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Módulo PAI Tomo 3

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Tomo
Tomo
33
Manual Técnico Administrativo del PAI
3
Manual
Técnico
Manual
Técnico
Administrativo
Administrativo
del
PAI
del PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación
Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación
Capítulo 13 Vacunación
Capítulo
13 Vacunación
Capítulo
14 Procedimiento
de vacunación
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
Entrar a la
publicación
rtad
y Or d
en
rtad
y Or d
en
Tomo
3
Manual Técnico
Administrativo
del PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Capítulo 12
Conceptos generales en inmunización y vacunación
Capítulo 13
Vacunación
Capítulo 14
Procedimiento de vacunación
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GRUPO DE ASISTENCIA TÉCNICA
Ana Betty Higuera Pérez †
Ana del Carmen Castañeda Carvajalino
Brigitte Neffer Forest Duque
Carmen Elisa Ojeda Jurado
Clara Lucía Bocanegra Cervera
Jacqueline Palacios González
Juanita Corral Castillo
Lely Stella Guzmán Barrera
Marta Eugenia Marín González
SISTEMA DE INFORMACIÓN
Camilo Moreno Cangrejo
Manuel José Ladino Pedraza
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
Érika María Vargas
CADENA DE FRÍO Y CONTROL DE INSUMOS
Rafael Hernán Rivera Caballero
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
Natalia Andrea Zuluaga Salazar
Luz Marina Duque Torres
CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO
Viceministra de Protección Social
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
José Orlando Castillo Pabón
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Luz Amparo Sastoque Díaz
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
María Cristina Pedreira
Alma Fabiola Morales
Yenny Rocío Neira
Convenio Interadministrativo 310 de 2012 MSPS/OPS
Patricia Calderón Pérez
Jaid Constanza Rojas Sotelo
Tabla
de Capítulos
L ibe rtad
y O rd en
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
ELKIN DE JESÚS OSORIO SALDARRIAGA
Director de Promoción y Prevención
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DIEGO ALEJANDRO GARCÍA LONDOÑO
Asesor del Despacho del Viceministro de Salud Pública y
Prestación de Servicios – Subdirector de Enfermedades
Transmisibles (E) – Coordinador Nacional del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
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Diseño e impresión: Imprenta Nacional de Colombia
Segunda Edición
Revisado y actualizado. Año 2015
Diseño. Año 2015 - 2016
Publicación e Impresión. Año 2016
ISBN: 978-958-8903-64-4
® Reservados todos los derechos.
Se prohíbe la reproducción total o parcial, dentro y fuera de Colombia del material escrito
y gráfico de esta obra, sin la autorización expresa del Ministerio de Salud y Protección Social.
PARTICIPARON EN LA REVISIÓN DEL
MANUAL TÉCNICO ADMINISTRATIVO DEL PAI
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS CIUDADES CAPITALES
Amazonas
Leticia
Luz Adriana Urquina Álvarez
Antioquia
Medellín
Norma Elena Orrego Zapata
Amazonas
Martha Leonor Chavarro Medina / Olga Esther Bellido
Arauca
Arauca
Ludy Suárez Acosta
Antioquia
Blanca Isabel Restrepo Velásquez /Marcela Arrubla Villa
Boyacá
Tunja
María Eliana Vargas Garavito
Arauca
Yunived Castro Henao
Caldas
Manizales
Angélica María Arias Hernández
Atlántico
Elvira Pretel de Manotas / José Quintero Noguera
Caquetá
Florencia
Cecilia Rojas
Barranquilla
Astrid Restrepo Correa
Casanare
Yopal
Andrea Mayorga
Bogotá D. C.
Patricia Arce Guzmán / Leslie Torres / Aleida Romero Betancourt
Cauca
Popayán
Luz Elly Cifuentes
Bolívar
Esther María Mercado Bermúdez
Cesar
Valledupar
Melvis Fuentes González
Cartagena
Edelia Pájaro Martínez / Yanine Ruíz Ballestas
Córdoba
Montería
Nidya Gómez de Puente
Boyacá
Sandra Milena Antolines
Guainía
Puerto Inírida
Laura Villanueva Matus
Caldas
Beatriz Hoyos Zuluaga
Guaviare
San José del Guaviare
Alis Felicia de la Ossa Usta
Caquetá
James Galeano Martínez
Huila
Neiva
Eminelda Ramírez / Luz Miryam Cardoso Gutiérrez
Casanare
María Nieves Díaz Bastidas
Meta
Villavicencio
Martha Cecilia Hinestroza
Cauca
Catherin Macca Girón / Ómar Felipe Murillo M.
Nariño
Pasto
Rosa Madroñedo Bravo
Cesar
Trinidad Pacheco / Yulibeth Almarales de Ávila
Norte de Santander
Cúcuta
Nancy Fortich Casadiegos
Chocó
Sandra Patricia Mena Martínez
Putumayo
Mocoa
Yolanda Gaona Carrillo
Córdoba
Alfredo Ceballos Blanco
Quindío
Armenia
Paola Andrea García / Luz Geny Gutiérrez
Cundinamarca
Melba Lucía Herrera Villalobos
Risaralda
Pereira
Lina Marcela Ciro
Guainía
Édgar Sebastián Velásquez Gómez
Santander
Bucaramanga
Liliana Serrano Henao
Guaviare
Angélica Correa Giraldo
Sucre
Sincelejo
Yolanda Rodríguez
Huila
Carlos Alberto Rodríguez Caviedes
Tolima
Ibagué
Andrea Salcedo Polo
La Guajira
Uvencina Pérez Ardila
Valle
Santiago de Cali
Liliana Alarcón Luna
Magdalena
Genelfa Vásquez Ríos / Andrea Palacios Polanía
Vaupés
Mitú
Shirly Selena Romero
Santa Marta
Ercilia María Moreno Redondo
Vichada
Puerto Carreño
Héctor Augusto Pérez Gómez
Meta
Andrea Xilena Muñoz Parrado / Lina Margarita Mora Hinestroza
Nariño
Luz Marina Tumbaquí Quistanchala
Norte de Santander
Jenit Cecilia Colmenares Becerra / Marley Vivas Ropero
Putumayo
Sandra Janeth Rodríguez Toro
AIC - EPS indígena
Julieth Garcés Caicedo
Quindío
Sandra Milena Baquero Moreno / Blanca Nancy Alzate Román
Aliansalud Entidad Promotora de Salud s. a. - Colmédica
Andrea Paola Gómez Cruz
Risaralda
Gloria Helena Naranjo
Anas wayuu EPS indígena
Laura Luna Torres
San Andrés
Gina Manuel Hooker
Anas wayuu EPS indígena
Marlenis Romero
Santander
María Janeth Orduz Mendoza / Darwin Rincón Noriega
Vilma Lida Mercado Cumplido
Tolima
Alba Sofía Heredia Ferreira / Lidilia Isabel Díaz
Valle
Doris Revelo Molano
Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenú de San Andrés
de Sotavento Córdoba y Sucre “Manexka” EPS indígena
Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenú de San Andrés
de Sotavento córdoba y Sucre “Manexka” EPS indígena
Ana Aponte Pacheco
Sucre
Buenaventura
Yajaira Valencia Saa / Ricardo A. Orozco Córdoba
Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó AMBUQ ARS
Nedis Pacheco Rico
Vaupés
Sandro Fabián Clavijo Ramírez
Asociación Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS
Maribel Ocampo Cifuentes
Vichada
Consuelo Sierra Romero
Asociación Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS
Nelly Reina Cepeda
Asociación Mutual Ser ESS EPS-S
José H. Chacón P.
AXA Colpatria medicina prepagada
Eliana Mayerly Abril Ríos
Caja Colombiana de Subsidio Familiar-Colsubsidio
Luz Eliana Espinosa P.
Caja de Compensación Familiar - Cafam
Catalina Vargas Lastre
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de Capítulos
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EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Y OTRAS ENTIDADES
Glety Banda Solano
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TABLA DE CAPÍTULOS
Caja de Compensación Familiar -Cafam
Liliana Rocío Galvis Gantiva
Caja de Compensación Familiar Cajacopi Atlántico
Lisbeth Paola Mariano López
Caja de Compensación Familiar Comfamiliar Chocó
Vanessa Córdoba Tamayo
1
Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Caja de Compensación Familiar Comfamiliar Nariño
Margot Estrada Jurado
2
El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
Caja de Compensación Familiar de Boyacá “Comfaboy”
Ana Isabel Cárdenas Rodríguez
3
Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Caja de Compensación Familiar de Boyacá “Comfaboy”
Carlos Ramírez Arenas
Caja de Compensación Familiar de Cartagena “Comfamiliar Cartagena”
Alexandra Juan S.
4
Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunación
Caja de Compensación Familiar de Cartagena “Comfamiliar Cartagena”
Ana Milena Cabrera Pascuas
5
Derechos y deberes de usuarios y usuarias
Caja de Compensación Familiar de Córdoba “Comfacor
Giselle Sánchez Correa
6
Plataforma Estratégica del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Caja de compensación familiar de Cundinamarca Comfacundi-ARS Unicajas Comfacundi
Andrea del Pilar Beltrán Calderón
7
Gestión en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Caja de Compensación Familiar de Sucre- Comfasucre
Luz Marina González Fuentes
Caja de Previsión Social de Comunicaciones “Caprecom”
Angélica P. Acosta Cerquera
8
Cálculo de necesidades en insumos, apoyo logístico y talento humano
Caja de Previsión Social y Seguridad del Casanare - Capresoca - E.P.S.
Leidys García López
9
Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Capitalsalud EPS-S
Diana Pérez Jiménez
Microprogramación
Derly Karina Camargo G.
10
Comfaguajira EPS
Confaoriente EPS-S
Ingrid Yurley Carreño Villamizar
11
Estrategias y tácticas en vacunación
Consorcio EPS Compensar - Compensar Valle
Luz María Durán Yepes
Convida EPS-S
Claudia Carolina Gómez
12
Conceptos generales en inmunización y vacunación
Coomeva E. P. S. S. A.
Diana Carolina Ocaro
13
Vacunación
14
Procedimiento de vacunación
Cooperativa de Salud y Desarrollo integral zona sur oriental de Cartagena Katyuska Toro Osorio
LTDA. “Coosalud E.S.S.”
Nery Johanna Padilla G.
E. P. S. Famisanar Ltda.
E. P. S. Sanitas S. A.
Martha Yineth Fajardo
Ecoopsos Empresa Solidaria de Salud
Emy Andrea Salcedo Espinosa
Empresa Mutual para el Desarrollo integral de la salud ESS “Emdisalud”
Samara Romero Suárez
Empresas Públicas de Medellín
Mónica Cristina González
Entidad Promotora de Salud Mallamas EPSI
Victoria Hernández F.
EPS y Medicina Prepagada Suramericana S. A
María Consuelo Arteaga Mejía
ESE Imsalud
Clara Patricia Pabón C.
ESS Comparta
María I. Daza Ortega
E.S.E. Nuestra Señora del Perpetuo Socorro
Darling Johanna Gómez Rojas
La Nueva EPS S. A.
Yaneth Ariza Vargas
Pijao salud EPS indígena
Lorena Candanoza H.
Policía Nacional - Sanidad
Judith Angélica Rincón
Salud Total EPS
Janneo María Giraldo Marulanda
Saludvida S. A. E. P. S
Ximena Aizaga Rivera
Savia Salud EPS
Andrés F. Echeverry
Savia Salud EPS
Isabel C. Betancur
SOS EPS
Leidy M. Hurtado Castellanos
Tomo 1
Tomo 2
Tabla
de Capítulos
Tomo 3
Anterior
Tomo 4
15
Siguiente
Inmunobiológicos
Tomo 5
16
Esquema de vacunación
Tomo 6
17
Vacunación segura
18
Cadena de frío
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Tomo 7
Buscar
Tomo 8
19
Vigilancia en salud pública de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunación (EPV)
20
Sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones
21
Información, educación y comunicación
22
Supervisión, seguimiento y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 9
Tomo 10
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
DTPa:
Difteria-tétanos y pertussis acelular
DTPw:
Difteria-tétanos y pertussis de células completas
AAP:
Academia Americana de Pediatría
EAPB:
Empresa Administradora de Planes de Beneficio
ADN:
Ácido desoxirribonucleico
EDA:
Enfermedad Diarreica Aguda
AEP:
Asociación Española de Pediatría
EE. UU.:
Estados Unidos de América
AIEPI:
Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
EICHC:
Enfermedad Injerto contra Huésped Crónica
ANSPE:
Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema
Elisa:
Enzimoinmunoanálisis (EIA)
Anti-HBc:
Anticuerpo frente al antígeno “core” del virus hepatitis B
EPV:
Enfermedades Prevenibles por Vacuna
Anti-HBe:
Anticuerpo frente al antígeno “e” del virus hepatitis B
ESAVI:
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización
Anti-HBs:
Anticuerpo frente al antígeno de “superficie” del virus hepatitis B
ESE:
Empresa Social del Estado
APS:
Atención Primaria de Salud
ESI:
Enfermedad Similar a la Influenza
ARL:
Administradoras de Riesgos Laborales
FA:
Vacuna contra Fiebre Amarilla
ARN:
Autoridad Regulatoria Nacional
FAMI:
Familia, Mujer e Infancia
ASIS:
Análisis de Situación de Salud
Fc:
Fracción “c” de las inmunoglobulinas
BAC:
Búsqueda Activa Comunitaria
FDA:
Food and Drug Administration (EE. UU.)
BAI:
Búsqueda Activa Institucional
Fosyga:
Fondo de Solidaridad y Garantía
BCG:
Bacilo Calmette Guerin
FR:
Fondo Rotatorio
BPA:
Buenas Prácticas de Almacenamiento
HA:
Hepatitis A
BPC:
Buenas Prácticas Clínicas
HB:
Hepatitis B
CDC:
Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
Hib:
Haemophilus influenzae tipo b
CH50
Capacidad hemolítica total del complemento
IAMI:
Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia
CIE:
Clasificación Internacional de Enfermedades
ICBF:
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
CMV:
Citomegalovirus
IDP:
Inmunodeficiencias Primarias
CNPI:
Comité Nacional de Prácticas de Inmunizaciones
IEC:
Información, Educación y Comunicación
CNSSS:
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
IFD:
Inmunofluorescencia Directa
Conpes:
Consejo Nacional de Política Económica y Social
Ig:
Inmunoglobulina
COVE:
Comité de Vigilancia Epidemiológica
IgA:
Inmunoglobulina A
CPA:
Célula Presentadora de Antígeno
IgE:
Inmunoglobulina E
CSP:
Cantidad Suficiente Para…
IgG:
Inmunoglobulina G
DANE:
Departamento Administrativo Nacional de Estadística
IGHB:
Inmunoglobulina hiperinmune humana frente a hepatitis B
DCI:
Denominación Común Internacional
IGIM:
Inmunoglobulina humana intramuscular
DICT:
Dosis Infectiva en Tejido Tisular
IGIV:
Inmunoglobulina humana intravenosa
DNP:
Departamento Nacional de Planeación
IgM:
Inmunoglobulina M
DOFA:
Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas
IGR:
Inmunoglobulina humana antirrábica
DPT:
Difteria, tétanos y tos ferina
IGT:
Inmunoglobulina antitetánica
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9
Abreviaturas
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Manual Técnico Administrativo del PAI
ABREVIATURAS
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
IGVZ:
Inmunoglobulina antivaricela zóster
PIC:
Plan de Intervenciones Colectivas
IL:
Interleucina
PILA:
Planilla Integrada de Liquidación de Aportes
IM:
Intramuscular
PNSP:
Plan Nacional de Salud Pública
INS:
Instituto Nacional de Salud
POA:
Plan Operativo Anual
Invima:
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
Polio:
Poliomielitis
IPC:
Índice de Precios al Consumidor
POS:
Plan Obligatorio de Salud
IPS:
Institución Prestadora de Servicios de Salud
PPD:
Derivado Proteico Purificado
IRA:
Infección Respiratoria Aguda
PRP:
Polirribosil-ribitol-fosfato
IRAG:
Infección Respiratoria Aguda Grave
PTI:
Púrpura Trombopénica Inmune
IV:
Intravenoso
RA:
Reacción Adversa
LCR:
Líquido Cefalorraquídeo
RAM:
Reacción Adversa Medicamentosa
LDSP:
Laboratorio Departamental de Salud Pública
RCL:
Respuesta Citotóxica Linfocitaria
Lf:
Unidades de floculación
RCP:
Reanimación Cardiopulmonar
LLA:
Leucemia linfoblástica aguda
RIPS:
Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud
Mapipos:
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del POS
RNA:
Ácido Ribonucleico
mcg:
Microgramos
RSI:
Reglamento Sanitario Internacional
MEF:
Mujeres en Edad Fértil
RUAF:
Registro Único de Afiliación
ml:
Mililitros
SC:
Subcutánea
MRC:
Monitoreo Rápido de Cobertura de Vacunación
SEM:
Servicio de Erradicación de la Malaria
MSPS:
Ministerio de Salud y Protección Social
SENA:
Servicio Nacional de Aprendizaje
NBI:
Necesidades Básicas Insatisfechas
SGSSS:
Sistema General de Seguridad Social en Salud
NCL:
Normas de Competencia Laboral
SIDA:
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
ODM:
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Sisbén:
OMS:
Organización Mundial de la Salud
Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para los
Programas Sociales
ONG:
Organización No Gubernamental
Sispro:
Sistema Integral de Información para la Protección Social
OPS:
Organización Panamericana de la Salud
Sivigila:
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública
OTHS:
Observatorio de Talento Humano en Salud
SR:
Sarampión y Rubéola
PAB:
Plan de Atención Básica
SRC:
Síndrome de Rubéola Congénita
PAGV:
Plan de Acción Global sobre Vacunas
SRP:
Sarampión, Rubéola y Parotiditis
PAI:
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Supersalud:
Superintendencia Nacional de Salud
PCR:
Proteína C Reactiva
TAB:
Vacuna Typhi-paratífica A y B
PDSP:
Plan Decenal de Salud Pública
Td:
Toxoide tetánico y diftérico para adulto
PEG:
Precipitación con polietilenglicol
TD:
Toxoide tetánico y diftérico, tipo pediátrico
PFA:
Parálisis Flácida Aguda
Tdap:
PGIRH:
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
Toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y antígeno acelular de B. pertussis, indicada para adolescentes y adultos
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Abreviaturas
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Manual Técnico Administrativo del PAI
10
Tabla
de Capítulos
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
TDaP:
Toxoides de difteria y tétanos y antígeno acelular de B. pertussis, formulación pediátrica
TMO:
Trasplante de Médula Ósea
TNN:
Tétanos Neonatal
TPH:
Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos
TT:
Toxoide Tetánico
U:
Unidades
UI:
Unidades Internacionales
UN:
Unidades Notificadoras
Unicef:
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNM:
Unidades Notificadoras Municipales
UPC:
Unidad de Pago por Capitación
UPGD:
Unidad Primaria Generadora de Datos
UROC:
Unidad de Rehidratación Oral Comunitaria
El PAI obedece a una prioridad política en salud pública en favor de
VHA:
Virus de la Hepatitis A
toda la población, enmarcado en un conjunto secuencial y ordenado de
VHB:
Virus de la Hepatitis B
políticas articuladas en los diferentes planes de beneficio, mediante una
VHC:
Virus de la Hepatitis C
serie de procesos lógicos, cuyo fin último es lograr erradicar, eliminar y
VHD:
Virus de la Hepatitis Delta
controlar las enfermedades prevenibles por vacuna.
ViCPS:
Vacuna parenteral con antígeno Vi de S. Typhi
VIH:
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 establece como uno de
VIP:
Vacuna de virus Inactivado de Polio
sus objetivos “disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermeda-
VO:
Vía Oral
des prevenibles con vacunas”. Para lograrlo, traza un conjunto de inter-
VOP:
Vacuna Oral contra Poliomielitis
venciones sectoriales, transectoriales y comunitarias que busca prevenir,
VPH:
Virus de Papiloma Humano
controlar o minimizar los riesgos de presencia de estas enfermedades y
VRS:
Virus Respiratorio Sincitial
tener una cobertura igual o superior al 95% en todos los biológicos que
VVZ:
Virus Varicela-Zóster
INTRODUCCiÓN
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de
la Salud han definido el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
como el resultado del esfuerzo conjunto de muchos organismos gubernamentales y no gubernamentales, tendiente a lograr una cobertura
universal de vacunación, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades prevenibles con vacunas.
Tabla
de Capítulos
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Siguiente
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hacen parte del esquema nacional, así como mantener la erradicación
Buscar
de la poliomielitis, consolidar la eliminación del sarampión, la rubéola, el
síndrome de rubéola congénita, controlar el tétanos neonatal, la fiebre
diarreica por rotavirus, la tos ferina, parotiditis, influenza, varicela y el
cáncer de cuello uterino producido por el virus del papiloma humano.
Es así como nos permitimos presentar el Manual Técnico Administrativo
del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2015, como parte de las
herramientas que facilitarán el trabajo de los coordinadores del Programa en los departamentos, distritos, municipios, localidades y empresas
13
12
Manual Técnico Administrativo del PAI
grave por neumococo o Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad
Introducción
amarilla, difteria, tuberculosis meníngea, hepatitis A y B, la enfermedad
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
administradoras de planes de beneficios, así como el
los deberes y derechos de los usuarios, los aspectos
de los vacunadores de las instituciones prestadoras
relacionados con la gestión, la microprogramación y
del servicio de vacunación públicas y privadas, profe-
el talento humano y las diferentes estrategias que fa-
sionales de la salud que ofertan este servicio a nivel
cilitan el acceso y la operación del programa.
privado y funcionarios que día a día hacen su mejor
esfuerzo para asegurar que los niños y las niñas de
Se profundiza en los conceptos generales de la va-
nuestro país cuenten con su esquema completo de
cunación e inmunización, las vacunas o productos
vacunación en la edad apropiada. Este manual debe
ser la base para el mejoramiento de la prestación del
servicio de vacunación y conducir a un servicio con
altos estándares de calidad.
inmunobiológicos, el esquema de vacunación, las
enfermedades que se previenen, vacunación segura,
cadena de frío, vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, sistema de información, educación,
comunicación y supervisión, monitoreo y evaluación.
Este manual sirve de consulta técnica de los aspectos
de cada uno de los componentes que hacen parte
de la estructura del Programa. En una primera parte,
se da a conocer un resumen de la historia del Programa Ampliado de Inmunizaciones, su ubicación en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el
El manual le facilitará identificar los fundamentos del
Tabla
de Capítulos
Programa en sus principales tópicos. En su diseño,
intenta construir tablas de resumen para cada tema
y referencias bibliográficas para profundizar y ampliar
en ellos. Es una guía práctica que permite su aplica-
Anterior
ción en todos los niveles de desarrollo del programa.
marco legal que permite su funcionamiento; conocer
su historia y papel en el sistema permitirá reconocer
Se espera que este Manual Técnico Administrati-
el carácter universal e integrado de la vacunación.
vo genere el nivel de información y conocimiento
Siguiente
necesario que fortalezca la gestión del programa y
Se orienta sobre los requisitos que debe cumplir el
contribuya al logro de las metas y con ello estaremos
servicio para su funcionamiento y cómo se enmarcan
aportando a una infancia sana y feliz.
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Capítulo 12
Conceptos Generales en
Inmunización y Vacunación
14
12. Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
12
CONCEPTOS GENERALES EN INMUNIZACIÓN Y VACUNACIÓN
17
12.1 Vacunación
17
12.2 Antígeno
17
12.3 Anticuerpos
18
A continuación, se describen algunas definiciones
se logra esta respuesta, se denomina inmunógeno.
clave para tenerse en cuenta para la vacunación y la
Todos los inmunógenos son antígenos, pero no to-
inmunización.
dos los antígenos son inmunógenos.3 Químicamente,
los antígenos son grandes moléculas, generalmente
proteínas, nucleoproteínas (proteínas + ácidos nu-
12.1 Vacunación
cleicos), lipoproteínas, glicoproteínas o polisacáridos,
Tabla
de Capítulos
excepto cuando son repetición de unidades más
12.4 Inmunidad
19
En su origen, el término vacunación significó la ino-
sencillas (por ejemplo, la celulosa).
culación del virus de la viruela, que afectaba a los
12.6 Inmunización
24
12.7 Inmunogenicidad
24
12.8 Eficacia
24
12.9 Efectividad
24
12.10 Eficiencia
25
12.11 Inmunobiológicos
25
12.12 Toxoides
25
bóvidos (vaccinia), para proteger contra el virus de la
Las bacterias enteras, los virus o parte de los mis-
viruela humana. Hoy se utiliza para referirse a la ad-
mos actúan como antígenos, al igual que los pólenes,
ministración de cualquier vacuna, independientemen-
la clara del huevo, los órganos trasplantados y otras
te de que el receptor desarrolle o no inmunidad .
muchas sustancias presentes en el ambiente4.
La vacunación es una acción en salud pública de gran
En algunas vacunas, el antígeno está claramente
impacto, debido a que previene en unos casos infec-
definido (toxoide diftérico o tetánico), mientras que,
ción y la subsecuente enfermedad infecciosa, y, en
en otras, es complejo o no está completamente
otros, la muerte. Su objetivo es prevenir la enferme-
definido (virus vivos atenuados, suspensiones de
dad a escalas individual y colectivo, con la meta de
Bordetella pertussis muertas)5.
1
erradicación o eliminación de la enfermedad y, de no
ser posible, su control2.
Una parte muy pequeña del antígeno, el epítopo o
determinante antigénico, es el responsable de desencadenar la respuesta inmune (ver siguiente 1. Forma-
12.13 Inmunoglobulinas
25
12.2 Antígeno
12.14 Vacunas
26
Es la sustancia o grupo de sustancias capaces de ser
ticuerpos. Una proteína extraña tendrá varios deter-
reconocidas por los linfocitos T o B del organismo,
minantes antigénicos y generará una respuesta inmu-
12.14.1 Componentes de las vacunas
26
12.14.2 Clasificación de las vacunas
27
ción de Anticuerpos), al corresponder con un sitio
de reconocimiento en las cadenas ligeras de los an-
para estimular la producción de una respuesta inmune (producción de anticuerpos) específica. Cuando
1 Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Inmunización Salud
Familiar y Comunitaria. Curso de gerencia para el manejo efectivo del
Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Módulo II: Vacunas del PAI.
Washington D.C. 2006, p. 12.
2 Asociación Colombiana de Infectología (Acin). Sociedad Colombiana de
Pediatría. Capítulo de Vacunas. Guías para la inmunización del niño en
Colombia. 2002, p. 11.
16
Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio
y final de cada tomo respectivamente
17
3 W.Tregnaghi, Miguel, Ceballos, A., et al. Manual de vacunas de Latinoamérica. Asociación Panamericana de Infectología. SLIPE. RR Donnelley Moore.
Edición 2005, p. 4.
4 Curso de Fisiología. Sistema inmunitario. Consultado el 25 de octubre
de 2013. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/fisio/cap21/cap21_50.
htm.
5 A. Blanco. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Capítulo 3.1.
Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe.
org.ar/newsfiles/abril2011/dap/
Contenido
de Capítulo
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Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
24
Manual Técnico Administrativo del PAI
12.5 Inmunidad de rebaño
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ne policlonal, es decir, una respuesta con producción
membrana y de secreción; estos últimos actúan en
de anticuerpos contra sus diversos epítopos
la inmunidad humoral. Los anticuerpos protegen al:
6.
Figura 1. Formación de anticuerpos
Antígeno
Vacuna
Los antígenos son timodependientes y timoindepen-
• Evitar la adhesión del microorganismo a los
dientes, con algunas características propias ver tabla 1.
tejidos (Antiadhesinas).
Anticuerpo
• Bloquear las toxinas (Antitoxinas).
Tabla 1. Antígenos timodependientes y
• Inhibir o impedir la replicación del microorga-
timoindependientes
El antígeno procuce
anticuerpos
nismo o la invasión a los órganos objetivo7.
Característica
Antígenos T o
Timodependientes
Antígenos T o
Timoindependientes
Esto permite que el sistema inmune sea capaz de
Generación de
anticuerpos
Con ayuda de los linfocitos T.
Sin ayuda de los linfocitos T
crear millones de anticuerpos distintos, cada uno con
Respuesta
inmune
La primaria es de
anticuerpos IgM y la
secundaria de anticuerpos IgG
Respuesta humoral
débil de anticuerpos IgM. Capacidad
inmunógena escasa
en menores de 24
meses.
No la establecen.
Proteínas
Lipopolisacár idos
(T-I de tipo 1) y
polisacáridos (T-I de
tipo 2)
parte de la proteína se denomina región hipervaria-
Células plasmáticas
ble. Cada una de dichas variantes de anticuerpo se
células del sistema inmunitario. Estos complejos an-
12.3 Anticuerpos
Los anticuerpos o inmunoglobulinas son moléculas resultado de la inmunidad específica humoral,
por respuesta a la estimulación de un antígeno y la
unión específica con él. Son proteínas producidas
por los linfocitos B, en dos formas: unidos a
Fuente: Disponible en: http://www.dra-amalia-arce.com/2013_04_01_archive.html y http://1.bp.blogspot.com/-DBLhaIU7LVY/TxDwvxol5MI/AAAAAAAAAV8/BVSzp8Hw5b0/
s1600/figurax2102.gif. Consultado 30 de octubre de 2013
tígeno-anticuerpo son fagocitados por los leucocitos
12.4 Inmunidad
de tipo granulocitos.
Se refiere a la observación muy antigua de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infecciosas están exentos de volver a padecerlas9. La inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que
Como a cada antígeno le corresponde una inmuno-
protegen al organismo frente a la agresión por agentes infecciosos. Se obtiene mediante la respuesta inmune
globulina (ver figura 1), la cantidad y variabilidad de
producida por el sistema inmunológico, el cual distingue entre lo propio y lo ajeno para eliminar lo ajeno10.
anticuerpos que pueden fabricarse es enorme y au-
Ver figura 2.
menta por las combinaciones al azar de un conjunto
de genes que codifican los distintos sitios de unión
Figura 2. Respuesta inmune en el sistema inmunológico
Respuesta inicial
de los anticuerpos a los antígenos. Estos genes tam-
Anticuerpos
y células T
efectoras
bién sufren mutaciones aleatorias, lo que genera una
diversidad aun mayor8.
Primera
exposición
7 Salgado Vélez, H. Manual de la Inmunización Humana. Editora Médica Colombiana S.A. Bogotá, Colombia. 2001, p. 7.
8
Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 13-14.
18
W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunología. Módulo I Inmunología. CEDEP.
Buenos Aires. Argentina. Edición 2007., pp. 2-3.
Contenido
de Capítulo
Anticuerpos
Vacuna
ticuerpo reconoce un antígeno complementario, se
une a él y lo marca para que sea atacado por otras
Destrucción
de los antígenos
Activación de los
linfocitos B
puede unir a un antígeno distinto. Cuando un an-
Fuente: Manual de vacunas de Latinoamérica, p. 2, y sitio URL disponible en: http://
www.ehu.es/~oivmoral/IOtema4.html. Consultado 30 octubre de 2013.
6
Tabla
de Capítulos
un extremo ligeramente distinto. Por tal razón, esta
Inmunidad protectiva
Semanas
Reinfección
inaparente
Memoria
Años
Reinfección leve
o inaparente
Fuente: Disponible en: https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRRqdiAs0mS3YeQCphBXuPuLzBJJUptWEnWoSVu3CJttFtLIX4vh. Consultado el 31 de octubre de
2013.
9
Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 11.
10 Ibíd.
19
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Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
Tipo de
molécula
Sí la establecen.
Anticuerpos que
permanecen en la sangre
Manual Técnico Administrativo del PAI
Memoria
inmunológica
Células de memoria
Antígenos
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genere el sistema inmunológico, y puede ser: innata
obtenida de manera natural o artificial y cada una
(denominada también inespecífica o natural) o adap-
de ellas es pasiva o activa, según la forma como se
tativa (específica o adquirida). Esta última, a su vez, se
adquieren los anticuerpos. Ver figura 3.
Tabla 2. Inmunidad innata, componentes y funciones
Componentes
Barreras epiteliales
Figura 3. Tipos de inmunidad
Pasiva (maternal)
Natural
Activa (infección)
Células efectoras
Inmunidad
adaptativa
Integridad
Prevención de la entrada de los microorganismos
Péptidos antibióticos
Destrucción de microorganismos
Linfocitos intraepiteliales
Destrucción de microorganismos
Neutrófilos
Fagocitosis y destrucción de microorganismos en la primera fase
de la infección
Monocitos/Macrófagos
Fagocitosis y destrucción de microorganismos en fases tardías de
la infección
Secreción de citoquinas
Células naturalmente asesinas
Lisis de células infectadas y activación de macrófagos
--NK-.
Pasiva (maternal)
Inmunidad
Principales funciones
Artificial
Complemento
Destrucción y opsonización de microorganismos
Activación de leucocitos
Lecitinas de unión a manosa
Opsonización de microorganismos y activación del complemento
(vía de las lecitinas)
Proteína C reactiva
Opsonización de microorganismos y activación del complemento
Factores de coagulación
Aislamiento de los tejidos infectados.
Activa (inmunización)
Inmunidad
innata
Proteínas efectoras
Fuente: Disponible en: http://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AImmunity_es.svg. Consultado el 4 de noviembre de 2013
a) Inmunidad innata o natural o inespecífica: 11, 12 es
respuesta. Las células de la inmunidad innata
la primera línea de defensa del huésped. Asimis-
desempeñan una función crucial en el control
mo, constituye una respuesta inespecífica; es de-
de la infección al inicio del proceso y, seguida-
cir, actúa igual ante cualquier agente agresor y no
mente, se desarrolla la inmunidad adaptativa.
varía la intensidad de su respuesta, aunque se re-
• Tiene como principio el reconocimiento de
pita la agresión más de una vez. Sus mecanismos
efectores existen antes de que aparezca la noxa
o el agente patógeno. La misma célula o molécula
del sistema inmune actúa frente a los diferentes
lo ajeno o extraño. Ver figura 4.
Figura 4. Componentes y funciones de la inmunidad
innata o natural o inespecífica.
agentes extraños. Es importante porque:
• Es la respuesta inicial a los microorganismos,
mediada por los granulocitos y macrófagos;
Innata
sus fagocitos no siempre pueden eliminar al
• No requiere exposición
previa al patógeno
• Es inespecífica
agente infeccioso e incluso algunos patógenos
Barreras
Inmunidad celular
Respuesta
inflamatoria
Inmunidad
humoral
que no se pueden reconocer.
• Sus mecanismos efectores estimulan la inmunidad adaptativa e influyen en el tipo de
11 Castellanos, Rosa; Guevara, M. et. al. Respuestas Inmunes Innata y Adaptativa. Instituto Superior de Ciencias Médicas.
DMEDISAN 2000; 4 (2):64-74. Consultado el 1o de noviembre de 2013.
Disponible en http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol4_2_00/san10200.
htm.
12 Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de
Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2.
20
b) Inmunidad adaptativa o inmunidad específica
• Requiere exposición
previa al patógeno
• Es específica
luego de la exposición a agentes infecciosos o
sustancias extrañas no infecciosas, cuya capacidad
e intensidad defensiva aumenta después de cada
exposición. Ocurre durante el tiempo de vida de
un individuo como adaptación a las infecciones
varios días; ese tiempo es requerido para que los
linfocitos T y B lo reconozcan, se diferencien y se
conviertan en células efectoras 13,14.
Respuesta inmune humoral, donde los linfo-
Hay dos tipos de respuesta inmune adaptativa que se
•
Respuesta inmune celular, donde los linfocitos T son fundamentales.
Estos mecanismos actúan de forma coordinada, activan diferentes poblaciones celulares (linfocitos B y
T) y distintas moléculas (anticuerpos), con la finalidad
de eliminar el agente o la sustancia extraña. Están
íntimamente relacionados, colaborando los distintos
componentes de uno y otro. Los linfocitos T ayudadores (helpers) modulan ambos tipos de respuesta15.
tan en la Tabla 3.
desarrolla mediante dos mecanismos:
15 Inmunología. Curso 2009-10.Tema 4. Inmunidad innata. P. 4. Consultado el
5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.
es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf
13 Respuestas inmunes, innata y adaptativa. Op. cit., p. 19.
14 Respuesta inmunitaria. Op. cit., p. 2.
Algunos de sus componentes y funciones son expuestos en la Tabla 2:
21
Anterior
citos B juegan un papel preponderante, y
Algunos de sus componentes y funciones se presen-
Sistema
complementario
Fuente: Disponible en http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_8/
cuadro-1.JPG
•
o adquirida: es la respuesta inmune específica
un antígeno y se hace efectiva solo después de
Adquirida
Contenido
de Capítulo
Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2
por patógenos. Se genera por la penetración de
Inmunidad
Tabla
de Capítulos
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
desencadena por una inmunidad humoral y celular
Manual Técnico Administrativo del PAI
La inmunidad depende de la respuesta inmune que
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Celulares
Componentes
Principales funciones
Ausencia de autorreactividad: es una de
dad, la respuesta inmune será de mayor calidad, más
las propiedades más importantes del sistema in-
efectiva.
mune, que brinda la capacidad de reconocer lo
Linfocitos T CD4
Reconocen agentes externos y activan de la inmunidad innata y
adquirida actuando como células presentadoras de Ag.
propio de lo extraño y a no reaccionar frente las
La inmunidad adaptativa además se puede generar
Destruyen microorganismos intracelulares y células infectadas,
gracias a su actividad citotóxica.
Su presencia indica inflamación crónica.
sustancias antigénicas propias. Esta propiedad es
de dos formas:
Linfocitos T CD8
compartida con la inmunidad innata.
•
Linfocitos B
Humorales
Defensa frente a:
Anticuerpos o inmunoglobulinas producidas
- Microorganismos extracelulares
por linfocitos B
- Toxinas
Ambas respuestas comienzan con la activación de
ción de anticuerpos en respuesta a la presencia
los linfocitos en los órganos periféricos y actúan en
de un antígeno; se da en dos modos:
Complemento
conjunto; se las divide para su comprensión y estudio.
Vía clásica
Citoquinas
Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. Artículo Inmunidad innata; p.
4. Consultado el 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf
En muchos casos, esta respuesta garantiza un largo
cítico), generada del resultado de la variabilidad
período de protección o inmunidad a la reinfección
en la estructura de los sitios donde se unen los
por el mismo agente, después de tener una enferme-
antígenos en los receptores linfocíticos. Se estima
dad infecciosa o por vacunación. Los linfocitos de la
que el sistema inmune puede distinguir entre 10 y
inmunidad adaptativa han desarrollado medios más
11 determinantes antigénicos diferentes18.
protección ante la reinfección por el mismo agente16.
•
La respuesta inmune es primaria y secundaria:
•
virulencia, la cantidad o la dosis y la vía de pe-
cada molécula antigénica.
netración del antígeno genera varios tipos de
respuestas; la edad y conformación genética del
•
Memoria: es la capacidad de conservar el re-
hospedero pueden ser elementos determinantes.
cuerdo del primer contacto con el antígeno, mantenerlo en el tiempo17 e incrementar la intensidad
•
•
Especialización: genera respuestas óptimas
de respuesta ante los siguientes contactos con el
para la defensa frente a los microorganismos. Así,
mismo antígeno. Es por esto que las respuestas
la inmunidad celular y la inmunidad humoral son
adaptativas son más rápidas y más eficientes.
estimuladas por diferentes microorganismos.
Diversidad o heterogeneidad: es la gran di-
•
Autolimitación: permite al sistema inmunita-
versidad en el total de linfocitos con diferentes
rio disminuir de intensidad frente a un antígeno, a
especificidades en un individuo (repertorio linfo-
medida que va siendo eliminado, devolviendo al
sistema inmune a su estado basal.
16 Ibíd.
17 Verne, E., Ugarte, C. Inmunización: conceptos generales, esquemas y el
futuro. Rev. Perú pediatría, 61 (1)2008.
22
18 Respuesta inmunitaria. A. Op. cit., p. 19.
»
Primaria: es aquella que da el organismo al es-
natos inespecíficos y los de respuesta adaptativa.
•
tienen gérmenes vivos (replicativas).
Anterior
•
Inmunización pasiva: se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administración de sustancias de protección (anticuer-
Secundaria o de memoria: es la respuesta
pos o gammaglobulinas) a partir de un donante
secundaria, terciaria, etc., en dependencia del nú-
inmune; se presenta en las siguientes dos clases:
mero de exposiciones al mismo antígeno.
»
Natural, cuando se transfieren las inmuno-
Después de la primera dosis de vacuna o primova-
globulinas de origen materno, a través de la
cunación, se forman anticuerpos muy diversos que
placenta o mediante la leche materna.
pueden tener una especificidad reducida. A medida
»
Artificial, cuando los anticuerpos administra-
que se repiten las inmunizaciones y se generan más
dos son formados en otros organismos. Tam-
anticuerpos, la especificidad y la afinidad aumentan.
bién se clasifica de acuerdo con el tipo de
Por ello, además de contar con más anticuerpos, es-
donante: homóloga, cuando es humano (plas-
tos serán cualitativamente mejores . Cuanto más se
ma, suero, inmunoglobulinas séricas totales o
parezca el antígeno al agente causal de la enferme-
inmunoglobulina estándar, inmunoglobulinas
20
“específicas” o hiperinmunes), y heteróloga,
cuando las inmunoglobulinas se obtienen de
19 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunología. Módulo I Inmunología. CEDEP.
Buenos Aires, Argentina. Edición 2007, pp. 2-10.
20 Blanco, A. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Capítulo 3.1.
Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe.
org.ar/newsfiles/abril2011/dap/
23
Contenido
de Capítulo
obtenida es mejor con las vacunas que con-
extraño y de la cual se deriva una serie de eventos, que incluyen los mecanismos de defensa in-
Artificial, cuando se alcanza por la administración de una vacuna o un toxoide; la respuesta
tar en contacto por primera vez con un agente
biológico que la origina como de la persona que
Especificidad: crea respuestas diferentes para
Tabla
de Capítulos
puesta de inmunidad es de mayor duración.
Multifactorialidad: la respuesta inmune de-
responde (hospedero). Por ejemplo, el tipo, la
Natural, cuando es el resultado de la infección
(con síntomas o sin ellos). En este caso, la res-
tran ante una sustancia extraña19 y actuar.
pende de múltiples factores, tanto del agente
Las características de la inmunidad adaptativa son:
»
Los linfocitos B y T deben reconocer que se encuen-
versátiles de defensa, que incrementan el nivel de
•
Inmunización activa: se refiere a la produc-
otra especie animal (equino, serpientes).
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
Mecanismo de
respuesta
•
Manual Técnico Administrativo del PAI
Tabla 3. Inmunidad adaptativa, componentes y funciones16
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Es la protección indirecta de la población, que se ob-
El tamaño
•
La dosis
•
La vía de administración, si es:
tiene al vacunar a una persona o grupo de personas.
El agente etiológico no continúa con su poder infec-
tamente a la población no vacunada.
»
»
12.6 Inmunización
cuna, la pauta correcta de administración (dosis, vía,
nen efecto sobre el sistema inmunológico y son ca-
lugar, técnica), la conservación y manipulación ade-
paces de generar alguna respuesta por el organismo
cuada, entre otras.
contra un agente específico. Incluyen vacunas, toxoi-
Solamente cuando se ha demostrado la eficacia,
gen humano o animal, tales como inmunoglobulinas
intravenosa (IgG bazo)
tiene sentido la evaluación de la efectividad de
y antitoxinas.
subcutánea o intramuscular (IgG ganglios lin-
una vacuna mediante un ensayo comunitario alea-
fáticos)
torizado (o no aleatorizado, como alternativa). La
realidad es que, por motivos éticos y prácticos, la
12.12 Toxoides
»
intradérmica (respuesta celular) y
»
mucosa (anticuerpos IgA en ganglios linfáti-
cunación en la población rara vez se realiza. Una
Son toxinas de origen bacteriano modificadas por
cos)
vez registrada, autorizada y comercializada, se eva-
medios físicos (calor) o químicos (formol) o por in-
Adyuvantes.
lúa la efectividad de la vacuna mediante estudios
geniería genética, por lo que pierden su capacidad
observacionales (cohortes, casos y controles), es-
patogénica (para producir enfermedad) o toxicidad,
tudio de las tasas de ataque en brotes epidémicos
pero conservan su poder antigénico dado que in-
y comparaciones de tasas de ataque secundario en
ducen respuesta inmune o protectora por la esti-
el ámbito familiar25.
mulación de producción de antitoxina, y que para
Es la acción de conferir o ganar inmunidad activa o
pasiva21.
»
12.7 Inmunogenicidad
Son los productos utilizados para inmunizar, que tie-
des y preparados que contengan anticuerpos de ori-
tante al encontrar personas inmunes. Al limitarse la
circulación del agente etiológico, se protege indirec-
la aceptación y accesibilidad de la población a la va-
evaluación experimental de la efectividad de la va-
12.8 Eficacia
Es la capacidad de producir el tipo apropiado de respuesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), que
Es el porcentaje de individuos que se benefician de
efectos prácticos, serían consideradas como vacunas.
depende de varios factores; entre otros, se cuentan
la vacuna aplicada en condiciones ideales. La eficacia
Los toxoides más utilizados son: TD pediátrico (to-
los siguientes22, 23:
se obtiene a través de estudios prospectivos, aleato-
12.10 Eficiencia
xoide tetánico y diftérico) para aplicación en niños y
rizados, doble ciego y controlado. La eficacia de una
•
El carácter extraño al organismo, si los an-
y diftérico) para aplicación en mayores de siete años
tígenos son de especies distintas (xenoantígenos),
recursos movilizados para el desarrollo del pro-
de edad.
de la misma especie pero de dotación genética
grama. La eficiencia está muy influida por el precio
pias (autoantígenos).
•
niñas menores de siete años y Td (toxoide tetánico
Es la relación entre la efectividad de la vacuna y los
diferente (aloantígenos) o son de moléculas pro-
•
vacuna está en función de su inmunogenicidad .
24
12.9 Efectividad
de la vacuna y su administración, y por la incidencia de la enfermedad en los diferentes grupos de
La dotación genética del individuo.
Las propiedades químicas. Los mejores inmunógenos son, por orden decreciente, las proteínas, los polisacáridos, los ácidos nucleicos y los
lípidos.
21 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 5.
22 Sanmartí, L., García, A., Alcalá, E. Capítulo 3. Eficacia protectora, efectividad
y eficiencia de las vacunaciones. 2011, pp. 119-123.
23 Roitt, I., Brostoff, J., Male, D. Immunology 5th Ed. London, Mosby, 1998.
Consultado el 29 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.ehu.
es/~oivmoral/IOtema4.html
24
12.13 Inmunoglobulinas
Se considera efectividad de una vacuna a los resul-
población. Solamente si se ha demostrado la efec-
tados o beneficios de salud proporcionados por un
tividad del programa, se debe evaluar su eficiencia
Son proteínas plasmáticas con función de anticuer-
programa de vacunación en la población objeto,
mediante estudios de costo efectividad y costo
po; hay cinco clases o isotipos: IgG, IgA, IgM, IgE e
cuando las vacunas son administradas en las condi-
beneficio26.
IgD. Constituyen también el preparado farmacéutico
ciones reales o habituales de la práctica diaria asis-
de anticuerpos obtenidos de mezclas de plasmas de
tencial.
donantes. Si su origen es humano, es homólogo (de-
12.11 Inmunobiológicos
nominado también suero homólogo) y, si es animal,
heterólogo (suero heterólogo).
Una buena eficacia no siempre implica una buena
efectividad. La efectividad depende de factores como
24 Eficacia protectora, efectividad y eficiencia de las vacunaciones. 2011. Op.
cit., pp. 119-123.
25 Ibíd, pp. 119, 123-127.
Por su utilidad, las inmunoglobulinas podrían clasifi-
26 Ibíd, pp. 119, 127-134.
carse como:
25
Tabla
de Capítulos
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Manual Técnico Administrativo del PAI
12.5 Inmunidad de rebaño
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Inmunoglobulina estándar: para fines terapéu-
específicas protectoras que inactiven, destruyan o
ticos, puede obtenerse por el fraccionamiento de
supriman al agente infeccioso patógeno28.
De acuerdo con la clasificación microbiológica, las vacunas pueden clasificarse según su naturaleza, composi-
grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos (mezclas de plasma de donantes),
12.14.2 Clasificación de las vacunas29
12.14.1 Componentes de las vacunas
ción y método de obtención en: vivas atenuadas (que pueden ser virales o bacterianas) y vacunas inactivadas
o muertas (que pueden ser enteras, fraccionadas o polisacáridas). Ver tabla 4.
como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para la inmunización pasiva tras el
Otros componentes de las vacunas suelen ser los
riesgo por exposición a enfermedades en circunstan-
siguientes:
Tabla 4. Clasificación microbiológica de las vacunas
cias especiales.
Líquido de suspensión: varía según la vacuna; en
obtenida de plasma de donantes sanos preseleccionados por tener niveles altos de anticuerpos específicos contra enfermedades; por ejemplo, inmunoglobulina específica contra hepatitis B, varicela zóster,
rabia o tétanos. Se utiliza en circunstancias especiales
para la inmunización pasiva.
Virales
Sabin (polio oral/VOP) - Triple viral - SRP, Doble viral- SR, Varicela,
Fiebre Amarilla, Rotavirus
Bacterianas
BCG
A.Vivas atenuadas
gunas veces algo tan complejo como el medio en el
que se produjo el inmunobiológico.
B.Vacunas inactivadas o muertas
Adyuvantes: es una sustancia que permite la ob-
Enteras
tención de títulos más elevados de anticuerpos con
una cantidad menor de antígeno y un número re-
Fraccionadas
ducido de dosis. En el caso de ciertas vacunas con
microorganismos muertos o fracciones de estos, se
utilizan compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato
Virales
Salk (Polio inyectable- IPV)- Rabia- Influenza - Hepatitis A
Bacterianas
Pertussis - Tifoidea - Colera
Subunidades
Influenza - Pertussis Acelular
Recombinantes
Hepatitis B - VPH
Toxoides
Difteria - Tétanos
Polisacáridos puros
Neumocócica 23v. - Meningococica A + C / ACYW135
Polisacáridos conjugados
H Influenza tipo b - Neumocócica 7 - 10 y 13 v - Meningococica
A + C / ACYW135
Polisacáridas
Antitoxina (sueros heterólogos): es un anti-
o fosfato), calcio o ASO4 (nuevo sistema adyuvante
cuerpo capaz de neutralizar la acción tóxica de un
de la vacuna contra el VPH). El MF - 59 (escualeno)
antígeno (los efectos de una toxina); es obtenida del
es el adyuvante de una de las vacunas antigripales
suero de animales inmunizados con toxinas especí-
disponibles, usado para incrementar la respuesta in-
Las vacunas vivas atenuadas son producidas en un
una respuesta inmune. Si el microogranismo vacunal
ficas .
mune.
laboratorio, mediante la modificación de un virus o
es afectado en su vial (por calor o luz) o se interfie-
27
12.14 Vacunas
Vacunas vivas atenuadas
Una pequeña dosis de este microorganismo es administrada, luego se replica en el cuerpo y estimula
bacteria que produce una enfermedad (“salvaje”). El
re con su replicación por la disponibilidad de anti-
Preservativos, estabilizadores y antibióti-
organismo vacunal resultante mantiene su capacidad
cuerpos circulantes (maternos), se puede disminuir o
cos: estos componentes son utilizados para inhibir
de replicarse (crecer y multiplicarse) y producir in-
perder su efectividad. El virus del sarampión es más
o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos
munidad, pero generalmente no causa enfermedad.
sensible a los anticuerpos circulantes, mientras que el
Proteínas, polisacáridos o ácidos nucleicos de los
virales, en el producto final y para estabilizar el antí-
microorganismos patógenos (virus, bacterias, pará-
geno. Pueden ser antibióticos específicos (neomicina,
Los virus o bacterias “salvajes” son atenuados, o debi-
sitos) que son suministrados al sistema inmunitario
kanamicina, estreptomicina, etc.).
litados, mediante su cultivo repetitivo en un laborato-
Aunque estos virus se replican, generalmente no cau-
rio. Por ejemplo, el virus del sarampión utilizado hoy
san la enfermedad como en su forma “salvaje”, pero
como una vacuna fue aislado de un niño enfermo en
cuando sucede suele ser tan leve que puede ser con-
1954. Después de 10 años de cultivos seriados, se
fundida con un evento adverso. La respuesta inmune
pudo transformar el virus salvaje en uno atenuado.
es virtualmente idéntica a la producida por la infección
como entidades simples, como partes de partículas
complejas o por medio de agentes vivos atenuados
o vectores, a fin de inducir respuestas inmunitarias
de polio y rotavirus son poco afectados.
natural, dado que el sistema inmune no diferencia la
27 Organización Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Módulo II
Vacunas del PAI. Washington D.C. 2006, p. 9.
26
Tabla
de Capítulos
infección por virus atenuado de la infección natural.
28 Definición de vacuna. Consultado el 7 octubre de 2013. Disponible en:
http://www.vacunas.net/guia2003/capitulo1.pdf
27
Contenido
de Capítulo
Anterior
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
es una preparación especial de inmunoglobulinas,
general, suele ser agua destilada o solución salina, al-
Tipo de vacuna
Manual Técnico Administrativo del PAI
Inmunoglobulina específica (hiperinmune):
Clasificación
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Estas vacunas producen inmunidad a partir de reci-
inactivados con calor o sustancias químicas (como
pientes de una dosis, excepto en las que son adminis-
la formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas,
otras para mejorar su nivel de inmunidad.
virus. El microorganismo modificado de esta forma
el microorganismo es tratado para ser purificado
Son un tipo de vacunas inactivadas (subunidades)
produce un antígeno de superficie puro de la hepa-
solo para los componentes que serán incluidos en la
compuestas de largas cadenas de moléculas que con-
titis B o la proteína de la cápside del VPH cuando se
vacuna (p. ej., el polisacárido de la cápsula del neu-
forman la superficie de la cápsula de ciertas bacterias.
multiplica.
mococo).
La respuesta inmune es generada por las células T
Las vacunas vivas atenuadas pueden causar reacciones
independientes, lo que significa que pueden estimular
La vacuna viva antifiebre tifoidea (Ty21a) es una Sal-
graves o letales como resultado del crecimiento incon-
Debido a que estas vacunas no son vivas, no se pue-
a las células B sin la ayuda de las células T-colaborado-
monella typhy que ha sido modificada genéticamente
trolado del virus, lo que ocurre especialmente en las
den replicar. La dosis completa del antígeno es ad-
ras (helpers). Estos antígenos no generan respuesta
para no causar enfermedad. La vacuna antiinfluenza
personas con cierta inmunodeficiencia. Teóricamente,
ministrada en la inyección, pero no causa enferme-
inmune suficiente en población menor de 2 años, po-
viva atenuada ha sido intervenida de manera que se
un virus atenuado podría revertir a su estado patogé-
dad, aun en una persona con una inmunodeficiencia.
siblemente por la inmadurez inmunológica.
replique efectivamente en la mucosa de la nasofarin-
nico (de causar enfermedad) original. Esto se ha docu-
Los antígenos inactivados son menos afectados por
mentado únicamente con la vacuna antipolio oral.
los anticuerpos circulantes que los agentes vivos,
por lo que son ideales para esta condición (p. ej., en
Vacunas muertas o inactivadas
bebés o posteriores a la administración de sueros
inmunes).
La administración repetida de dosis podría hacer que
los títulos de anticuerpos crezcan (efecto booster),
Tabla 7. Vacunas inactivadas de tipo recombinante
pero esto no sucede con estas vacunas, dado que se
Expresión fenotípica
genera más producción de IgM que de IgG.
Hepatitis B
VPH
Influenza
Antifiebre tifoidea (Ty21a)
por la totalidad o por fracciones del microorganismo.
Estas vacunas requieren múltiples dosis, porque la
blema se controlaría con un proceso denominado
Vacunas según número de antígenos y pre-
Las vacunas fraccionadas están basadas en proteínas
primera no produce respuesta inmuneprotectora,
conjugación; en este, el polisacárido se combina quí-
sentación (combinadas)
(toxoides, subunidades o subviriones) o polisacáridos
pero “prepara” al sistema inmune, que suscita su res-
micamente con una proteína, lo que lleva de la res-
del microorganismo. Las vacunas de polisacáridos
puesta a partir de una segunda o tercera dosis. Esta
puesta inmune de las células T independientes a las
conjugados contienen estos polisacáridos que están
respuesta es humoral con poca o inexistente res-
dependientes, incrementando la respuesta inmune
unidos químicamente a una proteína, lo que la hace
puesta celular. Los anticuerpos contra estos antíge-
en población infantil y a un mejor efecto booster. Ver
una vacuna más potente.
nos inactivados disminuyen en el tiempo, por lo que
tabla 6.
pueden requerir dosis adicionales para incrementar
los títulos (booster). Ver tabla 5.
teria o el virus en medios de cultivo, que luego son
Polio inyectable
Hepatitis A
Rabia
Bordetella pertussis
Fiebre tifoidea
Cólera
Peste
Hepatitis B
Influenza
Bordetella pertussis acelular
VPH
Ántrax
Enfermedad de Lyme
ferina;
•
conjugadas
Conjugadas
Vacuna monovalente: vacuna que contiene un
croorganismo, p. ej., vacuna antimeningocócica C;
Haemophilus influenzae tipo b
Neumococo
Meningococo
•
croorganismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de
Vacunas recombinantes
Difteria
Tétanos
Vacuna multicomponente: vacuna que contiene
varios fragmentos antigénicos de un solo mi-
Fraccionadas (toxoides)
tos ferina;
Los antígenos vacunales también pueden ser producidos por ingeniería genética, por lo que son conocidos como vacunas recombinantes. Algunas (hepatitis B y VPH) son producidas por la inserción de un
28
Vacuna monocomponente: vacuna que contiene
un solo fragmento antigénico de un microorga-
Tabla 6. Vacunas inactivadas de tipo polisacáridas y
Neumococo 23 valente
Meningococo
Salmonela typhi (VI)
Fraccionadas (subunidades)
pueden clasificar en:
•
29
•
Anterior
Según el número de antígenos las vacunas se
solo serotipo o sero grupo de un mismo mi-
Tabla 5. Clasificación de las vacunas inactivadas
Totales (bacterias)
•
nismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de tos
Polisacáridas
Totales (virus)
Contenido
de Capítulo
Mecanismo de acción
A final de los ochenta, se descubrió que este pro-
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas
Son producidas mediante el crecimiento de la bac-
Tabla
de Capítulos
ge y no, en los pulmones. Ver Tabla 7.
Vacuna polivalente: contiene varios serotipos o
serogrupos de un mismo microorganismo, p. ej.,
vacuna antineumocócica29.
29 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 8,9
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
tores no responden a la primera dosis y requieren
segmento del gen viral en el gen de una levadura o
Manual Técnico Administrativo del PAI
tradas oralmente; un pequeño porcentaje de recep-
Vacunas de tipo polisacáridos
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Tabla
de Capítulos
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Capítulo 13
Vacunación
Fotografía: Herminso Ruiz / Minsa
13. Vacunación
13
VACUNACIÓN
33
13.1.Vías de administración
13.1.2 Vía intradérmica
13.1. Vías de administración
33
La vacunación es la forma de introducir la vacuna
Consiste en la introducción de una pequeña cantidad
al organismo; su elección es específica, con miras a
de antígeno vacunal o producto biológico en la der-
evitar efectos indeseables (locales o sistémicos) y
mis. La localización empleada es la superficie palmar
asegurar una máxima absorción y eficacia. Las vías de
del antebrazo (en el caso de la prueba de tubercu-
administración habitualmente usadas son: oral, intra-
lina) y la parte superior del brazo (en el caso de la
dérmica, subcutánea e intramuscular.
vacuna BCG). Para la punción, se coloca la aguja con
13.1.1 Vía oral
33
13.1.2 Vía intradérmica
33
13.1.3 Vía subcutánea
34
Tabla
de Capítulos
el bisel hacia arriba, manteniendo un ángulo de 15°
13.1.4 Vía intramuscular
34
13.2. Jeringas y agujas en vacunación
36
13.3. Intervalos de administración entre vacunas
37
13.4. Vacunas combinadas y vacunación simultánea
39
13.5 Intercambio de preparados vacunales
40
13.6. Contraindicaciones y precauciones en vacunación
40
13.7. Falsas contraindicaciones
41
13.1.1 Vía oral
paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyección
Contenido
de Capítulo
debe hacerse de forma lenta; posteriormente, apareLa administración de la vacuna directamente en la
cerá una pápula (pequeña induración) en el punto
boca es la técnica utilizada para administrar las va-
de la inyección, que desaparecerá espontáneamente
cunas de polio oral (VOP), rotavirus, antitífica Ty21a
tras unos minutos2.
Anterior
(Salmonella typhi) y cólera. Si el niño presenta vómito franco en los primeros 10 minutos después de ha-
Figura 2. Administración intradérmica
Siguiente
ber sido administrada la dosis, esta se debe repetir .
1
Si la presentación de la vacuna es multidosis, se debe
evitar todo contacto del vial con la mucosa oral.
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Figura 1. Administración de la vacuna oral
Epidermis
antipoliomielitis
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Músculo
Fuente: Cortesía Hospital Usaquén I Nivel ESE. IPS vacunación de recién nacidos(as)
Hospital Simón Bolívar. Bogotá. 2013
Fuente: http://blogs.elcomercio.pe/cuidatusalud/2011/08/la-polio-en-el-peru.html
1
Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio
y final de cada tomo respectivamente
Plotkin, S.; Orenstein, W.; Offit P.Vaccines. Elsevier Inc. Fifth edition. 2008, p.
87.
33
2
Garcés, M.; Bernaola, E. Lugar y vías de administración de vacunas. Capítulo 5, p. 209.
Manual Técnico Administrativo del PAI
Tejido celular
subcutáneo
Capítulo 13 Vacunación
Dermis
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Figura 3. Administración de inyección por vía
subcutánea
Figura 4. Ángulo de administración de inyección por
vía intramuscular
Figura 5. Administración de inyección por vía
intramuscular en niños y niñas no
caminadores.
Sitio de la inyección IM en la
cara anterolateral del muslo
de los lactantes y niños
pequeños
Epidermis
Vasto externo
(área sombreada)
Dermis
Tejido celular
subcutáneo
Músculo
Zona del sitio de la inyección IM
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación
Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM. Pdf
Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
En la población infantil no caminadora, el lugar indi-
Inserte la aguja en un ángulo de 80-90ºen el músculo vasto
externo en la cara interolateral de la parte media o superior
del muslo
Tabla
de Capítulos
Fuente imagen: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM.
Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
Contenido
de Capítulo
cado para la inyección intramuscular de vacunas es la
zona superior y antero lateral media del muslo, correspondiente a la masa muscular del vasto externo.
Fuente: Cortesía Hospital Usaquén I Nivel ESE. IPS vacunación de recién nacidos(as)
Hospital Simón Bolívar. Bogotá. 2013
Para localizar el punto de inyección, se divide en tres
La administración intradérmica produce la estimula-
partes iguales el espacio entre el trocánter mayor del
fémur y la rodilla y se traza una línea media horizontal
antígeno es transportado por la corriente sanguínea
desde la dermis hasta la base de la epidermis, a través
del plexo papilar.
Fuente: Imágenes de: http://www.diariopanorama.com/UserFiles/Image. Hospital Usaquén I Nivel ESE. Coordinación PAI. Foto vacunación. Bogotá, 2011
13.1.4 Vía intramuscular
• Es la introducción profunda en la masa muscular de un producto inmunobiológico (inmunoglobulinas o vacunas), con un ángulo entre
13.1.3 Vía subcutánea
80° y 90°. Ver figura 4, con estiramiento de la
Consiste en la introducción de una vacuna dentro
del tejido celular subcutáneo, debajo de la piel, insertando la aguja con el bisel hacia arriba, en el pliegue
producido al pinzar con los dedos la piel, usualmente en la región deltoidea (parte superior del hom-
piel en la región utilizada.
• Es la vía de elección para vacunas que contienen aluminio como coadyuvante y para las
vacunas inactivadas.
• La aplicación de vacunas por vía intramuscular está supeditada a minimizar la posibilidad
bro-brazo). El ángulo de aplicación es de 45° con
de causar daño tisular, vascular o neural en la
respecto a la piel. Una vez introducida la aguja, debe
persona; por lo tanto, las vacunas intramuscu-
seguir el eje de la extremidad3. Ver figura 3.
lares deben administrarse en zonas anatómi-
que divide el muslo.
34
Punto
medio
Siguiente
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justo encima de la línea horizontal, se encuentra el
punto de inyección. La mejor posición para sujetar al
niño es la de decúbito supino. Así el músculo estará
Buscar
más relajado. Ver figura 5.
No hay datos que justifiquen la necesidad de aspiración. Cuando se aplican varias inyecciones en la misma extremidad, debe haber una separación mínima
de 1 pulgada (2.5 cm).
Fuente imágenes: http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/intramuscular_acto.jpg
la absorción del antígeno sea óptima.
Ibíd.
5 cm
En el tercio medio de la parte externa del muslo,
cas de masa muscular profunda, para que así
3
5 cm
35
Capítulo 13 Vacunación
absorbido localmente, de manera lenta y paulatina. El
Anterior
Manual Técnico Administrativo del PAI
ción inmunitaria, tras depositarse el producto; este es
Banda
imaginaria
que va del
trocánter
mayor a la
rótula
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
En población infantil caminadora, la región anatómica
•
En pacientes con problemas de coagulación y con
más aconsejable y de mayor preferencia es el mús-
riesgo de sangrado por inyección intramuscular,
culo deltoides. El punto de inyección está delimita-
se debe evitar ese riesgo, mediante la utilización
do por un triángulo de base en el borde inferior del
de agujas muy finas y aplicar una presión suave y
acromion y del vértice inferior debajo del lugar de
constante posterior a ella. Se recomienda aplicar
inserción del músculo deltoides.
antes de la inyección, hielo local por 2 horas4.
Tabla 2. Técnicas de vacunación: lugar anatómico, ángulo de inyección y calibre de la aguja
Vía de administración
Intradérmica
Figura 6. Administración de inyección por vía
intramuscular en niños y niñas caminadores
y adultos
13.2. Jeringas y agujas en vacunación
La elección de la aguja adecuada según la vía de ad-
Acromion
Músculo deltoides
(Gauges x pulgada)
Región supra escapular izquierda (fóvea): BCG
15°
26G x 3/8”
27G x 3/4”
Subcutánea
Región del brazo
45°
25G x 5/8”
Intramuscular
Adulto
Niño caminador
Niño no caminador
Región superior central del músculo deltoides (brazo).
Región superior central del músculo deltoides (brazo).
Vasto externo tercio medio cara anterolateral del muslo
90°
22 G x 11/2”o 22 G x 11/4”
23G x 1”
23G x 1”
Fuente: Adaptación, Tregnaghi, M., Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamérica. Cap. 4. Técnicas de administración de las vacunas. Asociación Panamericana de Infectología.
Buenos Aires. Edición 2005, p. 36.
Tabla
de Capítulos
13.3. Intervalos de administración
entre vacunas
Contenido
de Capítulo
ministración, la edad del paciente, el lugar anatómico
errores programáticos. En la Tabla 1, se resumen los
tipos de agujas, diámetros y longitudes que se deben
Codo
utilizar, de acuerdo con el lugar de administración.
Tabla 1. Agujas, diámetros y longitudes. Uso y
Inserte la aguja en un ángulo de 80-90º en la porción más
densa del músculo, por encima del nivel de la axila y por debajo
del acromion
equivalencias
Utilización
Galga. Diámetro x largo m/m Largo x diámerecomendada
(Gauges x pulgadas)
tro (milímetros)
Fuente imagen: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM.
Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
No es aconsejable la inyección intramuscular en la
región glútea por dos motivos:
Subcutánea
25G x 5/8”
16 x 0,5
Intradérmica
26G x 3/8”
10 x 0,45
Intramuscular
pediátrica
23 G x 1”
25 x 0,6
Intramuscular
adulto
22 G x 11/2” o 22 G
x 11/4”
30 x 0,7
Posibles lesiones en el nervio ciático.
Esta zona contiene gran cantidad de tejido graso profundo y, por lo tanto, la probabilidad de
que la vacuna quede depositada en el músculo es
mucho menor, con lo que la absorción del antígeno sería incorrecta y restaría inmunogenicidad al
preparado vacunal.
No hay intervalos de tiempo máximos de aplicación
entre las dosis. Si la persona tarda en llegar para la
dosis programada, debe continuarse con la dosis
Algunas vacunas con una sola dosis pueden inducir
que le corresponde según la vacuna aplicada y de
una respuesta de anticuerpos protectora, pero otras
acuerdo con la edad. Los datos disponibles indican
requieren la administración de varias dosis para de-
que los intervalos entre dosis más largos que aque-
sarrollar la inmunidad. El intervalo mínimo entre las
llos rutinariamente recomendados no afectan la tasa
dosis de la misma vacuna es de cuatro semanas (28
de seroconversión o los títulos cuando el esquema
días)5.
se completa. EN OTRAS PALABRAS, SI UN NIÑO
La administración de vacunas a intervalos menores
DO, NO SE DEBE REINICIAR SU ESQUEMA, SINO
del mínimo recomendado puede disminuir la res-
CONTINUARLO7.
válidos. Además, algunas vacunas pueden dar lugar
intervalo menor a los recomendados podría necesi-
a un aumento de las reacciones adversas locales o
tarse, cuando esté atrasado el esquema y requiere
A continuación se observa, de acuerdo con la vía de
sistémicas (por ejemplo, DT,Td y TT), probablemente
ponerse al día o cuando un viaje internacional está
administración, cuál es el lugar anatómico más apro-
debido a la formación de complejos antígeno-anti-
programado. En estos casos, es lo aconsejable un es-
piado para colocar la vacuna, con qué ángulo y con
cuerpo; por ese motivo, se deben respetar los tiem-
quema acortado que usa como criterios la edad o
qué aguja. Ver Tabla 2.
pos de intervalo .
los intervalos mínimos recomendados. Los esquemas
6
acortados no se recomiendan rutinariamente.
36
Ibíd, p. 210.
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puesta inmune; por ello, las dosis administradas a
La administración de múltiples dosis de vacuna en un
4
Siguiente
LLEGA TIEMPO DESPUÉS DE LO RECOMENDA-
intervalos excesivamente cortos no se consideran
Fuente: Adaptado. Tregnaghi, M.; Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamérica.
Cap. 4. Técnicas de administración de las vacunas. Asociación Panamericana de
Infectología. Buenos Aires. Edición 2005, p. 36.
Anterior
5
Vaccines. 2008. Op. cit., p. 88.
6
Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 49.
7
37
Vaccines. 2008. Op. cit., p .88.
Buscar
Capítulo 13 Vacunación
y el tipo de vacuna es de vital importancia, para evitar
Sitio de la inyección IM
•
Diámetro x largo
Manual Técnico Administrativo del PAI
Nivel de la axila
Ángulo de
inyección
Lugar anatómico
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Las dosis entre vacunas no deben ser administradas
tancial sobre la respuesta inmune a esa dosis. Aun-
cuenta algún tiempo de intervalo con respecto a
región, se debe dejar un espacio mínimo entre ellas
a intervalos menores a los mínimos recomendados
que las vacunaciones no deben estar en un intervalo
las vacunas vivas inyectables .
de 2,5 cm para minimizar la aparición de recciones
o más tempranos que la edad mínima, pero pueden
o edad menores a lo recomendado, un niño o niña
darse dos excepciones:
puede haber sido captado erróneamente para vacunación. En esas circunstancias, se debe considerar la
Durante un brote, la vacuna antisarampión puede ser
administración de la vacuna o reagendar la cita para
administrada antes de los 12 meses, pero mínimo a
el momento en que el paciente se acerque a la edad
los 6 meses de edad. En este caso, al cumplir los 12
oportuna8.
temprano que el intervalo o la edad mínima, la cual
• Si se aplica primero una vacuna replicativa y,
luego, otra vacuna replicativa, se recomienda
dejar pasar un intervalo mínimo de 4 semanas
para que haya una respuesta adecuada a la
segunda vacuna aplicada.
sin que se administre otra en el mismo sitio de inyección12.
En algunos casos, los antígenos inmunizantes se pueden combinar en un mismo producto; estas vacunas
combinadas permiten aplicar las vacunas en forma
A continuación, se resumen los intervalos de tiempo
plicativa y, luego, otra vacuna no replicativa, no
simultánea, disminuir el número de pinchazos y pro-
recomendados entre dosis de diferentes vacunas, se-
hay necesidad de dejar un intervalo de tiem-
piciar la aceptación por parte de la familia, sin aumen-
gún su composición (tipo de antígeno).
po entre ellas.
tar los efectos adversos.
es poco probable que tenga un efecto negativo sus-
Tabla
de Capítulos
• Si se aplica primero una vacuna no replicativa
y, luego, la vacuna replicativa, no hay necesidad
Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma
de dejar un intervalo, excepto la administra-
jeringa, a menos que el laboratorio productor así lo
ción simultánea de la vacuna contra el cólera
indique. La aplicación de vacunas combinadas diseña-
Intervalo mínimo entre dosis
(inactivada) y la vacuna contra la fiebre ama-
das de esta forma por el laboratorio productor (por
Dos o más vacunas inactivadas o muertas
Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo
entre dosis
rilla (viva atenuada), que se han de separar 4
ejemplo, pentavalente: DPT, HB y Hib) debe prefe-
Vacuna viva y muerta
Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo
entre dosis*
semanas, como mínimo.
rirse a la aplicación en inyecciones separadas de las
Dos o más vacunas vivas
Se pueden administrar simultáneamente o separadas al menos 4 semanas**
* La única excepción es la combinación entre vacuna contra el cólera (inactivada) y vacuna contra la fiebre amarilla (atenuada), que se han de separar 4 semanas
como mínimo.
vacunas equivalentes.
Siguiente
13.4. Vacunas combinadas y
vacunación simultánea11
La vacuna combinada que se ha utilizado durante
más tiempo es la triple bacteriana o DPT, con los
** La VOP, rotavirus y fiebre tifoidea Ty21a se pueden administrar antes, simultáneamente o después de las vacunas SRP, varicela y fiebre tifoidea.
Fuente: Pickering, Larry K.; Baker, Carol J.; Kimberlin, David W.; Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comité de Enfermedades Infecciosas. 29ª edición. Academia Americana de
Pediatría. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 26.
Cuando se habla de vacunación simultánea, se refiere a la administración de varias vacunas en la misma
visita. El uso simultáneo de vacunas es importante,
Consideraciones importantes9
• La administración simultánea de la mayoría de
las vacunas vivas o muertas inactivadas han
• Las vacunas vivas orales (por ejemplo, VOP
porque aumenta la probabilidad de que un niño esté
o rotavirus) no interfieren con otras vacunas
vacunado de forma completa a una edad apropiada
vivas parenterales si se administran simultá-
y evita que se pierdan oportunidades de vacunación.
neamente.
mostrado tasas de seroconversión y de efec-
• Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto so-
tos adversos similares a los de estas vacunas
bre las vacunas vivas orales, es decir que se puede
administradas de forma individual, por lo que
administrar la vacuna VOP y rotavirus sin tener en
la aplicación simultánea de ambas vacunas se
8
Ibíd., pp. 15-18.
38
Cuando se requiera aplicar diferentes vacunas el
mismo día, se deben distribuir en zonas anatómicas
diferentes y, si es necesario aplicar dos en la misma
10 Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Recomendaciones generales de inmunización: Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización (ACIP). MMWR, diciembre de 2006.
encuentra indicada.
The Pink Book: Chapter 2. 2012. Op. cit., pp. 13-14.
Anterior
11 Organización Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Módulo II
Vacunas PAI. Washington D.C. 2006.
39
componentes para difteria, tos ferina y tétanos; pos-
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teriormente, se desarrolló la triple viral (SRP) y la doble viral - SR (MMR o MR por sus siglas en inglés). En
los últimos años, se han adicionado a la DPT los com-
Buscar
ponentes de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
hepatitis B (HepB), en la llamada vacuna pentavalente, que se ha utilizado a gran escala en América.
En el caso de vacunas bacterianas combinadas, se
pueden alternar los productos de distintos laboratorios en cada dosis; por ejemplo, la primera dosis
de un laboratorio y la segunda y tercera de otro. En
cambio, no es correcto intercambiar los componen12 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 94.
Capítulo 13 Vacunación
Tipos de antígenos
Contenido
de Capítulo
Manual Técnico Administrativo del PAI
Tabla 3. Intervalos de tiempo recomendados entre la administración de diferentes vacunas
9
locales. Es recomendable aplicar la vacuna de DPT,
• Cuando se aplica primero una vacuna no re-
meses de edad, se debe aplicar la vacuna triple viral.
La administración de una dosis unos pocos días más
10
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
tes de distintos laboratorios en una misma dosis; por
ejemplo, el componente de hepatitis B de un labo-
13.6. Contraindicaciones y precauciones en vacunación
ratorio y el componente de Haemophilus influenzae
Son precauciones generales para todas las vacunas:
Es poco común que los antibióticos inactiven las
vacunas de virus vivos; sin embargo, las drogas
•
Contraindicaciones
tipo b (Hib) y DPT de otro laboratorio.
•
Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin
antivirales pueden afectar la replicación viral en
fiebre;
algunas circunstancias. La vacuna viva atenuada
de influenza debe ser administrada hasta 48 ho-
Alergia al látex (alteración del sistema inmunita-
ras después de terminar la terapia con antivirales
utilizan en la actualidad, son muy pocas las contrain-
rio por la que la persona afectada reacciona de
(oseltamivir, amantadina, rimantadina, zanamivir).
dicaciones absolutas de vacunación. Una contraindi-
manera exagerada al contacto con las proteínas
Las drogas antivirales contra herpes virus (aciclo-
cación absoluta es la condición en el receptor de una
que se encuentran en el látex de caucho natu-
vir, famciclovir) deben ser interrumpidas 24 horas
vacuna que aumenta el riesgo de reacción adversa
ral) .
antes de la administración de la vacuna de vari-
fiebre tifoidea y rotavirus) no se cree que interfieran
con otras, si son dadas simultáneamente; esas vacunas pueden ser dadas al mismo tiempo, antes o después una de la otra .
13
•
15
grave. Una vacuna no será aplicada cuando una contraindicación esté presente.
13.5 Intercambio de preparados
vacunales
cela, si es posible.
13.7. Falsas contraindicaciones16
•
Las siguientes son contraindicaciones generales ab-
En general, no hay inconveniente en administrar a una
solutas para todas las vacunas:
misma persona vacunas procedentes de diferentes
fabricantes, en las dosis sucesivas del calendario de
inmunizaciones. Así, se puede intercambiar el uso de
vacunas de hepatitis A, de hepatitis B y de Hib, tanto
•
•
Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna;
ponentes de la vacuna.
laboratorios farmacéuticos. Sin embargo, cuando se
hogar: es importante que los contactos y convivientes saludables de una mujer gestante y de
las vacunas, que surgen por desconocimiento, inade-
personas inmunosuprimidas estén vacunados; la
cuada interpretación o falsas creencias del personal
vacunación en estas personas sanas reduce la
de salud o de la población. Las más frecuentes son:
probabilidad de exposición de este grupo.
•
Precauciones
apliquen vacunas acelulares de tos ferina, siempre
deben usarse las del mismo fabricante, al menos en
Una precaución es la condición en el receptor de
las tres primeras dosis, hasta que se disponga de es-
una vacuna que podría aumentar el riesgo de reac-
tudios que demuestren que el intercambio es válido.
ción adversa grave o que podría comprometer la
capacidad de la vacuna en producir inmunidad (por
Los productos vacunales contra una misma enfer-
ejemplo, la aplicación de vacuna antisarampión a una
medad, contenidos en diferentes preparados comer-
persona con inmunidad pasiva para sarampión debi-
ciales de un mismo fabricante, tienen una eficacia y
do a transfusión sanguínea).
seguridad equivalente. Por consiguiente, las nuevas
formulaciones de vacunas combinadas se pueden
Si bien las precauciones no son contraindicaciones,
intercambiar sin problemas con formulaciones mo-
deben ser evaluadas cuidadosamente en considera-
novalentes o combinaciones previas del mismo fa-
ción al riesgo/beneficio. Si los beneficios obtenidos
bricante14.
tras la vacunación superan el riesgo de los posibles
efectos adversos de la misma (p. ej., en caso de epidemia o de viaje a una zona endémica), se procederá
13 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp. 11-15.
a la administración.
14 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 49.
40
Gestante o persona inmunosuprimida en el
Son las contraindicaciones erróneas con respecto a
Reacción anafiláctica previa a alguno de los com-
monovalentes como en combinación, de diferentes
Tabla
de Capítulos
•
Enfermedad leve: los niños con enfermedad agu-
•
vivas (varicela, SRP, rotavirus, fiebre amarilla)–
piratoria de vías superiores, otitis media, diarrea,
pueden aplicarse a infantes que conviven con
reacciones leves a dosis previas de DPT, como:
embarazadas y personas inmunosuprimidas. La
fiebre (<40ºC), dolor, enrojecimiento e inflama-
vacuna viva atenuada de influenza no debe ser
ción en el lugar de inyección, enfermedad aguda
aplicada a personas que tengan contacto con
benigna sin fiebre (catarro, coriza, diarrea), pue-
personas inmunosuprimidas que estén hospitali-
den ser vacunados.
zadas y que requieren un ambiente de aislamientivada de influenza). En el caso de la VOP, debe
nen un efecto o respuesta inmune a la mayoría
evitarse la administración a los niños convivientes
de las vacunas. Los mismos productores reco-
de personas inmunosuprimidas.
miendan que la vacuna oral de fiebre tifoidea
•
Lactancia materna: Los bebés que reciben lac-
están recibiendo sulfamidas u otros antibióticos.
tancia deben ser vacunados, de acuerdo con los
La Ty21 puede ser aplicada 72 horas después de
esquemas recomendados; la lactancia no dismi-
terminada la terapia antimicrobiana.
nuye la respuesta a las vacunas rutinarias infantiles
y no es una contraindicación para la vacunación.
16 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp .23-27.
41
Siguiente
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Buscar
to (en Colombia se usa vacuna muerta o inac-
Terapia con antibióticos: los antibióticos no tie-
15 Ibíd., pp. 58-9.
Anterior
La mayoría de las vacunas –incluidas las vacunas
da leve, febrícula (inferior a 38°C), infección res-
Ty21 no debe ser administrada a personas que
Contenido
de Capítulo
Capítulo 13 Vacunación
Debido a la eficacia y seguridad de las vacunas que se
Manual Técnico Administrativo del PAI
Las vacunas vivas administradas por vía oral (polio,
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
La vacuna de fiebre amarilla debe ser evitada
(padres o hermanos), a menos que el poder in-
para mujeres lactantes. Sin embargo, cuando las
munogénico de la vacuna haya sido sustentado
madres lactantes no pueden evitar o posponer el
clínicamente o verificado por el laboratorio.
viaje a áreas endémicas para fiebre amarilla en las
cuales el riesgo es muy alto, deben ser vacunadas.
•
Prueba de tuberculina: los bebés y niños que
necesitan una prueba de tuberculina pueden y
•
Alergias a productos no presentes en las vacu-
deben ser vacunados. Todas las vacunas, incluida
nas: los bebés y niños con alergias inespecíficas;
la triple viral, pueden ser aplicadas en el mismo
alergia al polvo, al cuero, a la penicilina, a las plu-
día o momentos después de que les realizan la
mas o los niños con parientes con alergias y los
prueba de tuberculina. Si el niño recibió la vacuna
niños que están recibiendo inmunoterapia para
de triple viral uno o más días antes, se debe espe-
alérgenos pueden y deben ser vacunados.
rar al menos 4 semanas para realizar la prueba de
tuberculina; el motivo para ello es que la vacuna
•
Alergia que no es anafiláctica: la alergia anafilác-
puede disminuir potencialmente la respuesta a la
tica a un componente de la vacuna, tal como el
tuberculina y causar, así, una respuesta falsa nega-
huevo o la neomicina, es una verdadera contrain-
tiva en algunos que tienen una infección actual
dicación a la vacunación; si una alergia a un com-
con tuberculosis.
Tabla
de Capítulos
Anterior
ponente de la vacuna no es anafiláctico o no es
grave, no hay una contraindicación para vacunar.
•
Vacunas múltiples: todas las vacunas (excepto la
viruela) pueden ser aplicadas en la misma visi-
•
Historia familiar de eventos adversos: una his-
ta con las otras vacunas, con miras a no perder
toria familiar de convulsiones es una precaución
oportunidades de vacunación y alcanzar las co-
para el uso de vacuna triple viral más varicela, así
berturas administrativas altas.
Siguiente
como la inmunosupresión puede afectar la decisión de administración de una vacuna de varicela.
Imprimir
•
Otras: otras falsas contraindicaciones frecuentes
Un antecedente familiar de reacciones adversas
durante el proceso de la vacunación son la des-
no relacionadas a inmunosupresión o la historia
nutrición, enfermedades neurológicas no evoluti-
familiar de convulsiones o síndrome de muerte
vas (parálisis cerebral, síndrome de Down), his-
súbita no son contraindicaciones para la vacuna-
toria de ictericia al nacimiento, administración de
ción. La vacuna que contiene varicela (excepto
VOP en niños/as con candidiasis oral, tratada o
zoster) no puede ser administrada a personas
no; pacientes con oxigenoterapia u oxigenode-
con historia familiar de inmunodeficiencia here-
pendientes y administración de vacunas inactiva-
ditaria o congénita en parientes de primer grado
das en pacientes inmunocomprometidos.
Buscar
Capítulo 14
Procedimiento de vacunación
42
Fotografía: Herminso Ruiz / Mins
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
14. Procedimiento de vacunación
PROCEDIMIENTO DE VACUNACIÓN
45
Deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones, con el fin de garantizar un adecuado procedi-
14.1 Talento Humano
45
miento durante la vacunación:
14.3 Fase preparatoria de la
vacunación: normas generales:
•
14.2 Material
45
persona que solicita el servicio de vacunación,
14.1 Talento Humano
14.3 Fase preparatoria de la vacunación: normas generales:
45
14.4 Higiene para el procedimiento
46
para establecer si requiere alguna vacuna, según
una persona designada como responsable de la va-
•
14.6 Fase de vacunación: normas generales
49
conservación, manipulación y administración de vacu-
Leer atentamente las indicaciones del inserto o
prospecto de la vacuna antes de aplicarla;
cunación que haya sido entrenada en las técnicas de
48
Tabla
de Capítulos
periodo entre dosis y edad mínimas;
En todos los consultorios de vacunación debe haber
14.5 Entrevista y anamnesis
Revisar y evaluar el carné de vacunación de la
•
Contenido
de Capítulo
Comprobar las características del producto que
nas; dando cumplimiento a la normatividad vigente de
va a administrar: nombre, presentación, aspecto,
procedimientos y de habilitación de servicios de salud.
dosis, conservación, forma, vía y lugar de adminis-
Anterior
tración, fecha de vencimiento (la vacuna es válida
51
14.8 Vacunación del recién nacido
52
hasta el último día del mes de vencimiento del
14.2 Material
producto);
•
Antes de proceder a la vacunación, diariamente se
agujas correctos para la vacuna que se va a ad-
comprobará y revisará que el material necesario esté
ministrar;
disponible y en buen estado:
•
•
Biológicos a temperatura adecuada (+2 a +8°C);
•
Jeringas y agujas estériles de un solo uso;
•
Agua limpia, estéril o suero fisiológico;
•
Torundas de algodón secas;
•
Carné de vacunación infantil y del adulto;
•
Registros para consolidación de información;
•
Recipiente de paredes rígidas para el desecho de
44
Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio
y final de cada tomo respectivamente
Determinar el número de dosis del biológico que
contiene cada envase (monodosis o multidosis).
Es fácil equivocarse con esto y aplicar dosis múltiples a una misma persona. (tener en cuenta el
componente de vacunación segura);
•
los materiales corto-punzantes utilizados;
•
Manipular vacunas, jeringas y agujas con técnica
aséptica;
•
Si es un vial, retirar la cubierta metálica y retirar la
cantidad de dosis correspondiente;
•
Si es un vial con polvo liofilizado, introducir el
Bolsas de los colores estándar para el desecho de
diluyente o la vacuna líquida (vacunas combina-
los otros materiales utilizados.
das) en el vial con el principio activo, excepto en
45
Siguiente
Utilizar jeringas desechables, con volúmenes y
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Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
14.7 Fase de pos vacunación: normas generales
Manual Técnico Administrativo del PAI
14
Buscar
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
vacunas que ambos contengan principio activo.
que existe entre las vacunas, una vez que se en-
No utilice un diluyente diferente al recibido con
cuentran dentro de la jeringa. La jeringa no puede
la vacuna según la recomendación del fabricante;
cumplir la función de envase de vacuna, no ha
mezclar y homogeneizar suavemente la vacuna
14.4 Higiene para el
procedimiento
para garantizar su disolución;
•
Extraer la dosis correspondiente;
•
En ningún caso guardar el vial con la aguja puesta,
•
•
Frótese con un movimiento de rotación
el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa
10
9
11
Si las manos están visiblemente sucias o conta-
Séquese con una toalla desechable
Es innecesario cambiar de aguja después de car-
minadas, lávelas con un jabón (antibacterial o co-
Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.
gar la vacuna para inyectar;
mún) y agua corriente y luego séquelas con una
•
Enjuáguese las manos con agua
Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.
Tabla
de Capítulos
Sus manos son seguras
Contenido
de Capítulo
para la desinfección ordinaria de las manos y luego séquelas con una toalla de papel para uso único.1
No realizar llenado previo de jeringas. Puede provocar un error programático, debido a la similitud
Sírvase de la toalla para cerrar el grifo
Si las manos parecen limpias (es decir, no están visiblemente sucias), límpielas con un producto a base de alcohol
•
toalla de papel para uso único.
•
Frótese la punta de los dedos de
la mano derecha contra la palma
de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación y viceversa
Se debe realizar lavado de las manos antes y después de realizar el procedimiento.
para extraer otra dosis. Esta práctica inadecuada
contamina la vacuna;
8
sido diseñada ni está preparada para esto;
Agitar de acuerdo a indicaciones del fabricante,
•
7
6
Figura 2. Paso a paso para la correcta limpieza y desinfección de manos con alcohol glicerinado
Anterior
1a
Figura 1. Paso a paso para el correcto lavado de manos.
1b
2
Duración del procedimiento: 40-60 segundos
0
Siguiente
1
2
Mójese las manos con agua
3
Frótese la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa
Deposite en la palma de la mano una
cantidad de jabón sufuciente para cubrir
todas las superficies de las manos
4
Frótese las palmas de las manos entre sí
3
4
Frótese las palmas de la mano entre sí
5
5
Frótese las palmas de las manos entre
sí con los dedos entrelazados
Frótese el dorso de los dedos de una
mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos
Frótese el dorso de la mano derecha
con la palma de la mano izquierda, con
los dedos entrelazados y viceversa
1
46
Frótese las palmas de las manos entre
sí, con los dedos entrelazados
Frótese las uñas de la palma opuesta
con los dedos unidos
Organización Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos conexos. Febrero 2010. Pp 6.
47
Manual Técnico Administrativo del PAI
Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda
la superficie a tratar
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
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Buscar
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
6
7
8
Figura 3. Posición de un niño o niña para administrar vacunas: OPS (recién nacidos lactantes, niños y niñas
pequeños).
Posición de un niño para aplicar inyecciones
Frótese con un movimiento de rotación
el pulgar izquierdo, atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa
Frótese en forma circular las yemas en
la palma izquierda y viceversa
Una vez secas, las manos ya son
seguras
Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.
•
No es necesario el uso de guantes en la aplica-
•
La decisión de vacunar a un niño, niña o adoles-
ción de vacunas intradérmicas, subcutáneas e in-
cente en lo que esté indicado, se basa en un inte-
tramusculares excepto:
rrogatorio mínimo por parte del personal que va
•
La madre o el cuidador del niño se sienta y coloca al niño sobre sus
piernas.
•
Uno de los brazos del cuidador debe estar detrás de la espalda del
niño.
•
Uno de los brazos del niño se coloca alrededor del costado del cuidador (el hombro del niño queda bajo el brazo o la axila del cuidador) y
éste puede sujetar el otro brazo del niño.
•
El cuidador puede colocar las piernas del niño entre las suyas para
inmovilizarlas, o puede sujetar las piernas del niño con el otro brazo.
•
El vacunador NO debe sostener al niño pues necesita tener ambas
manos libres para administrar la inyección.
•
El vacunador siempre debe advertir a la madre o al cuidador cuando
esté a punto de aplicar la inyección.
Tabla
de Capítulos
Contenido
de Capítulo
a vacunar, preguntar:
Cuando exista la posibilidad de entrar en con»
otras sustancias potencialmente infecciosas
acción anafiláctica previa a la vacuna o a algu-
(p.ej., líquidos corporales, sustancias corpora-
no de sus componentes o una enfermedad
les húmedas y saliva), las membranas mucosas
febril aguda grave o moderada.
y la piel lacerada o agrietada del usuario.
»
»
Si la piel del técnico o profesional sanitario
»
infección o al agrietamiento o la sequedad
14.5 Entrevista y anamnesis
•
Explicar siempre el procedimiento de manera
amplia, aclarando dudas y temores, mencionar las
14.6 Fase de vacunación: normas
generales
•
»
Convivientes (VIH, cáncer, etc.).
»
Terapia con antibióticos o inmunosupresores
•
•
2
del centro a la periferia, en una sola pasada3;
48
•
En el programa actualmente se utilizan jeringas
autodescartables –AD–, recomendadas por la
OMS en vacunación. Estas jeringas no permiten
anatómico4.
Cuando se administren vacunas simultáneamente, se debe utilizar una jeringa para cada una y
aplicarlas en sitios anatómicos diferentes;
3
Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Circular externa 045. 19 de noviembre de 2013. P. 2
49
4
Imprimir
Nunca volver a encapuchar la aguja utilizada y
realizar aspiración, una vez se introduce en el sitio
que abracen y sostengan al niño o niña.
Ibíd
•
punción accidental;
se aplica, contra qué enfermedad protege, cómo
y agradable.
Siguiente
Desechar todo el material utilizado, respetando
Limpiar solamente cuando la piel del sitio anató-
cida en agua limpia; con movimientos centrífugos,
sean los que estén y participen en la vacunación,
•
tampoco doblarla ni romperla por el riesgo de
cuidadores de forma clara y concisa; qué vacuna
Propiciar en lo posible que los cuidadores (as)
vacuna;
serven signos de inflamación;
torunda de algodón previamente seca y humede-
reacción posterior a la vacunación.
•
No vacunar en sitios anatómicos donde se ob-
mico esté visiblemente sucia, para ello utilizar una
•
No hacer masaje en el sitio de aplicación de la
las normas de manejo de residuos;
El personal de salud debe explicar a los padres o
jo de los efectos y a dónde acudir en caso de una
Ofrecer un ambiente confortable, de intimidad
Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritema-
•
tosas, induradas o dolorosas;
se vacunará, sus posibles efectos adversos, mane-
ventajas.
•
Anterior
Antecedentes de enfermedades previas y
transfusiones.
extrema de la piel).2
Fuente: Boletín de Inmunización Volumen XXXV N° 3 Junio 2013 OPS, p. 7
Si ha tenido reacciones a dosis previas de vacunas y cómo han sido.
NO está íntegra (p. ej., debido a un eccema,
•
Al padre o cuidador si ha presentado una re-
Ibíd
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
tacto directo con la sangre del paciente o con
Manual Técnico Administrativo del PAI
»
Buscar
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Figura 4. Manejo de jeringas jeringas autodescartables - AD
14.7 Fase de posvacunación:
normas generales
que quede comprometido sobre la importancia
de la continuidad y oportunidad en el esquema;
Informar de manera clara y precisa a los cuidado-
•
•
Mencionar los cuidados posvacunales y hacerlo
res lo siguiente:
cuando el o los cuidadores estén en disposición
de escucha; verificar con preguntas la información
dada;
•
Precauciones
Explicar al usuario o acompañante en el caso de
•
• El contenido es estéril, no tóxico y no pirógeno. No utilice el producto si este o el envase está
dañado.
»
Recomendaciones de lactancia materna y
»
Asegurar un cuidado más permanente (abra-
menores de edad los posibles eventos esperados
zar, acariciar) en las primeras 48 horas de apli-
y los no esperados y que hacer en cada caso.
cación de vacunas intramusculares;
»
Registrar la información en los formatos y sistema
Cómo identificar reacciones severas o graves
Tabla
de Capítulos
(fiebre que no cede, convulsiones);
de información, con todas las variables;
• Para uso único.
Fecha de la siguiente vacuna;
CyD;
Figura 5;
•
»
»
Centro médico, puesto de salud o IPS de
Entregar el carné debidamente diligenciado y en-
primer nivel a dónde pueden acudir si hay re-
fatizar en la fecha de la próxima cita, ya que esto
acciones que no ceden o aumentan;
debe quedar claro para el usuario, de tal forma
»
• No contiene látex de caucho natural.
Contenido
de Capítulo
Entregar el libro “lo que debemos saber acerca de las vacunas”.
• Utilice únicamente con la aguja ya instalada. No es posible cambiar la aguja.
• La retracción automática de la aguja sólo tiene lugar cuando se vacía el cuerpo y se oprime a fondo
el émbolo.
Anterior
Figura 5. Cuidados posteriores a la vacunación. OPS 2013
Después de la vacunas...
Qué información darle a la madre o responsable de los niños acerca de las molestias después de la vacunación
Para aplicaciones en las que no se administra todo el contenido, expulse el contenido restante y
active la retracción de la aguja.
3. La aguja se retraerá automáticamente al interior de la jeringa e impedirá la exposición a la aguja
contaminada y la reutilización de la jeringa.
4. Deseche la jeringa en un recipiente para objetos cortantes adecuado de acuerdo con las prácticas
habituales del establecimiento.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá. Mayo de 2013. Documento Instrucciones de manejo de jeringas
AD. P. 1
Tomarle la temperatura usando un
termómetro.
Si el niño tiene una temperatura
por encima de 37.5ºc (axilar):
1. No suspender la leche materna
1. Seguir las recomendaciones que
le dieron en el establecimiento
de salud sobre el uso de
medicamentos como paracetamol
u otros. No se debe usar aspirina ni
automedicarse.
2. Darle mucho líquido
3. Vestirlo con ropa ligera
1. Aplicar una toallita limpia mojada
con agua fresca en la parte
adolorida, para aliviar la molestia
2. Seguir las recomendaciones
que
le
dieron
en
el
establecimiento de salud sobre
el uso de medicamentos como
paracetamol u otros. No se debe
usar aspirina ni automedicarse.
4. Seguir las recomendaciones que
le dieron en el establecimiento
de salud sobre el uso de
medicamentos como paracetamol
u otros. No se debe usar aspirina ni
automedicarse.
Si continúa con fiebre, consultar
a un servicio de salud
Si continúa molesto por más de
24 horas, consultar
a un servicio de salud
Si el enrojecimiento o el dolor
aumentan después de 24 horas,
consultar a un servicio de salud
Fuente: Boletín de Inmunización Volumen XXXV N° 3 Junio 2013 OPS, p. 7
50
Si la madre o responsable
está preocupado por la forma
en la que el niño se siente o
cómo luce
Imprimir
SE RECOMIENDA
2. Para inyectar en el paciente, continúe oprimiendo el émbolo para activar la retracción automática
de la aguja mientras esta todavía se encuentre en el paciente.
Para inyectar en orificios intravenosos, continúe oprimiendo el émbolo para activar la retracción
automática de la aguja y retire de inmediato la aguja del orificio. La dosis completa solo se
administra cuando se activa la retracción de la aguja.
Si el niño tiene la pierna o el brazo
hinchado, caliente y rojo
Si el niño ha estado molesto
después de la vacunación
51
1. Si el niño está pálido o sin
fuerzas
2. Si el niño ha estado llorando
por más de tres horas y no
para de llorar
3. Si el niño está tembloroso,
agitado o dando sacudidas
4. Si el niño está notablemente
menos activo o alerta
Consulte inmediatamente a un
servicio de salud
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
1. Prepare e inyecte usando técnica aséptica de acuerdo con las prácticas habituales del
establecimiento.
Si la madre o responsable cree
que el niño tiene fiebre
Siguiente
Manual Técnico Administrativo del PAI
Información de uso del producto
Buscar
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
la contratación de los servicios con una Institución
que brinde el servicio de vacunación bajo los lineamientos del PAI.
98,4% ; por lo tanto, es importante que todas las
5
entidades territoriales, EAPB, ESE y demás actores
La aplicación de las vacunas del recién nacido debe
garanticen la vacunación hospitalaria del recién naci-
realizarse en el sitio donde se encuentre la madre
do de manera oportuna, la cual está contemplada en
(habitación), no debe llevarse al recién nacido al con-
la resolución 412 de 2000. Además de los cuidados
sultorio de vacunación a no ser que la madre pueda
prestados en las primeras cuatro horas de vida, se
desplazarse con él. Por tal motivo, debe llevarse al
debe iniciar el esquema de vacunación con aplicación
sitio de vacunación todos los elementos requeridos
de BCG y antihepatitis B. La vacunación se debe rea-
para el procedimiento de vacunación. Adicionalmen-
lizar siempre que no exista ninguna contraindicación .
te, la vacuna debe llevarse refrigerada desde el con-
6
sultorio de vacunación al sitio donde se encuentre el
La vacunación no debe estar sujeta a la presentación
recién nacido.
de registro civil, carné del asegurador u otros documentos que impidan el acceso de los menores al
Los recién nacidos prematuros (nacido antes de las
programa, se debe entregar el carné de vacunación7
37 semanas de edad) que se mantienen hospitaliza-
a todos los recién nacidos una vez se realice el pro-
dos por más de dos meses, deben de ser vacunados
cedimiento de la vacunación sin ningún costo, esto es
de acuerdo con el grado de estabilidad clínica del
responsabilidad de las EAPB, las Secretarías de Salud
mismo. Se considera estable al recién nacido que tie-
Municipales y Departamentales.
ne una evolución clínica de recuperación sostenida
y crecimiento uniforme de acuerdo a su edad, sin
Teniendo en cuenta que no toda IPS cuenta con ser-
necesidad de ventilación mecánica o terapia para in-
vicios de vacunación, especialmente las de segundo y
fecciones graves, sin alteraciones metabólicas, renales,
tercer nivel de atención, es necesario garantizar que
cardiovasculares o respiratorias significativas.
posterior al nacimiento todos niños y niñas accedan
a sus primeras dosis (BCG y antihepatitis B), en las
primeras 12 horas de vida, de ser el caso, mediante
En recién nacidos prematuros estables, la recomendación es iniciar la vacunación en forma habitual.
Para los recién nacidos prematuros en condiciones
5 Ministerio de Salud y Protección Social. Boletín de Indicadores Básicos
2011, Situación de Salud en Colombia.
inestables, se recomienda que la vacunación se difie-
6 República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 412 de 2000.
Febrero 25. “Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se
adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las
acciones de protección específica y detección temprana y la atención de
enfermedades de interés en salud pública”.
ra hasta que se encuentre estable o hasta después
7 República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución número 001535
DE 2002. 20 de noviembre. “Por la cual se adopta el carné de salud infantil”.
52
de su egreso hospitalario8. En el ítem de situaciones
especiales se detalla la vacunación en prematuros.
8
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Contenido
de Capítulo
http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014
Anterior
Centro de Control de Enfermedades
CDC
Siguiente
Vacunas e inmunización
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http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8772&Itemid=40010&lang=es
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Tabla
de Capítulos
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Listado de Direcciones en Internet
Vacunación del viajero
Preguntas generales de vacunación
Informes del Grupo Técnico Asesor (GTA)
sobre enfermedades prevenibles por vacunación
Historia de la vacunación en el mundo
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Publicaciones de Inmunización
Historia de los movimientos antivacunas
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http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
history-anti-vaccination-movements
61
Manual Técnico Administrativo del PAI
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
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62
Capítulos
Tomo 1
1
Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2
El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3
Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4
Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunación
5
Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6
Plataforma Estratégica
estr ategia del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7
Gestión en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 2
8
Cálculo de necesidades de insumos, apoyo logístico y talento humano
9
Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10
Microprogramación
11
Estrategias y tácticas en vacunación
Tomo 3
12
Conceptos generales en inmunización y vacunación
13
Vacunación
14
Procedimiento de vacunación
Tomo 4
15
Inmunobiológicos
Tomo 5
16
Esquema de vacunación
Tabla
de Capítulos
Tomo 6
17
Vacunación segura
Tomo 7
18
Contenido
de Capítulo
Cadena de frío
Tomo 8
19
Vigilancia en salud pública de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunación ( EPV
(
Tomo 9
20
Sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Anterior
Tomo 10
21
22
Información, educación y comunicación
Supervisión, seguimiento y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones
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