Dr. José María Evaluación clínica periodontal de pacientes tratados con corticotomías. Estudio comparativo de evaluación clínica periodontal en pacientes con corticotomías realizadas con piezotome y con fresa. Uno de los métodos para acelerar la ortodoncia y tener mayor aceptación del tratamiento es la corticotomía alveolar, que es una intervención quirúrgica limitada a la porción cortical del hueso alveolar, donde el corte penetra la cortical hasta alcanzar el hueso esponjoso. Anteriormente se creía que el proceso era facilitado por el movimiento en bloque del diente dentro de su alveolo, y posteriormente se comprobó que es debido al fenómeno acelerador regional, en el cual se describe una desmineralización ósea, seguida de una remineralización (Eguia, 2016). En 1959, Kole introduce una técnica de corticotomía para permitir el movimiento de un segmento de hueso que incluía un diente, seccionando la capa de hueso compacto a ambos lados del diente. Éste procedimiento permite un movimiento más rápido de un diente o grupo de dientes sin requerir que el diente se mueva una gran distancia a través del hueso (Bhattacharya y col. 2014). La ventaja de ésta técnica es que presenta movimientos dentales más rápidos en corto tiempo aproximadamente de 6 a 12 semanas. Éste procedimiento fue indicado para la separación de piezas dentarias solas o en grupo; se utilizaba para los movimientos de distalización (Stöber y cols 2010). Las técnicas se consideraban muy agresivas e invasivas, por esto, distintos autores comienzan a modificarlas cambiando las osteotomías por corticotomías; ya que la osteotomía consiste en hacer incisiones quirúrgicas a través de la cortical y traspasar el hueso medular; y la corticotomía es la técnica quirúrgica en la que únicamente el hueso cortical es cortado, perforado o mecánicamente alterado hasta alcanzar el hueso medular, el cual se deja intacto (Robles y cols, 2011). La ortodoncia periodontalmente acelerada por corticotomías es una alternativa de tratamiento viable para pacientes cuya maloclusión tiene cierto grado de complejidad que desean agilizar el tiempo de tratamiento. También son candidatos los pacientes con ciertas limitantes que pueden favorecer más el movimiento dental con éste tipo de tratamiento como la expansión maxilar. Es una técnica que debe seguir de manera muy estricta, un protocolo para la realización de los procedimientos y la atención del paciente. Esto es para que el procedimiento sea seguro para el paciente en cuanto a la estabilidad periodontal y oclusal (Arenas, Araya y Palomino, 2012). Justificación El propósito de este trabajo es mostrar una opción de tratamiento para aquellos pacientes adultos en los que la duración del tratamiento es una preocupación importante o que tengan alguna limitante para realizarse un tratamiento ortodontico convencional, como un periodonto reducido, anquilosis, raíces cortas o apiñamiento dental severo, entre otras. Ya que se ha demostrado que la ortodoncia osteogénica acelerada reduce el tiempo del tratamiento, ofrece mayor estabilidad post-tratamiento y reduce los efectos secundarios adversos. No obstante, esto va de la mano de una planificación del diagnóstico y tratamientos adecuados entre el ortodoncista y el cirujano. Conocer para qué tipo de pacientes está indicada y qué beneficios pueden tener, así como las diferentes técnicas quirúrgicas para realizar las corticotomias y sus diferentes aplicaciones motivaron este trabajo. Antecedentes La ortodoncia facilitada por cirugía, ha sido utilizada en diferentes formas para acelerar el tratamiento convencional; es importante definir y diferenciar una corticotomía de una osteotomía; la corticotomía se define como un procedimiento quirúrgico por el cual solamente se corta, perfora o altera mecánicamente el hueso cortical, mientras que una osteotomía es definida como el corte quirúrgico a través de la cortical y hueso medular. La osteotomía fue descrita por primera vez en 1959 por Köle como un medio para movilizar los dientes, el procedimiento involucraba colgajos completos vestibulares, linguales y palatinos para exponer el hueso alveolar seguido de cortes interdentales y subapicales a través del grosor completo del alveolo. Köle sugirió que se movilizaban los bloques óseos en vez de dientes individuales, por lo que la reabsorción radicular no ocurriría y además la retención sería más estable. A continuación se presenta un recuento de la evolución de la corticotomía. La historia de crear una herida intencional en el hueso alveolar para mejorar la velocidad del movimiento dental se remonta al siglo XIX. Los primeros reportes de enfoques quirúrgicos para corregir dientes mal posicionados se asignan a Brian, en 1892, y Cunningham, en 1893 (Oliveira y cols, 2010). En 1959 Köle introdujo las corticotomías a la terapia ortodóntica como un medio para acelerar el movimiento dental. Sin embargo, la técnica no fue bien aceptada por su naturaleza invasiva. (Alghamdi AS, 2009) En 1975, Düker realizó el primer estudio animal reproduciendo la técnica descrita por Köle (Oliveira DD et al, 2010) en perros beagle, para investigar cómo el movimiento dental rápido con corticotomías afectaba la vitalidad de los dientes y el periodonto marginal. En su estudio, Düker preservó la salud periodontal evitando la cresta ósea marginal durante los cortes de la corticotomía (mínimo 2 mm antes de la cresta ósea marginal). Concluyó que ni la pulpa ni el periodonto sufrieron daños durante el movimiento dental ortodóntico después de las corticotomías. (Alghamdi AS, 2010) En 1985, Mostafa y colaboradores explicaron una técnica ortodóntico-quirúrgica para tratar molares maxilares extruidos. Era una decortización como la de Köle, localizada en el alvéolo del molar extruido. (Murphy NC y cols, 2012) Tampoco presentaron un análisis estadístico o fotos de los casos. Según lo reportaron estos autores, el procedimiento fue útil para este tipo de movimiento dental. (Murphy NC y cols, 2012) Autores, como Goldson y Reck, reportaron un tratamiento ortodóntico-quirúrgico de dos caninos mal posicionados dos años después. Usaron también una combinación de fresa y osteótomo para separar completamente el segmento dentoalveolar a través de la cortical vestibular y el hueso medular. (Murphy NC y cols, 2012) Suya, en 1991, reportó el tratamiento ortodóntico asistido por corticotomía de 395 pacientes adultos japoneses. La técnica de Suya se diferenciaba de la de Köle al sustituir con corticotomías horizontales subapicales las osteotomías horizontales por encima de los ápices de los dientes. La corticotomía es un adelgazamiento de la cortical sin penetrar la medular, en tanto que la osteotomía es un corte completo a través de la cortical hasta el hueso medular. (Alghamdi AS, 2010 y Oliveira y cols, 2010) Los resultados adecuados y el alto grado de satisfacción en los pacientes con los procedimientos de corticotomía fueron reportados. Él consideró que los movimientos dentales eran realiza- dos desplazando bloques de hueso y con las coronas de los dientes como manijas. Recomendó completar el movimiento dental entre tres y cuatro meses; después de ese tiempo los bordes de los bloques óseos se empezarían a fusionar. (Alghamdi AS, 2010) Una terapia ortodóntico-quirúrgica más reciente fue introducida por los hermanos Wilcko (ortodoncista y periodoncista) y sus colaboradores, que incluía la estrategia innovadora de combinar corticotomía con injerto alveolar, en una técnica que es conocida como ortodoncia osteogénica acelerada. Y más recientemente como la OOPA. La técnica involucra aparatología ortodóntica ja en conjunto con colgajos de grosor total y corticotomías linguales y vestibulares alrededor de los dientes que se van a mover. El injerto óseo consistía en hueso liofilizado desmineralizado o hueso bovino con clindamicina, aplicado directamente sobre los cortes óseos; después, el colgajo era suturado en su lugar. El movimiento dental era iniciado dos semanas después de la cirugía. (Alghamdi AS, 2010) En el 2006, Germec y colaboradores publicaron un reporte de una mujer de 22 años de edad con perfil protrusivo, apiñamiento anterior severo, mordida cruzada anterior y relación dental de clase III. (Germeç y cols, 2006) Las corticotomías no han sido ampliamente usadas para resolver la impactación de caninos, en el 2007, Fischer realizó un estudio para evaluar la efectividad de la técnica en el tratamiento de este problema. (Germeç y cols, 2006). En el 2008, Oliveira y colaboradores propusieron el uso de corticotomías alveolares selectivas acompañadas de férulas maxilares para intruir molares supraerupcionados, a n de reducir riesgos quirúrgicos, duración del tratamiento y costos para el paciente y el ortodoncista. (Oliveira, 2010) Las corticotomías son también una opción en el tratamiento de pacientes con maloclusión esquelética y pueden ayudar a disminuir la invasividad de la cirugía ortognática en la corrección de la mordida abierta anterior. Originalmente reportada por Chung y colaboradores, esta fue la primera indicación de las corticotomías que fuera investigada en un estudio clínico. (Oliveira y cols, 2010) Akay y colaboradores evaluaron la eficacia de las corticotomías alveolares asociadas con miniplacas vestibulares y minimplantes palatinos para la corrección de mordida abierta anterior en pacientes de 15 a 25 años de edad. (Oliveira y cols, 2010) En 2011, Kim y colaboradores utilizaron la OOPA en la descompensación de pacientes con maloclusión de clase III y alvéolos delgados que requerían cirugía ortognática. Concluyeron que la técnica es una opción de tratamiento efectiva y segura para la descompensación dental mandibular. (Kim SH y cols., 2011). ORTODONCIA ACELERADA La corticotomía se define como el procedimiento quirúrgico de osteotomia controlada y limitada a la tabla ósea cortical, generalmente la bucal, poco invasiva, que como ventaja adicional permite un patrón de remodelado óseo con poco riesgo de daño a los tejidos periodontales. En adultos, esta técnica reduce el tiempo del tratamiento debido a que disminuye la resistencia que opone el hueso cortical, así como el riesgo de resorción radicular, necrosis pulpar y daño periodontal (Faraji y cols.) Esta técnica consiste en una maniobra quirúrgica en la cual se realiza un corte o una perforación en la porción cortical del hueso, se puede realizar con instrumental cortante de mano, como rotatorios de baja, o alta velocidad, e instrumentos piezoeléctricos; todos estos con abundante irrigación. Mediante este procedimeinto se activan los osteoblastos y osteoclastos facilitando el movimiento dental, con una respuesta favorable para el hueso1,. La corticotomía en el tratamiento de ortodoncia puede ser considerada una terapia intermedia entre la cirugía ortognática y ortodoncia convencional. Eguia, O., (2016) Tratamiento ortodóncico asistido por corticotomía. Revista Mexicana de Periodontología. 7 (2) 44-49. http://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp2016/mp162a.pdf Bhattacharya, P., Bhattacharya, H.,Anjum A., Bhandari R., Agarwal DK, Gupta, A. y Ansar, J. (2014) Assessment of Corticotomy Facilitated Tooth Movement and changes in alveolar bone thickness. Journal clinical Diagnostical Res. 8(10) 26-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253260/pdf/jcdr-8-ZC26.pdf Stöber, E., Genestra-Villalonga, P., Molina-Coral, A., Pulgdollers-Pérez, A. (2010). La corticotomía alveolar selectiva como coadyuvante al tratamiento de ortodoncia. Revista España Ortodonthics. 40(4): 215-230. http://www.revistadeortodoncia.com/files/2010_40_4_215-230.pdf Robles-AndradeMS,Guerrero-SierraC,Hernández-Hernández C. 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