Subido por barbara rincon

FISIOLOGIA NORMAL DE LIQUIDO AMNIOTICO

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ALTERACIONES DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
CONTENIDO
Introducción
Epidemiología
Polihidramnios
Oligohidramnios
INTRODUCCIÓN
El volumen de FA es un indicador esencial del
bienestar fetal
La mortalidad perinatal se acerca al 90-100% con
un oligohidramnios grave en segundo trimestre y
pueden superar el 50% con un polihidramnios
importante a mitad del embarazo.
MICHAEL G. ROSS. MARIE H BEALL. PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID VOLUME REGULATION. ABRIL 2019 UPTODATE.
ILA
MCV
5-25 CM
2-8 cm
Factible 24 semanas
Controversia
No se ha
demostrado que una
mayor detección se
relacione con
mejores resultados
MCV
Detecta la normalidad
Diagnostica con mayor
frecuencia alteraciones
H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. EMC 2016
POLIHIDRAMNIOS
Leve 25-30 % BUM mayor 8
1-2% de las
gestaciones
Moderado ila 30-35 o BUM
mayor 12
Grave mayor a 35 cm o BUM
mayor a 16
Acumulación
excesiva de liquido
H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. EMC 2016
ETIOLOGÍA
Desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico
CAUSAS FETALES
50-60% Idiopáticos
30% Asociadas a
anomalía fetal.
Gastrointestinales.
Esta presente en el
80% de los casos de
Polihidramnios severos.
CAUSAS MATERNAS
Diabetes
Responsable de 25%.
CAUSAS PLACENTARIAS
Corangioma
MICHAEL G. ROSS. MARIE H BEALL. PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID VOLUME REGULATION. ABRIL 2019 UPTODATE.
POLIHIDRAMNIOS
Anemia fetal
(1-11%)
Idiopático
50%
Anomalías
Diabetes materna
(5-26%)x
Gestaciones
múltiples (8-10%)
Otros: Hidrops,
Síndrome de
Bartter e
infecciones víricas
-
Anomalías estructurales mas frecuentes
SNC 28%
Cardiacas 22%
Digestivas 14 %
• El riesgo de aneuploideia fetal en feto con anomalía por ecografia
10%
• Fetos sin anomalía el riesgo de aneuploidea 1%
• Incidencia de polihidramnios en madres con diabetes pregestacional
después 24 semanas es d el 18 %
PATOGENIA
• Aumento en la producción de orina fetal
• Disminucion en la dglucion fetal
• Aumento marcado en el volumen de liquido amniótico
• Al final de la gestación fuentes de prodccion con la micción fetal y la
secreción de liquido pulmonar, las secreciones orales y nasales hacen
contribuciones minimas,
• Princopales rutas de eliminación de liquido amniótico son la
deglución y absorción fetal a través de via intramembranosa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Tamaño uterino aumentado para la edad gestacional
• Suele ser asintomática
• Irritabilidad, contracciones uterinas, y molestias abdominales , disnea
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Asociado a resultados adversos
•
•
•
•
•
•
•
•
Compromiso respiratorio materno
TDP orematuro
Malaposicion fetla
Macrosomia
Prolapso de cordon
DPPNI
Prolapso de cordon
Atonia uterina postparto
• Aumentan el riesgo de parto por cesarea
• Compromiso respiratorio materno, malaposicion fetal , prolapso de
cordon umbilical
• La MP aumenta 2 a 5 vees en comparación con los embarazos sin
polihidramnios
• Los resultados neonatales asociados con el polihidrmanios idiopático
incluyen una mayor incidencia d epuntaje de apgar bajo a los 5
minutos, taquipnea transiroia de rn , ingreso uci, necesidad de
ventilación , icteria , hipoglcemua y anomalías estructurales
Diagnostico
• Ultrasonido
• Metodos invasivos no se usan clunicamente
• Dilucion de colorante
• Mas de 2 DE por encima de lo normal
• A las 34 sdg AFV mayor a 2200 ml ,
MANEJO
• Monitoreo fetal anteparto
• Polihidramnios leves a moderados : PSS y PBF al momento del diagnostico y
luego cada 1 a 2 semanas hasta las 37 semanas y luego semanalmente
hasta el parto
• Graves, semanalmente hasta el parto
MANEJO
• Reduccion iatrogenuca de volumen de liquido amniótico
• grave y sintomático
• Solo para el alivio de molestias severas, dindea o ambas.
• Amnioreduccion y admiistracion de inhibidor de l prostaglandina
sintetasa.
ENFOQUE MENOS D E 3 2 SEMANAS
• SINTOATICAS GRAVES
• Reduccion para normalizar el volumen de liquido
• Indometacina
• Control de AVF al menos una vez a la semana
• Sino hay reduccion la dosis de auemnta gradualmente hasta un máximo de
2.3 mg kg dia
• Evaluaciones ecocardiograficas fetales en seie si la duración de la terapia
mas d e 48 horas y el embarazo es de mas 24 semanas
• Velocimetria doppler intervalos de 2 días a una semana
•
• Embarazos de mas de 32 semanas
• Graves y sintomáticos. Amnioreduccion ,
• Despies de ñas 34 semanas , si los síntomas peristen , se discute el aprto
• Evaluacion ecocardiografica fetal 2 7 días si ña duración de terpai
excede 48 horas.
PROTOCOLO DE ESTUDIO…
Descartar diabetes
Descartar isoinmunizacion
Descartar
patología
ingecciosa
Descartar patología
malformativa
Composición isotónica respecto al
suero materno y fetal
Valorar cariotipo
MICHAEL G. ROSS. MARIE H BEALL. PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID VOLUME REGULATION. ABRIL 2019 UPTODATE.
• No queratinizada
• Permeable al agua,
electrolitos
TÉCNICA :DISMINUYA LA PRESIÓN
ISUOG Basic Training Evaluación de la Placenta y Líquido Amniótico en Embarazos Únicos y Gemelares
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