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Formulario para beca del
prado
Arte Contemporáneo
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
6 pag.
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ANEXO I
BECA SENADO DE ESPAÑA - MUSEO DEL PRADO
AÑO 2018
INSTRUCCIONES:
Esta solicitud deberá cumplimentarse en MAYÚSCULAS.
La documentación justificativa de los méritos alegados se presentará
siguiendo el orden que aparece en este formulario, indicándose el
número de documento que acredite los requisitos tanto en la solicitud
(Nº doc.) como en el propio documento presentado.
El aspirante a la beca debe numerar (manuscrito en la esquina
superior derecha) cada documento justificativo que acompañe este
formulario siguiendo el orden en el que se inscriba en el formulario.
Los méritos no acreditados con su correspondiente documento
justificativo no serán tenidos en cuenta a efectos de valoración.
I.
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
DNI/PASAPORTE
FECHA NACIMIENTO
SEXO
M
H
DOMICILIO (Válido para recibir notificaciones)
CÓDIGO POSTAL
LOCALIDAD/PROVINCIA
TF fijo
TF móvil
Correo electrónico (Personal, permanente y válido
para recibir notificaciones)
II. ESPECIALIDAD DE LA BECA SOLICITADA (Marque con una X una
sola especialidad).
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ESPECIALIDAD
1. Beca de formación e investigación en el
Departamento de Conservación en el Área de
Conservación de Pintura del S XIX del Museo
Nacional del Prado.
MÉRITOS
II.
1.
MÉRITOS FORMATIVOS
TITULACIÓN ACADÉMICA EXIGIDA.
Denominación
Fecha
Inicio-Fin
Centro
Nota
media
NºDoc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
OTRAS TITULACIONES RELACIONADAS CON LA BECA
Denominación
Fecha
Inicio-Fin
Centro
Nota
media
Nºdoc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
FORMACIÓN ACADÉMICA DE POSTGRADO
Denominación
Centro
Fecha
Inicio-Fin
Nota
media
Nºdoc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
2.
OTROS MÉRITOS
BECAS
DE
INVESTIGACIÓN
INSTITUCIONALES
Denominación
Y/O
FORMACIÓN
Entidad
concedente
Y
ESTANCIAS
Fecha
Nº
Inicio-Fin MESES
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Nº Doc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
CURSOS RECIBIDOS
Denominación
Centro
Fecha
Horas de NºDoc*
inicio - fin duración
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
PONENCIAS, CONFERENCIAS O CURSOS IMPARTIDOS
Título
Ponencia
Fecha
Extensión Nº
/duración Doc*
en horas
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
ARTÍCULOS, PUBLICACIONES, CAPÍTULOS DE LIBRO
Autor/autores
Título
artículo, Título
publicación
capítulo, etc.
Editoria Año
l
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ISBN
Nº
Doc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
LIBROS PUBLICADOS
Autor/autores
Título
Editoria Año
l
ISBN
Nº
Doc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
3.
MÉRITOS PROFESIONALES
EXPERIENCIA INVESTIGADORA Y/O DOCUMENTAL
PATRIMONIO CULTURAL DE INTERÉS PARA LA BECA
Empresa/Institución
Actividad
desarrollada
Fecha
InicioFin
VINCULADA
Nº meses
AL
Nº
Doc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
EXPERIENCIA EN MUSEOS
Museo
Actividad
desarrollada
Fecha
InicioFin
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Nº meses
Nº
Doc*
*Número
de documento que se adjunta para acreditar el mérito, debe coincidir con el número
manuscrito por el aspirante en la esquina superior derecha del documento.
III.
OTRAS CIRCUNSTANCIAS
Se reflejarán las circunstancias académicas, profesionales y cualquier otra, así como otros méritos:
idiomas, herramientas ofimáticas, etc.
IV.
DECLARACION
DECLARO que no incurro en las prohibiciones previstas en el artículo 13 de
la Ley General de Subvenciones, que estoy al corriente en el cumplimiento
de mis obligaciones fiscales y de seguridad social y que no tengo
obligaciones por reintegro de subvenciones.
De figurar en la relación de preseleccionados me comprometo a presentar en
el plazo de 10 días las certificaciones positivas y en vigor expedidas a efectos
de ayudas y subvenciones por la Agencia Estatal de Administración
Tributaria y por la Tesorería General de la Seguridad Social, acreditativas
del cumplimiento de las obligaciones antes mencionadas.
De acuerdo con la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de PACAP me comprometo
a mantener el cumplimiento de estos requisitos durante el tiempo inherente
a dicho reconocimiento o ejercicio, debiendo informar de cualquier variación
en las circunstancias al órgano concedente de la beca.
Nombre y apellidos
Firma obligatoria
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V. DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
Declaro que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como la
aceptación plena de las bases de la convocatoria.
En,
a
de
de 2018
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre
Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos personales
proporcionados se incorporarán (o actualizarán) a los ficheros del Museo Nacional
del Prado. La finalidad del tratamiento de los datos será la de tramitar su solicitud
de beca en el Museo. Le informamos que usted tiene derecho al acceso,
rectificación, cancelación y oposición en los términos previstos en la Ley, que
podrá ejercitar mediante escrito dirigido al responsable de los mismos en la
dirección indicada al pie de este formulario.
FIRMA (obligatoria)
DIRECTOR DEL MUSEO NACIONAL DEL PRADO
Museo Nacional del Prado, C/ Ruiz de Alarcón, nº 23, 28014 Madrid
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