Subido por Jenniffer Valera

FORMATO DE HISTORIA CLINICA PSICOSOMATICA 2018 CON AGREGADOS

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FORMATO DE HISTORIA CLINICA PSICOSOMATICA (2018)
Profa. Nakary Romero
1) Identificación del paciente
Nombre (SEUDONIMO), Edad, sexo, estado civil, ocupación, grado de instrucción,
dirección, religión o creencia. Lugar y área donde es realizada la entrevista.
2) Condiciones psicosociales
N° de Hijos (edades y sexos), tipo de vivienda, zona donde vive, con quién vive (n° de
personas y parentesco), ingresos aprox. mensuales y fuente, situación de pareja, otros
datos de importancia señalados por el paciente.
3) Condiciones de salud y de la hospitalización.
Tiempo hospitalización, diagnóstico de ingreso, diagnóstico clínico (si se conoce),
tratamiento que recibe, acompañantes en el hospital, pronóstico (presuntivo).
4) Aspectos psicosomáticos.
A.- Interpretación subjetiva del paciente acerca de su enfermedad y de su condición de
salud. Expectativas de curación.
B.- Estado emocional del paciente y argumentos que da (triste, depresivo, angustiado,
ansioso, estresado, hostil, etc.); eventos significativos (resaltados por el paciente).
C.-Diagnóstico Estructural Presuntivo
D.- Relación con familiares, con personal médico.
E.- Relación transferencial con el estudiante.
F.- Riesgos psicosomáticos (conclusión por parte del estudiante)
5) Orientaciones para el tratamiento.
6) Conclusiones y reflexión (experiencia personal, aprendizaje que le proporciona el caso)
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