dando periodos de recuperación. - Observar y pensar antes de tocar. - Acercamientos suaves: Hablando, tocando. - Evitar manipulaciones largas y sobrecarga de estímulos. - Realizar las manipulaciones entre 2 personas. - Movilizar lentamente, cambios posturales en 2 tiempos, evitar levantar los miembros inferiores por encima del plano del niño (cambio de pañal). - No interrumpir a la persona que está manipulando, es tiempo para el niño. - El cuidado acaba cuando el niño se queda tranquilo y en confort. - Invitar a los padres a cuidar con nosotros y poco a poco responsabilizarles del cuidado de su hijo ya que será su realidad en cuanto se vayan de alta. Manejo del dolor: Minimizar los estímulos dolorosos. Evaluación del dolor y respuesta a las medidas de analgesia. Para ello utilizaremos: 1.Escalas de valoración del dolor: Escala PIPP. 2.Mecanismos de reducción del dolor: Analgesia no farmacológica: Para el dolor leve-moderado. - Organización y ambiente adecuado en la UCIN. - Administrar sacarosa oral 2 min antes del estímulo doloroso. - Succión no nutritiva. - Amamantamiento o administración de leche materna. - Cuidado madre o madre canguro. - Medidas de contención. - Manipulación entre 2 personas. - Estímulos táctiles, olfatorios. - Respetar y favorecer el sueño. Analgesia farmacológica: Para el dolor moderado-severo. 3. MÉTODO CANGURO: - Colocar el niño desnudo salvo el pañal, entre el pecho de la madre o padre, de forma que el tórax del niño este en contacto con la piel de sus padres, mantener la cabeza levemente extendida. - Iniciar el método canguro tan pronto y continuadamente como sea posible. - Periodos mínimos de 90 minutos. 4. LACTANCIA MATERNA: Información adecuada y unificada sobre extracción y conservación de la leche materna. Establecer las recomendaciones para favorecer la lactancia materna en prematuros. 5. INVOLUCRAR A LOS PADRES EN EL CUIDADO DE SU HIJJO: Que reconozcan sus necesidades, aprendan a identificar sus señales y participen en su cuidado, fortaleciendo el vínculo y dándoles seguridad de cara al alta ,ya que son los cuidadores principales e insustituibles. Además fortalecer el vínculo madre/padre-hijo mediante el método canguro. CONCLUSIONES: La Evidencia Científica ha demostrado que los neonatos que reciben una atención centrada en el desarrollo, obtienen beneficios tanto a corto como a largo plazo. Mejor desarrollo psicomotor, relación de apego con sus padres y de su propia autoestima cuando el niño madure. Estabilidad de las constantes vitales, disminuyen las apneas, desaturaciones, bradicardias y taquicardias. Mejor sistema inmunitario. Aumentan los periodos de sueño, disminuye el estrés y por lo tanto obtiene una ganancia de peso, disminuyen los días de ingreso.
