Subido por abetzyr

SOLICITUD DE CREDITO

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Solicitud Corporativa de Sctr Salud y Pensión
(Seguro complementario de trabajo de Riesgo)
CCH SERVICIOS VARIOS & COMPLEMENTARIOS EIRL
Llenar TODOS los datos con letra legible
RAZON SOCIAL
PARMEL S.R.L.
(SEDE)
RUC:
20600527674
TELEFONO:
DIRECCION:
CALLE S MZ J LT-22 UB. 200 MILLAS - CALLAO
CORREO:
mgpsso@hotmail.com
998234645
GIRO / ACTIVIDAD: (MARCAR CON UNA X)
TRANSPORTES:
OTROS: (NO INCLUYE
TRABAJOS EN MAR O MINA)
x
ESPECIFICAR
ACTIVIDAD:
Mantenimiento en astillero
SOLIC
ITO a
CCH
SERVICIOS VARIOS & COMPLEMENTARIOS EIRL incluir en su póliza corporativa de Sctr.
MES DE :
RENOVACION
AUTOMATICA
AGOSTO
(CONSULTAR INICIO)
FACTURA: (MARCAR CON UNA X)
SI
COSTO MAS IGV
NO
X
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que, la empresa "CCH SERVICIOS VARIOS & COMPLEMENTARIOS EIRL",Quien NUNCA HA SIDO MI EMPLEADORA sino la intermediadora
con la COMPAÑÍA DE SEGUROS para la obtencion de mi SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSION Y SALUD
(SCTR); por lo cual, NO TENIENDO NINGUNA RELACION LABORAL queda exonerada de responsabilidad civil o laboral con respecto de mi
persona para lo cual suscribo de forma voluntaria mi firma y huella digital.
Los siguientes trabajadores para la vigencia de: (ESPECIFICAR MES)
PERSONAL ASEGURADO:
TIPO DE DOC.
NOMBRES
PATERNO
MATERNO
(DNI/PAS/
CE)
RUTH ELIANA
JORGE EDISON
YESICA ROSMERY
PACHECO
LAPA
HUARCAYA
NUMERO
De
Documento
(DNI/PASS/CE)
FECHA
NACIMIENTO
VALENCIA
41950416
13/09/1981
PILLACA
41065293
19/01/1980
DE LA CRUZ
75650587
20/11/1996
Recuerde que las constancias se trabajan de acuerdo a los datos proporcionados en la solicitud, por el que se recomienda colocar sus datos sin
borrones y legible preferencia tipeado. El sueldo declarado es S/930 por trabajador.
ESTE TIPO DE SEGURO NO CUBRE SINIESTROS DENTRO DEL MAR, MINA O SOCAVON. SOLO CUBRE ACCIDENTES EN TIERRA.
(Nombre Y Apellido)
Representante Legal
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