REHABILITACIÓN RESPIRATORIA Hildelisa Mesa González Lic. Terapia Física y Rehabilitación. Profesor(a) Instructora DEFINICIONES Inspiración: (Proceso activo) Proceso mediante el cual se produce la entrada de aire a los pulmones mediante la contracción del diafragma y los músculos intercostales lo que provoca que se desplace hacia abajo y las costillas se separen y eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja torácico. Espiración: (Proceso pasivo) Depende de las propiedades elásticas de los músculos abdominales en ella se relajan el diafragma y los músculos intercostales provocando el desplazamiento hacia arriba del diafragma disminuyendo el volumen toráccico. RESPIRACION Es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmósfera y las células corporales. Es la asociación regular de la inspiración y la expiración en una unidad de tiempo. Para que se cumpla el poceso respiratorio es necesario el funcionamiento de una serie de mecanísmos estos son: Difusión. Transporte. Regulación. Utilización. DIFUSIÓN Movimiento de los gases de un lugar a otro a través de la membrana pulmonar (el dioxido de carbono procedente de la sangre pasará a los alveolos; HEMATOSIS). TRANSPORTE El oxígeno y dioxido de carbono son transportados en la sangre en formas diferentes hasta su destino final. El oxígeno llega a los tejidos y el dioxido de carbono, de los tejidos al alveolo. REGULACION La regulación nerviosa adecuada garantiza que el aire entre y salga de los pulmones automáticamente. El centro que regula la respiración se encuentra en el bulbo raquídeo. UTILIZACIÓN La utilización que los tejidos harán del oxígeno recibido es importante para que se desarrolle normalmente el metabolísmo celular y se produzca la energía necesaria para el mantenimiento de funciones importantes de nuestra economía. CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN Refleja el estado metabólico del organísmo, el estado del diafragma y los músculos del tórax así como la permeabilidad de las vías respiratorias, ellas son: Frecuencia. Ritmo. Profundidad. Ruidos adventicios. FRECUENCIA Número de ciclos por minuto (inspiración y espiración RITMO Regularidad de dichos ciclos. PROFUNDIDAD Volumen de aire inhalado y exhalado en cada respiración. RUIDOS ADVENTICIOS Son todas aquellas desviaciones audibles relacionadas con la respiración normal sin esfuerzos. RUIDOS RESPIRATORIOS El estertor: Ruido roncante debido a la precensia de secreciones en tráquea y grandes bronquios, Ejemplo: Trastornos neuráles y coma. El estridor: Inspiración con sonido cacareante debido a obstrucciones en las vías respiratorias altas, Ejemplo: Laringitis. La sibilancias: Sonido musical de tono alto debido a la obstrucción parcial de bronquios más pequeños o bronqueolos, Ejemplo: Enfisema o asma. Ronquido espiratorio: Ruido producido por la vibración del velo del paladar a la salida del aire, Ejemplo: Se escucha en lactantes y en personas de mayor edad. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA Proceso a través del cual los profesionales de la salud, junto con el paciente y su familia, trabajan para conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con sus necesidades físicas, emocionales y sociales. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Conjunto de técnicas de tipo físico y kinésico, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema tóraco-pulmonar. Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo. OBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea). Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica. Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación). Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD. Reentrenamiento al esfuerzo. TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios de expansión pulmonar. Drenajes posturales. Vibraciones. Clapping. Tos eficaz. Relajación. Control respiratorio. Readaptación al esfuerzo. Ejercicios diafragmáticos Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen. Según la zona del diafragma que queramos que se movilice más, colocamos al paciente en decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decúbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo). Ejercicios de expansión pulmonar Técnica utilizada para que una zona del pulmón aumente su ventilación (ventilación dirigida). La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilización de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax (decúbito contrario). El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la mano sigue la depresión torácica ejerciendo presión al final. Ejercicios para ampliar capacidad respiratoria Drenajes posturales Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de éstos a los bronquios principales y a la tráquea y desde aquí al exterior. Tras colocar al paciente en la posición adecuada, hará una respiración pausada con la espiración alargada. Durante la espiración el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping. DRENAJE POSTURAL Posiciones: Lóbulo Superior: Segmento apical: Sentado y reclinado hacia atrás 30º. Segmento Posterior: Decúbito lateral Izquierdo y tórax inclinado hacia delante 45º . Segmento anterior: Decúbito supino. Lóbulo Medio: Decúbito Supino: Cuerpo girado a la Izquierda (45º), sostenido con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a cadera. Língula: Decúbito supino con el cuerpo girado a la derecha (45º) sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la cadera. Lóbulo Inferior: Segmento Apical: Decúbito prono, almohada bajo la región abdominal inferior. Segmento basal: Anterior: Decúbito supino, nalgas elevadas con una almohada y rodillas dobladas. Pie de la cama elevado 45º. Posterior: Decúbito prono, con almohada bajo la región abdominal inferior, elevar la cama 45 cm. Segmento Basal Lateral: Decúbito lateral (del lado contrario) con almohada a la altura de las caderas y ultimas costillas. Posiciones de Drenaje Postural Vibraciones Técnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales. El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiración de forma pasiva; en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la presión según se deprime la caja torácica. Las vibraciones serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del pulmón. Clapping o percusión Técnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel periférico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularización. Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muñecas relajadas, aplicando golpes secos, rítmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulación. Tos eficaz Objetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansión pulmonar. Se realiza una inspiración breve, seguida de una espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta la presión de aire en los pulmones). Cuando la presión es suficiente, se abre la glotis y se contraen los músc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios. Técnicas de relajación. OBJETIVOS: Disminuir la tensión de los músculos accesorios del cuello y cintura escapular. Disminuir gastos de energía en la respiración. Disminuir ansiedad por la disnea. Promover bienestar. EJERCICIOS DE RELAJACIÓN Paciente en decúbito supino en la posición mas cómoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca luz, se le ordena contraer los músculos flexores de cuello 2 o más segundos y se le ordena relajarse. (Este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados para que el paciente tenga conciencia del estado de relajación y contracción.) A continuación con voz suave y pausada se le ordena que vaya relajando cada parte de su cuerpo, comenzando por los pies hasta llegar a los músculos faciales, indicándole respirar lento y profundo relajándose cada vez mas en cada respiración. (Debe permanecer en ese estado por un tiempo no mayor de 5 minutos) Técnicas de control respiratorio. Reeducación respiratoria. 1. Ventilación lenta controlada. 2. Respiración a labios fruncidos. 3. Ventilación dirigida. 4. Movilizaciones torácicas. Control de la respiración Objetivo: relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores. En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas. Readaptación al esfuerzo Objetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperación total. Se inicia con ejercicios físicos de extremidades superiores, columna, caja torácica y músculos respiratorios, acompañados siempre de control de la respiración. Según mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiración. Técnicas de reentreno al ejercicio. OBJETIVOS: Favorecer una mejor respuesta respiratoria. Conseguir una mejor adaptación cardiovascular. Aumentar la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios y esqueléticos. 1. Entrenamiento de músculos respiratorios. Tipos: De resistencia al flujo. De límite de carga. 2. Entrenamiento físico general. Entrenamiento de MS. Entrenamiento de MI. AGENTES FÍSICOS MÁS USADOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Calor infrarrojo. Ultrasonido. Diatermia. Ultra alta frecuencia. Magnetoterapia. Láser. Masaje vibratorio. E. P. O. C. Es una enfermedad caracterizada por la presencia de obstrucción al flujo aéreo debido a lesiones bronquiales crónicas o a enfisema, la obstrucción al flujo aérea es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad de las vías aéreas y ser parcialmente reversible. PATOGENIA DE LA EPOC. Enfisema Bronquitis EPOC Se produce destrucción del tejido que rodea las vías respiratorias con pérdida del retroceso elástico favoreciendo la obstrucción bronquial. Se produce estrechamiento intrínseco de las vías aéreas por inflamación. ETIOLOGÍA. Contaminación atmosférica. Humo del tabaco. Infecciones. Congénita. Enfermedad profesional. Otras. Síntomas Discapacitantes. Enfisema Pulmonar. - Disnea. - Fatiga al esfuerzo. - Deformidades toráxicas. - Tos. - Expectoración. Bronquitis Crónica. -Tos productiva.. -Expectoración. -Fatiga al esfuerzo. Tratamiento de los pacientes con EPOC sintomática. Farmacoterapia. Oxigenoterapia. Rehabilitación. * Apoyo Psicológico. * Fisioterapia Respiratoria. * Educación. * Nutrición. ASMA BRONQUIAL. DISFUNCIÒN RESPIRATORIAVENTILATORIA OBSTRUCTIVA, REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ESPONTÀNAMENTE O BAJO EL EFECTO TERAPÈUTICO, CARACTERIZADA POR UNA HIPERREACTIVIDAD DE LOS BRONQUIOS A DIVERSOS ESTIMULOS Y PROVOCADA POR UNA EXCESIVA CONTRACCIÒN DE LA MUSCULATURA LISA BRONQUIAL, ACOMPAÑADA DE EDEMA, INFLAMACIÒN Y EXUDACIÒN DE LA MUCOSA . CUADRO CLÍNICO. Tos seca. Intranquilidad durante el sueno. Disminución del FEM (20%) Disnea. Opresión toráxica. Polipnea. Tiraje (según grado de obstrucción). Hipersonoridad pulmonar. Sibilancia. Alteraciones del llanto. Disminución del murmullo vesicular. Asma Bronquial. Síntomas discapacitantes. Disnea. Disminución de la resistencia. Deformidades del tronco. Objetivos de la fisioterapia respiratoria en el Asma bronquial. Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una reducción en el trabajo respiratorio. Corregir los defectos de posición corporal y evitar las deformidades de la caja torácica. Conocer los procedimientos más habituales para favorecer la expectoración. Corregir el estado de ansiedad. Conocer las técnicas de soporte para superar adecuamente una agudización. Tratamiento rehabilitador: Objetivos. Permeabilizar las vías aéreas. Reeducación respiratoria. Relajación. Reeducación al esfuerzo. Educación higiénico sanitaria. Mejorar movilidad de la caja torácica. Concientizar su enfermedad y el tratamiento. Adaptarse a una nueva forma de vida. Atelectasias La atelectasia es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía torácica, habitualmente provocada por tapones mucosos que dificultan la ventilación de un segmento, un lóbulo o todo un pulmón. Si es provocada por un tapón mucoso o por hipofunción diafragmática, la RHB precoz es fundamental en la resolución del cuadro. Objetivo: restablecer la ventilación de la zona atelectásica. Atelectasias Tratamiento: Drenaje postural. Ejercicios de expansión pulmonar selectivos de la zona afectada. Vibraciones torácicas sobre la zona afectada. Tos asistida con presión torácica. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino y lateral sobre el lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar contra resistencia progresiva. Clapping. Atelectasias Pauta: Varias sesiones de tratamiento al día hasta que se compruebe mediante la auscultación y radiológicamente que se ha restablecido la ventilación y expansión pulmonares. La nebulización antes y durante las sesiones ayudará a desprender las secreciones. Neumotórax No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta que se haya insertado un tubo de drenaje. Objetivos: Ayudar a la expansión pulmonar. Prevenir la formación de adherencias. Evitar el déficit funcional del pulmón. Evitar el bloqueo del diafragma. Neumotórax Tratamiento: Corrección postural de la escoliosis antiálgica. Ejercicios diafragmáticos. Respiración costal baja del lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar del lado afecto. Ejercicios de espiración prolongada. Tos dirigida. RHB RESPIRATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA La rehabilitación respiratoria supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía torácica. Cualquier toracotomía supone una alteración de la mecánica ventilatoria. Si se añade una cirugía de resección pulmonar o la intervención sobre el diafragma, es aún más necesario restablecer lo antes posible la función respiratoria. RHB RESPIRATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA La rehabilitación respiratoria se realiza en fases: Preoperatorio. Post-operatorio (inmediato/tardío). Tratamiento de las posibles complicaciones post-quirúrgicas. PREOPERATORIO Explicar y enseñar al paciente las técnicas y el porqué de los ejercicios que va a tener que realizar antes y después de la intervención. Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de máxima colaboración con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo más rápido posible y sin complicaciones. PREOPERATORIO Rehabilitación respiratoria: Ejercicios de expansión respiratoria localizada. Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta. Enseñanza del uso de aparatos respiratorios. Rehabilitación de la estática: Ejercicios de cintura escapular y columna. Corrección postural Ejercicios de relajación. POST-OPERATORIO Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se pueden realizar: Corrección postural estática y dinámica. Ejercicios de tronco y columna vertebral. Ejercicios de extremidades superiores. Ejercicios de extremidades inferiores. Masoterapia. Segmentectomía y lobectomía Objetivos: Conseguir la expansión pulmonar. Evitar la retención de secreciones. Recuperar la mecánica ventilatoria. Prevenir deformidades torácicas. Restablecer la tolerancia al ejercicio. Segmentectomía y lobectomía Tratamiento: Corrección postural. Relajación. Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios de expansión pulmonar. Tos eficaz inmovilizando la herida. Vibraciones torácicas. Control de la frecuencia respiratoria. Clapping suave y rítmico alejado de la herida. Movilización de cintura escapular.
