Subido por Camila Ponce

Corazón

Anuncio
Corazón
SOV
Pericardio
• El pericardio es una membrana fibroserosa que cubre el corazón y el
inicio de los grandes vasos
• Es un saco cerrado compuesto por dos capas. La capa externa es
resistente, el pericardio fibroso, y se continúa con el centro tendinoso
del diafragma
• La superficie interna del pericardio fibroso está tapizada por una
membrana serosa brillante, la lámina parietal del pericardio seroso.
• Esta lámina se refleja sobre el corazón y los grandes vasos (aorta,
tronco y venas pulmonares, y venas cavas superior e inferior) como
lámina visceral del pericardio seroso
Pericardio fibroso
• Se continúa superiormente con la túnica adventicia (tejido conectivo
perivascular) de los grandes vasos que entran y salen del corazón, y con la
lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.
• Está insertado anteriormente en la superficie posterior del esternón
mediante los ligamentos esternopericárdicos
• Está unido posteriormente a las estructuras del mediastino posterior por
tejido conectivo laxo
• Se continúa inferiormente con el centro tendinoso del diafragma (
• La pared inferior (suelo) del saco pericárdico fibroso está firmemente
insertada y confluye centralmente (entremezclándose de forma
parcial) con el centro tendinoso del diafragma.
• Este lugar de continuidad se ha denominado ligamento
pericardiofrénico
• La cavidad pericárdica es el espacio potencial entre las capas
enfrentadas de las láminas parietal y visceral del pericardio seroso.
• Normalmente contiene una delgada película de líquido que permite
al corazón moverse y latir en un entorno sin fricciones.
• La lámina visceral del pericardio forma el epicardio, la más externa de
las tres capas de la pared del corazón.
• Se extiende sobre el inicio de los grandes vasos, para continuarse con
la lámina parietal del pericardio seroso
• 1) donde la aorta y el tronco pulmonar abandonan el corazón
• 2) donde la VCS, la vena cava inferior (VCI) y las venas pulmonares
entran en el corazón.
• El seno transverso del pericardio es un conducto que discurre
transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos dos
grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de
ellos.
• La reflexión del pericardio seroso alrededor del segundo grupo de
vasos define el seno oblicuo del pericardio.
• Estos senos pericárdicos se forman durante el desarrollo embrionario
del corazón como consecuencia del plegamiento del tubo cardíaco
primitivo
• El seno oblicuo está limitado lateralmente por las reflexiones
pericárdicas que rodean las venas pulmonares y la VCI, y
posteriormente por el pericardio que cubre la cara anterior del
esófago.
• El seno oblicuo puede ser accesible inferiormente y admitirá varios
dedos; no obstante, los dedos no pueden deslizarse alrededor de
dichas estructuras ya que este seno es un fondo de saco ciego.
a. carótida común izquierda
a. subclavia izquierda
a. braquiocefálica
aorta
v. cava superior
ligamento arterioso
a. pulmonar izquierda
a. pulmonar derecha
v. pulmonar sup. derecha
v. pulmonar inf. derecha
v. pulmonar sup. izquierda
atrio derecho
v. pulmonar inf. izquierda
v. cava inferior
seno coronario
ventrículo izquierdo
Vista Posterior
ventrículo derecho
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
Irrigación
• Procede principalmente de una rama delgada de la arteria torácica interna,
la arteria pericardiofrénica (paralela al nervio frénico hasta el diafragma).
• Otras pequeñas contribuciones vasculares para el pericardio proceden de:
• La arteria musculofrénica, una rama terminal de la arteria torácica interna.
• Las arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores, ramas de la
aorta torácica.
• Las arterias coronarias (sólo irrigan la lámina visceral del pericardio
seroso), las primeras ramas de la aorta
Drenaje venoso
• El drenaje venoso del pericardio está a cargo de:
• Las venas pericardiofrénicas, tributarias de las venas braquiocefálicas
(o de las venas torácicas internas).
• Tributarias variables del sistema venoso ácigos
Inervación
• La inervación del pericardio procede de:
• Los nervios frénicos (C3-C5), fuente principal de fibras sensitivas; las
sensaciones dolorosas transportadas por estos nervios recuentemente son
referidas hacia la piel (dermatomas C3-C5) de la región supraclavicular
homolateral (extremo superior del hombro del mismo lado).
• Los nervios vagos, de función indeterminada.
• Los troncos simpáticos, vasomotores.
• El corazón del hombre es más voluminoso que el de la mujer. Al nacer,
pesa 25 g; a los 10 años, entre 100 y 125 g y en el adulto entre 200 y
250 g.
• El volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos físicos a
los que el individuo está sometido.
Capas
1. El endocardio, una delgada capa interna (endotelio y tejido
conectivo subendotelial), o membrana de revestimiento del
corazón, que también cubre sus valvas.
2. El miocardio, una gruesa capa media helicoidal, formada por
músculo cardíaco.
3. El epicardio, una delgada capa externa (mesotelio) formada por la
lámina visceral del pericardio seroso.
Caras
• 1. Cara anterior (esternocostal), formada principalmente por el
ventrículo derecho.
• 2. Cara diafragmática (inferior), constituida principalmente por el
ventrículo izquierdo y en parte por el ventrículo derecho; está
relacionada sobre todo con el centro tendinoso del diafragma.
• 3. Cara pulmonar derecha, constituida principalmente por el atrio
derecho.
• 4. Cara pulmonar izquierda, formada principalmente por el ventrículo
izquierdo; produce la impresión cardíaca en el pulmón izquierdo
Bordes
1. Borde derecho (ligeramente convexo), formado por el atrio derecho
y que se extiende entre la VCS y la VCI.
2. Borde inferior (casi horizontal), formado principalmente por el
ventrículo derecho y una pequeña porción del ventrículo izquierdo.
3.Borde izquierdo (oblicuo, casi vertical), formado principalmente por
el ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la orejuela izquierda.
4. Borde superior, formado en una vista anterior por los atrios y
orejuelas derechos e izquierdos.
La aorta ascendente y el tronco pulmonar emergen del borde superior
y la VCS entra por su lado derecho.
ATRIO DERECHO
• El atrio derecho forma el borde derecho del corazón y recibe sangre
venosa de la VCS, la VCI y el seno coronario.
• La orejuela derecha, es un pequeño saco muscular cónico que se
proyecta desde el atrio derecho como un espacio adicional que
incrementa la capacidad del atrio cuando se solapa con la aorta
ascendente.
Contenido del AD
• Una porción posterior lisa, de pared delgada (el seno de las venas
cavas), donde desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario,
transportando sangre pobre en oxígeno hacia el interior del corazón.
• Una pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados.
• El orificio de la válvula tricúspidea
• Las porciones lisa y rugosa de la pared atrial están separadas
externamente por un surco vertical poco profundo, el surco terminal
e internamente por la cresta terminal
• La VCS desemboca en la porción superior del atrio derecho a nivel del
3.er cartílago costal derecho.
• La VCI desemboca en la porción inferior del atrio derecho casi en línea
con la VCS, cerca del nivel del 5.o cartílago costal.
• El orificio del seno coronario, un corto tronco venoso que recibe la
mayoría de las venas cardíacas, está entre el orificio AV derecho y el
orificio de la VCI
• El tabique interatrial que separa los atrios tiene una depresión oval,
del tamaño de la huella de un pulgar, la fosa oval, que es un vestigio
del foramen oval y su válvula en el feto
• En la parte superior de esta región y en la pared de la aurícula (atrio)
se encuentra el nodo sinoauricular (sinoatrial) [sinusal], primer
elemento del sistema de conducción del corazón.
• Medialmente, entre el borde posterior del orificio auriculoventricular
(atrioventricular), la parte inferior del limbo de la fosa oval y el orificio
de la vena cava inferior se extiende un espacio triangular marcado por
el orificio del seno coronario, circular, limitado por la válvula del seno
coronario [válvula de Tebesio].
• Inmediatamente por detrás de él y tendido desde el limbo de la fosa
oval a la válvula de la vena cava inferior, se ve el tendón de la válvula
de la vena cava inferior [tendón de Todaro].
VENTRÍCULO DERECHO
• Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón.
• Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso
(infundíbulo), que conduce al tronco pulmonar
• El interior del ventrículo derecho tiene unas elevaciones musculares
irregulares denominadas trabéculas carnosas.
• Una gruesa cresta muscular, la cresta supraventricular, separa la pared
muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa
del cono arterioso o porción de salida del ventrículo derecho
VENTRÍCULO DERECHO
• Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón.
• Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso
(infundíbulo), que conduce al tronco pulmonar
• El interior del ventrículo derecho tiene unas elevaciones musculares
irregulares denominadas trabéculas carnosas.
• Una gruesa cresta muscular, la cresta supraventricular, separa la
pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de
la pared lisa del cono arterioso o porción de salida del ventrículo
derecho
• El tabique interauricular (septo interatrial) es la pared que separa las
aurículas (atrios) derecho e izquierdo.
• El espesor del tabique interauricular varía. Es grueso a nivel de su
circunferencia (3 a 4 mm) pero se reduce a 1 mm y a veces a menos
en su centro, que corresponde a la fosa oval de la aurícula (atrio)
derecha.
• La trabécula septomarginal [banda moderadora] es una columna
carnosa insertada por abajo y adelante en la base del músculo papilar
anterior
• Es una banda muscular que se extiende desde el tabique
interventricular hasta la base del músculo papilar anterior. Contiene la
rama derecha del tronco del fascículo auricoloventricular
(atrioventricular) [fascículo de His].
• El tabique (septo) interventricular separa los dos ventrículos (derecho e
izquierdo).
• Esta parte del tabique del corazón es muy gruesa pudiendo llegar a 10 o 12
mm en la punta del corazón.
• Tiene una porción muscular y una porción membranosa.
• La porción membranosa procede del endocardio y es la porción superior en
la región de salida de la aorta, que constituye una porción más corta, más
delgada y membranosa
Cuerdas tendinosas
• Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y las caras
ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal, de manera
similar a las cuerdas de un paracaídas
• Las cuerdas tendinosas se originan en los vértices de los músculos
papilares, que son proyecciones musculares cónicas con sus bases
unidas a la pared ventricular
Músculos papilares
• En el ventrículo derecho hay tres músculos papilares que se
corresponden con las cúspides de la valva tricúspide:
1. El músculo papilar anterior, el más grande y prominente de los tres,
se origina en la pared anterior del ventrículo derecho; sus cuerdas
tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la valva
tricúspide.
2. El músculo papilar posterior, más pequeño que el músculo anterior,
puede constar de varias porciones; se origina en la pared inferior del
ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides
posterior y septal de la valva tricúspide
3. El músculo papilar septal se origina en el tabique interventricular y
sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal de la
valva tricúspide.
• El orificio de entrada (AV) y el orificio de salida (pulmonar) están
separados entre sí unos 2 cm.
• La valva pulmonar en el vértice del cono arterioso está al nivel del
3.er cartílago costal izquierdo.
Atrio izquierdo
• Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular más
pequeña que contiene músculos pectinados.
• Cuatro venas pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que
penetran por su pared posterior lisa.
• Una pared ligeramente más gruesa que la del atrio derecho.
Atrio izquierdo
• Un tabique interatrial que se inclina posteriormente y hacia la
derecha.
• Un orificio AV izquierdo a través del cual el atrio izquierdo vierte la
sangre oxigenada, que recibe de las venas pulmonares, en el interior
del ventrículo izquierdo
Ventrículo izquierdo
• El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón, casi toda su cara y
borde izquierdos (pulmonares), y la mayor parte de la cara
diafragmática
• Debido a que la presión arterial es mucho más alta en la circulación
sistémica que en la pulmonar, el ventrículo izquierdo desarrolla más
trabajo que el derecho.
El interior del ventrículo izquierdo tiene:
• Paredes que son entre dos y tres veces más gruesas que las del
ventrículo derecho.
• Paredes cubiertas con gruesas crestas musculares, trabéculas
carnosas, que son más delgadas y más numerosas que las del
ventrículo derecho.
• Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo derecho.
• Unos músculos papilares anterior y posterior mayores que los del
ventrículo derecho.
• Una porción de salida de pared lisa, no muscular y superoanterior, el
vestíbulo de la aorta, que conduce hacia el orificio y la valva aórticos.
• Una valva AV izquierda o valva mitral, con dos válvulas que cierra el
orificio AV izquierdo.
• Un orificio aórtico situado en su porción posterosuperior derecha y
rodeado por un anillo fibroso al que se unen las tres válvulas—
derecha, posterior e izquierda—de la valva aórtica; la aorta
ascendente tiene su origen en el orificio aórtico.
Mitral
• La valva mitral tiene dos cúspides, anterior y posterior. El adjetivo
mitral hace alusión al parecido de la valva con la mitra de los obispos.
• La valva mitral se localiza posterior al esternón al nivel del 4.o
cartílago costal. Cada una de estas cúspides recibe cuerdas tendinosas
de más de un músculo papilar.
• Estos músculos y sus cuerdas sostienen la valva, permitiendo que las
cúspides resistan la presión desarrollada durante las contracciones
(bombeo) del ventrículo izquierdo.
Cuerdas tendinosas
• Las cuerdas tendinosas se tensan, justo antes de la sístole y durante
ésta, impidiendo que las cúspides sean empujadas hacia el interior
del atrio izquierdo.
• A medida que atraviesa el ventrículo izquierdo, el torrente sanguíneo
experimenta dos giros en ángulo recto, cuyo resultado conjunto es un
cambio de dirección de 180°.
• Esta inversión del flujo tiene lugar alrededor de la cúspide anterior de
la valva mitral.
• La valva aórtica semilunar, entre el ventrículo izquierdo y la aorta
ascendente, está situada oblicuamente.
• Se localiza posterior al lado izquierdo del esternón al nivel del 3.er
espacio intercostal.
Semilunares
• Cada una de las tres válvulas semilunares de la valva pulmonar
(anterior, derecha e izquierda), al igual que las válvulas semilunares
de la valva aórtica (posterior, derecha e izquierda), es cóncava cuando
se ve superiormente.
• Su área es más pequeña que la de las cúspides de las valvas AV, y la
fuerza ejercida sobre ellas es menos de la mitad que la ejercida sobre
las cúspides de las valvas tricúspide y mitral.
• Las válvulas se proyectan en la arteria, pero son presionadas hacia
sus paredes a medida que la sangre sale del ventrículo.
• Tras la relajación del ventrículo (diástole), la retracción elástica de la
pared del tronco pulmonar o de la aorta hace retroceder la sangre
hacia el corazón.
• Sin embargo, las válvulas se cierran bruscamente, como un paraguas
plegado por el viento, y así atrapan el flujo sanguíneo revertido.
• Se juntan para cerrar por completo el orificio, apoyándose una en la
otra a medida que sus bordes se encuentran y evitando así que una
cantidad importante de sangre retorne al ventrículo.
• El borde de cada válvula se engrosa en la región de contacto,
formando la lúnula; el vértice del borde angulado libre se engrosa
adicionalmente formando el nódulo.
• Inmediatamente superior a cada válvula semilunar, las paredes de los
orígenes del tronco pulmonar y la aorta están ligeramente dilatadas,
formando un seno.
• Los senos aórticos y los senos del tronco pulmonar (senos
pulmonares) son espacios situados en el origen del tronco pulmonar y
de la aorta ascendente, entre la pared dilatada del vaso y cada válvula
de las valvas semilunares.
• La sangre que se encuentra en los senos y en la dilatación de la pared
evita que las válvulas golpeen contra la pared del vaso, lo que podría
impedir el cierre.
• El orificio de entrada a la arteria coronaria derecha está en el seno
aórtico derecho; el de la coronaria izquierda está en el seno aórtico
izquierdo, y en el seno aórtico posterior (no coronario) no se origina
arteria alguna
a. carótida común izquierda
a. subclavia izquierda
a. braquiocefálica
v. cava superior
ligamento arterioso
aorta
v. pulmonar sup. derecha
a. pulmonar izquierda
v. pulmonar sup. izquierda
tronco pulmonar
v. pulmonar inf. derecha
orejuela derecha
v. pulmonar inf. izquierda
orejuela izquierda
atrio derecho
ventrículo izquierdo
ventrículo derecho
Vista Anterior
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
aorta
tronco pulmonar
pericardio
visceral
pericardio fibroso
pericardio parietal
orejuela derecha
cresta terminal
valva tricúspide
m. pectíneos
tabique interatrial
ventrículo derecho
fosa oval
valva de la
v. cava inferior
Vista anterolateral
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
tabique interventricular
endocardio
epicardio
miocardio
ventrículo
derecho
ventrículo
izquierdo
Corte transversal
de los ventrículos
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
a. carótida común izquierda
a. subclavia izquierda
a. braquiocefálica
aorta
v. cava superior
ligamento arterioso
a. pulmonar izquierda
a. pulmonar derecha
v. pulmonar sup. derecha
v. pulmonar inf. derecha
v. pulmonar sup. izquierda
atrio derecho
v. pulmonar inf. izquierda
v. cava inferior
seno coronario
ventrículo izquierdo
Vista Posterior
ventrículo derecho
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
a. carótida común izquierda
a. braquiocefálica
a. subclavia izquierda
v. cava superior
aorta
ligamento arterioso
a. pulmonar izquierda
orejuela derecha
tronco pulmonar
atrio derecho
valva pulmonar
valva tricúspide
ventrículo izquierdo
ventrículo derecho
Interior de los ventrículos
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
valva pulmonar
a. coronaria izquierda
orejuela
izquierda
valva aórtica
a. coronaria derecha
valva tricúspide
atrio izquierdo
atrio derecho
valva mitral
Corte Transversal.
Vista céfalo-dorsal
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
anillo fibroso
velo valvular
cuerdas
tendinosas
músculo papilar
ventrículo derecho
Valva atrio-ventricular:
Tricúspide
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
anillo fibroso
velos valvulares
(sigmoideas)
Valva arterial
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
tráquea
bronquio principal
derecho
a. pulmonar
derecha
bronquio principal izquierdo
a. pulmonar
izquierda
v. pulmonar
sup. izquierda
v. pulmonar
sup. derecha
v. cava
superior
aorta
tronco pulmonar
Arterias y venas
pulmonares
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
glándula tiroides
m. escaleno anterior
a. subclavia izquierda
a. carótida
común derecha
clavícula
a. axilar izquierda
a. subclavia derecha
1ª costilla
a. braquiocefálica
tráquea
a. torácica
interna derecha
a. subclavia izquierda
aorta
a. carótida
común izquierda
n. vago
n. frénico
Arco aórtico y
sus ramas
Nielsen & Miller. Ed. Médica Panamericana 2011
Descargar