ENFERMEDAD CELIACA Dennisse Ramírez Menéndez ENFERMEDAD CELIACA Proceso sistémico autoinmune Ingesta de péptidos (gluten y prolaminas) - Intolerancia Atrofia severa del intestino delgado superior Inflamación crónica Genéticamente predispuestos Ac específicos, moléculas MHC clase HLA-DQ2 o HLA-DQ8, enteropatías CLÍNICA 42-45 años (18-74) - 20% de los pacientes superan los 60 años en el momento del diagnóstico. La dispepsia funcional y el síndrome de intestino irritable, de predominio diarreico pueden estar presentes en el 50% y 30% de los casos, respectivamente. Con frecuencia suele debutar, tras un periodo silente, después de una cirugía que suponga una aceleración del vaciamiento gástrico, periodo postparto, infección gastrointestinal o durante épocas de estrés emocional. Los síntomas más frecuentes son fatiga (82%), dolores abdominales (77%), meteorismo (73%) y anemias ferropénicas (63%). A su vez, el estreñimiento se ha descrito en el 10% de los pacientes. La osteomalacia, osteopenia y osteoporosis son habituales (36%), incluso en ausencia de malabsorción, con el consiguiente incremento del riesgo de fracturas PRUEBAS DIAGNOSTICAS Si el ATGT es positivo se solicitará la biopsia duodenal. Pueden presentar falsos positivos serológicos personas con gastroenteritis agudas, síndromes postgastroenteríticos, giardiasis, enfermedad de Chron, sobrecrecimiento bacteriano e intolerancia a proteínas alimentarias. TRATAMIENTO Dieta sin gluten durante toda la vida Mejoría luego de 2 semanas Normalización serológica entre 6 y 12 meses Recuperación de las vellosidades intestinales en torno a los 2 años Administración de sales férricas, magnesio, zinc, ácido fólico, calcio, vitamina D, bifosfonatos, B12, fermentos pancreáticos Leche sin lactosa durante los 3 primeros meses (si la EC se presentó como un síndrome malabsortivo) Carnes, huevos, leches, pescado, legumbres, frutas, verduras y cereales sin gluten como el maíz o arroz SEGUIMIENTO • • • • • Confirmación del diagnóstico mediante la evaluación de la respuesta a la DSG. Monitorización del grado de adherencia a las recomendaciones dietéticas. Educación sobre la enfermedad y medidas de soporte. Detección precoz de la existencia de complicaciones o enfermedades asociadas. Evaluación de las correcciones de todas las deficiencias nutricionales iniciales. Si la evolución no es favorable, después de descartar el consumo accidental o deliberado de gluten, se investigará la aparición de datos clínicos compatibles con enfermedades asociadas o complicaciones
