Invisalign® Guía de Inicio Rápido I. Todo lo que necesita saber para comenzar a tratar pacientes Invisalign con confianza. 1 Índice. • Sección 1: Materiales Auxiliares Invisalign. 3 • Sección 2: Preferencias Clínicas. 4 • Sección 3: Proceso de Envío. 6 • Sección 4: Registros Fotográficos del Paciente. 9 • Sección 5: Impresiones Digitales – Escáner iTero®. 10 • Sección 6: Impresiones en PVS – Técnica Modificada de un paso. 11 • Sección 7: Revisión de Planes de Tratamiento. 12 • Sección 8: Evaluación del Movimiento Dental. 13 • Sección 9: Colocación de Aditamentos. 16 • Sección 10: Desgaste Interproximal (IPR). 17 • Sección 11: Monitoreo del Tratamiento. 18 • Sección 12: Preguntas Frecuentes - Monitoreo del Tratamiento. 19 • Sección 13: Servicios de Soporte de Invisalign. 21 Imágenes y contenido sujetos a modificación. 2 01 Materiales auxiliares Invisalign. Materiales necesarios para el envío: Para fotos en línea: • Cámara digital (recomendable 5 megapixeles con lente macro). • Retractores de Mejilla. • Papel Articular. • Espejos Fotográficos. • Adobe Flash Player 10. Para Registros Dentales: 1. Para impresiones en PVS: • Material PVS para impresiones. • Guantes de vinyl, nitril o látex libres de talco. • Portaimpresiones de plástico. 2. Para impresiones virtuales: • Escáner intra oral iTero®. • Programa iTero Ortho. • Manga para Escáner iTero. • Rollos de algodón y agua para limpiar el lente. Materiales necesarios durante el tratamiento: Para la colocación de los aditamentos: • Resina para confeccionar los aditamentos.* • Agente de bondeo como G-bond™*. • Dispensador de resina*. • Fresas de terminado para eliminar excedentes. • Hilo dental sin cera para revisar contactos interproximales. Materiales para el Desgaste Interproximal (IPR): • Disco/tira oscilante recubierta de diamante*. • Fresas de alta velocidad*. • Discos de diamante de baja velocidad*. • Lijas de diamante manuales*. • Lijas para pulir*. • Calibradores de medición de espacio interproximal*. * Revise las Instrucciones de Uso del fabricante. 3 02 Preferencias Clínicas. Las Preferencias Clínicas son instrucciones que los doctores pueden especificar en el Sitio Invisalign® del Doctor que proveen guías específicas para generar planes de tratamiento ClinCheck® consistentes para todos sus pacientes. Acceda a las Preferencias Clínicas haciendo click en la liga superior derecha. Son automáticamente integradas en el plan ClinCheck del doctor por el programa que genera el setup, Treat. Por lo tanto, le recomendamos completarlas antes de su primer envío. De otra manera, aplicarán los valores por omisión (revise la página siguiente). Cubren: 1. Sistema de numeración dental. 2. Tratamiento de ambas arcadas. 3. Alineadores pasivos. 4. IPR en el primer plan de tratamiento ClinCheck®. 5. Etapa de retraso para iniciar IPR, aditamentos y extracciones. 6. Pónticos para espacios abiertos 7. Expansión de las arcadas. 8. Expansión por cuadrante. 9. Discrepancia del tamaño dental. 10. Nivelación dental en la arcada superior. Pueden también ser modificadas para un paciente en particular al completar el Formulario de Prescripción de ese paciente: Las Preferencias Clínicas actuales son desplegadas en la parte derecha de la pantalla para que el doctor pueda modificarlas para ese paciente en particular. 11.Recorte del alineador para recesiones gingivales o retenciones grandes. 12. Para cierre de espacios, aplicar cadena virtual en c. 13. Aditamentos. 14. Corrección A-P y resolución de conflictos entre Cortes de Precisión y Aditamentos Optimizados. 15. Etapa de inicio de Cortes de Precisión. Las Preferencias Clínicas de un paciente son desplegadas en el resumen del Formulario de Prescripción, para que el doctor pueda referenciarlas al revisar el plan ClinCheck®. 4 02 Preferencias Clínicas. Si las Preferencias Clínicas no son especificadas, aplicarán los siguientes valores por omisión de Align: Preferencia Clínica 1. Sistema de numeración dental. 2. Tratamientos de ambas arcadas. Palmer (UR8 - LR8). Finalización simultánea. Inicio simultáneo. 3. Alineadores Pasivos. Sí 4. IPR en primer plan de tratamiento ClinCheck. Sí 5. Etapa de retraso para IPR, aditamentos y extracciones. 6. Pónticos para espacios abiertos. Retraso no disponible. No Se colocarán pónticos en espacios anteriores y posteriores mayores a 4mm. 7. Expansión de la Arcada. No Disponible. Incrementar el ancho de los caninos, premolares y molares. 8. Expansión por cuadrante. No Disponible. Menos de o igual a 2mm por cuadrante. 9. Discrepancia del tamaño dental. 10. Nivelación dental en arcada superior. 11. Recorte del alineador. Dejar espacio distal a los laterales (superiores). Nivelar los bordes incisales, con los incisivos laterales posicionados 0.5mm más a gingival que los centrales. Recortar alineadores a la mitad de la distancia entre el borde gingival y línea de unión cemento-esmalte. 12. Para tratamiento de cierre de espacios, aplicar cadena virtual en C. 13. Aditamentos. Ninguna Revise protocolos de aditamentos en el documento de las características SmartForce. Cortes de Precisión por omisión: 14. Corrección A-P y resolución de conflictos entre Cortes de Precisión y Aditamentos Optimizados. No Disponible. 15. Etapa de inicio para Cortes de Precisión. No Disponible. • Clase II (Ganchos en caninos superiores y Cortes para Botón en primeros molares inferiores). • Clase III (Cortes para Botón en primeros molares superiores y Ganchos en caninos inferiores). Por omisión, en caso de incompatibilidad, los Aditamentos Optimizados tendrán prioridad. Estapa 1. 5 03 Proceso de Envío. Consejos y Sugerencias. Caja de envío Invisalign. •G uarde copia original de todos los registros, los registros enviados no serán devueltos. Los siguientes registros son necesarios para el envío de tratamientos Invisalign®: • Tome impresiones en alginato para crear modelos de estudio para su archivo.. • Impresión superior e inferior en PVS o escaneo intra oral. • Formulario de Prescripción en línea. • Fotografías digitales (extra orales son opcionales). Procedimiento – PASO 1: Añadir un paciente nuevo. 1 2 Seleccionar “Agregar Paciente”. 4 3 Ingresar Datos del Paciente. 5 Cargar Retrato del Paciente y Fotografías. Seleccionar Condiciones Clínicas específicas del paciente (Paso opcional). 6 Cargar Radiografías del Paciente si lo desea (Paso opcional). El expediente del paciente nuevo aparecerá en el listado de pacientes. 6 03 Proceso de Envío. Procedimiento – PASO 2: Iniciar una Prescripción. 1 2 Seleccionar “Iniciar Prescripción”. 4 3 Escoger Opción de Tratamiento Invisalign. 5 Cargar Fotos del Paciente (intra orales Completar preguntas con el plan específico de tratamiento para el paciente. 6 Revisar el resumen del Formulario de Prescripción antes de enviarlo. Cargar Radiografías (Paso Opcional). requeridas, extra orales opcionales). 7 8 Imprimir Página de Envío con código de barras e incluirla en la caja de envío de Invisalign. 9 Opcional: Imprimir resumen del formulario de tratamiento con código de barras e incluirlo en la caja de envío Invisalign. La prescripción final enviada estará disponible en el expediente del paciente para su referencia. 7 03 Proceso de Envío. Procedimiento – PASO 3: Preparar la Caja para el Envío. 1 2 Usar sólo la caja de envío de Invisalign. Meter los registros a la caja de envío junto con una impresión de la Página de Envío (la copia impresa del formulario de prescripción es opcional). Los registros necesarios para el envío de una orden Invisalign pudieran no ser adecuados para propósitos de un diagnóstico ortodóncico completo. 8 04 Registros fotográficos del paciente. Consejos y Sugerencias – Fotografías extra orales. Materiales Necesarios. • Cámara digital. • El paciente deberá pararse contra un fondo blanco o de color claro. •M antenga al paciente ligeramente separado del fondo para reducir las sombras. • Pida al paciente morder en máxima intercuspidación. Procedimiento. 1 2 Perfil Derecho. 3 Reposo Frontal. Sonrisa Frontal. Consejos y Sugerencias – Fotografías intra orales. Materiales necesarios. •E limine todos los distractores en el campo visual: saliva, maquillaje, sangre, etc. • Incluya sólo los dientes y márgenes gingivales en la foto (posicione la cámara, haga zoom). • Con retractores, jale el labio fuera de la vista intraoral. • Los espejos pueden colocarse en agua tibia para prevenir el empañamiento durante su uso. • Retractores de mejilla. • Cámara digital. • Espejos fotográficos. • Papel articular. Procedimiento. 1 2 3 Anterior, Frontal. Bucal, Derecha e Izquierda. Oclusal, Superior e Inferior. • M aximice la retracción de la mejilla mientras el paciente muerde por completo. • Maximice la exposición de la región molar jalando los retractores hacia la oreja. • C entre la arcada; las superficies bucales de los molares deben mostrarse. • Capture la relación molar/canina; posicione la cámara perpendicular al segmento bucal. • Recline la silla y la cabeza del paciente tanto como sea posible; incline la barbilla del paciente hacia arriba (con la boca abierta). • M arque los contactos oclusales con papel articular. • C oloque el espejo oclusal por detrás de los molares terminarles e incisivos de la arcada opuesta. • C entre la arcada; tome la foto de la imagen en el espejo a un ángulo de 60° respecto a la superficie del espejo. 9 05 Impresiones digitales Escáner iTero. Consejos y Sugerencias. Materiales Necesarios. •U se la técnica especial de escaneo para Invisalign (mostrada durante el entrenamiento), puede revisarla nuevamente en la pestaña Educación en IDS. • Escáner intraoral iTero®. • Programa iTero Ortho. •E jecute el Simulador de Resultados Invisalign (IOSim) para una mejor comunicación paciente/doctor. • Rollos de algodón y agua para limpieza del lente. • Manga para escaneo iTero. Procedimiento. 2 1 Escanear al paciente y registrar la mordida. 3 Procesar modelo en modo de visualización, completar huecos en caso de ser necesario. 4 Enviar escaneo a Invisalign. Ingresar a IDS y añadir Escaneo Invisalign al envío del paciente. 5 IOSim permite obtener aceptación del paciente al hacer más simple el mostrar cómo podría verse el resultado de un tratamiento Invisalign. 10 06 Impresiones en PVS - técnica modificada de un paso. Consejos y Sugerencias. Materiales Necesarios. • Use guantes de vinil, nitril, o de látex sin talco. • Masilla*. • Use sólo portaimpresiones de plástico. • Material PVS de consistencia ligera o mediana. • Utilice PVS para las impresiones, no otros materiales. • Portaimpresiones plásticos. • Use un cronómetro para monitorear el tiempo de fraguado. Procedimiento. 1 2 Mezcle la masilla. • Mezcle la masilla homogéneamente por 30 segundos con sus dedos. • Asegúrese que no haya vetas y un color parejo. • El polvo de los guantes de latex puede impedir un fraguado adecuado. 4 Nota de la Técnica: Para mejores resultados, los doctores deberán usar la técnica de impresión con la que se sientan más cómodos. 3 Adapte la masilla a las paredes de la cubeta. Coloque contenciones de masilla en la parte posterior de la cubeta. 5 6 Cree un borde distal. • Cree un borde para evitar flujo de material. • Asegura la captura distal o del 2° molar. • Recuerde trabajar rápidamente, la masilla. Inserte la cubeta. • P resione por completo para impresionar los molares en la masilla y balancee ligeramente. • Jale el labio superior sobre la cubeta. 7 • Recuerde “ordeñar” el cartucho primero para asegurarse que el material esté bien mezclado. • Mantenga la punta sumergida en el material para evitar burbujas de aire. • En la impresión superior no es necesario cubrir el paladar. • Coloque suficiente material en la cubeta para caputar la parte distal de los segundos molares. • Retire inmediatamentela cubeta. • Elimine cualquier detalle de la masilla. 8 • Inmediatamente lleve la cubeta a la boca del paciente evitando que los bordes incisales golpeen la cubeta. • Los molares pueden tocar la masilla. • Jale los labios sobre la cubeta. • La clave es llevar la impresión a la boca verticalmente, sin inclinaciones. • Presione lentamente para permitir escapar cualquier burbuja de aire. Mantenga la impresión estable por 5 minutos o el tiempo de fraguado indicado por el fabricante. 9 • Todos los dientes capturados en la impresión. • Aproximadamente 1-2mm. de encía capturados en la impresión. • No es necesario ningún detalle del paladar. * Revise las instrucciones de uso del fabricante. 11 07 Revisión de planes de tratamiento. Consejos y Sugerencias. •E l programa ClinCheck es necesario para revisar todos los tratamientos. • I nstale el programa ClinCheck desde el Sitio Invisalign del Doctor. •E l programa ClinCheck debe ser instalado en todos los computadores que planee usar para acceder a los registros de sus pacientes, planeación de tratamientos y cualquier otra consulta relacionada. Descargue la última versión del programa ClinCheck. • Vaya a vip.invisalign.com • En la pestaña de soporte vaya a la sección de soporte técnico. • Descargue la última versión del programa ClinCheck. Procedimiento. 1 Revise la mordida inicial. 4 Revise la animación y la pestaña de Secuencia. 2 Revise la pestaña de Comentarios. 5 3 Revise la posición final. Revise la pestaña de Tratamiento. (en particular la Evaluación del Movimiento Dental ver sección 8). 12 08 TOOTH MOVEMENT ASSESSMENT OVERVIEW Evaluación del Movimiento Propósito. La PURPOSE Evaluación del Movimiento Dental Invisalign ofrece ® The Invisalign Tooth Movement Assessment provides orientaciones para identificar los movimientos más guidance in identifying more significant movements importantes en el Plan de Tratamiento ClinCheck ® the ClinCheck treatment plan,para andelskills y elpresent nivel deinexperiencia que puede requerir that may be needed for the treatment. tratamiento. Representación Gráfica. Destaca los dientes cuyo movimiento SUMMARY VIEW supera un límite predeterminado. highlights teeth with movement above a set threshold Color movimiento dental. Tooth de movement COLOUR DETAILS VIEW Details of the teeth highlighted and Vista Detallada. coloured above De los dientes destacados en color en el recuadro superior. A F G B O T H MO V E ME N T A S S E S S ME N T C Tooth T ooth 1.4 (UR5) 4 1.5 (UR4) 5 Assessment A s s es s m ent Blue Blue Black Black Movement Mov em ent Extrusion Extrusion Extrusion I 7 1.2 (UR2) l Blue 7 1.2 (UR2) Blue Blue Upper Right Quadrant Blue Blu e E D Value V alue 0.9 mm 0.9 mm 1.2 mm 1.2 mm Range R ang e 0.5 mm - 1.0 mm 0.5 mm-1.0 mm Rotation Rotation 31° 30° - 40° Extrusion Extrusion 2. 2.7 mm 2.5 - 3.5 mm mm 33.3 .3 mm 2.0 mm - 4.0 mm Align Technology, Inc. 2560 Orchard Pkwy, San Jose, CA 95131 www.invisalign.com A-P Correction A A A La columna identifica los dientes in destacados en el Gráfico. Column identifies teeth highlighted the SUMMARY VIEW B B La columna identifica el color para tooth cada diente. Column identifies the colour for each >1.0 mm > 1.0 mm La columna identifica los cinco tipos de movimiento que pueden superar(rotation, un límiteextrusion, intrusion, Column identifies five types of movements that are above a set threshold predeterminado (rotación, extrusión, intrusión, movimiento de raíz o corrección root movement or A-P correction) A-P). D Column identifies the amount of movement programmed in the ClinCheck treatment plan La columna identifica la magnitud del movimiento programado en el plan de D identifies the range that informs the colour category E Column tratamiento ClinCheck. C FE Row example of tooth with compound movements La shows columna identifica el rango correspondiente a la categoría de color. G F Row example of an assessment A-Pdiente Correction Losshows renglones presentan un ejemplowith de un con varios movimientos. El renglón presenta un ejemplo de evaluación de una corección A-P. G 1 13 08 Evaluación del Movimiento Dental. Color del Movimiento Dental. TOOTH MOVEMENT COLOUR Azul – Movimientos moderados. Experiencia/técnicas SKILLS/TECHNIQUES que pudieran ser requeridas. THAT MAY BE REQUIRED movimientos programados han mostrado resultados BLUELos – Moderate movements satisfactorios con el uso de alineadores ocasión The movements programmed have showny en good results pueden beneficiarse con la ayuda de técnicas auxiliares with the use of aligners and at times, benefit from additional como like las que se muestran la derecha. Se recomienda techniques the ones noted toa the right; closer monitoringun control más cercano durante el tratamiento. is recommended. Administración del tratamiento. Treatment Management Anterior IPR Posterior IPR Attachments Monitoring interproximal contacts Refinamientos adicionales y/o Correcciones de Mitad Additional Refinements and/or Mid-Course Correction mayde Tratamiento pudieran ser necesarios. be needed. Detail pliers Pontics Negro – Movimientos avanzados. Los movimientos programados han mostrado resultados BLACK – Advanced movements satisfactorios con el uso de alineadores, pero a menudo The movements programmed have shown good results requieren de la ayuda de técnicas auxiliares al ser más with the use of aligners, but often require additional complicados utilizando sólo alineadores; se recomienda orthodontic techniques as they are more challenging to un seguimiento a detalle. achieve with the use of aligners alone; very close monitoring is recommended. Administración del Tratamiento. Button & Elastics for Extrusion Buttons & Elastics for Rotation Inter-arch Class II/III elastics w/ Precision Cuts Sectional Fixed Braces Full Fixed Braces Refinamientos adicionales y/o Correcciones de Mitad de Treatment Management Tratamiento pudieran ser necesarios. Additional Refinements and/or Mid-Course Correction may be needed. Azul y Negro – Opciones adicionales. Pre-PVS treatment (expansion, A-P correction) Orthognathic Surgery •M odifique el plan de tratamiento ClinCheck para moderar los movimientos específicos y/o modifique sus BLUE AND BLACK – AdditionalPuede options objetivos de tratamiento. resultar en un plan de • Change ClinCheck treatment plan to remove the tratamiento ClinCheck comprometido. specific movements and/or change treatment goal. • Presult ueden soluciones restaurativas May inconsiderarse a compromised ClinCheck treatmentpostplan. Invisalign dentro del plan de tratamiento. • Post-Invisalign restorative solutions may be considered as part of the treatment plan. Notas: NOTES Si un doctor solicita eliminar o modificar algún aditamento predeterminado que haya sido colocado en forma If a doctor requests to remove or change a default automática de acuerdo a los Protocolos Clínicos de attachment that has been automatically placed according Invisalign, el diente o los dientes serán identificados to the Invisalign Clinical Protocols, the tooth/teeth will con azul o negro y podrán requerir destrezas clínicas be identified as blue or black and may require additional adicionales y un seguimiento a detalle. Las clasificaciones por color para evaluar la dificultad The colour categories for assessing the difficulty of a de un tratamiento se proporcionan solamente como treatment are provided for the doctor’s reference only, referencia para el doctor basados en el plan de based on the ClinCheck treatment plan. Each patient’s tratamiento ClinCheck. Las circunstancias de cada situation is different. paciente podrán ser diferentes. Doctor is solely responsible for evaluating whether Invisalign El doctor es el único responsable de evaluar si una opción treatment options and/or products are appropriate for de tratamiento u otro producto Invisalign es apropiado use with each patient and waives any claims against Align para cada paciente en particular y libera a Align de relating to the treatment or outcome of treatment. cualquier responsabilidad relacionada con el resultado del tratamiento. clinical skills and close monitoring. La Evaluación del Movimiento Dental muestra The Tooth Movement Assessment displays movements movimientos de extrusión, intrusión, rotación, of extrusion, intrusion, rotation, root movement and A-P movimientos de raíz y correcciones A-P, mismos que están correction, which are programmed in the ClinCheck programados en el plan de tratamiento ClinCheck. treatment plan. 14 08 Evaluación del Movimiento Dental. * RANGES RANGES APPLIED APPLIED TO TO TOOTH TOOTH MOVEMENT MOVEMENT CATEGORIES CATEGORIES** Rangos aplicados a las diferentes categorías de movimiento dental*. RANGES APPLIED TO TOOTH MOVEMENT CATEGORIES* Extrusion Extrusion Extrusion Upper Upper Central CentralIncisors Incisors Upper Central Incisors Upper Upper Central Incisors Lateral Upper Central UpperCentral LateralIncisors Incisors Upper Lateral Incisors Upper Lateral Incisors Upper Lower UpperLateral Lateral LowerIncisors Incisors Lower Incisors Lower Incisors Upper Incisors Incisors LowerCanines Upper Lower Canines Upper &&Central Lower Upper Central Incisors Upper Lower Canines Upper & Lower Upper Incisors Upper &Lateral LowerCanines Canines Upper Lateral Incisors Upper && Lower Canines Lower Lower Incisors Incisors Upper && Lower LowerCanines Canines Upper Upper&&Lower LowerPremolars Premolars Upper Upper & Lower Premolars Upper & Lower Premolars Upper Lower Premolars Upper Lower Molars Upper &&Lower Premolars Upper &&Lower Molars Upper & Lower Molars Upper Upper& LowerMolars Molars Upper &&Lower Lower Molars Upper&&Lower LowerPremolars Premolars Upper Upper&&Lower LowerMolars Molars Upper Extrusión. Intrusion Intrusion Intrusion Upper Central Incisors Upper Incisors Quadrant Upper Central Upper Central Lateral Incisors Quadrant Upper Incisors Quadrant Upper Lateral Lateral Lower Incisors Lower Incisors Lower Canines Upper Lower Upper&Central Incisors Upper & Lower Canines Quadrant Upper & Lateral Lower Canines Upper Incisors Lower Incisors Upper & Lower Canines Intrusión. Upper & Lower Premolars Upper & Premolars Upper & Lower Lower Premolars Upper & Lower Molars Upper Upper & & Lower Lower Molars Molars Upper & Lower Premolars Upper & Lower Molars 0mm 0mm mm 0mm 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6+ 6+ 6+ 0mm 0mm mm 0mm 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6+ 6+ 6+ 0mm 0mm mm 0mm 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6+ 6+ 6+ 3 3 3 3 3 3 33 3 4 4 4 4 4 4 44 4 Upper Central Incisors Upper Incisors Upper Central Upper Central Lateral Incisors of root apex Root Movement Measured by displacement Upper of root apex Root Movement Measured by displacement Upper Lateral Lateral Incisors Lower Incisors Lower Incisors Upper Incisors LowerCanines Incisors Upper &Central Lower Upper Central Incisors Upper Central Incisors 0mm Upper & Lower Upper Lateral Incisors Upper Upper &Central Lower Canines Canines of root apex Root Movement Measured by displacement Upper Upper Central Incisors Upper Lateral 0mm Upper Central UpperCentral LateralIncisors Incisors mm Movimientos de Raíz. Medido conforme al desplazamiento del ápice de la raíz.. A-P Correction Per quadrant A-P Correction Per quadrant Correction A-P Correction A-P. Per quadrant Por cuadrante. Incisors Upper Lateral Incisors Lower Upper Lateral Incisors Upper Lower UpperLateral Lateral LowerIncisors Incisors Lower Incisors Upper & Lower Lower Incisors Upper Incisors Lower Incisors Upper &&Central Lower Canines LowerCanines Upper Lower Canines Upper Central Incisors Upper & Lower Premolars Upper Lower Canines Upper & Lower Canines Upper Lateral Incisors Upper & Lower Canines Upper & Lower Canines Upper Lower Premolars Upper &&& Lower Premolars Upper Lateral Incisors Upper & Lower Premolars Upper & Premolars Upper Lower Premolars Upper & Lower Molars Upper & Lower Premolars Upper &Lower Lower Premolars Incisors Upper &Lower Lower Molars Upper && Lower Premolars Lower Incisors Upper & Molars Upper & Lower Molars Upper & Lower Molars Upper & Lower Molars Upper &Lower Lower Molars Upper &&&Lower Canines Upper Canines Upper Lower Molars Upper & Lower Premolars Upper&&Lower LowerPremolars Premolars Upper Upper Upper& LowerMolars Molars Upper &&Lower Lower Molars 30° 30° 30° 30° 40° 20°40° 20° Quadrant 20° 20° Quadrant 20° 30° 20° 30° Quadrant Quadrant Quadrant 10° 10° Quadrant 10° 10° 10° 10° 20° 2 20° 0 mm 1 0° 0° Quadrant Quadrant 0mm mm 1 10° 2 0° 0° 0° 0° 10° Upper Central UpperIncisors Central Incisors Upper Central Central Upper Central Incisors Upper Central Incisors 0Upper mmIncisors 1 Incisors Lower Incisors Lower Incisors 0° 2 Lower Incisors Lower Lower Incisors Lower Incisors Incisors Upper Central UpperIncisors Central Incisors Lower Incisors Lower Incisors Rotation Rotación. Rotation Rotation + + 60°+ + 60°+ + 60° 60° 50° 60° 60° 50° 50° 50° 50°40° + 40° +50° 60° 40° 60° 40° 40° 40° 50° 30° 50° 30° 30° 30° 30° 30° 40° 20°40° 20° 20° 20° 20° 30° 20° 30° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 20° 20° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 10° 10° Upper Central UpperIncisors Central Incisors Upper Central Incisors Upper Central Incisors Upper Central Incisors Upper Central Incisors Lower Incisors Upper Central Incisors Upper Central Incisors Upper Central Incisors Lower Incisors Incisors Lower 0° Lower Incisors Incisors Lower Incisors Incisors Lower Lower Incisors Incisors LowerLower Upper Central Incisors Upper Central Incisors Upper Central Incisors Incisors Lower Incisors Incisors LowerLower 1 2 1 2 0mm 1 2 0mm+ 1 + 2 060° mm 160°++ 2 mm+ 060° mm+ 160° 60° 60° 50° 2 50° mm mm50° 1 50° 2 50° 00mm 1 2 + 40° +50°40° 60° 40° 60° 40° 40° 40° 0mm50° 130°50° 230° 0° 0° + + + + 60°+ 60°+ + + 60°+ + + 60° + 60° 60° 60° 60° 50° 60° 60° 50° 60° 50° 60° 50° 50° 50° 50° 50° 50°40° 50° 50° + 40° +50° + 40° + 40° 60° 40° 60° 40° 60° 40° 60° 40° 40° 40° 40° 40° 50° 30° 50° 30° 50° 30° 50° 30° 30° 30° 30° 30° 30° 30° 30° 30° 40° 20°40° 20° 40° 20°40° 20° 20° 20° 20° 20° 20° 30° 20° 20° 30° 20° 30° 30° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 20° 20° 20° 20° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0°Upper 10° 10° 10° 10° Upper Lateral Incisors Lateral Incisors Upper & Upper Lower Canines & Lower Canines Upper & Lower Canines Upper Lateral Incisors Incisors Upper Incisors Upper Lateral Upper & Lower Canines Upper & Upper Lower Canines Upper Lateral Lateral Incisors Upper Lateral Incisors Upper Upper & Lower Canines Upper & Lower Lower Canines Canines Upper& &Lower LowerPremolars Canines Upper && Lower Premolars Upper & Lower Premolars 0° 0° 0° Upper Upper Lateral Lateral Incisors Incisors Upper Lower Premolars Upper & & Premolars Upper & Lower Premolars Upper & Upper &Lower Lower Premolars Upper & Lower Lower Premolars Premolars Upper Lateral Incisors Upper Lateral Incisors Upper Lower Canines & Lower Canines Upper& & Upper Lower Canines Upper Lateral Incisors Upper & Premolars Upper &Lower Lower Premolars Upper & Lower Premolars 0° 3 3 3 5 6+ 5 6+ 5 6+ 5+ 6+ + 5++ 60°6+ 60° + + 5 6+ 60° 60° 60°550° 60° 50° 6+ 50°40°6+ 5+50° 50°40° +50° 60° 40° 60° 40° 40° 40° 550° 30° 6+ 50° 30° 30° 30° 30° 30° 40° 20°40° 20° 20° 20° 20° 30° 20° 30° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 20° 20° 4 5 6+ 0° 0° 4 5 6+10° 0° 0° 0° 0° 10° Upper & Lower Upper Canines & Lower Canines Upper Upper & Upper Lower Canines Upper & Lower Lower Canines 4 &&& Lower 5 Canines 6+Canines Upper Lower Premolars Upper & Lower Premolars 0° 0° Upper & Upper & Upper & Lower Lower Premolars Upper Premolars & Lower Lower Premolars Premolars Upper & Lower Upper Canines & Lower Canines Upper & Lower Upper Premolars & Lower Premolars + + 60°+ + 60°+ + 60° 60° 50° 60° 60° 50° 50° 50° 50°40° + 40° +50° 60° 40° 60° 40° 40° 40° 50° 30° 50° 30° 30° 30° 30° 30° 40° 20°40° 20° 20° 20° 20° 30° 20° 30° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 20° 20° 0° 0° 0° 0° 0° 0° Upper & Lower Upper Molars & Lower10° Molars 10° Upper&&Lower Lower Molars Upper Molars Upper & Upper Molars Upper & Lower Lower Molars Molars Upper&&Lower Lower Molars Upper & Lower Molars 0° Upper & Lower Upper Molars & Lower Molars Upper & Lower Molars + + + + 60°+ 60°+ + + + 60° + + 60° + 60° 60° 60° 60° 60° 60° 60° 60° 50° 50° 50° 50° * Estos rangos sirven como guía para evaluar la magnitud de movimiento presente en el plan de tratamiento ClinCheck®. 50° 50° 50° 50° 50° 50° 50°40° + 40° + 40° + 40° +50° 60° 40° 60° 40° 60° 40° 60° 40° 40° 40°30° 40° 40°30° 30° 30° 50° 50° 50° 50° 30° 30° 30° 30° * These ranges of movement the ClinCheck treatment plan. 30°are applied 30° as a guideline to assess the extent 30° 30° present in ** These are applied of 40° 20° 40° 40° 20° 40° 20° present 20° as These ranges ranges are applied as a a guideline guideline to to assess assess the the extent extent of movement movement present in in the the ClinCheck ClinCheck treatment treatment plan. plan. 20° 20° 20° 20° 20° 20° 20° 20° 15 0° 09 Colocación de Aditamentos. Consejos y Sugerencias. Materiales Necesarios. •E l bondeo sobre porcelana puede ser complicado. Si necesita pegar un aditamento sobre porcelana, use productos dentales diseñados para preparar la porcelana para que el material del aditamento pueda adherirse a ella. • Plantilla de Aditamentos. •P ara prevenir que los aditamentos pierdan su forma o se despeguen, Align recomienda las siguientes resinas dentales: - Agente de bondeo.* • Material para Aditamentos o suministros dentales similares, incluyendo: - Resina para crear los aditamentos.* - Fresas de terminado para eliminar cualquier exceso. - Dispensador de resina. - Ivoclar Tetric EvoCeram (con agente de bondeo GC G-Bond). - 3M™ Filtek Supreme Plus (con agente de bondeo 3M Adper Prompt L-Pop). *Revise el listado de productos auxiliares, accessible vía la pestaña “Educación” en IDS. - 3M™ Filtek Z250 (con agente de bondeo 3M Adper Prompt L-Pop). Procedimiento. 1 2 3 Pruebe el ajuste. Aísle los dientes para el bondeo. Rellene formas de aditamentos. Enjuague la plantilla de aditamentos en agua fría y pruebe el ajuste en boca. Aísle los dientes y prepare cada diente que recibirá un aditamento siguiendo las indicaciones del material. Seque la plantilla por completo y coloque una pequeña cantidad de resina para aditamentos en cada nicho de aditamento de la plantilla hasta que esté ligeramente sobrepasado. 4 5 6 Amolde a los dientes. Cure el aditamento. Retire la plantilla y cualquier exceso. Coloque la plantilla con material sobre los dientes y aplique una ligera presión alrededor de cada aditamento para asegurar una adaptación total. Cure cada aditamento de acuerdo a las instrucciones del fabricante de la resina para aditamentos. Retire la plantilla y cualquier exceso de material de los dientes usando una fresa de terminado de carburo. Repita el proceso para la arcada opuesta. Nota para los Aditamentos de Control Radicular: Los Aditamentos Optimizados de Control Radicular son más pequeños que los aditamentos convencionales, deberá tener un cuidado particular al bondearlos en los dientes del paciente. Para minimizar el exceso de material en los aditamentos evite depositar la resina directamente de la cápsula en la plantilla. Este método no dispensa cantidades menores de buena manera. Para mejores resultados intente colocar la resina en una espátula dental compuesta, y después transferir la resina al hueco del aditamento en la plantilla y eliminar cualquier excedente. 16 10 Desgaste interproximal (IPR). Técnicas de IPR. Lijas manuales de diamante: Disco de diamante de baja velocidad: •E sta técnica es particularmente efectiva para cantidades menores de IPR (0.2 mm o menos) y para los dientes anteriores. • Rompa cualquier contacto apretado con una lija de diamante antes de usar el disco de diamante. • I nicie con la lija más fina y progrese hacia la más gruesa; aumenta la exactitud y minimiza la compresión del ligamento periodontal. • Proteja los tejidos suaves del paciente con retractores o algodón. • Abra el contacto interproximal con la lija de diamante más delgada. Use un moviminto suave hacía adelante y hacia atrás hasta que la lija sea pasiva. • Pase a una lija más gruesa para ampliar el contacto. Incremente hasta la lija más gruesa necesaria. Fresa de alta velocidad: • El incremento más pequeño que puede ser efectuado con la fresa es 0.3 – 0.4 mm. • Para mejorar el acceso al área de contacto puede colocar cuñas interproximales temporales. •T enga cuidado cerca de las regiones cervicales de contacto para evitar generar bordes no deseados. • Rompa el contacto interproximal con movimientos ligeros, como de cepillado. • Use rocío de agua para ayudar a reducir la posibilidad de atasque y sobrecalentamiento de la fresa. • Para mejorar el acceso al área de contacto, puede colocar cuñas interproximales temporales. • Use una guarda de disco, espejo dental o depresor de lengua para proteger los tejidos suaves del paciente. • Gire el disco lingualmente­usando revoluciones bajas. • Contacte el disco contra la superficie dental. Técnica de oscilado: • Discos o lijas de una o dos caras son usados en conjunto con una pieza de mano eléctrica oscilatoria para rebajar el esmalte (0.1 – 0.5 mm) con un riesgo reducido de daño a los tejidos blandos. • Inserte el disco/lija en el espacio interdental desde oclusal con un movimiento ligero y continuo. Aplique un movimiento ligero y continuo (hacia arriba y abajo o adelante y atrás) siguieno el contorno del diente. • Secuencialmente pase del disco/lija más delgado al más grueso hasta llegar a la meta de reducción de esmalte. • Inicie el disco oscilatorio antes de aplicarlo al diente. • No permita al disco/lija permanecer en un mismo lugar y use generosamente agua como refrigerante en todo momento. Procedimiento. 1 2 3 Revise/realice el IPR. Confirme el espacio. Pula/verifique. • R evise las cantidades de IPR en el gráfico que se incluye en la caja con los alineadores. • Confirme con calibradores de espacio interproximal la cantidad de esmalte interproximal retirado. • Determine el método apropiado de IPR. • Busque una ligera resistencia tactil cuando la cantidad adecuada haya sido eliminada. • P ula la superficie interproximal con lijas de pulido, hasta que la superficie adyacente esté redondeada y uniforme. • V erifique las dimensiones del espacio final con calibradores de espacio interproximal. • Registre la fecha y magnitud del desgaste en el registro del paciente. Cada doctor toma responsabilidad plena y es único responsable por las técnicas y metodologías usadas en el tratamiento. Se conmina a los doctores a utilizar las técnicas y materiales que estén mejor adecuados a cada paciente. Revise las Instrucciones de Uso de los fabricantes de los materiales. 17 11 Monitoreo del tratamiento. Consejos y Sugerencias. Materiales Necesarios. •R evise el plan de tratamiento ClinCheck® antes que el pacientese encuentre en la silla. • Hilo dental. •T enga un computador con el archivo de ClinCheck abierto junto a la silla. • Lija de pulido. Procedimiento. 1 2 Revise los Aditamentos. ¿Se encuentran presentes? ¿Están despostillados o gastados? Buen ajuste. Revise el ajuste del último alineador. Mal ajuste. Revise los puntos de contacto con hilo dental y libere con lijas de pulido si están apretados. 3 4 Compare con el archivo ClinCheck para validar el progreso. Los Aditamentos Optimizados tienen una forma diferente al nicho en el alineador, y pueden tener “Activación”, lo que significa que están posicionados por la plantilla en el diente con un desplazamiento relativo a la posición del nicho del aditamento en el alineador. Coloque aditamentos y efectue IPR si es necesario. El programa determina la forma del alineador basado en dos consideraciones: 1. La “Superficie Activa” del alineador involucra la “Superficie Activa” del Aditamento Optimizado y genera la fuerza requerida para el movimiento dental - no hay un claro en la “Superficie Activa”. 2. Las “Superficies No Activas” tienen espacios intencionales para evitar el contacto. No se generan fuerzas no deseadas. 18 12 Preguntas Frecuentes - Monitoreo del Tratamiento. Pregunta: Pregunta: ¿Por qué la forma del Aditamento Optimizado es diferente a la del nicho en el Alineador? ¿Puedo usar el alineador de un paciente para recolocar un aditamento que se ha perdido? ¿Por qué veo un espacio entre el aditamento y el Alineador? Respuesta: Esto depende del tipo de aditamento: Respuesta: 1. Aditamentos convencionales: La forma del alineador en el área del Aditamento Optimizado NO es la misma que la del aditamento. El programa determina la forma del alineador basado en dos consideraciones: 1.La Superficie Activa del alineador involucra a la Superficie Activa del Aditamento Optimizado y genera la fuerza requerida para el movimiento dental - no hay espacio en la Superficie Activa. 2.Las Superficies No Activas tienen espacios intencionales para evitar contactos. No se generan fuerzas no deseadas. 1 Superficie no activa (espacio) Puede usarse el alineador para colocar aditamentos convencionales. 2.Aditamentos optimizados: No es recomendable usar el alineador para colocar Aditamentos Optimizados. Esto es porque los Aditamentos Optimizados tienen una forma diferente al nicho del alineador (ver fig. 1), y tienen Activación (ver fig. 2), lo que significa que están posicionados por la plantilla en el diente con un desplazamiento relativo a la posición del nicho del aditamento en el alineador. Si un Aditamento Optimizado se pierde o se rompe durante durante el tratamiento, puede solicitar una plantilla de aditamentos adicional desde el expediente del paciente en IDS. Si la situación requiere una solución más inmediata puede usar la plantilla original de aditamentos y cortar el diente específico para recolocar el Aditamento Optimizado. Una plantilla de aditamentos adicional puede ser ordenada para cualquier etapa del tratamiento. Superficies activas (sin espacio) Fig. 1 Superficie activa del Aditamento Optimizado. 2 Activation Haga click para ordenar una plantilla de aditamentos Fig. 2 Activación del Aditamento Optimizado. Expediente del Paciente en IDS mostrando cómo ordenar plantilla de aditamentos. 19 12 Preguntas Frecuentes - Monitoreo del Tratamiento. Pregunta: Pregunta: Al tomar una nueva impresión o escaneo intraoral para un Refinamiento o Corrección de Mitad de Tratamiento ¿necesito quitar los aditamentos? En un lateral superior con la característica Optimizada de Control Radicular, aparece como si el alineador no ajustase en una porción del diente cerca del borde incisal ¿es esto normal? Respuesta: Sí. Todos los aditamentos deben ser eliminados antes de tomar una nueva impresión o escaneo intraoral. Los Aditamentos Optimizados deben ser quitados para permitir que la activación sea programada nuevamente en los alineadores adicionales. El programa colocará los Aditamentos Optimizados de acuerdo a la forma y posición actual del diente, lo que modificará la ubicación de la superficie activa. Por lo tanto, los Aditamentos Optimizados antiguos deben ser quitados antes de tomar la nueva impresión o escaneo intraoral. Es recomendable también quitar los aditamentos convencionales. Pregunta: ¿Por qué en algunas ocasiones veo dos Aditamentos Optimizados de Control Radicular bucales en los premolares y en ocasiones sólo uno? Respuesta: Cuando hay suficiente superficie dental se colocan dos Aditamentos Optimizados de Control Radicular en la superficie bucal del diente. Cuando hay espacio insuficiente o se preveen interferencias a lo largo del tratamiento, se colocará un Aditamento Optimizado de Control Radicular en la superficie bucal y un Punto de Presión será colocado en la cara bucal del alineador. 3 Respuesta: Para generar el sistema de fuerzas deseado, se crea un espacio en el alineador entre el diente y el alineador a lo largo del aspecto incisal mesial o incisal distal del diente. Este espacio del alineador se coloca en el aspecto del diente apuesto al aditamento. El espacio del alineador elimina contactos no deseados que generarían fuerzas no deseadas. El espacio del alineador aparece sólo en los laterales superiores con un Aditamento Optimizado para Control Radicular. Pregunta: Si el Punto de Presión y el espacio en el alineador ayudan al movimiento de raíz ¿por qué no están presentes en los incisivos centrales? Respuesta: Los incisivos centrales son dientes más grandes y por lo general cuentan con suficiente superficie dental para colocar dos Aditamentos de Control Radicular, evitando el uso de Puntos de Presión y el espacio en el alineador. 4 Punto de Presión Espacio en el Alineador Fig. 3 Espacio en el alineador en el incisivo lateral superior, combinado con un Aditamento Optimizado de Control Radicular y Punto de Presión. Punto de Presión Espacio en el Alineador Fig. 4 Alineador con Aditamentos Optimizados de Control Radicular en incisivos centrales y laterales, con Punto de Presión y espacio en el Alineador en el lateral. Para más información en el uso de aditamentos en tratamientos Invisalign visite la pestaña Educación en su Sitio Invisalign del Doctor y vaya a la sección “Aditamentos”. 20 13 Servicios de Soporte Invisalign. Servicios ayudándole a optimizar sus tratamientos Invisalign. 1. Soporte a la Práctica. El Sitio Invisalign del Doctor (IDS). Su sitio personal de Invisalign, contiene todo lo que necesita para que su práctica funcione eficientemente. Usted puede: Información de Contacto Invisalign. Su información de IDS: (manténgala confidencial) Usuario: • Accesar en tiempo real información del estado de sus tratamientos. Contraseña: • Ver, modificar y aprobar sus archivos ClinCheck®. IDS : • Mantenerse al día con noticias y actualizaciones de Invisalign. 2. Soporte Invisalign. vip.invisalign.com Servicio al Cliente y Soporte Clínico: Nombre: Servicio al Cliente. Tel: +52 (55) 5280-0099 Llame a nuestro equipo de soporte para preguntas generales o para solicitar ayuda para redirigir su llamada a la persona apropiada. Fax: +52 (55) 5281-0975 E-mail: servicioalcliente@invisalign.com.mx Disponible: Lunes a viernes 09:00 – 18:00 (tiempo del centro de México). Soporte Clínico. Nuestros experimentados asesores clínicos se encuentran a su disposición para responder cualquier cuestión clínica, incluyendo la revisión de Planes de Tratamiento ClinCheck, resolución de problemas con el tratamiento y consejos y sugerencias. Representante: Nombre: Tel: E-mail: Representante. Su representante, junto con nuestro equipo de soporte técnico están a su disposición para ayudarle con cualquier asunto clínico, inicio de tratamiento, entrenamiento de su staff y desarrollo de su práctica. Puede también proporcionarle más detalles acerca de cómo promover Invisalign en su práctica. Información de UPS: Tel. Mx : 01 800 902 9200 / 5228 7900 (Cd. de México) No. de Cuenta Align: 8XR-586 (cargo al consignatario) 21 © 2015 Align Technologies de México. Todos los Derechos Reservados. 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