Análisis Comparativo De Las Condicionantes Físicas Para La Ocurrencia Del Dengue ZMG

Protocolo De Tesis
Ana Patricia Cortes Cervantes
Análisis de las condicionantes ambientales para la ocurrencia del dengue de
Zona Metropolitana de Guadalajara (1988 Vs 2019)
Planteamiento del problema
En las últimas décadas ha aumentado la incidencia de dengue en el mundo. La
mitad de la población del mundo corre el riesgo de contraer esta enfermedad; ya
que esta se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,
sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
El dengue es una enfermedad vírica que causa trastornos en el humano debido a
los síntomas que les provoca como fiebre, dolor de huesos, mareos, dolor de
cabeza, entre otros síntomas más; y es transmitida principalmente por el mosquito
Aedes aegypti que se ha propagado rápidamente en todas las regiones, también en
menor cantidad. Estos mosquitos además de transmitir dengue también transmiten
la fiebre chikungunya, la fiebre amarilla y la infección por el virus de zika.
la enfermedad se considera común en los trópicos, con variaciones locales, el riesgo
que a gran medida dependen de las precipitaciones, temperaturas y la urbanización
rápida sin planificar; Cabe mencionar que la OMS considera como zonas
geográficas donde la enfermedad es grave son los países asiáticos y
latinoamericanos ya que esta es causa de enfermedad y muerte en niños ya que no
hay tratamientos específicos para el dengue en cualquiera de sus variables.
Por otra parte, el vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus
se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas.
Tras un periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito
infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda la vida.
Las personas infectadas sintomáticas y asintomáticas son los portadores y
multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la
aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden
transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los
mosquitos Aedes.
Por otra parte, se puede mencionar el aumento de casos en México de dengue. El
primer brote epidémico de dengue en Guadalajara, Jal. específicamente fue en
octubre de 1988, al ser la segunda ciudad más grande de México con 3 millones de
los cuales la enfermedad ha afectado a cerca de un 20% de su población según el
estudio de salud Jalisco (2018).
En el primer brote reconocido y documentado en Guadalajara. Se estimó que
ocurrieron entre 17,080 y los 23,520 casos, la mayoría de ellos no reportados. La
circulación del virus ha continuado hasta la fecha (2019) considerada ya como
epidemia por su magnitud en contagios.
En el estado se han aislado los cuatro serotipos del dengue ya que se ha presentado
de distintas maneras por el tipo de síntomas que presentan los individuos infectados
pero que a la vez están estrechamente emparentados diferenciándolos de la
siguiente manera: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4(RevSalJal. 2018.pág 9).
En la incidencia de casos registrados se sabe que Guadalajara y Zapopan son de
los municipios en los que se registran más casos de dengue. En Juchitán localidad
de Jalisco, en el pasado año fue el primer lugar en tasa de incidencia, actualmente
entre el 28 de julio y el 24 de agosto de este año, Jalisco ocupa el primer lugar
nacional con la incidencia de 18.67 y un total de 8856 casos de dengue (EL
INFORMADOR 15/Sep/19).
El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce principalmente
en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante
el día; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la mañana
y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentación, el
mosquito hembra pica a las personas cerca de su alcance ya que este sobrevuela
un parámetro de 500-400 metros aproximadamente. Los huevos de Aedes pueden
permanecer secos en sus lugares de cría durante más de un año y eclosionar al
entrar en contacto con el agua (Calderón, 2004).
Estado de la cuestión
Como ya anteriormente hemos mencionado el dengue es una enfermedad viral, de
carácter endémico-epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes,
principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante
a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y afectación económica según
Guzmán (2004, citado por Martínez; 2008.pág3).
Para el incremento de dengue a escala mundial puede ser explicado por los factores
macro: de tipo climáticos – calentamiento global – y de tipo social, como el aumento
de la población mundial, la tendencia a la urbanización desordenada, los viajes
internacionales y la pobreza expresada en problemas de vivienda, educación,
abasto de agua, recolección de desechos sólidos y otros, así como la falta de
programas nacionales e internacionales efectivos contra esta enfermedad y su
vector (Gubler, 2005). Actualmente el control del vector constituye la única
estrategia para la prevención del dengue.
Figura 1. Reportes de casos de dengue a OMS por regiones. (tomado de OPS/OMS,
2017.pág.5)
De acuerdo con el Dr. Mathieu Bangert, del programa de control de dengue de OMS
Ginebra, de las tres regiones que reportan dengue (las Américas [AMRO], Asia SurOriental [SEARO] y el Pacífico Occidental [PRO]) la región de las Américas que es
la de mayor número de casos de dengue reporta a nivel mundial (ver Figura1), pero
también es la que posee la menor tasa de letalidad por dengue, siendo esto un
reflejo de la buena vigilancia epidemiológica y del apropiado manejo de los casos.
Mientras que por otra parte las tres regiones que aparecen delimitadas en azul son
las tres regiones donde no se reportan casos de dengue, sin embargo, en EURO
existe evidencia de la presencia de Aedes albopictus, vector de importancia que
está relacionado con la ocurrencia de casos de dengue, chikungunya y zika en esa
región.
Pero también se destaca la existencia de que en AFRO se han dado casos de
dengue no lo toman como gran importancia ya que en esta región existen
enfermedades más preocupantes que el dengue. (OPS/OMS;2017)
Por otra parte, la situación a nivel continental por así mencionarlo o a nivel América
El Dr. San Martín, OPS/OMS, describe la evolución de la enfermedad y la expansión
del Aedes aegypti como vector principal en la transmisión del dengue, haciendo una
comparación con el Aedes albopictus, el cual no se ha demostrado que juegue un
papel importante en la transmisión del dengue en las Américas. El Aedes aegypti
sigue siendo el vector con mayor capacidad de transmisión de dengue, unido a la
presencia de factores de riesgo, como la urbanización no planificada y la
acumulación de residuos sólidos. Haciendo énfasis que en Chile Continental (en la
región de Arica) se introdujo Aedes aegypti por primera vez después de más 50
años (figura 2). (OPS/OMS, 2017.pág.6)
Figura 2. Dispersión geográfica del Aedes en América (OPS, 2017. pág.7)
Tal como se aprecia en la Figura 3, los casos de dengue en
América se
presentan principalmente en Brasil, México, Colombia, Venezuela, Ecuador,
Paraguay y recientemente en Perú; en los cuales los diferentes tipos de serotipos
del virus de dengue están presentes y han ido evolucionando desde los años 8090, de los 90-2000 y del 2000 al 2010, enfatizando el aumento en la circulación de
los 4 serotipos (OMS,2017).
Figura 3. Situación epidemiológica del dengue en el continente americano,198-2017
según la OMS (OMS, 2017. pág. 8)
Por otra parte actual y anterior mente se han hecho muchos estudios acerca de esta
enfermedad por ejemplo de esto se tienen datos registrados en México desde 1941
con tasas de incidencia moderadas, haciendo que la demanda de servicios médicos
de esas épocas fuera mayor, pero sin embargo algo que desconcertaba que el caso
se daba en los grupos humanos en edad productiva en mayor escala, sin que a
la fecha exista un estudio en las áreas endémicas del país que evalúe el efecto
económico de la atención de los casos y, menos aún, de lo que representaría la
atención de casos de dengue hemorrágico (DH). Dicha estimación resulta relevante
al considerar los resultados de los estudios realizados en Tailandia (1980), en los
que se calcularon los costos de atención de la epidemia de DH en aproximadamente
6.8 millones de dólares, mientras que en la epidemia de Cuba (1981) el costo
estimado fue de 103 millones de dólares. “¨Cifras de tal magnitud ponen de relieve
el impacto social y económico que tendría para nuestro país la aparición de una
epidemia de esta naturaleza y lo imperativo que resulta fortalecer los programas de
vigilancia, prevención y control” (Narro,1995. pág. 4).
Los registros de la transmisión del dengue en México datan de 1941, cuando
se notificaron 6 955 casos y una tasa de 34.4 por cada 100 000 habitantes;
cifras que fueron descendiendo a medida que avanzaba la erradicación del
vector, certificada hasta 1963. La reinfestación casi inmediata y el reinicio de
la transmisión a finales de los años setenta, coloca al dengue dentro de lo
que algunos autores han descrito como la contratransición epidemiológica,
definida como el proceso en el que problemas infecciosos que fueron
controlados en el pasado, reaparecen ahora como problemas de salud
pública. La epidemia de dengue -inscrita dentro de este proceso- nos obliga
a identificar las causas que permitieron su resurgimiento, innovar las
estrategias para abordarlo y evitar que se convierta en una nueva amenaza
para la salud de la población. (Narro, 1995.Pág. 9).
En México, los primeros casos de dengue fueron por serotipo1 y se presentaron en
el Estado de Chiapas en 1978; para 1980 alcanzó en el país su incidencia más alta.
Y por los estudios estadísticos realizados en los años siguientes, la enfermedad
siguió su marcha por la costa del pacífico hasta alcanzar los estados del norte y en
agosto de 1982 se aíslo el serotipo 4 en Oaxaca, y el serotipo 2 en Guerrero, pero
el serotipo 3 se ha introducido de manera reciente al país acompañado por un
aumento en el número de casos hemorrágicos según SALUDJALISCO (2018.Pág.
9).
Pero en el Estado de Jalisco, se han presentado brotes de dengue en la Costa y en
la zona Sur del Estado a partir del año 1984 en donde se presentaron 2739 casos;
en 1985, 578; y en 1986, 708. En 1987 se reportaron 1703 casos y en 1988 2276
hasta entonces distribuidos en solo cinco municipios; pero para 1989 fueron
afectados 23 municipios los cuales reportaron un total de 2048 casos. Y en 1990 a
1996 se presentaron en promedio anual 1200 casos. La circulación del virus ha
continuado hasta la fecha de tal manera que en el 2009 se presenta una epidemia
de grandes proporciones. En el estado se han aislado los cuatro serotipos según a
los estudios de SALUDJALISCO (2018., pág. 9).
Así que con esto se podría llegar a la conclusión de que hubo un resurgimiento de
esta enfermedad que de alguna manera antes fue controlada resumiéndolo así en
la palabra contratransición (comúnmente utilizada en los estudios de salud pública
del dengue); pero esto se debe a que las condiciones que permitieron la
erradicación del vector en el pasado se modificaran dramáticamente en las
últimas décadas y son las que ahora favorecen el resurgimiento con más fuerza.
Por otro lado, para los años setenta se tiene un registro de que este volvió a ingresar
al país por Tapachula (Chiapas) y se diseminó por el territorio en menos de 10 años,
hasta afectar 29 entidades federativas en 1994. El informe de casos de 1978 a 1994
asciende a 254 168, siendo 1980 el año en que se informó la mayor
incidencia (20%) y a partir de entonces la tendencia está marcada por un constante,
aunque irregular descenso (ver la Figura 4). La incidencia por grupos etarios señala
que los más afectados son los de 15 a 44 y los de 44 a 64 años, los cuales
presentan las tasas más altas durante todo el periodo señalado (Narro, 1995).
Figura 4. Incidencia de dengue en la región sureste, noreste y pacifico norte,
respectivamente. México, 1978-1994(Narro, 1995)
La situación actual de Dengue en Jalisco, es la siguiente:
El dengue, ocupa el 4º. lugar, con una tasa de incidencia de 21.46 por 100,000
habitantes, la tasa de incidencia nacional es de 9.21 por 100,000 habitantes. La
circulación de los serotipos de dengue en 2019 se invirtió en relación al 2018, de un
predominio del DENV-1 en 2018 con el 89%, a un predominio del DENV-2 en 2019
con el 70%. (DGE/PUI, 2019, pág. 7)
En los días del 7-13 de octubre del 2019, el 81.8 % de los casos confirmados
corresponden a las Jurisdicciones Sanitarias: XIII Guadalajara, X Zapopán, XI
Tonalá y VI Ciudad Guzmán según DGE/PUI (2019, Pág. 11).
Figura 5. Incidencia de Dengue del 7-13 de octubre (DGE/PUI, 2019.Pág. 11)
En los cuales se encuentra nuestra área de estudio que es el área metropolitana
de Guadalajara donde nos basaremos en puntos claves para ver cuál factor de la
localización es la que está propiciando la reproducción del vector o si hay un nuevo
vector para la expansión del dengue en el área dándonos así la entrada a un estudio
concreto en la Geografía de la Salud ya que en esta la distribución geográfica de
las enfermedades incluyendo también el estudio de los factores ambientales que
influyen en su propagación que en este caso sería el estudio del mosco Aedes
aegypti por ser el vector principal y los condicionantes ambientales para su
desarrollo.
Así mismo nos podemos dar cuenta de que no hay mucha información en el campo
de estudio de la geografía de la salud en México, pero como base para esta
investigación tomaré como referencia el estudio que se realizó en la ciudad de
Madurai-Tamilnadu, India este estudio consideró el impacto potencial de las
infecciones transmitidas por vectores en la salud humana. Ya que en Madurai, el
dengue y el dengue hemorrágico han mostrado una tendencia creciente.
El área de estudio de Madurai se encuentra en el sur de Tamil Nadu, India; el cual
da lugar a un clima similar al de nuestra área de estudio. Este estudio tuvo como
objetivo mapear la distribución espacial de los casos de dengue en la ciudad de
Madurai.
Este estudio analizó casos de dengue de 2013 a 2015 en diferentes recintos de la
ciudad de Madurai. El objetivo principal de este estudio era ubicar la distribución de
enfermedades nacidas en vectores en el área de estudio y asociarla con la variación
de la puntuación "Z" basada en técnicas SIG. Identificación e interpretación de
variaciones espaciales resultantes de dicha distribución de políticas y decisiones
adecuadas para una planificación efectiva de la atención médica (Balaji, 2019).
El estudio ha demostrado que mediante el uso de SIG; Es posible mejorar la
comprensión de la distribución de casos de dengue dentro de un área en
particular. Los SIG y los análisis estadísticos espaciales son importantes para guiar
a las agencias de salud, epidemiólogos, funcionarios de salud pública, urbanistas y
autoridades relevantes en el desarrollo de medidas de control eficientes y
programas de contingencia para identificar y priorizar sus esfuerzos en actividades
efectivas de control del dengue.
Justificación
Como ya hemos visto el dengue ha sido estudiado por muchas décadas por salud
pública y epidemiología en la República Mexicana y no tanto de un enfoque de la
Geografía de la Salud por lo cual en este trabajo planeo trabajar con una
metodología parecida a la que realizó Balaji, Saravanabavan y Preethi en la ciudad
de Madurai-Tamilnadu, India, ya que tanto consideraron el impacto potencial de las
infecciones transmitidas por vectores en la salud humana, como el análisis de casos
de dengue en diferentes periodos de tiempo comparando información del número
de casos como la comparación con técnicas de los SIG para ubicar el área de
distribución de la enfermedad y comparar de alguna manera las características del
lugar; .Por lo cual tomaré del año 1988 y el año 2019 para hacer un estudio a
comparativo en la ciudad de Guadalajara, similar a lo que se realizó en la india.
Ya que este estudio es muy importante no solo para ubicar geográficamente el
problema sino también es importante para otras áreas de la geografía ya que no
solo este problema se conecta con la geografía de la salud sino también con la
geografía social y física.
Ya que una explica las condicionantes en las cuales se enfrenta el afectado por la
modificación que el hombre ha hecho en su entorno y ha permitido que el mosquito
tenga las condiciones perfectas para dar vida al principal vector; al igual las
cuestiones físicas permiten las condiciones perfectas que este necesita, pero de
forma natural por la conexión Hombre-Medio.
llegando a la conclusión de esto si llegamos a identificar realmente los
condicionantes que el mosquito necesita podemos intervenir para evitar que este
siga multiplicándose sin precedente y utilizar las medidas necesarias para la
disminución de los brotes, ya que como hemos escuchado si no hay mosquitos no
hay dengue.
Desde un punto de vista económico y social, las amenazas a la salud mundial
pueden ser devastadoras para algunas comunidades y ralentizar su desarrollo. Las
epidemias de enfermedades tales como la fiebre amarilla, el ébola o la gripe pueden
aumentar la desigualdad social y de salud y, en consecuencia, socavar la Agenda
2030 para el Desarrollo Sostenible y su visión de «no dejar a nadie atrás».
Objetivo General
Elaborar un análisis comparativo de las condiciones ambientales relacionadas con
la ocurrencia de dengue en el AMG para los periodos: 1988 y 2019.
Objetivos específicos
1. analizar las tasas de incidencia de dengue de 1988.
2. identificar los casos de dengue 2019
3. Identificar factores de riesgo que favorecieron a esta incidencia en el año
1988.
4. Identificar a la población más expuesta al riesgo de adquirir dengue en el año
2019.
Preguntas de investigación:
¿Cuáles son las condicionantes físicas que han ayudado a que el vector distribuya
la enfermedad de manera considerable?
¿Cuál es la diferencia o similitud entre los años 1988 y 2019 en la distribución
geográfica de casos de dengue?
¿El medio natural o las modificaciones causadas en el entorno por el hombre son
las
que
han
dado
una
mayor
cobertura
para
la
enfermedad
?
¿Cuáles son las poblaciones más propensas o vulnerables en obtener esta
enfermedad?
Hipótesis
El dengue es un problema de carácter social que ha afectado en gran parte del
mundo ya que este es un problema serio en la vida ya que ha terminado con la vida
de millones de personas al pasar de los años desde su primera aparición.
Pero a lo largo de los años el principal vector se ha ido adaptando a las condiciones
ambientales, que tal vez el hombre es el causante de ello por las modificaciones
que le hecho a su medio cambiándolo en ocasiones de forma radical cambiando
incluso las condiciones naturales que existían y hacían que no se desarrollara el
vector.
Entonces se tiene que tener en cuenta dos variables la primera es el pensar si
realmente el hombre le ha otorgado la libertad de poder reproducirse en lo que es
ahora nuestro entorno o el vector se ha ido adaptando a los condicionantes físicos.
Metas:
La meta principal de esta investigación es localizar el error que estamos cometiendo
con las modificaciones que le hemos hecho a nuestro entorno.
Crear conciencia de lo peligroso que puede ser este vector en nuestra vida.
Dar a conocer los condicionantes que este necesita para reproducirse para así
evitarlo o erradicarlo en un futuro.
Metodología, pasos a seguir para lograr las metas y los objetivos
Se realizará un estudio epidemiológico de tipo correlacional, analizando la
incidencia registrada del año 1988; y la correlación con factores similares de
carácter físico.
La información se obtendrá de fuentes secundarias y las variables independientes
usadas para el análisis se seleccionarán considerando su representatividad en
cuanto a aspectos sociodemográficos, ambientales y de cobertura sanitaria que
afectan a la epidemiología de D/DH. Estas variables se organizarán en cuatro
grupos de indicadores: demográficos, socioeconómicos, de vivienda y climáticos y
geográficos. Los datos se analizarán por los SIG y por medio de estadísticas.
A partir de la metodología, elaborar el cronograma (en semanas)
El capitulado
I.
Introducción…………………………………
II.
Antecedentes………………………………...
1.-Mosquito Aedes aegypti………………….
2.-Perspectiva histórica del virus del dengue y sus serotipos…….
3.- Transmisión………………………………
3.1.-El vector………………………………
3.2.- El hospedero………………………….
III.- Justificación…………………………………………..
IV.-Objetivos………………………………………………
1.-Objetivo general………………………………
2.-Objetivos específicos…………………………
V.- Área de estudio………………………………………..
VI.- Metodología………………………………………….
1.- Estudio epidemiológico……………………….
1.1 correlación de año 1988 y 2019………………
2.- Estadísticas de los SIG…………………………
2.1.- Datos demográficos…………………….
2.2.-Datos socioeconómicos………………..
2.3.- Datos de vivienda y climáticos……….
2.4.- Datos de ubicación geográfica……….
VII.-Resultados……………………………………….
1.-Analisis de comparación de los años 1988 y 2019….
VIII.- Discusión………………………………………….
IX.- Conclusiones……………………………………….
X.-Anexos………………………………………………..
XI.- Bibliografía………………………………………….
Mapa Base
Referencias
Organización Mundial de la Salud (OMS) (2016), Quinta reunión del Comité de
Emergencia establecido en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005)
sobre la microcefalia, otros trastornos neurológicos y el virus de Zika [Internet];.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/zikafi fthec/es/
CALDERÓN-ARGUEDAS OLGER; TROYO ADRIANA; E. SOLANO MAYRA(2004). Diversidad larval de mosquitos (Diptera: Culicidae) en contenedores
artificiales procedentes de una comunidad urbana de San José, Costa Rica.
Parasitol
Latinoam
59:
132
-
136,
2004
FLAP.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/parasitol/v59n3-4/art07.pdf
Narro Robles, J., & Gómez-Dantés, H. (1995). El dengue en México: un problema
prioritario
de
salud
pública. Salud
Pública
de
México,
37.
Recuperado
de http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/4560/5012
Balaji, D. y Saravanabavan, V. GeoJournal. (2019). A geo medicak analysis of
dengue cases in Madurai city-Tamilnadu, India. Springer Netherlands. https://doiorg.wdg.biblio.udg.mx:8443/10.1007/s10708-019-10006-4
Secretaria de Salud. (2019). Panorama Epidemiológico del Dengue, 2019.
Información publicada en la Semana Epidemiológica 41(Actualizada al 14 de
octubre
de
2019).
https://www.gob.mx/salud/documentos/panorama-
epidemiologico-de-dengue-2019
Vázquez-Castellanos J.L. (1, 2), Canales-Muñoz J.L. (3), Nápoles-Camacho M.A. †
(3), Castillo-Morán M.A. (1), Ureña-Carrillo L.E.(2018).Estudio del primer gran brote
epidemiológico de dengue en Guadalajara, Jalisco, México, octubre de 1988.
SALUDJALISCO.
Edición
Especial.
https://ssj.jalisco.gob.mx/sites/ssj.jalisco.gob.mx/files/revista_saludjalisco_no_espe
cial_2018.pdf
Organización Mundial de la Salud (OMS). (2019). Dengue y dengue grave.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
OPS/OMS.(2017).Seguimiento de la Estrategia de Gestión Integrada para la
prevención y el control del dengue en el marco de transición hacia el manejo
integrado
de
las
Arbovirosis.
Informe
de
reunión.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6385849/
Martínez
Torres
Paulo Dec. 2008.
Eric.(2008).
Dengue.
Estud.
av. vol.22 no.64 São
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
40142008000300004
Gubler D. The emergence of epidemic dengue fever and dengue hemorrhagic fever
in the Americas: a case of failed public health policy. Pan Amer J Pub Hlth. 2005;
17:221–224.
https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-
49892005000400001&script=sci_abstract
EL
INFORMADOR.
(2019).
Jalisco
Mantiene
Liderato
Por
https://www.informador.mx/jalisco/Jalisco-mantiene-liderato-por-dengue20191115-0017.html
Dengue.