NEFROLOGÍA DR. Alfredo Tena Rodarte UACH TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Generalmente indican un daño en las vías urinarias que podría repercutir en el riñón. TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Poliuria. El aumento de la cantidad de orina emitida en el día, es decir, por encima de 1500 ml. TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Oliguria. Disminución de la cantidad de orina en el día, es decir, por debajo de 300-500 ml/día. TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Anuria. Cese completo de la secreción renal. Nicturia. La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del día. Se asocia a enfermedades edematizantes, nefropatías y uso de esteroides. Opsiuria. Retraso en la eliminación del agua ingerida. TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Disuria. Sensación desagradable de quemazón o cosquilleo en el meato uretral o la región suprapúbica. Se relaciona con procesos inflamatorios de las vías bajas (cistitis), estenosis uretral o procesos prostáticos tumorales. Tenesmo vesical. Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar. Estranguria. Emisión de orina difícil, gota a gota. Eneuresis. Incontinencia por fallo del sistema de cierre de la vejiga urinaria usualmente. Debemos buscar: ❖Edemas. ❖La piel. • • • • Palidez: Anemia (IRC) Eritema Malar: Lupus. Angioqueratomas: Enfermedad de Fabry. Lesiones purpúricas: Nefropatías glomerulares. ❖Ojos. • Ojo rojo. Trastorno del metabolismo Ca/P • Opacidades del cristalino. Tubulopatías • Fondo de ojo. HTA. ❖Otros. • Riñón poliquístico • Hidronefrosis CASOS CLÍNICOS HISTORIA CLINICA Ficha de identificación nombres: Orlando C. R. Edad: 22 Raza: Mestizo Religión: Católica Estado Civil: Unión libre N. de Hijos: 1 Sexo: Masculino Educacion : Secundaria Ocupación: Ninguna Fecha de ingreso: 15/ 09 / 2016 Fecha de historia clínica: 17 /09 / 2016 •EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Paciente de sexo masculino con cuadro clínico que comenzó hace 2 meses caracterizado por edema palpebral de aparición matutina, progresivo hasta anasarca en aproximadamente 2 semanas, frío, dejaba fóvea, no disminuía con el reposo, por lo que fue trasladado al Hospital donde recibió tratamiento (metilprednisolona 3g. I.V), le realizaron una biopsia que no obtuvo resultados. Permaneció en esta institución por 21 días sin mejoría, fue transferido a la CIMA presentando fiebre continua, de 400C, oligoanuria, anasarca, dolor abdominal difuso, hipoalbuminemia grave de 0.4 g/dl, hipertensión arterial y extensa área de celulitis en la región lumbar izquierda y parte lateral de abdomen izquierdo en relación con el sitio de punción para biopsia, con salida de líquido seropurulento. Posteriormente le colocaron un catéter central , recibió antibióticos (meropenem y vancomicina), esteroides y acido micofenólico, reposición de albúmina. Posteriormente el paciente se encuentra estable, con leve edema en extremidades inferiores y abdomen, ha mejorado la diuresis, el catéter ha sido retirado. • INTERROGATORIO DIRIGIDO POR APARATOS Digestivo: No refiere Circulatorio: No refiere Respiratorio: No refiere Nervioso: No refiere Renal: Edema en extremidades inferiores. Reproductor: No refiere Órganos de los sentidos: No refiere •ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: Alérgicos: No refiere Médicos: No refiere Quirúrgicos: Biopsia renal ( hace 2 meses) Traumáticos: No refiere •EXAMEN FISICO INSPECCIÓN GENERAL Actitud: Decúbito dorsal activo electivo Facies: Pálida Estado nutricional: Distrófico Marcha y movimiento: Eubásica Estado de conciencia: Orientado en tiempo y espacio. Piel y faneras: Edema, estrías nacaradas en abdomen y extremidades inferiores. Lo que más llamo la atención: Edema y estrías nacaradas en extremidades inferiores. INSPECCION REGIONAL •Cabeza: Cráneo → Normocéfalo. •Cuello: Sin adenopatías ,ni ingurgitación. •Tórax: Simétrico, presencia de apósitos por retiro de catéter en región supraclavicular derecha. CsPs bien ventilados •Abdomen: Distendido, con estrías nacaradas. •Extremidades inferiores: Edema +/ +++ SIGNOS VITALES: Presión arterial: 140/90 mmHg Pulso: 100/ minuto Frec. Respiratoria: 22 x minuto Temperatura: 37.2 ° C Por los signos y síntomas el aparato afecto es el renal. •EXAMEN DEL APARATO AFECTO INSPECCIÓN: Edema en extremidades inferiores, estrías nacaradas en abdomen y extremidades inferiores PALPACIÓN: Abdomen blando depresible no doloroso, tumefacto en fosa iliaca derecha y flanco. PERCUSIÓN: No se realizó AUSCULTACIÓN: Ruídos cardiacos rítmicos, de intensidad normal, no soplos, ni ruidos agregados. Campos pulmonares ventilados. ELECTROLITOS 24/08/2016 QUÍMICA SANGUÍNEA 24/08/2016 QUÍMICA SANGUÍNEA 24/08/2016 EXAMEN DE ORINA 24/08/2016 EXAMEN DE ORINA 24/08/2016 ECOGRAFÍA 27/08/2016 ❖Hígado agrandado textura homogénea, contornos regulares. ❖No masas. ❖Vesícula distendida mide 5.74 x 2.65. ❖No cálculos. ❖Páncreas no se observa por acumulación de gases. ❖Bazo no se observa. ❖Riñon derecho mide 13.60 x 5.88 ❖ Riñon izq mide 13.22 ❖Contornos regulares. ❖Homogénea. ❖No masas, no ectasias. ❖A nivel pélvico, vejiga vacía. ❖Líquido en los cuadrantes BIOQUÍMICA SANGUÍNEA 27/08/2011 CASO CLÍNICO 2 ❖Nombre ❖Nº de cama I.- DATOS DE IDENTIFICACION: : Lleny Luz Bartra Gómez. : 12 ❖Servicio ❖Edad : Medicina : 53 años ❖Sexo : Femenino ❖Estado civil : Casada ❖Ocupación : Empleada ❖Religión ❖Tipo de consulta : Católico : Referido Por Servicio De Emergencia ❖Fecha de ingreso : 06/12/16 ❖Motivo de ingreso : Paciente ingresa al servicio con infección urinaria, fiebre, dolor pélvico y lumbar. II.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES: ❖ Diabetes mellitus II hace tres años ❖ HTA. ❖ Operada de la vesícula hace 6 años. III.- DIÁGNOSTICO MÉDICO: • Pielonefritis • Diabetes mellitus tipo II • HTA. IV.- EXAMENES AUXILIARES: ❖EX. DE ORINA COMPLETO ❖BIOQUIMICA ✓Urea : 29 mg/dl ✓Creatinina : 1.7 mg/dl ✓Color : amarillo ✓Glucosa : 46 ✓Aspecto : turbio ✓Reacción : acida ❖ HEMATOLOGIA ✓Densidad : 1015 ✓Hematocrito : 32% ✓Leucocitos : 17,600mm3 ✓Albumina :+ ✓Abastonados : 01% ✓Segmentados : 86% ✓Eosinofilos : 01% ✓Basófilos : 00% ❖EX. MICROSCOPICO ✓Monocitos : 01% ✓Leucocitos: 50 – 60xc ✓Linfocitos : 11% ✓Hematíes: 10 – 20xc ✓Células epiteliales: regular cantidad ✓Gérmenes: (+++) V.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL DEL PCTE: ❖Dextrosa 10% 25 gts x´ ❖Dieta completa mas L.A.V ❖Ceftriazona 2 gr Ev. Por día ❖Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas ❖Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas. ❖Ranitidina 1 amp. c/8 horas ❖Dextrosa 33% ≥50 mg/dl ❖CFV FICHA FARMACOLÓGICA ❖Dextrosa al 10%: Es un monohidrato de D-glucosa; monosacarido que se emplea principalmente para la reposición de líquidos y nutrientes ,es de uso parenteral en infusión continua. Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos. Amikasina: Es un antibiótico semisintético constituye un agente que en la actualidad se emplea para el tratamiento de enfermedades nosocomiales resistentes a gentamicina y tobramicina. Pertenece a la familia de los aminoglucósidos. ❖Farmacocinética La absorción por vía intramuscular es completa y rápida. La vida media del fármaco es de alrededor de dos horas. ❖Farmacodinamia Como todos los aminoglucósidos son bactericidas, atraviesa por difusión la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energía penetra su membrana interna, para interferir con el complejo de iniciación de la síntesis proteica. ❖Efectos Secundarios ▪rash cutáneo. ▪afectación de octavo par craneal con pérdida de la audición y el equilibrio (generalmente irreversible), bloqueo neuromuscular caracterizado por parálisis muscular aguda y apnea, además de cefalea, parestesia y temblor. ▪hipotensión. ▪náusea, vómito. ▪nefrotoxicidad, elevación de la Creatinina plasmática, albuminuria, azoemia, y oliguria. ▪eosinofilia. ▪artralgia. CEFTRIAXONA: Es un antibiótico betalactámico, semisintético, bactericida, para administración parenteral de amplio espectro ❖Farmacocinética Tiene una vida media de ocho horas. Por vía intramuscular se absorbe completamente. Entre un 33% y 67% se excreta por la orina en forma inalterada y lo restante por bilis como compuestos microbiológicamente inactivos. ❖Farmacodinamia Inhibe la síntesis de la pared bacteriana. METAMIZOL : es un derivado pirazolónico que posee propiedades analgésicas-antipiréticas, con débil efecto antiinflamatorio. ❖Farmacocinética El Metamizol se absorbe por vía oral, rectal e intramuscular. Se biotransforma en el hígado, produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos .La mayor parte de los metabolitos se excretan en la orina y el 3% se excreta de forma inalterada. ❖Farmacodinamia El Metamizol posee acción analgésica a nivel periférico y central. Usada como sal magnésica posee efecto ❖Efectos Secundarios ▪erupciones cutáneas. ▪Administrada por vía IV puede producir, shock tóxico alérgico con: sudoración, frío, vértigo, obnubilación, náuseas, palidez cutánea y dificultad respiratoria. ▪Si se administra por esta vía rápidamente puede producir hipotensión, sofoco, rubor, palpitaciones y náusea. ▪disnea, cianosis. ▪Agranulocitosis, anemia aplástica. ▪Necrólisis epidérmica tóxica. ▪coloración rojiza en la orina que cede al ser suspendido el tratamiento. RANITIDINA: Es un agente que bloquea los receptores h2 de histamina de la célula parietal gástrica en forma competitiva y reversible. Se lo utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica. Farmacocinética La ranitidina se absorbe rápidamente por vía oral, Su vida media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hígado y se excreta por la orina mediante secreción tubular activa, por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal o hepática. Farmacodinamia ❖Efectos Secundarios ❖rara vez produce ginecomastia. ❖cefalea, somnolencia, vértigo. ❖anormalidades hematológicas reversibles como por ejemplo trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, granulocitopenia, anemia aplástica y anemia hemolítica medicamentosa. ❖rara vez puede producir fiebre medicamentosa. ❖diarrea, constipación. ❖bradicardia e hipotensión. ❖dolor en el sitio de inyección intramuscular. ❖DEXTROSA AL 33%: ❖Indicaciones - Nutrición parenteral. - Suplemento energético. - Deshidratación - La concentración al 33.3% se indica en hipoglicemia aguda sintomática en neonatos o niños mayores como terapia de sustitución. - La concentración al 50% se indica en el tratamiento de la hipoglicemia insulínica o hiperinsulinemia o shock anafiláctico ❖Contraindicaciones - Diabetes mellitus. - Retención hídrica. - Hemorragia intracraneal o intraespinal. - Delirium tremens en pacientes deshidratados. - Pacientes con hidratación severa, anuria, coma hepático o síndrome de mala absorción de glucosa – galactosa VI.-DATOS OBJETIVOS: ❖Examen Físico. 1.-Signos Vitales. ❖Tº : 36.6ºc ❖Respiración : 20 x minuto ❖Pulso : 79 x minuto ❖P/A : 90/50 mmhg ❖SPO2 : 92% 2.-Revisión por sistemas ❖Estado general. Paciente se observa tranquila con un leve dolor en la zona pélvica y en la espalda, con signos vitales estables, lucida y muy colaboradora. ❖Piel: Color trigueño, ni manchas tampoco. ❖Genito urinario: Orina normal, dolor en la zona pélvica, leve ardor al orinar. ❖Músculo esquelético: Presenta buena coordinación, no presenta deformaciones óseas, ni limitación de movimientos, leve dolor lumbar. ❖Sistema nervioso: Memoria sin alteraciones, buen estado de conciencia, conectada con su entorno. VII.-DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere “dolor leve en la zona pélvica y espalda.” CASOS CLÍNICOS 3 CASOS
