Introducción a los aparatos de ortodoncia y ortopedia

ORTODONCIA
TEMA 2
INTRODUCCION A LOS APARATOS DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA.
1. INTRODUCCION.
1.1. MATERIALES.
1.2. ORTODONCIA / ORTOPEDIA
1.3. ANCLAJE/RETENCION.
2. MOVIMIENTO DENTAL.
2.1. DE INCLINACION.
2.2. EN MASA.
2.3. ROTACIONES.
2.4. DE INTRUSION.
2.5. DE EXTRUSIÓN.
3. APARATOS REMOVIBLES.
3.1. PLACAS REMOVIBLES.
3.1.1. TIPOS.
3.1.1.1. ACTIVA.
3.1.1.2. PASIVA.
3.1.2. MECANISMO DE ACCIÓN.
3.1.3. INDICACIONES CLÍNICAS.
3.1.4. ELEMENTOS DE RETENCION
3.2. REMOVIBLES METÁLICOS.
3.2.1. HISTORIA.
3.2.2. DISEÑO.
3.2.3. MECANISMO DE ACCIÓN.
3.2.4. VENTAJAS.
3.2.5. INCOVENIENTES.
3.3. APARATOS BIMAXILARES.
3.3.1. MOSDIDA CONTRUCTIVA.
3.3.2. MECANISMO DE ACCIÓN.
3.3.3. INDICACIONES CLÍNICAS.
3.3.4. TIPOE.
3.3.5. ELEMENTOS.
4. APARATOS FIJOS.
4.1. VENTAJAS.
4.2. INCOVENIENTES.
4.3. TRATAMIENTOS.
4.4. TIPOS.
4.5. FASES DEL TRATAMIENTO.
4.5.1. INICIAL O DE NIVELACION
4.5.2. DE TRABAJO
4.5.3. DE ASENTAMIENTO Y CONSOLIDACION
4.5.4. ACABADO Y RETENCION
5. APARATOS DE APOYO O ANCLAJES EXTRAORAL.
5.1. INTRODUCCION.
5.2. TIPOS.
5.2.1. MENTONERA.
5.2.2. MÁSCARA FACIAL.
5.2.3. ARCO FACIAL EXTRAORAL.
1. INTRODUCCION.
La técnica ortodóncica clásica se puede dividir en la apatologia fija y versus removible.
La sobrevaloración de los aparatos fijos ha arrinconado a la apatologia removible y con ellos se
ha descuidado el tratamiento precoz y la profilaxis (edad del crecimiento óseo).
La ortodoncia siempre ha estado asociada a la infancia y adolescencia por el proceso del
crecimiento. Pero conseguir unos dientes alineados no tiene edad, ya que las bases fisiológicas y
principios biomecánicos del movimiento dentario vigente desde los tres a los 90 años.
La época más adecuada para realizar un tratamiento ortodoncico en la edad escolar (que no
preescolar y adolescencia). En los adultos, cuando ya ha finalizado el proceso del crecimiento
óseo, las alteraciones esqueléticas no se pueden corregir. No obstante, ciertas mal posiciones
dentarias, se pueden corregir a cualquier edad, siempre que el estado del parodonto (encía,
huesos y tejido que rodean el diente) sea normal y acepten cambios histológicos.
En España se ha experimentado desde hace cinco años un aumento notable del número de
adultos que acuden a la consultas de ortodoncia, en un 30%.
La aparición de nuevos materiales y diseños hace más llevadero el tratamiento ortodoncico, en
el aspecto de la invisibilidad, aunque encarecen el precio.
Unos ejemplos de estos nuevos materiales y diseños:
1) Brackets cerámicos: color similar al del diente o casi transparentes y más pequeños para
reducir el impacto visual (aumentara el coste en un 10 al 15 %, 1800 a 2100 euros).
2) Ortodoncia lingual: es la colocación de los Brackets en la parte interior del diente. En
este caso es totalmente invisible. Pero tiene los inconvenientes que ocasiona mayores
problemas al hablar, en la manipulación del aparato y su coste económico que se eleva
un 50 % por encima de la media.
3) Invisalign: son fundas transparentes que funcionan a través de pequeños movimientos.
Las fundas están diseñadas a través de programas de ordenador. El inconveniente es que
no se pueden aplicar a todos los casos y supone un aumento del 50 % del coste medio.
Lista de precios de clínica año 2002: lo normal 1800 y 2100 euros, el más barato  unos
240 euros y los más caro llega a los 2400 euros.
1.1. MATERIALES.
Los materiales que se utilizan para los aparatos de ortodoncia son:
1) las aleaciones metálicas en forma de alambre, bandas o placas (retenedores, ganchos,
topes oclusales, resortes, retractores, arcos).
2) Resinas en forma de placas o bandas (planos de mordida, férulas).
3) Gomas elásticas.
4) Tornillos de expansión.
Todos estos materiales, pero sobre todo las aleaciones metálicas, tienen factores comunes:
- La deformación elástica  es la fuerza que provocara los cambios deseados.
- Resistencia al medio ambiente  en el diseño de los aparatos de ortodoncia, uso de los
factores a tener en cuenta es el medio ambiente donde va a cumplir su función rehabilitadora.
(Recordar que la saliva no es solo humedad, sino también agresión química, la boca con los
alimentos agresión química).
- indicaciones clínica  teniendo en cuenta estos materiales se diseñan los aparatos de
ortodoncia. Dichos modelos están preformados por diferente autores, siendo el trabajo de
clínica, en este caso, muy importante la indicación clínica más adecuada para cada caso.
Es importante conocer los protocolos de actuación, ya que cada caso clínico tiene una
indicación genérica que después se personaliza al paciente. En dicha personalización se debe
tener en cuenta:
1) la psicología del paciente (prótesis removible o fija).
2) La cooperación del paciente, en la colocación de la prótesis y la limpieza (etiología poli
caries).
3) Los movimientos a conseguir.
4) La anatomía del paciente.
1.2. ORTODONCIA / ORTOPEDIA
Lo primero que necesariamente tener que saber es establecer la diferencia básica que existe
entre ortodoncia y ortopedia, aunque tenga la misma filosofía y busquen con el diseño de los
aparatos los mismos objetivos.
- Ortodoncia  Trata del movimiento de dientes, en posición y ubicación fisiológica.
- Ortopedia  Se basa en el estímulo que altera o modifica el patrón esquelético.
La mayoría de los aparatos que se describen para la corrección de mal posiciones dentarias son
ortodoncico y no ortopédicos.
Los tratamientos y aparatos de ortopedia serán usados para solucionar problemas esqueléticos
por defecto o excesos y no simples movimientos dentarios.
1.3. ANCLAJE/RETENCION.
Retención  es la acción que se consigue con los elementos retentivos y cuya función es
mantener el aparato removible en una posición concreta en la cavidad bucal.
Anclaje  es el punto o zona de apoyo que nos permitirá provocar un movimiento dental y que
tiene que superar la resistencia de los tejidos blandos.
Las condiciones básicas para que un punto sirva de anclaje:
a) Numero de raíces Para que un anclaje genere la fuerza necesaria para provocar un
movimiento dental, tiene que superar el número de raíces a movilizar.
b) Aplicaciones de las leyes de newton  el movimiento dental ortodoncico es una
reacción biológica de los tejido dentó- alveolares como respuestas a fuerzas externas,
esto significa que los tratamientos mecánicos ortodoncico deben tener en cuenta las
restricciones y posibilidades del sistema biológico.
En la actualidad todos estos tratamientos se basan en el empirismo clínico y no existen
bases biológicas totalmente fiables del movimiento dental.
Los tratamientos de ortodoncia buscan la mayor cantidad de movimiento dental sin causar
daños irreversibles en las raíces, pulpa, hueso alveolar, ligamento periodontal.
Para saber cómo aplicar las fuerzas en cada diente es necesario conocer las 3 leyes de
Newton:
1 ley de inercia: Todo cuerpo permanece en su estado de reposo o movimiento rectilíneo
uniforme a menos que otro cuerpo actué sobre él.
En ortodoncia los dientes tienden a permanecer en reposo a menos que una fuerza incida sobre
ellos
2 Principio fundamental de la dinámica: La fuerza que actúa sobre un cuerpo es directamente
proporcional a su aceleración.
En ortodoncia, el diente se mueve en el sentido de las fuerzas aplicadas y cuanto mayor es el
volumen radicular del diente, mayor será la fuerza utilizada para producir el movimiento.
3 Principio de acción-reacción: Cuando un cuerpo ejerce una fuerza sobre otro, este ejerce
sobre el primero una fuerza igual y de sentido opuesto.
En ortodoncia, a toda acción existe un efecto colateral o secundario.
2. MOVIMIENTO DENTAL.
Todos los movimientos dentarios produces una serie de cambios histológicos de reabsorción y
reaposición (formación) ósea además de distintos cambios tisulares (tejidos). Dichos cambios
deben ser conocidos por el profesional antes de someter al paciente a dicho tratamiento que
provoque un movimiento dentario o esquelético.
2.1. DE INCLINACION.
Consiste en inclinar la corona del diente estando el centro de resistencia en la zona subgingival.
Este movimiento puede ser efectuado en 4 sentidos: mesial, distal, vestibular y lingual.
Es un movimiento muy fácil de ejecutar porque el punto de aplicación de la fuerza está en la
corona clínica.
Este movimiento es el que realizan casi todos los aparatos removibles.
2.2. EN MASA.
Consiste en mover la corona y raíz en una misma dirección en sentido puro (en una solo
dirección) o combinado (mezcla de dos movimientos de los 4 que hay).
Este movimiento es casi imposible de conseguir con aparatos removibles (en los fijos sí).
2.3. ROTACIONES.
Consiste en mover en sentido hacia distal o mesial sin que el eje axial cambie de posición.
En diente con coronas anchas y planas, en formas de pala, permiten establecer, de forma fácil
“un par de fuerzas que generan una rotación”.
Sin embargo, este movimiento de rotación es muy difícil de lograr en dientes con coronas
redondeadas (caninos y premorales).
2.4. DE INTRUSION.
Consiste en mover corona y raíz hacia el interior del proceso alveolar en sentido puro o
combinado, es un movimiento posible con los aparatos removibles ayudados con resortes
elásticos o férulas acrílicas.
2.5. DE EXTRUSIÓN.
Consiste en mover corona y raíz hacia el exterior del proceso alveolar en sentido puro o
combinado. Este movimiento es imposible de realizar con aparatos removibles, requiere la
intervención de Brackets o bandas junto con resortes o elásticos.
3. APARATOS REMOVIBLES.
En la dentición temporal, este tipo de apatologia ofrece un amplio campo de aplicación.
Determinados estados patológicos que ya se diagnostican en la dentición temporal, se pueden
corregir con aparatos removibles hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente
sea muy limitado e incluso no sea necesario. Es importante este concepto de prevención y
tratamiento precoz que no sería posible sin los aparatos removibles.
3.1. PLACAS REMOVIBLES.
Estos dos autores (Nord y Schwartz) son los responsables de la introducción de las placas
removibles en la ortodoncia. Actúan sobre un solo maxilar. La base es de resina que contacta
con las piezas, procesos alveolares y el paladar. Son placas que se mantienen fijas en las arcadas
mediantes elementos retentivos. El paciente los lleva temporalmente.
El tiempo de acción del removible lo indica el clínico y el propio paciente lo puede retirar y
colocar en boca.
3.1.1. TIPOS.
Hay dos tipos:
3.1.1.1. ACTIVA.
En estas placas su fuerza mecánica la generan elementos activos produciendo una fuerza
constante y gradiente.
Los elementos activos pueden ser los siguientes:
 Resortes, tornillos de expansión, arcos vestibulares, ganchos Adams activados, en general
cualquier elemento retentivo que se active es una fuerza mecánica activa.
3.1.1.2. PASIVA.
Aparatos que transmiten fuerzas mecánicas inducidas por fuerzas musculares. Actúa sobre
maxilares y dientes, es decir, son aparatos de ortodoncia y ortopedia. Estos aparatos se llaman
aparatos funcionales, y el nombre viene a que utiliza las fuerzas funcionales de los aparatos
masticatorios.
3.1.2. MECANISMO DE ACCIÓN.
Estas placas provocan cambios en los tejidos del órgano masticatorio en el sentido de
readaptación.
El diseño de las placas tiene que trasmitir los estímulos mecánicos sobre los dientes, parodonto,
mucosas, procesos alveolares, hueso maxilar y en determinados casos sobre las articulaciones
temporomandibulares, transformándose en auténticos cambios histológicos.
3.1.3. INDICACIONES CLÍNICAS.
Las placas removibles se emplean preferentemente en el tratamiento ortodoncico de la dentición
temporal y mixta.
Sus posibilidades de aplicación en la dentición mixta tardía o cuando ya han hecho erupción
todos los dientes permanentes es limitada, dependiendo del caso y del plan de tratamiento. Esta
norma es válida especialmente en los que está prevista la extracción de piezas durante el
tratamiento ortodoncico o que presenten ausencias de dientes.
Independientemente de ello, las placas removibles prestan buenos servicios también en edades
más avanzadas.
Dos ejemplos:
1) Placa de retención con arco vestibular con el número de elementos de fijación reducido (hace
de aparato de ortopedia funcional o prótesis, para la contención de la posición de los dientes en
los casos con una excepcional sobrecarga mecánica del sistema estamatognático).
2) Aparatos para mover dientes después de extracciones, que producirán pequeños diastemas
que permitirán la colocación de las bandas sin problemas.
Los tipos básicos de construcción de placas son las siguientes:
a) placas de expansión: transversal para la arcada superior e inferior, para recuperar
espacios, sagital en abanico.
b) Placas mantenedoras de espacio.
c) Placas de retención.
d) Otras placas: postoperatorias, para labio leporino y fisura palatina, para terapia
reguladora oro facial.
3.1.4. ELEMENTOS DE RETENCION
Los elementos de retención sirven para fijar la placa en la cavidad oral.
Tener en cuenta que la plaza base es la portadora de los elementos movilizadores que solo
podrán tener eficacia sobre los dientes si la placa está asentada con precisión.
La placa tiene que anclarse fundamental en ambos lados del maxilar, en muchos casos también
la zona incisiva. Si se usan dientes como anclaje, es preferible cuatro puntos que tres. (Es
posible que fuera necesaria una fase previa protésica).
En el plan del tratamiento deben tenerse en cuenta las fuerza reciprocas que se generan en este
caso.
A veces será necesario el tallado del diente temporal ya sea para crear una zona retentiva en la
cara vestibular o unas ranuras retentivas con pequeñas fijaciones del tamaño de una lenteja.
En la dentición muy abrasionada, a veces, es necesario realizar muecas talladas en el lado
oclusar de los puntos de contacto para el paso del alambre a vestibular a lingual o palatino. Este
alambre o parte del gancho es llamado tramo transversal. Aparatos o dispositivos de retención:
1. Gancho de Schwartz.
2. Gancho de Adams.
3. Gancho de Stahl.
4. Espolón de alambre.
5. Apoyo oclusar.
3.2. REMOVIBLES METÁLICOS.
3.2.1. HISTORIA.
La propuso Crozat en 1919. Es removible con un diseño mínimo y de un solo material. En la
década de los 90 se actualizo este tipo de aparato por la aparición de nuevo materiales y técnicas
de soldadura.
3.2.2. DISEÑO.
El aparato está constituido por una estructura mínima metálica, excéntrica de resina. Tiene una
estructura con arco palatino o lingual, fijados con ganchos y espolones interdentados, también
tienen topes oclusales cuya única función es posicionar el aparato en una posición concreta,
también tiene resortes por el movimiento hacia vestibular de diferentes piezas. Tiene espolones
en la zona vestibular que recoge las fuerzas funcionales del sistema masticatorio.
3.2.3. MECANISMO DE ACCIÓN.
Este aparato, mediante la transmisión de las fuerzas funcionales a través de la estructura
metaliza, permite movimientos dentales similares a la apatologia fija. Un requisito indispensable
para que este aparato sea eficaz es que se tiene ajustar correctamente.
3.2.4. VENTAJAS.
 Se pueden ejecutar un gran número de ortodoncia.
 Respecto a los removibles tienen una estructura muy ligera.
 Muy elástico.
 Se pueden utilizar como aparatos de contención.
3.2.5. INCOVENIENTES.
 El trabajo técnico de laboratorio es muy importante.
 El momento óptimo para utilizar la apatologia de Prozac es de los 10 a 14 años.
3.3. APARATOS BIMAXILARES.
En su forma clásica se trata fundamentalmente de aparatos rígidos que son llevados pasivamente
en la boca. El objetivo es corregir aprovechando las fuerzas funcionales del propio paciente,
reorientando o reeducando, eliminando los factores funcionales patológicos y favoreciendo el
desarrollo normal de los maxilares. Estos aparatos son llevados sueltos en la boca y tienen la
propiedad de estimular la secreción de la saliva. A esta propiedad se le atribuya una fuerte
acción preventiva sobre las caries.
Durante la dentición mixta, los aparatos removibles nos pueden presentar una cierta dificulta
para su fijación.
Estos aparatos, como tienen que estar sueltos en la boca, se pueden usar en este periodo sin
ningún problema.
3.3.1. MOSDIDA CONSTRUCTIVA.
Es un registro de oclusión. Es un registro que se toma para realizar los aparatos funcionales.
Existen 5 tipos de mordidas constructivas según su dimensión vertical:
a) Mordida constructiva muy baja que es una dimensión vertical borde a borde.
b) Mordida constructiva baja la apertura entre 0-2 mm.
c) Mordida constructiva media apertura entre 2-4 mm.
d) Mordida constructiva alta apertura entre 4-6 mm.
e) Mordida constructiva muy alta apertura más de 6 mm.
Toda Mordida constructiva que sobrepase los 4 mm puede dar lugar a alteraciones de la
dimensión vertical en forma de mordida abierta o lateral.
En Europa, la Mordida constructiva más usada es el borde a borde, que implica un avance
mandibular de 3 a 4 mm.
La Mordida constructiva va a depender enormemente de los patrones faciales.
3.3.2. MECANISMO DE ACCIÓN.
En los movimientos de apertura y cierre mandibulares durante la oclusión activa, los elementos
de alambre y las superficies de resina entran en contacto brusco con los dientes y los tejidos
blandos.
Las fuerzas que se origen con un plan de tratamiento, si se controlan en una determinada
dirección y los dientes tiene la posibilidad de erupciones, se produce una adaptación de la
posición de los dientes de la estructura ósea y de la oclusión.
Todo esto tiene un nombre ortodoncia interceptiva.
Esta adaptación necesita que los cambios histológicos sean estables.
3.3.3. INDICACIONES CLÍNICAS.
Los aparatos bimaxilares tienen su máxima eficacia en la dentición mixta coincidiendo en la
fase de máximo crecimiento.
3.3.4. TIPOS.
PANTALLA VESTIBULAR También llamada “formador labial” o “escudo labial”.
Es un aparato que se lleva en la cavidad oral de forma pasiva y que sirve el tratamiento precoz
de los niños pequeños con mal posiciones de los dientes de los maxilares y para reforzar la
musculatura labial.
Las causas de estas mal posiciones pueden ser originados por chupar el pulgar, el mordisqueo
de las uñas o de los labios, por presión anómala de la lengua, respiración bucal y otros hábitos.
ACTIVADOR el nombre viene dado porque activa la musculatura.
Ha tenido una amplia función en la terapéutica ortodóncica.
El activador se apoya en los procesos alveolares del maxilar superior e inferior. Las mitades
superiores e inferiores están unidas en el centro, la llamada zona de elevación en una posición
determinada por el ortodontista.
Al quedar la zona del paladar libre, el aparato tiene la imprescindible movilidad en la cavidad
oral, necesaria para que se liberen los deseados estímulos transformadores en el territorio del
parodonto y de los maxilares.
Con esto se detiene influencias desfavorables en el desarrollo y se estimula el crecimiento
normal de los maxilares.
Por lo tanto el aparato no debe quedar fijado en ningún punto de la boca del paciente y tiene que
ser llevado como es debido. Para evitar que el aparato se fije o se desplace, los elementos de
alambre no se deben activar nunca, sino solamente reajustarlos siguiendo las modificaciones de
la posición de los dientes.
Estos aparatos son adecuados para el tratamiento ortodoncico, en las siguientes situaciones:
1) Periodo dentición mixta.
2) Precoz normalización de maloclusiones (tiene una especial importancia).
3) Reinstaurar una dimensión vertical apropiada en la edad adulta (combinación
ortodoncico-protésicos).
4) Contención, sobre en la edad juvenil (el mismo efecto que las placas removibles).
Estos aparatos no son adecuados para el tratamiento ortodoncico en las siguientes situaciones:
1) Rotaciones dentarias.
2) Movimientos en bloques de dientes.
3) Dignacias (desarrollo defectuoso, malformación) verticales marcadas.
4) Displasias gnato (mandíbula)- esqueléticas.
OTROS APARATOS BIMAXILARES.
El empeño de hacer más ligero el activador, considerado como muy voluminoso, y sobre todo
entorpecer de forma importante la fonación, dio lugar al desarrollo de varios y muy distintos
aparatos bimaxilares.
Las primeras modificaciones fueron en su parte frontal, en el sentido más delgadas,
consiguiendo dos efectos:
1) Que no influyera tanto en el habla.
2) Aumentar la posibilidad de llevar más tiempo el aparato en la boca.
En el también rígido bionator se modificó la mordida constructiva, se toma, según la
especificación original con los bordes incisales en contacto oclusar.
POSICIONADOR.
Es un aparato bimaxilar final está hecho de goma blando o dura o de un plástico elástico.
Originalmente fue llamado “aparato colocador de dientes”.
Se utiliza en las siguientes situaciones:
1) Para finalizar de ortodontica fija (la mayoría apatologia fija de arcos de alambre para
cerrar espacios una vez retiradas las bandas).
2) Para la corrección de mal posiciones dentarias leves.
3) Para el ajuste de la sobre mordida de los incisivos.
4) Para el ajuste fino de la oclusión.
5) Para la retención.
FERULA OCLUSAR.
Las férulas son unos dispositivos removibles (de quita y pon) que se colocan en los dientes para
que redistribuyan el apoyo y la fuerza entre ambos maxilares, la vez que vuelven a colocar la
ATM en una posición más o menos correcta.
Tipos de férulas:
1) De relajación muscular.
2) De contención en ortodoncia.
3) De blanqueamiento.
4) De reposicionamiento anterior.
5) De reposicionamiento posterior.
6) Plano o placas de mordida anterior.
7) Plano o pacas de mordida posterior.
8) Férula pivotante.
9) Férula blanda, elástica o resilente.
10) Férula para la dimensión vertical.
11) Férula periodontales.
12) Férulas de Michigan.
3.3.5. ELEMENTOS.
ARCO VESTIBULAR Tiene una función estabilizadora fundamentalmente.
En el activador tiene que ser pasivo.
En los bimaxilares puede ser activado para producir desplazamiento hacia vestibular o mesial al
abrir la boca.
ESPOLONES: DE APOYO, MANTENEDOR Y GUIA  Son construcción de alambre
insertados en la placa de resina, para favorecer el apoyo para un mayor anclaje, mantener
espacios para la dentición mixta o servir de guía para inserción y remoción de los removible o
bimaxilares, de forma menos frecuente.
BUCLE: GUIA Y MARCO  Es una alambre doblado sobre sí mismo, cuyos extremos libres
están insertados dentro de la placa de la resina.
Su objetivo es mover de forma aislada canina, molar y premolar.
Siempre necesitan un apoyo reciproco.
ELEMENTOS AUXIARES PARA VESTIBULARIZAR DIENTES La posibilidad de mover
incisivos hacia vestibular con el activador es limitada.
Es más práctico corregir con otros aparatos las desviaciones, antes de empezar un tratamiento de
ortodoncia funcional.
Quizás la más sencilla sea conseguir repetidas polimerizaciones de resina, haciendo posible el
enderezamiento, en grado limitado de diente en liguversion o palatoversion y moverlos algo
hacia vestibular.
ACTIVADOR CON TORNILLO El empleo de un tornillo de expansión en un activador
contradice el carácter pasivo del aparato.
Por esto el tornillo de expansión no puede emplearse nunca en el activador con la misma idea
que en las placas removibles.
Pero si a pesar de todo se considera necesario un tornillo, se tiene que tener claro que solo puede
servir de TORNILLO DE REAJUSTE. En este caso, con grandes intervalos de tiempo, se
adapta el activador de acuerdo con el progreso del tratamiento que se va estableciendo esto es,
se reajusta el tornillo.
Los mismos efectos se pueden conseguir rebasando con resina la superficie de contacto del
activador que se asiente de un modo excesivamente flojo, volviéndolo a ajustar luego por
fresado
4. APARATOS FIJOS.
Son aparatos que utilizan algún tipo de sistema de fuerza mecánica producido externamente y
que de ordinario imparte esta fuerza directamente a los dientes mediante un sistema de bandas y
Brackets de cementado directo.
4.3. VENTAJAS.
Son eficaces una vez terminada la erupción de los dientes permanentes.
La apatologia fija es superior que la removible cuando los dientes tienen que ser movidos en
masa y no movimientos de inclinación.
El interior de la boca está casi o totalmente libre durante el tratamiento.
Fuerza constante y gradiente.
Máxima eficacia.
4.4. INCOVENIENTES.
 Anti estéticos.
 Deterioro del esmalte dental por el cementado de los Brackets.
 Los portadores de estos aparatos tienes la responsabilidad de la higiene bucodental.
 Los portadores tienen que prestar colaboración en el auto control diario de las bandas,
alambres, gomas.
4.3. TRATAMIENTOS.
El hecho de que el paciente no se pueda sacar por sí mismo la apatologia es un factor positivo
para la continuidad y efectividad del tratamiento.
El tratamiento puede hacerse casi siempre en un tiempo predecible, incluso más corto que con
los aparatos removibles.
Casi todos los tipos y técnicas terapéuticas de la ortodoncia fija tienen su origen en los trabajos
originales de E.H. Angle.
Dichos modelos han sufrido modificaciones por las siguientes causas:
1) Reducir las grandes fuerzas que originalmente se recomendaros para el tratamiento.
2) Innovaciones diagnósticas y terapéuticas.
3) La aparición de nuevos materiales.
4.4. TIPOS.
De forma muy genérica la apatologia fija se puede dividir en 4 tipos de aparatos que no son
excluyentes:
1) aparatos para el ensanchamiento transversal o sagital de las arcadas (clásicas).
2) El plano inclinado fijo (clásica).
3) Aparatos de arco de alambre (moderno) o aparato multibanda.
4) Aparatos de retención.
Más importante que describir los tipos de aparatos, sería mejor decir “elementos”, es más
importante analizar los diferentes protocolos o técnicas básicas de ortodóncicas fijas.
1) Técnica Edgewise o de arco canto.
2) Técnica del arco Gemelar.
3) Técnica de Begg.
4) Técnica de fuerzas ligeras.
5) Técnica bioprogresivas.
6) Técnica del arco recto.
7) Técnica de arcos seccionales.
8) Técnica lingual.
4.5. FASES DEL TRATAMIENTO.
En este tipo de tratamiento, el conseguir los objetivos en cada fase del tratamiento es muy
importante.
En los pacientes adultos, es un poco más lenta la evolución del tratamiento pero no tiene por
qué prolongarse más que en niños y adolescente.
La duración media de un tratamiento de ese tipo es de 18 a 30 meses.
Las fases del tratamiento son las siguientes:
4.5.1. INICIAL O DE NIVELACION
Se colocan los aparatos fijos que crean unas fuerzas muy ligeras pero mantenidas que
suavemente van llevando las coronas dentarias a la posición de nivelación.
Este proceso dura entre 4 a 6 meses.
4.5.2. DE TRABAJO
En dientes ya alineados se colocan unos arcos que permiten alinear y enderezar las raíces
dentarias, abrir o cerrar espacios, subir o bajar piezas y rotarlas.
Su duración es de 9 a 12 meses.
4.5.3. DE ASENTAMIENTO Y CONSOLIDACION
Se va detallando la terminación ajustando adecuadamente la paralerizacion de las raíces
dentarias con sus inclinaciones correctas para darles estabilidad y funcionalidad.
Su duración es de 2 a 3 meses.
4.5.4. ACABADO Y RETENCION.
Durante un tiempo es necesario utilizar elásticos para el acabado perfecto.
Una vez conseguido esto, se retiran los aparatos fijos.
Para permitir el progresivo asentamiento de toda la dentición, es necesaria la colocación de
aparatos de retención fijos o removibles de uso nocturno. Esta fase es muy importante.
Su duración es de 3 a 9 meses.
5. APARATOS DE APOYO O ANCLAJES EXTRAORAL.
5.3. INTRODUCCION.
Son aparatos que se apoyan fuera de la boca y que aplican dicha fuerza sobre el hueso o dientes.
Se puede usar de forma aislada o combinada con apatologia fija siendo la más usada la
combinada.
Según la intensidad de las fuerzas extraorales, serán fuerzas ortodóncicas (si no superan los 5
Newton) y fuerzas ortopédicas (si superan los 5 Newton).
Las indicaciones clínicas de estos aparatos son especialmente para el maxilar superior.
5.2. TIPOS.
5.2.1. MENTONERA.
Están indicados para corregir la clase III, especialmente, para frenar el crecimiento mandibular.
Se compone de un casco para la mandíbula, el elemento de anclaje, los dispositivos de fuerza y
goma.
5.2.2. MÁSCARA FACIAL.
Estimula el crecimiento maxilar para mejorar una clase III. Se apoya en el mentón y en la frente
y se conecta mediante elásticos a un aparato intraoral en el maxilar superior.
5.2.3. ARCO FACIAL EXTRAORAL.
Corrigen las maloclusiones de clase II inhibiendo el crecimiento del maxilar superior.
Puede haber varios tipos:
 Arco facial extraoral de tracción baja (apoyado en la nuca).
 Arco facial extraoral de tracción media (apoyado en el occipital).
 Arco facial extraoral combinando.